Vírusos májgyulladás

Szerző: Dr. Nick Turnbull, dermatológiai nyilvántartó, Auckland és Greenlane Kórház, Auckland, 2010.

vírusos

  • Mi a hepatitis
  • Akut hepatitis
  • Krónikus hepatitis
  • Hepatitisz A
  • Hepatitisz B
  • Hepatitis C
  • Hepatitis D
  • Hepatitis E
  • A hepatitis diagnózisa
  • A hepatitis B reaktiválása
  • Immunkonstitúciós gyulladásos szindróma
  • A krónikus májelégtelenség bőrjelei
  • Az akut hepatitis bőrjelei
  • A krónikus hepatitis bőrjelei

Mi a hepatitis?

A hepatitis nem specifikus kifejezés a máj gyulladására. A hepatitisnek vannak akut és krónikus formái, amelyek hányingert, sárgaságot, fáradtságot és kóros májfunkciós vérvizsgálatokat eredményezhetnek.

A hepatitist a következők okozhatják:

  • Alkohol
  • Kábítószer-toxicitás vagy allergia
  • Epehólyag-betegség
  • Autoimmun betegség
  • Metabolikus betegség - zsírmáj (alkoholmentes steatohepatitis)
  • Paraziták, baktériumok, gombák és vírusok okozta fertőzések.

Mi a vírusos hepatitis?

A „vírusos hepatitis” kifejezést gyakran használják a hepatotróf családba tartozó vírus általi fertőzés leírására. Ezeket a fertőzéseket hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) és hepatitis E (HEV).

Az újonnan felfedezett kórokozók (pl. SEN-V vírus) további nem-A/nem-E hepatitisz esetekkel járhatnak.

Sok más vírusfertőzés okozhat hepatitist, beleértve:

  • Adenovírus
  • Citomegalovírus
  • Epstein-Barr vírus (mononukleózis, mirigyláz)
  • Herpes simplex vírus (náthás vírus).

Akut hepatitis

A kezdeti fertőzés után az akut vírusos hepatitis önkorlátozást okozhat, vagy észrevétlen maradhat. A HAV és HBV akut fertőzései általában tünetek, de a HCV akut fertőzései általában észrevétlenek.

Az akut vírusos hepatitis gyakori tünetei a láz, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, sárgaság és sötét vizelet.

A sérült máj nem képes megfelelően lebontani az epét, ami magas keringő bilirubint, zöldes pigmentet eredményez. Ez elszínezi a bőrt - sárgaság. A májfunkciós tesztek magas szintű aminotranszferázt (ALT) mutatnak.

A HAV, HBV vagy HEV (Ázsiában) okozta súlyos vírusos hepatitis az esetek 1% -ában akut májelégtelenséget vagy fulmináns hepatitist eredményez. A fulmináns hepatitis klinikai jellemzői a következők:

  • Az ascites vagy a hasi folyadék a keringő albumin (vérfehérje) alacsony szintjének köszönhető.
  • Ellenőrizetlen vérzés, mert a máj leállítja a véralvadási fehérjék képződését. A koagulációs tesztek azt mutatják, hogy megemelkedett a protrombin idő és az INR (International Normalized Ratio).
  • Emelt vércukorszint (cukorbetegség) súlyos hepatitis esetén.
  • Az agy toxinok felhalmozódása következtében kialakuló encephalopathia, ami zavartságot, álmosságot és személyiségváltozásokat, végül eszméletvesztést vagy kómát okoz.
  • Elsöprő fertőzés más szervezetekkel, például Vibrio vulnificus és Escherichia coli.

Az akut vírusos hepatitis legtöbb esete napokról hetekre oldódik. Szükség lehet a támogató ellátásra. A fulmináns hepatitis szupportív kezeléssel is megoldódhat, de szükség lehet májtranszplantációra vagy halálhoz.

