Foszfor vizelettel történő kiválasztása

Nem az, amit elhittünk?

krónikus veseelégtelenség
táplálás
foszfátfelvétel
krónikus vesebetegség
Foszfor
Foszfor, diétás

Az emberi foszfát (P) homeosztázis magában foglalja a bél abszorpciójának szabályozását az étrendből, a csontforgalomból és a vizeletürítésből, és ezt a mellékpajzsmirigy hormon (PTH), az 1,25-dihidroxi-D-vitamin (kalcitriol) és a fibroblaszt együttes hatása szabályozza. növekedési faktor 23; a vese küszöbértékű foszfátkoncentráció (TmPO4/GFR) a szérum P-szint fő meghatározója. Jelentősen csökkent GFR esetén az ultraszűrött P alacsonyabb mennyisége erősen rontja vizeletkiválasztási képességét a PTH és a fibroblaszt növekedési faktor 23. A csökkent vesefunkciójú betegeknél tehát a magas P terhelés P retenciót okozhat (1).

Fiziológiai körülmények között a P egész test egyensúlyát a vizelet kiválasztásának finom beállításával, a nettó gyomor-bélrendszeri felszívódás megtartásával lehet fenntartani (2). Ez az oka annak, hogy a 24 órás vizelet P kiválasztódásának mérését a nettó P felszívódás megbízható mutatójának tekintették, ami viszont összefügg az étrendben jelenlévő P mennyiségével és típusával. Ezt a koncepciót csökkent állapotú vesefunkcióval rendelkező betegeknél is alkalmazták.

Másodszor, a P különböző biológiai hozzáférhetőségében rejlő potenciális különbségek hozzájárulhattak a foszfaturia széles variabilitásához, de mind a P, mind a kreatinin 24 órás vizeletkiválasztásában az egyéneken belüli nagy ingadozásokat módszertani problémák is befolyásolhatták. . Amint maguk a szerzők felismerték, a hiányos, rosszul időzített vagy pontatlanul felosztott gyűjtemények potenciálisan kiválthatják a megfigyelt eltéréseket, valamint a P és a kreatinin mérésével kapcsolatos problémákat.

Harmadszor: az egyenleten alapuló előrejelzett bevitel 98, illetve 79% -kal alulbecsülte és túlbecsülte a mért P-bevitelt (3). A legalacsonyabb várható P-bevitel 80% volt a krónikus bevitel értékelésekor (6).

Ebből a szempontból a tanulmány egyik következtetését, nevezetesen a foszfaturia gyenge megbízhatóságát, mint a P bevitel/felszívódás mutatóját, a keresztmetszeti populációalapú vizsgálat egyetlen mérésére kell korlátozni, csökkent vesefunkciójú betegek bevonásával.

Továbbra is nehéz elfogadni azt a hipotézist, miszerint a vizelet P-kiválasztása a stabil egyensúlyi állapotú betegeknél a P-egyensúly inverz mutatója lehet, bár egyetértünk abban, hogy a 24 órás vizelet-P-kiválasztás nem mindig jelent megbízható becslést a P-étrend-tartalomról. Valójában meg kell egyeznie a bél nettó felszívódásával, amelyet az étrendi P-tartalomtól eltérő számos tényező befolyásol. Ugyanis a növényi eredetű P kevésbé emészthető és ennélfogva kevésbé biológiailag elérhető, mint az állati eredetű P; a P-tartalmú adalékanyagokat tartalmazó feldolgozott élelmiszerek a lehető legnagyobb biológiai hozzáférhetőséggel bírnak; Az aktív D-vitamin és/vagy P-kötőanyagok egyidejű alkalmazása, a különböző főzési módszerek vagy az ipari élelmiszer-feldolgozás eltérően befolyásolhatja a tényleges P-terhelést (7).

Scanni és mtsai. (8) azt mutatta, hogy még a duodenális infúzióval beadott szervetlen P sem található meg teljesen a vizeletben: csak 73% ürül, míg 100% a vizelettel visszanyerhető, ha intravénás infúzióval adják be, ami azt mutatja, hogy normális alanyokban a vesék képesek kiválasztja a tényleges P terhelést, és hogy a biohasznosulás nemcsak az emészthetőség függvénye (8).

Összefoglalva, egyetlen 24 órás vizelet-P-mérés megbízhatatlan markere lehet a P-bevitelnek a keresztmetszeti vizsgálatokban, amelyekben csökkent vesefunkciójú alanyok vettek részt. Ennek ellenére a 24 órás vizelet P-mérésnek továbbra is leginkább annak kell lennie, amiről azt hittük, nevezetesen a nettó P-felszívódás mutatója, egyensúlyi állapotban. Noha a P bevitel, az emészthetőség, a bél felszívódása és a vizelettel történő kiválasztás közötti kapcsolat összetett, a P vizelet kiválasztásának ismételt mérése továbbra is értékes a CKD ellátás kezelésében a valós klinikai körülmények között. Azonban különösen a 3b – 4 stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél az eredmények helyes értelmezésére van szükség, figyelembe véve, hogy a P egyensúlyt befolyásolhatják a szérum P, PTH, valamint az egyes betegeknél alkalmazott diétás és farmakológiai beavatkozások.

Közzétételek

Lábjegyzetek

Megjelenés előtt online megjelent. A megjelenés dátuma a www.cjasn.org oldalon érhető el.

Lásd kapcsolódó cikket: „Huszonnégy órás vizeletfoszfor mint étrendi foszfor bevitel és felszívódás biomarkere a CKD-ben: Másodlagos elemzés egy kontrollált étrend-egyensúlyi tanulmányból”, 1002–1012. Oldal.