Vírusos májgyulladás

A hepatitis a máj gyulladása, amely diffúz májsejt pusztulást eredményez, és a máj nekrózisának területeihez vezethet. Akutnak vagy krónikusnak (több mint 6 hónapig tartó) osztályozható, és fulmináns májelégtelenséggé, cirrhosissá és egyes esetekben hepatocelluláris karcinómává válhat. A hepatitis fertőző (például bakteriális, vírusos, parazita vagy gombás) és nem fertőző okokból származhat (például gyógyszerek, anyagcsere-betegségek, alkohol, autoimmun betegségek). Az Egyesült Államokban a leggyakoribb ok az alkoholfogyasztás és a vírusfertőzés.

A vírusos májgyulladást leggyakrabban hepatitis vírusok (különösen hepatitis A, hepatitis B és hepatitis C) és herpeszvírusok (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, varicella-zoster vírus, herpes simplex vírus) okozzák.

A gyakori tünetek közé tartozik a láz, hányinger, hányás, fáradtság, sárgaság, a jobb-felső negyed jobb hasi érzékenysége, valamint a sötét vizelet és a halvány széklet. [1] Extrahepatikus megnyilvánulások fordulhatnak elő, különösen [2] krónikus hepatitis esetén. Ezek közé tartozik az amenorrhoea, az ízületi gyulladás, a bőrkiütés, a vasculitis, a pajzsmirigy-gyulladás, a gynecomastia, a glomerulonephritis, a polyarteritis nodosa és a Sjögren-szindróma. A krónikus hepatitis szövődményei közé tartozik a cirrhosis, a progresszív májelégtelenség és a hepatocellularis carcinoma kialakulása.

A hepatitis A (HAV) az akut hepatitis önkorlátozó oka, és nem eredményez hordozói állapotot vagy krónikus betegséget. Az átvitel széklet-orális úton történik, és leggyakrabban a rossz higiéniai gyakorlatokból és a nem megfelelő higiénés körülményekből adódik. A betegség általában enyhe, a tünetek a betegek 70% -ában jelentkeznek, hirtelen kezdődnek és hat-24 hétig tartanak. [1] A mögöttes májbetegségben szenvedő betegeknél azonban fulmináns májelégtelenség léphet fel.

A hepatitis B (HBV) általában enyhe vagy szubklinikus akut hepatitist okoz, de krónikus hepatitist vagy tünetmentes hordozó állapotot eredményezhet. A legtöbb tünet egy-három hónapig tart, bár a fáradtság tovább tarthat. A krónikus hepatitis kialakulása a perinatális fertőzéseknél és a kisgyermekeknél fordul elő leggyakrabban. Az átvitel vérrel és testnedvekkel történik (pl. Nem védett szex, intravénás drogfogyasztás, vérátömlesztés, tetoválás és piercing). A szexuális érintkezés és az iv. Kábítószer-fogyasztás a leggyakoribb átvitel módja az Egyesült Államokban, míg a perinatális átvitel gyakoribb a fejlődő országokban és a magas HBV prevalenciájú területeken. [3], [4], [5]

A hepatitis C (HCV) a krónikus hepatitis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, és a májátültetés leggyakoribb javallata. Az akut hepatitis C általában tünetmentes, de sok esetben előrehalad krónikus májgyulladássá. A hepatitis C betegek általában 20-25 évig járnak jól, mielőtt kialakulnának a cirrhosisok, amelyek a krónikus esetek körülbelül 20-30% -ában fordulnak elő. Bár az átvitel vérkészítményeken keresztül történhet, ez az út sokkal ritkább, mivel 1990-ben megkezdték az univerzális vérvizsgálatot a hepatitis ellen. [6] Manapság a hepatitis C leggyakoribb oka az intravénás drogfogyasztás felnőtteknél és a vertikális fertőzés a csecsemőknél. Az átviteli sebesség magasabb egyidejű HIV-ben szenvedő betegeknél.