Krónikus hepatitis

Az akut vírusos hepatitis krónikus hepatitiszé alakulhat; ez különösen gyakori a HBV és a HCV fertőzéseknél. A HAV és a HEV soha nem fejlődik krónikus májgyulladássá.

A HBV-vel fertőzött újszülöttek többségénél krónikus fertőzés alakul ki (90%), míg a HBV-ben szenvedő felnőttek kisebbségénél krónikus fertőzés alakul ki (5%).

A HCV az esetek 70% -ában krónikus fertőzést eredményez.

Sok ilyen beteg a fertőzés ellenére is jól megmarad. 20% -ában azonban májcirrózis alakul ki - ennek kialakulása évtizedekig is eltarthat, de végül életveszélyes lehet. A krónikus hepatitis az ízületeket, izmokat, az idegrendszert, a vesét és a bőrt is érintheti.

Hepatitisz A

A HAV egy RNS vírus, amelyet főleg széklet-orális úton továbbítanak, például kezeletlen víz ivásával vagy szennyezett ételek fogyasztásával. Házi legyek hordozhatják.

Körülbelül négy hét inkubációs periódust mutat, bár ez meglehetősen változó. A fertőzés első hetétől kezdve ürül a székletben. Az akut fertőzésben szenvedő felnőttek általában rosszabbul élnek, mint a gyermekek, és nagyobb az esélyük arra, hogy belehaljanak.

A HAV soha nem okoz krónikus fertőzést.

Akit veszélyeztet a hepatitis A?

A HAV-fertőzés gyakori a fejlődő világban, különösen a Közel-Keleten. Ezekben a régiókban a legtöbb ember gyermekként fertőződik meg, de a felnőtt utazókat veszélyezteti a betegség.

Megelőzés

  • A hepatitis A vakcinát felnőttek és gyermekek használhatják egy éven felül, és a fejlődő világba utazók számára ajánlott.
  • Kerülje a szennyezett víz vagy a kezeletlen csapvíz hatásait - ha kétségei vannak, igyon palackozott italokat vagy forraljon vizet.
  • Győződjön meg arról, hogy a húst és a tenger gyümölcseit alaposan megfőzték - ne egyél nyers kagylót.
  • Kerülje a tejszíntermékeket, például a majonézt, a sajtot vagy a joghurtot.
  • Gyakoroljon jó higiéniát, ha gyakran mossa a kezét és papírtörlővel szárítja.

A hepatitis A kezelése

Nincs specifikus kezelés a HAV-fertőzésre, amely általában spontán módon több hét alatt megszűnik.

Azoknál az embereknél, akiknek a fertőzésnek való kitettségétől számított két héten belül nagy a betegség kockázata, fel lehet írni a vérkészítmény intravénás immunglobulint, amely rövid távú immunitást biztosít.

Hepatitisz B

A HBV a hepadnavírus család részlegesen kettős szálú DNS-genomvírusa. Nyolc különböző genotípus létezik (A-H). Általában vér vagy vérkészítmények vagy szexuális érintkezés útján terjed.

A kezdeti fertőzés általában nem tüneti, de az emberek 1-2% -ánál májelégtelenség alakul ki a kezdeti fertőzés után. Hasonló számban alakul ki krónikus fertőzés, amely cirrhosishoz vagy májrákhoz vezethet (25-40%). A HBV vesebetegséget (glomerulonephritis) is eredményezhet. A fertőzött újszülötteknél a felnőtteknél nagyobb az esély a krónikus hepatitis B-re.

Akit veszélyeztet a hepatitis B?

A HBV a vérben, a nyálban, a spermában és a hüvelyváladékban található. A fertőzött anya a HBV-t átterjesztheti csecsemőjére a születéskor - ezt vertikális átvitelnek hívják.

A hepatitis B megelőzése

  • Az oltás jó védelmet nyújt a fertőzés ellen.
  • Megakadályozhatja vagy csökkentheti az expozíciót latex óvszer használatával, és ne ossza meg drog- vagy tetováló tűket.
  • Az egészségügyi dolgozóknak vigyázniuk kell a tűszúrás sérülésének elkerülésére.
  • A HBV immunglobulint és a vakcinát a születéstől számított 12 órán belül kell beadni a HBV-pozitív anyák csecsemőinek.

