A konzultációban

Az egészség minden méretben elérhető

K: Láttam egyre növekvő utalásokat az Egészség minden méretben (HAES) megközelítésre az étkezési és a testkép problémáinak kezelésében. Ez nem a klinikai szakterületem, de releváns-e ez a keret a munkám szempontjából?

V: Amikor visszatekintek 35 éves gyakorlatomra, felismerek fontos, átfogó paradigmaváltásokat, amelyek megváltoztatták az ügyfelekkel való együttműködés módját. A traumáról való tájékoztatás még akkor is, ha eszünkbe jut, még akkor is, ha nem szakosodunk traumára, és az LMBTQ-ként azonosuló embereket már nem patologizáljuk.

Hasonlóképpen, a súly és a wellness körüli paradigmaváltás történik a mi területünkön az Egészség minden méretben (HAES) keretrendszerrel. A testsúlyra, az egészségre és az étkezésre vonatkozó társadalmi normák minden klienst érintenek, akikkel dolgozunk, testmérettől függetlenül. Mindennap elárasztanak bennünket a család, a barátok, a kollégák, a média, sőt az orvosok és a mentálhigiénés szakemberek üzenetei, amelyek a súlyt helyezik előtérbe a jólét helyett; ígérjen egészséget, boldogságot és sikert azoknak, akik képesek megfelelni egy bizonyos ideálnak; nyomást gyakorol az emberekre, hogy a vékonyságot és a zsírtól való félelmet kövessék minden áron; feltételezzük, hogy az emberek irányíthatják a súlyukat; egészséget elősegítő pózként, még akkor is, ha ártanak; és elősegíti a zsírszégyent és a súly megbélyegzését. Ezeket a negatív üzeneteket a diétakultúra hat P-jének hívjuk.

Míg a terapeuták gyakran támogatják a fogyás törekvését, mint öngondoskodást, elsöprő bizonyítékok azt mutatják, hogy a diéta szinte mindig negatív fizikai és érzelmi következményekkel jár. Ha tájékoztat a HAES-ről, akkor támogathat minden méretű embert testük tiszteletben tartása és gondozása során, anélkül, hogy akaratlanul kárt okozna.

Mozgalom születik

A 2000-es évek elején sokan, akik ugyanazokra a következtetésekre jutottunk a testsúlyra és a jóllétre vonatkozóan, összefogtunk, hogy kitaláljuk, hogyan lehet leküzdeni ezeket a társadalmi nyomásokat. Tudtuk, hogy a diétázók túlnyomó többsége visszahozza a súlyát, és az emberi test alkalmazkodik a nélkülözés ezen időszakaihoz azáltal, hogy emeli a beállított értéket és az idő múlásával egyre nehezebbé válik. Tanúi lehettünk az étrend kudarcának és az élet minden területén élő embereknek okozott általános szégyenérzetnek.

Megfigyeltük, vagy megtapasztaltuk magunkat is, hogy bár sokan az étellel és életük más területeivel kapcsolatos pozitív öngondoskodást gyakoroltak, nem szükségszerűen fogytak. Tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a súlycsökkenés tartható két-öt éven keresztül, és a kutatások azt mutatják, hogy a súlykerékpározás valóban gyengébb egészségügyi eredményekhez vezet, volt-e ésszerű, igazságos vagy akár etikus követelni az emberek étrendjét hogy megfeleljen a társadalom normáinak?

Alapjában véve a HAES egy súlyt befogadó filozófia, amely tiszteletteljes bánásmódot keres mindenféle ember számára, és utat kínál a súlyon felüli wellnessnek. Arra összpontosít, hogy megtanítsa az embereket az éhség és a jóllakottság jelzéseinek megfelelően étkezni, amelyek összhangban vannak a test természetes szükségleteivel, nem pedig a diéta merev előírásaival. Ösztönzi a fizikai aktivitást az öröm és az egészség javára, nem pedig a fogyás elérésére. De az egyéni viselkedésen túl segít az embereknek a testmérettel kapcsolatos tágabb társadalmi-igazságügyi kérdések megértésében, beleértve a súly torzítást, megbélyegzést, megfélemlítést és diszkriminációt.

Kihívó mítoszok és implicit elfogultság

Az emberek legnagyobb aggodalmát az a HAES-mozgalom okozza, hogy az étrend-kultúra és a súly-megbélyegzés ellensúlyozásával valahogy figyelmen kívül hagyjuk az emberek egészségét. De ez korántsem igaz. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ kutatása szerint a testtömeg-index (BMI) „túlsúlyos” kategóriájú emberek élettartama a leghosszabb, a „normális” kategóriába tartozó embereké pedig ugyanolyan halálozási arány, mint az alacsonyabbaké az „elhízott” kategória vége. Valójában azoknál az embereknél, akik a BMI „elhízott” kategóriájába tartoznak és alkalmasak, a vékony és mozgásszegény emberek halálozási arányának fele meghaladja. A BMI használata az egészségi állapot felmérésére valójában az esetek 50 százalékában téves.