A hepatitis D (HDV) a hepatitis B vírus együttfertőzésétől függ. Ha a hepatitis D-t a hepatitis B-vel egyidejűleg szerzik be, teljes gyógyulásra lehet számítani. Ugyanakkor a hepatitis D, mint hepatitis B-ben szuperfertőzés, előfordulhat, hogy felgyorsult hepatitis szindrómát okozhat, és heteken belül krónikus hepatitiszé alakulhat át. [7] Az átvitel vérrel és testnedvekkel történik.

A Hepatitis E (HEV) általában önkorlátozott és enyhe akut hepatitist okoz. A betegség azonban súlyos lehet a terhes nőknél, akiknél a májelégtelenség hevesen kialakulhat, a halálozás akár 25% is lehet. [8] A vírus széklet-orális úton terjed leggyakrabban endémiás területeken, általában szennyezett vízforrásokból. [9] Szervátültetések után vérátömlesztéssel is átvihető. [10], [11] A sertések a HEV tározói. [12]

Hepatitisz A. Kapcsolat fertőzött személlyel (akár szoros kapcsolatban, akár szexuális kapcsolatban él), nem megfelelő higiénia, nem megfelelő higiénés körülmények között közlekedő területek, szennyezett élelmiszerek (különösen kagylók) és tiltott kábítószer-fogyasztás

Hepatitisz B. Vér vagy testnedvek kitettsége (pl. Intravénás drogfogyasztás, nagy kockázatú szexuális tevékenység, vérátömlesztés és/vagy szervátültetés, foglalkozási tűpálca expozíció). [14]

Hepatitis C. Ugyanaz, mint a HBV, a legnagyobb kockázati tényező az iv. Drogfogyasztás. [15]

Hepatitis D. Ugyanaz, mint a HBV. A HDV-ben szenvedő betegek mindig pozitívan reagálnak a HBV-re is, így a HBV-fertőzés önmagában is kockázati tényező. [16]

Hepatitis E. Rossz higiénia és nem megfelelő higiénia. A hepatitis E vírussal szennyezett sertéshús fogyasztása. [17]

Májbetegség hátterében. A májbetegségben (pl. Autoimmun hepatitis, hemochromatosis, Wilson-kór, alfa-1 antitripszin hiány) szenvedő betegeknél fokozott a kockázata a tüneti hepatitis kialakulásának.

Alkoholfogyasztás, dohányzás, HIV-fertőzés és zsírmáj a hepatitis progressziójának kockázati tényezői.

A teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos az expozíció és a kockázati tényezők értékeléséhez. A vérvizsgálatok elengedhetetlenek a megfelelő diagnózis érdekében. Kóros májfunkciós tesztek gyakoriak a vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, különösen a fertőzés akut fázisaiban. A szérum transzaminázok (aszpartát-aminotranszferáz [AST] és alanin-aminotranszferáz [ALT]), a bilirubin és az alkalikus foszfatáz általában megemelkednek. A koagulációs vizsgálatok, például a protrombin idő (PT) és a részleges thromboplastin idő (PTT), valamint az albumin gyakran normálisak, kivéve súlyos betegség esetén.

Hepatitisz A: Hepatitis A vírus elleni IgM az akut fertőzést tükrözi. Az akut klinikai tünetek nélküli betegeknél az IgG tükrözi a korábbi expozíciót vagy oltást, és egész életen át immunitást biztosít.

Hepatitisz B: A felületi antigén és a mag antitest tükrözi az akut fertőzést. A hepatitis B burok antigénje magas fertőzőképességre utal. Azoknál a betegeknél, akik immunizációban részesültek, csak a felszíni antitestek vannak jelen, míg a mag antitest és a felszíni antitest a múltbeli expozícióban szenvedő betegeknél van jelen. Az ALT hat hónapnál hosszabb ideig tartó emelkedése krónikus fertőzést jelez. Fontos, hogy teszteljük a hepatitis D vírus szuperfertőzését.

Hepatitis C: A teszt magában foglalja a szerológiát, a PCR-t és a genotipizálást. A hepatitis C antitestek általában jelen vannak, és krónikus fertőzésre utalnak. A PCR a vírus replikációját és az aktív betegséget jelzi. Krónikus HCV-t diagnosztizálnak, ha az RNS PCR-en keresztül több mint 6 hónapig pozitív marad.

