Vérszegénység terhesség alatt

MD Vikram Sinai Talaulikar, MRCOG

University College Hospital, London, Egyesült Királyság

A terhesség alatti vérszegénységet úgy határozzák meg, hogy a vénás vérben a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 110 g/L (kevesebb, mint 11 g/dL). Világszerte több mint 56 millió nőt érint, kétharmaduk Ázsiából származik. Noha a kevésbé forrásokkal rendelkező országokban gyakoribb, a fejlett országokból származó nőket is érinti. A vidéki és a városi területekről származó nők kiszolgáltatottak. A vérszegénység globális prevalenciája a terhesség alatt becslések szerint körülbelül 41,8%, amely az USA-ban mért legalacsonyabb 5,7% -ról Gambia 75% -ára változik. A kevésbé erőforrásokkal rendelkező országokból származó nők nagy része őszinte vashiányos vérszegénységgel és/vagy kimerült vaskészlettel kezdik a terhességet. A vérszegénység az anyák halálának fő járulékos vagy egyedüli oka az anyák halálának 20–40% -ában.

A vérszegénység hatása az anyára

Az enyhe vagy mérsékelt vérszegénységben szenvedő nők gyakran tünetmentesek, és a vérszegénységet csak a szűrés során észlelik. A vérszegénység előrehaladtával a fáradtság, ingerlékenység, általános gyengeség, légszomj, gyakori torokfájás, fejfájás (frontális), törékeny körmök, pica (szokatlan vágy), csökkent étvágy és dysphagia (postcricoid oesophagealis háló miatt) jelentkezhetnek. Az anaemia klinikai tünetei közé tartoznak a sápadtság, a kék sclera, a sápadt kötőhártya, a bőr és a köröm változásai, a láb ödémája, az íny és a nyelv változásai (glossitis és stomatitis), tachycardia és funkcionális szívzörej. .

A vérszegénység terhességi hatásai

A vérszegénység növeli az anyák és újszülöttek perinatális kockázatát; és növeli az általános csecsemőhalandóságot. A magzati növekedés korlátozásának és az alacsony születési súlynak az esélye megháromszorozódik. A koraszülés esélye több mint kétszeresére nő. A vérszegénységben szenvedő terhes nő mérsékelt vérzése is végzetes lehet.

A vérszegénység hatása a magzatra és az újszülöttre

A magzati/újszülöttek vasbiológiájának alapelve az, hogy a vasat a vörösvérsejteknek részesítik előnyben más szövetek, beleértve az agyat is. Ha a vaskészlet nem elégíti ki a vaskeresletet, a magzati agy akkor is veszélyben lehet, ha a csecsemő nem vérszegény. Bár az étrendhiány hozzájárulhat, a csecsemő- és gyermekkori vashiányos vérszegénység eseteinek döntő többségében az anya vemhességi vérszegénysége terhesség alatt. A vérszegénység hátrányosan befolyásolja a csecsemők, az óvodáskorú és az iskoláskorú gyermekek kognitív teljesítményét, viselkedését és fizikai növekedését. Az anaemia minden korcsoportban lerontja az immunállapotot és növeli a fertőzések morbiditását. Kedvezőtlenül befolyásolja az energiaforrások izomhasználatát, ezáltal a serdülők és felnőttek fizikai képességét és munkateljesítményét.

A vérszegénység diagnosztizálása terhesség alatt

Erre utalhatnak a tünetek és a klinikai tünetek. 11 g/dl hemoglobin (Hb) vagy 6 mg hematokrit a harmadik trimeszterben. A terhes nőknek vasra van szükségük az alapvető veszteségeik, a megnövekedett vörösvértest-tömeg és a fetoplacentális egység iránti kereslet fedezéséhez. Ezt a követelményt a fejlődő országokban egyedül az élelmiszer nem teljesíti, és az orális vaspótlás indokolt.

A vérszegénység megelőzése terhesség alatt

Vérszegénység kezelése

Menedzsment munka közben

Keresztbeillesztett vérnek szükség esetén rendelkezésre kell állnia, ha a szállítás idején jelentős vérzés jelentkezik. A szigorú aszepszis nagyon fontos. Pangásos szívelégtelenséggel járó súlyos vérszegénység esetén a harmadik szakasz aktív kezelése (metil-ergometrinnel) ellenjavallt.

A dekompenzáció, a fertőzés vagy a trombózis jeleit szorosan ellenőrizni kell. Megfelelő tromboprofilaxist és fogamzásgátló tanácsokat kell nyújtani, és a hematin kiegészítést folytatni kell.

A vérszegénység kezelésének legújabb fejleményei

Az eritropoetin az új szer, amelyet vérszegénység kezelésére használnak a következő helyzetekben:

Eritropoietinhiányos vérszegénység
Súlyos vagy progresszív vashiányos vérszegénység
Jehova Tanúi vagy a vérátömlesztés egyéb elutasítása
Placenta previa (vagy placenta accreta)
Preoperatív és posztoperatív betegek
Autológ véradás
Hemoglobinopátiák.

Az eritropoietin terápiás lehetőségként egyre népszerűbb a terhesség és a szülés utáni időszakban. További kutatásokra van szükség a standard adagolás és az adagolási intervallum megállapításához.