Mítosz az, ha a HAES-t úgy értelmezik, hogy minden nagyobb testsúlyú ember egészséges lehet. Az egészség folytonosság, és mind a nagyobb, mind az alacsonyabb súlyú emberek egészségesek és egészségtelenek lehetnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az olyan viselkedésmódok, mint az erőnlét fenntartása, javíthatják az egészséget, függetlenül attól, hogy fogyott-e. A HAES arra ösztönzi az embereket, hogy vigyázzanak testükre: ha súlyváltozás következik be, ez mellékhatás, de nem a cél. A HAES filozófiája szerint a bármilyen méretű emberek megérdemlik - és egyenlő hozzáféréssel rendelkeznek - olyan erőforrásokhoz, amelyek támogatják testüket az optimális egészség elérésében, ahogy azt meghatározzák.

A legtöbb klinikus elméletben támogatná ezt a filozófiát, de amikor a képzéseim során arra kérem a terapeutákat, hogy értékeljék a vékony és zsíros hozzáállásukat, gyakran észreveszem, hogy nincsenek tisztában a súlyuk torzításával és azzal, hogy ezek a meggyőződések hogyan befolyásolják a kezelés minden típusát. Egy nemrégiben tartott workshopon például Jonathan rájött, hogy annak ellenére, hogy soha nem fejezte ki hangosan valakinek a kövérségével kapcsolatos ítéleteit, mégis gondolja őket - és arra gondolt, vajon ügyfelei fel tudják-e venni ezt. Éva megosztotta, hogy bár nem ítélkezik az ügyfelek felett, nagyon keményen viseli magát. Az ellentranszfer kérdéseinek feltárása közben elismerte, hogy féltékenykedik vékonyabb ügyfelei iránt.

Carla elárulta, hogy egy evészavar-központban dolgozik, ahol a személyzet gyakran „jónak” vagy „rossznak” írja le az ételt. Tudja, hogy ez az étrend-mentalitás kontraproduktív az étkezési rendellenességek kezelésének céljaival szemben, de mint nagyobb testsúlyú terapeuta, kényelmetlenül érzi magát, amikor kihívja kollégáit, sőt eszik is körülöttük. E meggyőződések és attitűdök megnevezése, valamint annak megértése, hogy ez egy folyamatos tanulási folyamat, része a HAES-információs szakembergé válás irányába történő elmozdulásnak.

HAES-alapú terápia működés közben

Anita odajött hozzám, miután megszüntette korábbi terapeutáját, akitől a szorongását látta segítségül. Munkájuk során felfedte a túlfogyasztással való küzdelmét és a fogyás célját. Válaszul azt javasolta, hogy vágja ki a zsírtartalmú ételeket, például a vajat, és hagyja abba az otthonába történő bevitelét. Rendben, gondolta Anita, megcsinálom. De az idő múlásával nőtt a falatozása, terapeutája csalódott lett, és felvette a kapcsolatot velem, hogy kitaláljak, mi legyen a következő lépés. Ez egy tipikus forgatókönyv, ahol a terapeuták a legjobb szándékkal megerősítik az étkezési kultúrába szökött és szinte mindig visszaütő, az étkezéssel és a testsúlyral kapcsolatos haszontalan meggyőződéseket.

Ehelyett HAES-tudatú terapeutaként segítettem Anitának abban, hogy fejlessze az éhes éhséget, ráhangolódjon arra, amire éhes volt, sokféle étel közül választhatott, és elégedetten abbahagyta. Az éberségi technikák és a támogató hálózat kiépítése révén megtanulta jobban kezelni a szorongását anélkül, hogy ételhez nyúlna. Rendszeresen úszni kezdett, és olyan ruhákat viselt, amelyek vonzónak és kényelmesnek érezték magukat. Miközben gyakorolta és fenntartotta ezeket a pozitív, egészséges magatartásokat, súlya stabilizálódott. És amikor arról beszéltünk, hogy miként internalizálta a súly megbélyegzését, egyre jobban elfogadta nagyobb testét.

Anitának az volt a baja, hogy a foglalkozásainkon kívül kulturális üzenetekkel bombázták, jelezve, hogy a mérete problémát jelent. A családi vacsorák alkalmával a rokonok beszéltek legújabb divatfogásukról és arra kérték, hogy próbálja ki őket. Amikor Anita kiment a barátokkal, sajnálták saját testméretüket, annak ellenére, hogy kisebbek voltak nála. Még Anita orvosa is összezavarta azzal a javaslattal, hogy jó ötlet lenne lefogyni, annak ellenére, hogy kiváló koleszterin-, vérnyomás- és vércukorszint-mutatói vannak. Sok ügyfelhez hasonlóan ő is kötelékben találta magát: a kilók leadása érdekében alult kell ennie vagy túlzott testmozgást kellett tennie - a viselkedését, amelyet tudott, egészségtelennek tekintettek a rendellenes táplálkozásban.

