10 A fül-orr-gégészeti problémák felmérése és gondozása Sürgősségi orvosi folyóirat

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
22. kötet, 2. szám
10 A fül-orr-gégészeti problémák felmérése és gondozása

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A kórház előtti körülmények között jelentkező fül-orr-gégészeti (fül-, orr- és torok) problémák túlnyomó többsége kismértékű. Időnként azonban ártalmatlan tünetek életveszélyes állapotokká válhatnak, amelyek azonnali felmérést és kezelést igényelnek.

Cikkcélok

Elsődleges felmérés készítése a betegről és az életet azonnal veszélyeztető problémák kezelése.

Azon betegek azonosítása, akiknek normál elsődleges felmérése van, de nyilvánvalóan szükségük van kórházi felvételre.

Másodlagos felmérés (teljes értékelés) elvégzése, amely magában foglalja a kórtörténetet és a bemutatott tünetet célzó vizsgálatot.

A differenciáldiagnózisok felsorolása.

Beszélje meg a kezelést a valószínű diagnózis (ok) alapján, valamint azt, hogy megfelelő-e az otthoni vezetés vagy a kórházi felvétel.

Fontolja meg a nyomon követés szükségességét.

ELSŐ FELMÉRÉS

Az elsődleges felmérés egy gyors értékelési eszköz, amely az ABC elveit alkalmazva azonnal életveszélyes állapotot keres.

1. rovat Elsődleges felmérés

Ha az alábbi megfigyelések bármelyike fennáll, azonnal kezelje és vigye át a kórházba

Légzésszám 29

Oxigénszat 120

Szisztolés vérnyomás Tipp

A legtöbb orrvérzés reagál az egyszerű elsősegélynyújtásra, a tömörítésre és a hűtésre. Fontos megjegyezni, hogy a hatékony kompresszió mindkét orrlyukat 20 percig elzárja, felszabadulás nélkül. A hideg borogatással történő hűtés a homlok és az orrhíd felett is hatékony lehet, ha az orrerek érszűkületét okozza.

Ha a vérzés a bemutatás időpontjáig megállt, vagy a fenti egyszerű elsősegély-nyújtási intézkedésekkel megszűnik, és az életfontosságú jelek normálisak, nincs szükség további kezelésre. Ha visszatérő vérzésről van szó, antibiotikum orrkrémet kell előírni. A gyermekek visszatérő orrvérzését általában Little környékének digitális traumája okozza. Felnőtteknél ne felejtse el ellenőrizni a vérnyomást. Ha felmerül, kérje meg őket, hogy vegyenek részt háziorvosukon további irányítás céljából.

Ha a vérzés nem reagál egyszerű elsősegély-nyújtási intézkedésekre, csomagolást kell alkalmazni az orrüregre, amelyről feltételezhető, hogy a vérzés származik. A legegyszerűbb csomag és a legkönnyebben behelyezhető az orrtampon (2. ábra). Az orr azonban szalaggézzel csomagolható, ha rendelkezésre áll, és az egészségügyi szakember illetékes az eljárásban. Az orr-tamponokat kicsiben és laposan szállítják, de kitágulnak és felveszik az üreg kontúrjait, ha vérrel vagy sóoldattal hidratálják őket. Az orr-tampon elülső szélét a behelyezés előtt meg kell kenni. Ezután vízszintes síkban kell beilleszteni az orrüregbe (3. ábra). Ha az orr-tampon nem tágul az orr vérével, sóoldatot kell csepegtetni az orr-tampon külső végére, amíg az nem tágul és kompressziót nem okoz. A tampon menetét szalaggal kell rögzíteni, és orrhevedert lehet alkalmazni a felesleges vér felszívására.

Orr-tampon behelyezése.