A hepatitis B kezelése

Az akut HBV fertőzésben szenvedők többsége teljesen gyógyulás nélkül gyógyul meg. Ha a fertőzés súlyos, lamivudint vagy más vírusellenes gyógyszert lehet előírni.

A hordozók felajánlhatják a cirrhosis és a májrák esélyének csökkentését. Az alfa-interferon és a pegilezett interferon lassítja a vírus replikációját és stimulálja a vírus immun clearance-ét. Egyéb hatékony gyógyszerek közé tartozik a lamivudin, az adefovir-dipivoxil, az entekavir és a telbivudin.

Hepatitis C

A HCV vírus egy RNS vírus, és az akut és krónikus hepatitis fő oka. Legalább hat fő genotípus létezik. Injektált vér továbbítja.

Az akut hepatitis C fertőzésben szenvedő betegek többsége tünetmentes, de 70% -uknál krónikus fertőzés alakul ki. Ez progresszív májbetegséghez, cirrhosishoz és májrákhoz (hepatocelluláris carcinoma) vezethet a fertőzöttek körülbelül 20% -ánál.

Akit veszélyeztet a hepatitis C?

A hepatitis általában vérátömlesztéssel (a HCV-szűrés hiányában), nem biztonságos szexuális és iv. Kábítószer-használat - horizontális átvitel útján - szerezhető be. A hepatitis C minden fajra és mindkét nemre egyformán hat. Aránytalanul összefügg a szegénységgel. A fertőzés csúcskora 30-50 év; ritkán fordul elő gyermekeknél.

A hepatitis C megelőzése

  • A HCV ellen nem áll rendelkezésre vakcina.
  • Kerülje el a kockázatos viselkedést, például a tűk vagy személyes tárgyak, például a fogkefék és a borotvák megosztását.

A hepatitis C kezelése

Ha az akut hepatitis C 2-3 hónapon belül nem oldódik meg önmagában, akkor gyógyszeres terápiával kell kezelni.

Különböző kezelések állnak rendelkezésre a krónikus HCV fertőzés kezelésére. Tartalmazzák:

  • Pegilált interferon és rbavirin
  • Boceprevir
  • Ledipasvir sofosbuvirrel
  • Paritaprevir ritonavirral és ombitasvirrel
  • Dasabuvir és ribavirin

Hepatitis D

A HDV a fertőzött véren keresztül terjed a HBV-fertőzéssel egyidejűleg, vagy olyan embereknél, akik már fertőzöttek HBV-vel. Ugyanezek a megelőző intézkedések fontosak.

A krónikus hepatitis D-t általában pegilált interferonnal kezelik.

Hepatitis E

A HEV széklet-orális terjedéssel terjed (fertőzött személy székletével szennyezett étellel vagy vízzel).

A leginkább veszélyeztetett emberek a fejlődő országokat látogató nemzetközi utazók, valamint azok, akik védtelenül szexelnek egy fertőzött személlyel.

Nincs vakcina a HEV-re. Ami a HAV-t illeti, kerülje a szennyezett víz ivását, a helyes higiénia és higiénia gyakorlását.

A Hepatitis E általában önmagában megszűnik, több hét vagy hónap alatt.

A hepatitis diagnózisa

A vérvizsgálatok a következők lehetnek:

  • Májfunkció, különös transzaminázszint (AST, ALT) és bilirubin.
  • Alvadási (véralvadási) tesztek a protrombin idő értékelésére
  • Vese (vese) funkció
  • Szőlőcukor
  • Szerológia

A vizeletet bilirubinszintre tesztelik.

Májbiopszia ajánlható a betegség súlyosságának kezdeti értékeléséhez krónikus HBV vagy HCV betegeknél.

