Vese artériás szűkület

Ezen az oldalon:

Mi a veseartér szűkület (RAS) és a renovascularis hipertónia (RVH)?

A veseartér szűkület (RAS) az egyik vagy mindkét veseartér szűkülete. A „vese” jelentése „vese”, a „szűkület” pedig „szűkület”. A vese artériák olyan erek, amelyek vért visznek a vesébe az aortából - a fő erek, amely a vért a szívből az artériákba viszi.

A renovaszkuláris hipertónia (RVH) a RAS által okozott magas vérnyomás. A vérnyomást két számmal írják elválasztva, 120/80, és azt mondják, hogy „120 80 felett”. A legfelső számot szisztolés nyomásnak hívják, és ez képviseli a nyomást, amikor a szív veri és nyomja az ereket. Az alsó számot diasztolés nyomásnak hívják, és ez képviseli a nyomást, amikor az erek ellazulnak a szívverés között. Az ember vérnyomása normálisnak tekinthető, ha az 120/80 alatt vagy alatt marad. A magas vérnyomás 140 vagy annál magasabb szisztolés nyomás vagy 90 vagy ennél magasabb diasztolés nyomás. 1

Mik a vesék és mit csinálnak?

A vese két bab alakú szerv, mindegyik körülbelül ököl nagyságú. Közvetlenül a borda alatt találhatók, a gerinc mindkét oldalán egy-egy. A két vese naponta körülbelül 120–150 liter vért szűr le, és körülbelül 1-2 kvart vizeletet termel, amely hulladékokból és extra folyadékból áll.

artériás
A vese két bab alakú szerv.

Mi okozza a RAS-t?

A RAS körülbelül 90 százalékát az érelmeszesedés okozza - a veseartériák eltömődése, szűkülete és megkeményedése. 2 Ezekben az esetekben a RAS akkor alakul ki, amikor a lepedék - zsírból, koleszterinből, kalciumból és más, a vérben található egyéb anyagokból álló ragacsos anyag - felhalmozódik az egyik vagy mindkét veseartér belső falán. A plakk felépülése miatt az artéria fala kemény és keskeny.

A legtöbb más RAS-esetet a fibromuscularis dysplasia (FMD) okozza - a vesék artériájának falain a sejtek rendellenes fejlődése vagy növekedése -, ami az erek szűkületét okozhatja. A RAS-t ritkán más körülmények okozzák.

A RAS legtöbb esetben plakk képződik az egyik vagy mindkét veseartér belső falán.

Akit veszélyeztet a RAS?

Az artherosclerosis által veszélyeztetett emberek a RAS-t is veszélyeztetik. Az artherosclerosis okozta RAS kockázati tényezők közé tartoznak

  • magas vér koleszterinszint
  • magas vérnyomás
  • dohányzó
  • inzulinrezisztencia
  • cukorbetegség
  • túlsúlyos vagy elhízott
  • a fizikai aktivitás hiánya
  • magas zsír-, koleszterin-, nátrium- és cukortartalmú étrend
  • 45 évesnél idősebb férfi vagy 55 évnél idősebb nő
  • a korai szívbetegség családi kórtörténete

A száj- és körömfájás által okozott RAS kockázati tényezõi nem ismertek, de a száj- és körömfájás leggyakoribb a nõkben és a 25-50 éves korban. 3 A száj- és körömfájás a családban egynél több embert érinthet, jelezve, hogy ezt öröklött gén okozhatja.

Melyek a RAS tünetei?

Sok esetben a RAS-nak nincsenek tünetei, amíg súlyosbodik.

A RAS jelei általában vagy magas vérnyomás vagy csökkent veseműködés, vagy mindkettő, de a RAS-t gyakran figyelmen kívül hagyják a magas vérnyomás okaként. A RAS-t a magas vérnyomás okának kell tekinteni azoknál az embereknél, akik

  • 50 évnél idősebbek, ha magas vérnyomásuk alakul ki, vagy jelentősen megemelkedik a vérnyomásuk
  • családjában nincs magas vérnyomás
  • nem kezelhető sikeresen legalább három vagy több különböző típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel

A vesefunkció jelentős csökkenésének tünetei a következők:

  • vizelés növekedése vagy csökkenése
  • ödéma - duzzanat, általában a lábakban, a lábakban vagy a bokákban, ritkábban a kézben vagy az arcban
  • álmosság vagy fáradtság
  • általános viszketés vagy zsibbadás
  • száraz bőr
  • fejfájás
  • fogyás
  • étvágycsökkenés
  • hányinger
  • hányás
  • alvási problémák
  • koncentrációs gond
  • elsötétedett bőr
  • izomgörcsök

Melyek a RAS lehetséges szövődményei?