Ha az elülső csomagolás nem képes megállítani a vérzést 15 perc múlva, akkor gyanakodni kell a hátsó vérzésre (a vérzés kb. 5% -a). Ehhez hosszú orr-tampont, orrvérző léggömböt vagy Foley-katétert kell csomagolni egy elülső csomagolással, a rendelkezésre állótól függően (4. ábra). A hosszú (hátsó) orr-tamponokat ugyanúgy helyezzük be, mint egy elülső tampont. Néhány orrvérzéses léggömbön van egy elülső és hátsó léggömb. A léggömböt sóoldattal megkenjük és vízszintes síkban helyezzük be. A hátsó léggömböt felfújják az ajánlott térfogatra, enyhe vonóerővel helyezik el a ballont a hátsó orrtérben, majd az elülső léggömböt az ajánlott térfogatra. A Foley katétereket és az egy léggömbös orrvérzésű katétereket ugyanúgy helyezzük be, de nincsenek elülső léggömbjük, ezért elülső csomagolásra van szükség. A Foley katétert gondosan kell rögzíteni, hogy megakadályozzák az orrszövetek nyomási nekrózisát. Minden hátsó vérzésben szenvedő beteg felvételt igényel. Ha nagy mennyiségű vért veszített oxigén, szükség lehet vénás hozzáférésre és folyadék újraélesztésére.

3. rovat Orrvérző betegek - akiknek kórházba kell menniük?

Minden hátsó csomagolással rendelkező beteget kórházba kell szállítani. Fájdalomcsillapítást és különösen az életjelek és az oxigéntelítettség szoros monitorozását igénylik.

Minden olyan beteget kórházba kell szállítani, akinek a kórtörténetében vérzési rendellenesség szerepel.

Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében nemrégiben volt orrműtét, meg kell beszélni a megfelelő műtéti csoporttal.

Az antikoagulánsokat szedő betegek kezelhetők a közösségben, ha közelmúltbeli INR ismert és nem gyanús a túlzott antikoaguláció.

Az elülső csomagolásban szenvedő és jelentős egyéb orvosi betegségben, például anginában vagy COPD-ben szenvedő betegeket fontolóra kell venni a felvétel céljából, szoros ellenőrzés céljából, a társbetegségek súlyosságától függően. A beteg orrának bepakolásával légzési kompromisszumokat okozunk, amelyek a már meglévő betegségek súlyosbodásához vezethetnek.

A trauma által kiváltott orrvérzést, ahol nem zárható ki egy arc- vagy orrtörés, kórházba kell küldeni.

TOROKFÁJÁS

Számos jellemzőt kell kiváltani, ha torokfájásos betegekkel foglalkozunk:

Korábbi epizódok vagy nemrégiben végzett műtét?

Válasz a korábbi kezelésekre?

Egyik oldala vagy mindkettő?

Kapcsolódó jellemzők vagy egyéb tünetek? A társult tünetek egy adott diagnózishoz vezethetnek.

Az élelmiszer, folyadék, nyál lenyelésének képessége?

Olyan gyógyszerek, amelyek agranulocitózist, kandidális túlnövekedést vagy Stevens Johnson szindrómát okozhatnak?

Munkahelyi fizikai irritáló hatások?

A torok vizsgálatakor nézze meg a mandulák és a környező szövetek megjelenését. Ha duzzanat van, akkor két- vagy egyoldalú. Van-e genny vagy váladék a mandulákon (mandulagyulladás vagy mirigyláz)? Ha a betegnek nemrégiben mandulaműtétét műtötték, a mandulagyerek gyengének, fertőzöttnek vagy vérzőnek tűnik-e. Van-e peritonsilaris bőrpír vagy duzzanat (peritonsilaris cellulitis)? Nézze meg a garat megjelenését, vörösnek tűnik-e (garatgyulladás), vannak-e fehér foltok (candida) vagy fekélyes területek. Nyelhet-e a beteg, vagy nyáladzik? Jelen van-e a trismus (a szájnyílást megakadályozó pterygoid izmok görcse) (quinsy)? Rendelkezik-e a beteg szisztémás toxicitással vagy nyirokcsomókkal?