Hepatitis D: Az antihepatitis D vírus IgM vagy IgG összhangban áll a fertőzéssel. A szerológia különbséget tesz akut HBC/HDV koinfekció, akut HDV HBV szuperinfekció vagy krónikus HDV között.

Hepatitis E: Az antihepatitis E vírus IgM vagy IgG összhangban áll a fertőzéssel. A HEV PCR-rel is kimutatható a szérumban vagy a székletben.

Biopszia jelezhető a betegség etiológiájának és stádiumának értékeléséhez.

A jobb-felső kvadráns ultrahangot általában az epeúti rendszer kiértékelésére, valamint a kolelithiasis és az epeelzáródás kizárására használják.

Röntgen, CT vizsgálat, MRI és/vagy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) szükséges lehet más hasi patológiák (pl. Hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, rosszindulatú daganatok) kizárásához.

A kezdeti kezelés magában foglalja a szupportív kezelést folyadékokkal és az elektrolit kezelésével, a táplálkozási állapot monitorozásával és a hepatotoxikus anyagok (pl. Alkohol, acetaminofen, sztatinok) elkerülésével. Az alkoholtól való tartózkodás kötelező (lásd alább a táplálkozási szempontokat).

A fenti intézkedések mellett a kezelés a mögöttes hepatitis vírust a következőképpen célozza meg:

Hepatitisz A: A legtöbb esetben önkorlátozott, és a legtöbb esetben a tünetek teljesen megszűnnek 6 hónapra. [18] Hepatitis A immunglobulin adható.

Hepatitisz B: Az akut HBV kezelésére csak a szupportív kezelés és az óvintézkedések szükségesek, hogy megakadályozzák a további továbbadást másoknak. Hepatitis B immunglobulint adnak postexpozíció profilaxisra. A krónikus hepatitis B-t monoterápiaként lamivudinnal, adefovirral, entekavirral, tenofovirral, telbivudinnal vagy alfa-2a-peginterferonnal kezelik. Az interferont általában elkerülik a mellékhatások nagyobb kockázata miatt.

Hepatitis C: Az akut HCV általában önmagában tisztul. Ha farmakológiai kezelésre van szükség, mind az akut, mind a krónikus betegségeket kezelhetjük polimeráz inhibitorokkal, például sofosbuvirrel vagy grazoprevirrel, egy proteáz inhibitorral kombinálva, mint például elbasvir, valpatasvir vagy lepidasvir. Ezeket közvetlen hatású vírusellenes szereknek nevezik, és forradalmasak voltak a krónikus HCV kezelésében, gyakran gyógyítva az állapotot.

Hepatitis D: Az egyetlen jóváhagyott kezelés az alfa-interferon, amelyet legalább 1 évig alkalmaznak. Számos gyógyszert vizsgálnak, de további kutatásokra van szükség.

Hepatitis E: A betegség immunokompetens betegeknél általában önkorlátozott. Szervátültetett betegeknél interferont és ribavirint használtak. [19], [20] A tiszta vízforrásokon keresztüli megelőzés elengedhetetlen.

Hepatitis A és hepatitis B esetén oltás áll rendelkezésre. [21] Minden krónikus hepatitis B-ben szenvedő beteget be kell oltani hepatitis A ellen, a hepatitis C-ben szenvedő betegeket pedig mind a hepatitis A, mind a hepatitis B ellen be kell oltani. Hepatitis E vakcinákat fejlesztenek ki. [22]

A májelégtelenség akut szövődményeit szükség szerint kezeljük (pl. Laktulóz a szérum ammónia koncentrációjának csökkentése érdekében máj encephalopathiás betegeknél; frissen fagyasztott plazma koagulopathia esetén).

A végstádiumú májelégtelenség májtranszplantációt igényelhet.

