Vulvar lichen sclerosus: megtörve a csendet

Társuló társbetegségek. A vulvar lichen sclerosusban szenvedő betegeknél hólyag, fájdalom és bél társbetegségek is előfordulhatnak. 5 A húgyhólyag társbetegségek, amelyekről a vulvar lichen sclerosusban szenvedő betegeknél gyakrabban számoltak be, mint az általános populációban, a vizelet inkontinencia és a stressz vizelet inkontinencia. A fájdalom rendellenességekről, például a vulvari fájdalomról, az interstitialis cystitisről, a fibromyalgiáról és a temporomandibularis ízületi fájdalom szindrómáról szintén szignifikánsan gyakrabban számoltak be a vulvar lichen sclerosusban szenvedő betegek körében, mint az általános populációban. 5 Ez a tendencia egyenértékű volt a gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, például gyulladásos bélbetegségekkel, krónikus székrekedéssel és irritábilis bél szindrómával. 5 A gyakorlóknak tisztában kell lenniük ezekkel a társbetegségekkel, és megfelelően át kell szűrniük őket vulvar lichen sclerosusos betegeknél.

csendet

Habár a vulvar lichen sclerosusra nincs gyógymód, a kezelés jelentősen enyhítheti a tüneteket és megakadályozhatja az állapot előrehaladását. A korai diagnózis elengedhetetlen, mert a betegség kezeletlen maradandó hegesedéshez és anatómiai változásokhoz vezethet.

A helyi ultrapotens kortikoszteroidokat a vulvar lichen sclerosusban szenvedő betegek kezelésének arany színvonalának tekintik. Egy tanulmányban az ultrapotens kortikoszteroidok a tünetek javulását eredményezték szinte minden résztvevőnél, a tünetek teljes enyhülését körülbelül 70% -ban, a bőrelváltozások teljes remisszióját pedig körülbelül 20% -ban eredményezték. 4 A topikális klobetazol-propionát 0,05% -át több vizsgálatban megvizsgálták, és úgy tűnik, hogy terápiás előnyökkel jár és javítja az vulvar lichen sclerosusban szenvedő betegek életminőségét. 2 A kezdeti kezelés általában 6–12 hét, kenőcsöt alkalmaznak éjszakánként az érintett bőrre.

Ha a betegek megfelelő idő elteltével nem reagálnak erre a kezelésre, az adagolás megfelelő, és a beteg megfelelését megerősítik, a szakembereknek meg kell vizsgálniuk a többi valószínű diagnózist. Figyelembe kell venni a lehetséges kontaktallergiát, a másodlagos fertőzést és a rosszindulatú daganatot is. 4 Miután ezeket kizárták, a betegek topikális kalcineurin-gátlókat alkalmazhatnak 2. vonalbeli terápiában.

A fenntartó terápia akkor javasolt, ha vulvar lichen sclerosus szenved, még akkor is, ha a kezdeti kezelés után a tünetek teljes enyhüléséről számolnak be. 10 A fenntartó terápiának 0,1% mometazon-furoátot, hetente 2-3 alkalommal kenőcsöt kell tartalmaznia. 10 Ez egy kevésbé erős kortikoszteroid, amely nagyobb gyulladáscsökkentő előnyökkel jár és hosszabb a hatásideje, mint a hasonló hatású kortikoszteroidoké. 3

A helyi kortikoszteroidok kevésbé hatékonyak a megvastagodott hipertrófiás plakkokon. A szakembereknek fontolóra kell venniük a triamcinolon-hexacetonid vagy a triamcinolon-acetonid intralesionális injekcióit az ilyen típusú elváltozásokban szenvedő betegek számára. 3 A vulvar lichen sclerosus kezelésében számos más terápiát is tanulmányoztak; azonban a lokális 0,5% klobetazol-propionáttal összehasonlítva kevésbé hatékonyak, kevésbé kényelmesek a betegek számára, vagy fokozott mellékhatásaik vannak a használatukkal kapcsolatban. Ezeket a terápiákat, amelyek magukban foglalják az UV-A1 fototerápiát, a fotodinamikai terápiát, az orális acitretint és a helyi progeszteront/tesztoszteront, csak 3. vonalbeli terápiaként szabad alkalmazni. 3

A műtéti beavatkozást csak korlátozott számú esetben szabad alkalmazni, például rosszindulatú daganatos betegeknél, vagy a visszafordíthatatlan hegek és tapadások kijavítására. Az intraoitalis műtéti kiszélesítés felhasználható a későbbi anatómiai változások okozta vizelési nehézségek vagy szexuális diszfunkció kijavítására. 4

