Zsíros máj Az Everett Klinika

Betegtájékoztatás a zsírmájról
Írta: David E. Johnson, MD

klinika

Mi a zsíros máj?

A zsírmáj (a máj steatosis) az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az embereknek kóros májvizsgálata van. A máj nagyon aktívan kezeli a zsírt. A vérből lipoproteineket (zsírokat) vesz fel, átalakítja és más formában választja el. A máj emellett zsírokat is gyárt és éget. Amikor megváltozik ezeknek a tevékenységeknek az egyensúlya, zsírcseppek halmozódhatnak fel a májban.

Mi okozza a zsíros májat?

Leggyakrabban a zsírmáj elhízásban vagy 2-es típusú (felnőttkori) cukorbetegségben szenved. Egyes gyógyszerek zsírmájat okozhatnak. A zsírmáj legfontosabb tényezője az inzulinrezisztencia. A test inzulinérzékenysége csökkenhet a testtömeg, az életkor növekedésével, vagy a családi 2-es típusú cukorbetegség kórtörténetében áll fenn. Azoknál az embereknél, akiknek a hasa körül fokozott a zsírtartalma, nagyobb az esélye az inzulinrezisztenciának, mint a máshol zsíros embereknek. Csökkent inzulinérzékenység esetén a szervezetnek több inzulint kell termelnie a vércukorszint szabályozásához. A magas vér inzulinszint emelkedett vérnyomást, trigliceridszintet és zsírmájat okoz. A túlzott alkoholfogyasztás zsírmájat is okoz, az alkohol májban történő elégetése miatt.

Milyen jeleket vagy tüneteket okozhat a zsírmáj?

A legtöbb zsírmájú embernek nincsenek tünetei. Ha a máj nagyon megnagyobbodik, a jobb felső hasfájás vagy enyhe érzékenység lehet. A GOT vagy GPT (más néven AST és ALT) máj vérvizsgálata gyakran kissé megemelkedik, általában kevesebb, mint kétszerese a normálnak. A hasi ultrahang általában azt mutatja, hogy a máj „echogén”, vagyis a szokásosnál sűrűbb a hanghullámok felé. A máj a zsír miatt is megnagyobbodhat. Az ultrahang nem igazán méri a zsírt, de az echogén máj túlnyomó többségében megtalálható, ez összefügg a zsírfelesleggel. A felesleges májzsír CT-vizsgálattal is kimutatható.

A felesleges zsír károsítja-e a májat?

A zsírmájúak legalább 80% -ánál nem jelentkeznek súlyos problémák. Ha lefogynak és csökkentik az alkoholfogyasztást, a zsír elmúlik és a máj normalizálódik. A zsírmájban szenvedő betegek mintegy 10-20% -ának kialakulhat a zsírmáj súlyosabb formája (steatohepatitis, alkoholmentes steatohepatitis vagy NASH), amelyben a zsír gyulladást és fibrózist (hegszövetet) okoz a májban. Esetenként a zsíros máj ezen formája cirrózishoz és májelégtelenséghez vezethet.

Honnan tudjuk, hogy mi a baj a májommal?

Általában a máj problémájára vagyunk figyelmesek az ultrahang rendellenességei vagy a vér GOT vagy GPT emelkedett szintje miatt. A GOT és a GPT olyan fehérjék vagy enzimek, amelyek főleg a májsejtekben találhatók meg. Ha ezek a vérben megemelkednek, arra gondolunk, hogy valamilyen típusú gyulladás vagy károsodás okozza az enzimek kiszivárgását a májsejtekből. A zsírmáj a leggyakoribb oka ennek. Számos egyéb rendellenesség okozhatja a GOT és a GPT krónikus megemelkedését: vírusos hepatitis B vagy C, örökletes májbetegségek (különösen vas túlterhelés és réz tárolási betegség), autoimmun hepatitis, búza érzékenység (celiakia), gyógyszerek vagy alkohol, szívelégtelenség, és néha izomkárosodás.