Szerológiai tesztek hepatitisre

  • Az IgM antitestek az akut fertőzés korai szakaszában jelennek meg.
  • Az IgG később jelenik meg.

  • Az anti-HB-k a késői lábadozás során detektálhatóvá válnak. A fertőzés utáni immunitást jelzi, és az egész életen át kimutatható. Krónikus hordozóknál nem látható.
  • A HBsAg (Hepatitis B felszíni antigén) jelen lehet akut és krónikus HBV fertőzésben. Hat hónapnál hosszabb jelenléte krónikus fertőzésekre utal.
  • A HBe egy szekretált fehérje, amelynek funkciója ismeretlen. Kifejeződése magas, ha a vírus gyorsan replikálódik. Az anti-HBe kimutathatóvá válik, amikor a vírus replikációja csökken. Alacsony fertőzőképességet mutat hordozóban .

  • Az anti-HCV jelzi a korábbi expozíciót vagy fertőzést. Az anti-HCV harmadik generációs tesztjei érzékenyek és specifikusak, és a fertőzés után 4-10 héten belül képesek kimutatni az antitesteket.
  • A HCV-részecskék PCR-je a legspecifikusabb teszt. A PCR hasznos lehet az akut HCV-fertőzés diagnosztizálásában, mielőtt az antitestek kifejlődnek.

A vírusos hepatitis újraaktiválása

Az immunszuppresszív gyógyszerek újraaktiválhatják a HBV-t vagy a HCV-t. Például:

A betegeket gyakran vizsgálják krónikus hepatitis szempontjából, mielőtt elkezdik ezeket a gyógyszereket. A hepatitis kezelése, például a lamivudin, egy-két héttel az immunszuppresszív kezelés előtt és hosszú távon is előírható. A vírusellenes terápiát azonnal el kell kezdeni, miután a HBV fellángolást felismerték, mivel az antivirális terápia időbe telik, és működése nem akadályozhatja a májelégtelenség kialakulását.

A mögöttes májbetegségben szenvedő betegeknél fokozottabb lehet a hepatotoxicitás kockázata ezeknél a gyógyszereknél.

Immunkonstitúciós gyulladásos szindróma

Az immunkonstitúció gyulladásos szindróma humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzésben szenvedő betegeknél fordul elő aktív antiretrovirális terápiával (HAART). A HIV-fertőzés csökkenésével az immunrendszer kezd helyreállni, és túlreagál egy már meglévő fertőzésre. Ez súlyos gyulladásos reakciót eredményezhet, beleértve súlyos hepatitist is.

Lehet, hogy a már meglévő fertőzést korábban diagnosztizálták és kezelték, vagy szubklinikus maradt. Az IRIS-hez leggyakrabban társított fertőzések közé tartozik a citomegalovírus, a herpes zoster, a Mycobacterium avium komplex (MAC), a Pneumocystis tüdőgyulladás és a Mycobacterium tuberculosis (TB).

Az akut vírusos hepatitis bőrjelei

  • Az akut csalánkiütést általában vírusfertőzésekben, például HAV-ban, HBV-ben és HCV-ben szenvedő betegeknél figyelik meg.
  • A lázzal, fejfájással és ízületi fájdalommal járó csalánkiütés szérumbetegség-szerű reakcióként ismert, és az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek 20-30% -át érinti.
  • Beszámoltak arról, hogy a HAV a skarlátlázhoz hasonló exantemet (skarlatiniformos kitörést) okoz.
  • Erythema multiforme - cél alakú elváltozások a kezeken és a lábakon.
  • Erythema nodosum - vörös csomók a lábszáron.

A krónikus májelégtelenség bőrjelei

Cirrhosis vagy hepatocellularis carcinoma okozta krónikus májelégtelenség gyakran a bőr megváltozását eredményezi.