A RAS-ban szenvedőknél fokozott a kockázata annak a szövődménynek, amely a veseműködés elvesztése vagy az egyéb erekben előforduló ateroszklerózis következménye, például

  • krónikus vesebetegség (CKD) - csökkent vesefunkció egy idő alatt
  • koszorúér-betegség - a szív vért juttató artériáinak szűkülete és megkeményedése
  • stroke - agykárosodás, amelyet az agy véráramlásának hiánya okoz
  • perifériás érbetegség - az erek elzáródása, amely korlátozza a vér áramlását a szívből a test más részeibe, különösen a lábakba

A RAS veseelégtelenséghez vezethet, amelyet végstádiumú vesebetegségnek neveznek, ha dialízisnek vagy veseátültetésnek nevezett vérszűrő kezeléssel kezelik, bár ez nem gyakori azoknál az embereknél, akik folyamatos RAS-kezelést kapnak.

Hogyan diagnosztizálják a RAS-t?

Az egészségügyi szolgáltató diagnosztizálhatja a RAS-t a has sztetoszkóppal történő meghallgatásával és képalkotó tesztek elvégzésével. Amikor a vér átfolyik egy keskeny artérián, néha harsogó hangot ad, amit bruitnak neveznek. Az egészségügyi szolgáltató sztetoszkópot helyezhet a has elejére vagy oldalára, hogy meghallgassa ezt a hangot. Ennek a hangnak a hiánya azonban nem zárja ki a RAS lehetőségét.

Bizonyos esetekben RAS-t találnak, ha egy személynek más okból van tesztje. Például egy egészségügyi szolgáltató megtalálhatja a RAS-t a szívkoszorúér-angiogram során a szívproblémák diagnosztizálására. A koszorúér-angiogram egy olyan eljárás, amely speciális festéket, úgynevezett kontrasztanyagot és röntgensugarakat használ, hogy lássa, hogyan áramlik a vér a szíven.

A következő képalkotó teszteket használják a RAS diagnosztizálására:

Hogyan kezelik a RAS-t?

A RAS kezelése életmódbeli változásokat, gyógyszereket és műtéteket tartalmaz, és célja

  • megakadályozza a RAS rosszabbodását
  • kezelje az RVH-t
  • enyhíti a vese artériák elzáródását

Az a RAS, amely nem vezetett RVH-hoz vagy jelentős artériaelzáródást okozott, nem igényelhet kezelést. A kezelendő RAS-t, más néven kritikus RAS-t az Amerikai Szívszövetség úgy határozza meg, hogy a veseartéria átmérőjének több mint 60 százalékos csökkenése. 1 Az egészségügyi szolgáltatók azonban nem pontosan tudják, hogy az elzáródás milyen mértékű problémát okoz.

Életmódváltások

A RAS kezelésének első lépése az életmód megváltoztatása, amely elősegíti az egészséges ereket az egész testben, beleértve a vese artériákat is. A plakkok képződésének megakadályozására az artériákban a legjobb módszer a testmozgás, az egészséges testtömeg fenntartása és az egészséges ételek kiválasztása. A dohányzó embereknek abba kell hagyniuk, hogy megvédjék veséjüket és más belső szerveiket.

Gyógyszerek

Lehetséges, hogy az RVH-ban szenvedő embereknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek - az egészségügyi szolgáltató által előírt módon - csökkentik a vérnyomást, és jelentősen lelassíthatják a vesebetegség progresszióját is. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek két típusa, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és az angiotenzin-receptor blokkolók (ARB-k) hatékonynak bizonyultak a vesebetegség progressziójának lassításában. Sok embernek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomás szabályozásához. Az ACE-gátló vagy az ARB mellett vizelethajtót - olyan gyógyszert is fel lehet írni, amely segíti a veséket a vérből a folyadék eltávolításában. Szükség lehet béta-blokkolókra, kalciumcsatorna-blokkolókra és más vérnyomáscsökkentőkre is. Néhány RAS-ban szenvedő ember a vesére gyakorolt ​​hatás miatt nem szedhet ACE-gátlót vagy ARB-t. Azoknál a RAS-ban szenvedőknél, akiknek ACE-gátlót vagy ARB-t írnak fel, a gyógyszer megkezdése után néhány héten belül ellenőrizni kell a veseműködésüket.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszert is fel lehet írni az artériákban, és vérhígítót, például aszpirint, amely megkönnyíti a vér áramlását az artériákon keresztül.