Az alábbi táplálkozási szempontok érvényesek a vírusos hepatitis megelőzésére és kezelésére:

Higiénia és higiénia. A nemzetközileg utazó személyeknél nagyobb a hepatitis A (HAV) kockázata a szennyezett nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztása vagy kezelése révén. Az ételek és a víz főzése vagy főzése ≥ 1 percig 85 ° C-ig (185 ° F) szükséges a HAV inaktiválásához. [23]

A szennyezett kagylók és vadhúsok elkerülése. A legtöbb akut HAV-fertőzés a szennyezett kagylófogyasztás következménye. [21] A kagylókat gyakran a tenger szennyvízszennyezett területeiről veszik ki, és a mikrobák kórokozóit koncentrálhatják a tengervízbe. A partvonal közelében vettek (pl. Kagylók és osztrigák) különösen valószínű, hogy patogének. A hepatitis E-t (HEV) a szennyezett kagylókból és az azokból származó termékekből, valamint az állati húsokból, különösen a vadakból és a szennyezett sertéshúsból azonosították. [17], [24]

Kerülje a magas vas-tartalmú ételeket és a vas-kiegészítőket. A hepatitis C progresszió a betegeknél a máj gyorsabb vasfelvételének és a vas által katalizált szabadgyökök termelésének okozta oxidatív stressz eredményeként következik be. A phlebotomiával együtt az alacsony vastartalmú étrend segít csökkenteni a hepatocelluláris carcinoma (HCC) kockázatát ezeknél a betegeknél. [25]

Táplálékkiegészítőkre lehet szükség. Az interferonnal (IFN) történő kezelés emésztési panaszokat okozhat, ami később csökkenti az étvágyat és a táplálékfelvételt, és beszámoltak arról, hogy a kezelt betegek 11-29% -ánál súlycsökkenést eredményez. [23]

Hasznos lehet az alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű étrend. A krónikus hepatitis C (CHC) fertőzés megnöveli a máj steatosisának kockázatát. [23], [26] Az étkezési koleszterin magasabb bevitele hozzájárul ehhez a problémához, és összefüggésben áll a hepatitis C-vel összefüggő májbetegség progressziójával. A zsírtartalmú (a kalória 23% -a) és a koleszterinszint (185 mg/nap) étrendben szenvedő egyéneknél csökkent a májenzimszint emelkedése és javultak az immunológiai rendellenességek (TH17/Treg egyensúly), amelyekről ismert, hogy hozzájárulnak a máj gyulladásához CHC-s betegek [27]

Megfelelő D-vitamin státusz. A D-vitamin-hiány gyakori krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, és ezek a betegek csökkent képességgel rendelkeznek a D-vitamin aktív formájává történő átalakítására. [28] Úgy tűnik, hogy inverz összefüggés van a D-vitamin koncentrációja és a vírusterhelés között CHC-ben szenvedő betegeknél. A hiány jelentősen csökkenti a pegilált interferonra és a ribavirinre adott tartós virológiai válasz esélyét, és a D-vitamin-kiegészítés javítja a kezelésre adott válasz valószínűségét. [26], [29]

A szélsőségek elkerülése B12 státuszban. Megfelelő B12 státusz segíti a hepatitis C eltávolítását a fertőzött betegek keringéséből. A túl magas szérum B12 szint azonban elősegítheti a vírus replikációját is, és összefüggésben áll a hepatitis C RNS szintjének koncentrációjával. [30]

Kávéfogyasztás és krónikus hepatitis C. A kávéfogyasztás hasznos lehet, csökkentve az oxidatív DNS károsodását, növelve a vírussal fertőzött sejtek halálát, stabilizálva a kromoszómákat és csökkentve a fibrózist. [31] A mérsékelt napi cukrozatlan kávéfogyasztás ésszerű kiegészítője a NAFLD-betegek terápiájának. [32]

A vírusos májgyulladás viszonylag enyhe és önkorlátozó lehet, vagy krónikussá válhat, az érintett vírustól és a kezelés sikerességétől függően. Hepatitis A esetén a családtagok megvédhetik magukat azáltal, hogy elkerülik a közvetlen érintkezést az érintett taggal, és biztonságos higiéniát folytatnak. Krónikus hepatitis B-ben vagy a gyakoribb hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a család növényi étrenddel segíthet a beteg megfelelő táplálékában.