Torokgyulladás/mandulagyulladás/mirigyláz/candida

Peritonsilar cellulitis és quinsy

Mindkét betegség a bakteriális mandulagyulladás szövődménye, és gyanakodni kell arra, akinek a torokfájása lényegesen rosszabbodik és rosszabbá válik, mint a nem komplikált mandulagyulladásnál szokásos. A peritonsilláris cellulitis a quinsy presuppuratív szakasza - a mandula felett lokalizált gennygyűjtés. Bármelyik állapotban szenvedő beteg súlyos egyoldalú torokfájásra és nyelési nehézségre panaszkodik. A beteg panaszkodhat ipsilaterális (ugyanazon az oldalon) fülfájásra és a nyak mozgásának fájdalmára is. A torok vizsgálata során a gyulladt mandula felett és oldalán nagyon megduzzadt, piros terület jelenik meg. Az uvula (a szájpad tetején a szájpad tetején lógó szövet) az egyik oldalra tolható. A nyaki fájdalom oka a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók. Ha a peritonsilar cellulitis a diagnózis, akkor viszonylag kevés a trismus. Ha a trismus a jellemző, akkor quinsy-t kell gyanítani. Változás lehet a hang minőségében. A kezeléshez szükség lehet vízelvezetésre, intravénás antibiotikumokra és folyadékokra. A feltételezett eseteket kórházba kell küldeni felmérés és kezelés céljából.

Stevens Johnson szindróma

Ez egy ritka multisystem betegség, széles körű vesiculobullous elváltozásokkal és a nyálkahártya erózióival, amelyek a bőr erythema multiformájához kapcsolódnak (6. ábra). A legnagyobb előfordulási gyakoriság a 20–40 éves korosztályban fordul elő, kétszer olyan gyakori a férfiaknál, tavasszal és ősszel. A fertőzés, különösen a mikoplazma és a herpes simplex, a gyógyszerek, különösen az antibiotikumok és görcsoldók, valamint a rosszindulatú daganatok gyakran kiváltó tényezők. Az esetek 50 százalékának nincs azonosítható etiológiája. A gyanús eseteket kórházba kell küldeni felmérés céljából, mivel sok esetben intenzív osztályú vagy magas eltartású osztályú ellátásra lesz szükség.

Ramsey Hunt szindróma

A torokfájás nem ENT okai

Az angina a fizikai megterheléssel járó torok- vagy állkapocsfájdalommal járhat. Fontolja meg ezt középkorú és idősebb betegeknél, akiknek a kórtörténetében iszkémiás szívbetegség szerepel, vagy anélkül, normál torokvizsgálattal és egyéb fül-orr-gégészeti tünetek nélkül. Az angina gyanújában szenvedő betegeknek EKG-t kell kapniuk, és sublingualis nitrátot kell kapniuk. Lásd ebben a sorozatban a mellkasi fájdalomról szóló cikket.

A gastro-oesophagealis reflux betegség torokfájással és tartós köhögéssel járhat. A vizsgálat gyakran pharyngitist mutat. Fontolja meg ezt idősebb, túlsúlyos betegeknél, akiknek tartós torokfájásuk van vagy anamnézisében dyspepsia szerepel.

Dohányzás - az erős dohányosoknál krónikus pharyngitis alakulhat ki fájdalommal.

Foglalkozási irritáló anyagok - egyes vegyi anyagok füstjei krónikus garatgyulladást okozhatnak.

4. rovat Torokfájós betegek - akiknek kórházba kell menniük?

Szisztémás idegességgel és nyelési képtelenséggel járó súlyos mandulagyulladásban szenvedő betegek intravénás antibiotikumokat és folyadékot kapnak. A nyelési fájdalom önmagában nem jelzi a kórházi felvételt.

A quinsy-ben szenvedő betegeket metszés és vízelvezetés céljából kórházba kell helyezni.

A Stevens Johnson-szindrómával gyanús betegeket kórházba kell helyezni.

Lásd a torokfájás folyamatábráját (7. ábra).

FÁJFÜL/FÜL FELTÉTELE

Különösen kisgyermekeknél a fájdalmas fül gyakori panasz. A fájdalom eredhet magából a fülből vagy egy másik helyről utalhat. A fájdalom megállapításának néhány fontos jellemzője van, amelyek segítenek a diagnózis felállításában.

Van-e kisülés?

Társuló tünetek, például coryza, szisztémás toxicitás tünetei

Egy fül vagy mindkettő?