Sebészet

Bár a múltban műtétet alkalmaztak az érelmeszesedés miatti RAS kezelésében, a közelmúltban végzett vizsgálatok nem mutattak jobb eredményeket a műtéttel a gyógyszeres kezeléshez képest. Azonban a műtét ajánlható azoknak az embereknek, akiknek FMAS vagy RAS okozta RAS-t okoz, és amelyek nem javulnak gyógyszeres kezeléssel. A RAS különböző típusú műtétei a következők. Az eljárásokat egy kórházban egy érsebész végzi - egy orvos, aki az erek helyreállítására szakosodott. Érzéstelenítésre van szükség.

  • Angioplasztika és sztentelés. Az angioplasztika egy olyan eljárás, amelynek során egy katétert visznek be a veseartériába, általában az ágyékon keresztül, ugyanúgy, mint a katéter angiogramján. Ezenkívül az angioplasztikához a katéter végén lévő apró léggömböt felfújva a plakk az artéria falához simulhat. Ezután az artéria belsejébe egy kis hálós csövet, úgynevezett stentet lehet elhelyezni, hogy a lepedék ellaposodjon és az artéria nyitva legyen. Az FMD által okozott RAS-betegségben szenvedő betegek sikeresen kezelhetők kizárólag angioplasztikával, míg a stenteléssel végzett angioplasztika jobb eredményt jelent az ateroszklerózis által okozott RAS-ban szenvedők számára.
  • Endarterectomia vagy bypass műtét. Az endarterektómia során a lepedéket megtisztítják az artériából, így a belső bélés sima és tiszta marad. A bypass létrehozásához vénát vagy szintetikus csövet használnak a vese összekapcsolására az aortával. Ez az új út alternatív útként szolgál a vér áramlásához az elzáródott artéria körül a vesébe. Ezeket az eljárásokat nem hajtják végre olyan gyakran, mint a múltban, mivel az eljárás alatt és után is nagy a szövődmények kockázata.

Étkezés, diéta és táplálkozás

A zsírok, a koleszterin, a nátrium és a cukor bevitelének korlátozása segíthet megelőzni az érelmeszesedést, ami RAS-hoz vezethet. Az étrendben a legtöbb nátrium sóból származik. Az egészséges étrend, amely megakadályozza, hogy az emberek túlsúlyosak legyenek vagy elhízzanak, szintén segíthet az érelmeszesedés megelőzésében. Azoknál a RAS-betegeknél, akik csökkent veseműködést okoztak, korlátozniuk kell a fehérje, koleszterin, nátrium és kálium bevitelét, hogy lassítsák a veseelégtelenség progresszióját. További információk a CKD táplálkozásáról a NIDDK egészségügyi témákban találhatók: A krónikus vesebetegség helyes étkezése és a felnőttek krónikus vesebetegségének táplálkozása. Az embereknek beszélniük kell egészségügyi szolgáltatóikkal arról, hogy mi a megfelelő étrend.

Klinikai vizsgálatok

Az Országos Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) egyéb elemei számos betegség és állapot kutatását végzik és támogatják.

Mik a klinikai vizsgálatok, és megfelelőek-e az Ön számára?

A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatások részét képezik, és minden orvosi fejlődés középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok a betegségek megelőzésének, kimutatásának vagy kezelésének új módjait vizsgálják. A kutatók klinikai vizsgálatokat is igénybe vesznek az ellátás egyéb szempontjainak megvizsgálására, például a krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítására. Tudja meg, hogy a klinikai vizsgálatok megfelelnek-e Önnek.

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?

A jelenleg nyitott és toborzó klinikai vizsgálatok megtekinthetők a www.ClinicalTrials.gov oldalon.

Hivatkozások

[1] James PA, Oparil S, Carter BL és mtsai. 2014. évi bizonyítékokon alapuló útmutató a felnőttek magas vérnyomásának kezelésére - a nyolcadik nemzeti vegyes bizottságba (JNC 8) kinevezett bizottsági tagok jelentése. Az American Medical Association folyóirata. Megjelent online 2013. december 18-án.

[2] Plouin PF, Bax L. A veseartér szűkületének diagnosztizálása és kezelése. Nature Review Nephrology. 2010; 6: 151–159.

[3] NINDS fibromuscularis dysplasia információs oldal. Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet honlapja. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Frissítve 2011. június 23. Hozzáférés: 2012. április 11.

Ezt a tartalmat a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) szolgáltatja. A NIDDK lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Christopher Cooper, MD, Toledói Egyetem

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