Noha a vulvar lichen sclerosus nem gyógyítható, nagyon kezelhető. A korai diagnózis, a korai kezelés és a beteg megfelelősége jelentős szerepet játszik a beteg prognózisában, és csökkenti a rosszindulatú daganatok és a hegek kockázatát. Becslések szerint a betegek 96% -a kezdetben reagál a helyi kortikoszteroidokra, de a relapszus hosszú távú fenntartó terápia nélkül valószínű. 9 A betegek gyakran látják az életminőség növekedését és a szexuális diszfunkció csökkenését ennek az állapotnak a megfelelő kezelésével. A betegség krónikus jellege és a rosszindulatú daganat kockázata miatt határozottan ajánlott és ajánlott a hosszú távú nyomon követés. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy állapotuk megfelelő irányítása és ellenőrzése után évente legalább egyszer nyomon kell követniük az értékelést. 3

A Vulvar lichen sclerosus krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely diagnosztizálatlanul hagyva és később kezeletlenül gyakran az életminőség csökkenéséhez vezet. A betegség etiológiája még mindig nem meghatározott, de úgy gondolják, hogy genetikai és autoimmun tényezők hajlamosíthatják a betegeket az állapotra. Általában a betegséget a jellemző klinikai megjelenés alapján diagnosztizálják; a diagnózis megerősítéséhez azonban biopszia ajánlott. A nőket nemcsak fizikailag érinti a betegség, hanem mentálisan és érzelmileg is. Fontos, hogy a szakemberek tisztában legyenek a káros hatásokkal és a társbetegségekkel a vulvar lichen sclerosusos betegek diagnosztizálásakor és kezelésénél. A korábbi észlelés és az azt követő megfelelő kezelés csökkentheti ezeket a káros eredményeket. A helyi ultrapotens kortikoszteroidok továbbra is a kezelés aranymetszései; azonban különböző 2. vonalbeli terápiák alkalmazhatók olyan betegek körében, akiknek állapota refrakter a helyi ultrapotens kortikoszteroidokkal szemben. A betegség nagyon kezelhető, de a hosszú távú fenntartó terápia és az egész életen át tartó nyomon követés elengedhetetlen az összes ilyen krónikus és gyengítő állapotú beteg között.

Melissa Morgan, MPA, PA-C, az észak-atlantai alapellátásban dolgozó orvos asszisztens, és Lisa Daitch, MPAS, PA-C, a klinikai orvoslás II kurzus koordinátora a grúziai Augusta Egyetemen.

Hivatkozások

  1. Ferri F. Ferri klinikai tanácsadója 2016. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
  2. Schwegler J, Schwarz J, Eulenburg C, Blome C, Ihnen M, Mahner S és mtsai. Az egészséggel összefüggő életminőség és a klobetazol 0,05% -os beteg által meghatározott előnye krónikus lichen sclerosus vulva-ban szenvedő nőknél. Bőrgyógyászat. 2011; 223 (2): 152-160.
  3. Cooper SM, Arnold SJ. Vulvar lichen sclerosus. http://www.uptodate.com/contents/vulvar-lichen-sclerosus?source=search_result&search=vulvar+lichen+sclerosus&selectedTitle=1

13.

  • Fistarol SK, Itin PH. A lichen sclerosus diagnózisa és kezelése: frissítés. Am J Clin Dermatol. 2013; 14 (1): 27-47.
  • Berger MB, Damico NJ, Menees SB, Fenner DE, Haefner HK. Az ön által jelentett vizelet, gyomor-bélrendszeri és fájdalom társbetegségek aránya vulvar lichen sclerosusban szenvedő nőknél. J Low Genit Tract Dis. 2012; 16 (3): 285-289.
  • Burrows LJ, Creasey A, Goldstein AT. A vulvar lichen sclerosus és a női szexuális diszfunkció kezelése. J Sex Med. 2011; 8 (1): 219-222.
  • Pinelli S, D’Erme AM, Lotti T. A vulvar lichen sclerosus okozta szexuális diszfunkció kezelése posztmenopauzás nőknél. Dermatol Ther. 2013; 26 (1): 79-82.
  • Ventolini G, Patel R, Vasquez R. Lichen sclerosus: egy tévesen diagnosztizált eset potpourrija atipikus klinikai bemutatások alapján. Int J Womens Health. 2015; 7: 511-515.
  • Brodrick B, Belkin ZR, Goldstein AT. A kezelések hatása a vulvar lichen sclerosus prognózisára: tények és viták. Clin Dermatol 2013; 31 (6): 780-786.
  • Cooper SM, Madnani N, Margesson L. A laphámrák kockázatának csökkentése a vulvar lichen sclerosus megfelelő kezelésével. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1059-1060.