  • Sárgaság - sárga bőr és szem
  • Melanosis cutis - barna foltok
  • Guttate hypomelanosis-szerű elváltozások - fehér foltok
  • Vérzés a bőrbe vagy a nyálkahártyába - vörös vagy lila vérzések, petechiák, purpura vagy ekchimózisok (zúzódások)
  • Pók telangiectasis - más néven pók naevus vagy pók angioma
  • Arteriovenous haemangioma - kupola alakú vöröses arcpapula
  • Papírpénz - szálszerű erek (telangiectasia) és vékony bőr (atrófia)
  • Palmar erythema - vörös tenyér
  • Caput medusa - a köldökből kisugárzott vénák
  • Súlyos viszketés miatt karcolási jelek és nodularis prurigo
  • Száraz bőr
  • Körömváltások - ütők, lapos és törékeny körmök, átlátszatlan fehér körmök (Terry körmök), párhuzamos fehér vonalak (Muehrcke vonalak)
  • A hónalj és a szeméremszőrzet elvesztése - a hormonális változások miatt
  • A perifériás keringés regionális eltérései, például az alkar melegebb, mint a borjú

A krónikus vírusos hepatitis bőrjelei

A HBV vagy HCV miatt krónikus hepatitisben szenvedő betegek legalább 20% -ában bőrbetegség alakul ki. Ennek oka lehet a bőrsejtek közvetlen vírusfertőzése. Ezek közül azonban kevesen diagnosztizálják a vírusos hepatitist, és sokukat autoimmun eredetűnek minősítik.

A HBV-vel és a HCV-vel együtt járó bőrbetegségek

  • Vegyes krioglobulinaemia (2. típus) - keringő immunglobulinok, amelyek hidegben kicsapódnak, és az immun komplex lerakódása miatt tapintható purpura és bőr vasculitis alakul ki. Körülbelül 85% -a HCV-fertőzésnek köszönhető, de a HBV krioglobulinaemiát is okozhat.
  • Bőr- és szisztémás vasculitis, beleértve a leukocytoclasticus vasculitist (tapintható purpura, amely az alsó lábakat érinti), elaboid vasculitis (elabo, atrophie blanche és az alsó lábszár kis fekélyei), urticariális vasculitis (perzisztáló urticariális plakkok), polyarteritis nodosum (gyengéd csomók, elabo reticularis) és capillaritis.
  • Lichen planus - a leggyakoribb típus szilárd, furcsa alakú lilásbarna papulákkal, plakkokkal és fehéres csíkokkal jelentkezik a szájban.
  • Porphyria cutanea tarda - a májkárosodás genetikailag hajlamos egyéneknél kiváltja ezt az anyagcserezavarot, hólyagokat okozva a napsugárzásnak kitett helyeken. A HCV az esetek 70% -ában provokálja.
  • Fokozott érzékenység a bőrdaganatokra, beleértve a bőrrákot is.

A HBV-vel gyakrabban társuló bőrbetegségek

  • Dermatomyositis - gyenge izmok és kiütés, amelyet gyakran Gottron papulák és a szemhéjak heliotróp (lilás) duzzanata jellemez.
  • Infantilis papuláris acrodermatitis (Gianotti-Crosti szindróma) - rögös kiütés a kisgyermekek végtagjain, amely 2-3 hónapig tart.

A bőrbetegség gyakrabban társul a HCV-vel

  • Acral necrolyticus erythema - pikkelyes vagy hólyagos gyűrű alakú vörös vagy lila plakk a kéz, a boka és a láb hátsó részén.
  • Sialoadenitis, más néven Sjögren-kór vagy sicca-szindróma - szem- és szájszárazság a nyálmirigyek elvesztése miatt .
  • Mooren szaruhártya fekély - fájdalmat, könnyezést és látásvesztést eredményez.
  • Antifoszfolipid szindróma - a vérlemezkékhez, az érfalhoz és az alvadási faktorokhoz kötődő immunglobulinok miatt. Vaszkuláris pusztulást vagy vérzést eredményez.

Sok más bőrbetegséget írtak le vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, de a fertőzéssel való kapcsolat nem ismert.