A vérvizsgálatokat általában autoimmun, vírusos és örökletes májbetegségek és cöliákia miatt végzik. A vérképet és a protrombin idejű véralvadási tesztet általában elvégzik. A kórtörténet és a fizikai vizsga a májenzimek szintjének emelkedésére utalhat. Ha nem találunk semmit, és ha vannak olyan zsírmáj kockázati tényezők, mint az elhízás vagy a 2-es típusú cukorbetegség, akkor valószínűleg zsírmáj is jelen van. Az emelkedett vér trigliceridszint vagy az alacsony HDL-koleszterin jelenléte inzulinrezisztenciára utal, és valószínűsíti a zsírmájat.

Szüksége van-e mindenkinek májbiopsziára, ha emelkedett májenzimekkel rendelkezik?

A májbiopsziát gyakran olyan személyeknél végzik, akiknek megmagyarázhatatlanul magas májtesztje van több mint 6 hónapig. Egy tűt gyorsan be- és kivezetnek a májból, hogy kis mintát kapjon, mint egy körülbelül egy hüvelyk hosszú ceruzavezetéket. Ez néhány helyi érzéstelenítővel történik. Lehet, hogy nincs fájdalom, vagy fájdalomcsillapításra lehet szükség. A fájdalom általában hasonló ahhoz, mint egy helyi érzéstelenítővel végzett fogászati ​​eljárás. A fő kockázat a vérzés. Transzfúziót igénylő vérzés 1000 biopsziában egyszer fordul elő, így nem gyakori. A betegek általában néhány órával a biopszia után tartózkodnak, hogy biztosak legyenek abban, hogy jól érzik magukat.

Sok embernek zsírmája van, enyhén emelkedett májenzimekkel, és ezeknek a személyeknek a legtöbbjének nincs semmi komoly baja a májukkal. Ha a májenzim rendellenességei enyheek, például GPT a normál érték 1,5-szerese, és ha autoimmun, vírusos és örökletes májbetegségek vérvizsgálatában semmi sem következik be, akkor sok szakértő úgy érzi, hogy a máj biopsziája nem mindig szükséges. Ha több mint hat hónapig lényegesen magasabb a GPT-szint, akkor májbiopsziát javasolnak.

Enyhe enzim-rendellenességek és valószínű zsírmáj esetén a májbiopszia továbbra is az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk, van-e valakinek a zsírmáj közös, ártalmatlan formája, vagy a súlyosabb formája. Valójában egy ember normál májenzimekkel akár cirrhosisban is szenvedhet. A súlyosabb zsírmájú személyek általában idősebbek, szélsőségesen elhízottabbak vagy 2-es típusú cukorbetegek. A zsírmáj egyetlen hatékony kezelése azonban a fogyás és a testmozgás az inzulinrezisztencia javítása érdekében. Jelenleg a májbiopszia nem változtatja meg a kezelést. A súlycsökkenés általában a májenzimek normalizálódását okozza. Ezért sokan csodálkoznak azon, hogy szükség van-e májbiopsziára ilyen személyeknél.

Mit lehet tenni a zsíros májról?

Az alkoholfogyasztást szigorúan korlátozni kell. A túlsúlyos személyeknek fogyniuk kell. A testmozgás valószínűleg előnyös a fogyás mellett. A súlycsökkenés általában a megemelkedett májenzimszinteket csökkenti. A fogyáshoz használt étrend típusa valószínűleg nem fontos, amíg a fogyás bekövetkezik. Valójában a zsírmájat kiválthatja a magas szénhidráttartalmú étrend, amely magas inzulinszintet okoz.

Az antioxidáns szerek, például az E-vitamin vagy a bogáncs, nem bizonyultak hasznosnak. A 2-es típusú cukorbetegségben alkalmazott gyógyszerek, például metformin vagy pioglitazon ígéretesek, de cukorbetegeknél még nem használják rutinszerűen.

Ami valószínû lehet?

Azoknál a személyeknél, akiknél a májbiopsziában súlyosabb változások vannak, a következő években nagyobb valószínűséggel alakulnak ki súlyos májkárosodások. Viszonylag kevés zsírmájú embernél alakul ki cirrózis, kivéve a nagyon elhízott embereket. A zsírmáj májkárosodása legtöbbször lassú folyamat. A néhány év különbséggel végzett májbiopsziák általában kevés változást mutatnak.