Korábbi epizódok, korábbi műtétek vagy nemrégiben készült fecskendők?

Használsz pamutrügyeket?

Legutóbbi úszás, búvárkodás vagy repülés?

Van-e valamilyen halláskárosodás?

A fül megjelenésének vizsgálatakor: hegek jelenlétére; a pinna deformitására; a külső hallójáratok megjelenésekor; dobhártyák megjelenésekor. Érezd a nyirokcsomókat. Kellemetlen érzést okoz-e a hüvely megrángatása (8. ábra) vagy a tragus nyomása (otitis externa/furunculosis): nézzen a hüvely mögé a bőrön a mastoid folyamat során, hogy duzzanat vagy bőrpír legyen-e érzékenysége (mastoiditis).

Tipp

Először mindig vizsgálja meg a nem fájdalmas fület.

Külső otitis/furunculosis

Az otitis externa a külső hallójárat gyulladása (általában fertőző), amely átterjedhet a hüvelyre, a periauricularis lágy szövetekre vagy akár a temporális csontra is. Gyakran előfordul az ekcémás hallójárat bőrével rendelkező betegeknél és azoknál, akiknél pamutrügyekkel traumát okoznak. Streptococcusok, staphylococcusok, pseudomonasok és gombák a szokásos fertőző szervezetek. A tragusra nehezedő nyomás vagy a csőr finoman rángatása (8. ábra) kényelmetlenséget okoz. A korai szakaszban a csatorna gyengéd és piros, enyhe vizes kisülés lehet. Az állapot előrehaladtával a csatorna ödémája és törmelék halmozódhat fel. A kezelés helyi antibiotikum és kortikoszteroid kombinációs cseppekkel és egyszerű fájdalomcsillapítással történik. Minden kapcsolódó cellulitist szisztémás antibiotikumokkal kell kezelni.

A furunculosis egy szőrtüsző fertőzése. Amikor ez a külső hallójáratban fordul elő, súlyos lüktető fájdalmat okoz. A hallójárat vizsgálata felfedezhet egy piros csomót punccal vagy anélkül. A tályog felrepedhet, vagy súlyos esetekben szükség lehet metszésre és vízelvezetésre. Az egyszerű fájdalomcsillapítás az egyetlen olyan kezdeti kezelés, amely szükséges a háziorvos meglátogatásához, ha 48 órán belül nem javul.

Középfülgyulladás 1, 2

Az akut középfülgyulladás általában rövid távú középfülgyulladás, és elsősorban fülfájás, ingerlékenység és fülhúzás jellemzi gyermekeknél. A hallás elvesztése a középfülben lévő effúzió miatt is előfordulhat. Gyakran megelőzik a felső légúti tünetek, beleértve a köhögést és az orrfolyást. Szisztémás tünetek is jelen lehetnek a betegség súlyosságától függően. Az akut otits media-re jellemző otoszkópos megjelenések közé tartozik a kidudorodó dobhártya a tereptárgyak elvesztésével, a membrán színének változása (általában vörös vagy sárga) és a perforált dobhártya gennykibocsátással. Az akut középfülgyulladás oka vírusos vagy bakteriális eredetű lehet. A vírusok a fertőzések mintegy 40–75% -ában fordulnak elő, és gyakran megelőzik vagy együtt élnek bakteriális fertőzésekkel. A fő felelős baktériumok a Streptococcus pneumoniae (40%), a Haemophilus influenzae (25%) és a Moraxella cattarhalis (10%). Az effúzió az akut középfülgyulladás gyakori szövődménye, de a súlyos szövődmények, köztük a mastoiditis, rendkívül ritkán fordulnak elő. Megállapították, hogy a mastoiditis 1000-nél kevesebb, mint 1, kezeletlen akut középfülgyulladásban szenvedő gyermeknél fordul elő.

Az akut középfülgyulladás általában önkorlátozó állapot. Az akut középfülgyulladás körülbelül 80% -a három napon belül megszűnik antibiotikum-kezelés nélkül. Noha nincs végleges konszenzus a gyermekek akut középfülgyulladásának optimális kezeléséről, a rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az antibiotikum-kezelést nem szabad rutinszerűen nyújtani. A kezelés alappillére a fájdalomcsillapítás. A paracetamol és az ibuprofen egyaránt megfelelő fájdalomcsillapító. A szülőket meg kell nyugtatni és be kell vonni az antibiotikum-kezelés előnyeivel és hátrányaival kapcsolatos megbeszélésekbe. A „várj és láss” megközelítés jó kompromisszum lehet néhány ember számára. Az antibiotikumokra vonatkozó recept a konzultáció napján állítható ki, de nem váltható be, kivéve, ha az állapot 72 óra elteltével nem oldódik meg. Ezt két vizsgálatban találták eredményesnek és megvalósíthatónak. 3, 4 Bár az antibiotikumokat nem szabad rutinszerűen felírni, a következő indikációk támogathatják szelektív használatukat; 2 év alatti gyermek, bilaterális akut középfülgyulladás, szisztémás tünetek, beleértve a magas hőmérsékletet és a hányást, helyi tünetek (például dobhártya-perforáció és gennyürítés), amelyek a fertőzés súlyosra utalnak. A 2. táblázat bemutatja a komplikáció nélküli akut középfülgyulladás ajánlott antibiotikumait.

Jelenleg nincs egyetértés az antibiotikumok kezelésének optimális időtartamáról az akut középfülgyulladásban, de a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint az ötnapos antibiotikum-kúra általában megfelelő, az azitromicin kivételével, ahol három napos alkalmazás elegendő egyedi farmakokinetikája miatt. Az akut középfülgyulladás antihisztaminokkal és dekongesztánsokkal történő kezelése nem ajánlott. (További információ az akut középfülgyulladás antibiotikum-kezeléséről online elérhető (http://www.emjonline.com/supplmental).

Perforált dobhártya

A dobperforációk másodlagosak lehetnek az akut középfülgyulladás vagy a trauma miatt. A fül vizsgálata a fény kúpjának elvesztését mutatja, mivel a fény általában visszaverődik a dobhártyáról. A perforációk lehetnek részlegesek vagy teljesek. A részleges perforációkat könnyebb felismerni, mint a teljes perforációkat. Az akut középfülgyulladással és a genny bőséges ürítésével járókat antibiotikumokkal kell kezelni. A traumás perforációk nem igényelnek kezdeti kezelést. Minden perforált beteget meg kell mondani, hogy ne tegyen semmit a fülébe, és ne merítse víz alá a fülét. Nem minden perforáció gyógyul meg, ezért a háziorvos nyomon követi 10–14 nappal később, vagy hamarabb, ha új tünetek jelentkeznek.

Mastoiditis

Ez az akut középfülgyulladás szövődménye. A bemutatás általában súlyos fájdalmat okoz a mastoid folyamatban, és a beteg szisztémásan rosszul van. A korai tünetek közé tartozik az ödéma és a bőrpír masztoidja, valamint a hátsó fülcsatorna falának ödémája, amely a hátsó fal kidudorodásának vagy megereszkedésének tekinthető, amikor a külső hallócsőbe nézünk. Súlyos esetekben a pinna előre tolható. Ezt az állapotot kórházba kell utalni kezelésre.

Ramsey Hunt szindróma

A 7. koponyaideg (arcideg) motoros ganglionjainak herpesz zoster-fertőzése arcideg-bénulást eredményez, amely a fül és gyakran a lágy szájpadlás tipikus övsömör-kiütésével jár, valamint ízérzés-vesztés a nyelv elülső kétharmadán. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket meg kell beszélni egy idősebb fül-orr-gégész sebésszel, vagy vissza kell irányítani saját háziorvosukhoz, ha a tünetek nem súlyosak.

A fülfájás nem ENT okai

Ha a fül fizikai vizsgálatakor nincs mit találni, a fájdalom utalhat. Nincs olyan ok, amely miatt órákon át nem lenne szükség kezelésre, de a betegnek egyszerű fájdalomcsillapításra van szüksége, és azt mondták, hogy további felmérés céljából keresse fel saját háziorvosát.