Anita és én közösen ötleteltük azokat a stratégiákat, amelyek segítenek kezelni a súly stigmáját, amellyel találkozott. Amikor a család és a barátok elkezdtek diétázni, a beszélgetést olyan témákra irányította, mint az utazás és a munka. Megtalálta a bátorságot is, hogy orvosának cikket adjon a HAES-megközelítésről. Legyen szó klinikai munkánkról vagy személyes életünkről, a HAES lencse azt jelenti, hogy már nem küldünk olyan üzeneteket, amelyek szerint a fogyás megingatja a jólétet.

Ebben az értelemben kritikus fontosságú támogatni az ügyfeleket abban, hogy maguk képviseljék saját érdekeiket, hogy kielégíthessék igényeiket és teljes mértékben a világban élhessenek. Heidi nagyobb testsúlyú nő volt, aki felépült a mértéktelen étkezési rendellenességekből, és testmérete súlyosbította térdproblémáit. A HAES szemszögéből segítettem neki a szerepjátékban, hogyan keresse fel az új ortopéd orvost, akit a következő héten látogat.

- Láthatja, hogy kövér vagyok - kezdte a nő -, tudom, hogy a súlyom befolyásolhatja a térdeimet, és tudom, hogy olyan embereket lát térdproblémákkal, akik nem kövérek. Lehet, hogy a súlyom nem változik, ezért szeretném, ha ugyanolyan bánásmódban részesülnék, mint amit nekik nyújtana. " Míg az orvos azt mondta neki, hogy némi fogyás segíthet, nem követelte, nem szégyenítette meg, és nem tartotta vissza a kezelést. Ehelyett alternatív beavatkozásokat ajánlott fel, amelyek sokkal kevesebb fájdalommal segítették a járást. Izgatott volt, hogy követni tudta a terveit, hogy meglátogassa rokonait, és kiránduljon a közeli gyönyörű ösvényeken. Annyira felhatalmazottnak érezte magát, hogy feliratkozott egy jógatanár képzésre, és most azt tervezi, hogy plus-size jógát kínál, hogy a nagyobb testsúlyú emberek számára biztonságos hely legyen a gyakorláshoz.

A nagyobb kép

Az utóbbi években a megkülönböztetett állapotok és a marginalizált csoportokba tartozó embereket igazságtalanul érintő rendszerszerkezetek különböző típusainak megértésével a HAES keretrendszere tovább fejlődik azon erőfeszítései során, hogy fokozza az elfogultság és az elnyomás szerepét az ember egészségében. Az adatok azt mutatják, hogy például egy személy irányítószáma inkább előrejelzi az egészségét, mint a BMI.

Lehet, hogy ellentmondásosnak tűnik, de a testsúlyspektrumban nagyobb testelégedettséggel rendelkező felnőttek pozitívabb egészségügyi magatartást tanúsítanak, és jobb az egészségi állapotuk, a BMI-től függetlenül. Mivel a túlsúly (milyen súly fölött?) És az elhízás (ami betegséggel jár) kifejezések hozzájárulnak a súly megbélyegzéséhez, a HAES-tájékoztatásban részesülő emberek semlegesebb kifejezéseket használnak, például a nagyobb súlyt vagy a nagyot a testméretre. Valójában a kövér szót sokan visszafogták a méret-elfogadás mozgalomban semleges vagy pozitív leíróként, hasonlóan ahhoz, ahogy a queer-t ma már pozitív identitásként használják az LMBTQ közösségen belül.

A paradigmaváltás nehéz. Megkövetelik, hogy mélyen megvizsgáljuk saját hozzáállásunkat, elfogultságunkat és értékeinket - és azt, hogy miként egyeznek a kutatással és ügyfeleink átélt tapasztalataival. Természetesen mindannyian ismerünk valakit, aki lefogyott és nem tartotta meg, de fel kell ismernünk, hogy ez inkább kivétel, mintsem a norma. Mindannyiunknak vannak olyan ügyfelei, akik elengedhetetlennek tartják a fogyást a jó élet érdekében, és sokan magunk is küzdünk súlyproblémákkal. Nincs ebben semmi könnyű vagy kényelmes.

Remélhetőleg mindannyian egyetérthetünk abban, hogy a testméretű emberek tiszteletben tartása és a zsírszégyenítés megszüntetése mindenkinek jó. Ha az ügyfelek megosztják, hogy HAES-perspektívából származnak, akkor támogathatjuk őket anélkül, hogy azt gondolnánk, hogy feladják és nem vigyáznak magukra, és anélkül, hogy a testméret alapján ítélnénk meg a karaktert. Tekintettel a hagyományos súlypontos modell hatalmas kudarcára, a HAES-re való tájékozódás módot kínál arra, hogy elkerüljék az ügyfelek étrend-kudarc, szégyen és megbélyegzés tapasztalatait.

Képzeljen el egy olyan világot, ahol minden testalkatú és méretű ember megbecsülve érezte magát és szabadon viselhette testi és érzelmi szükségleteit súlyigény nélkül. Mint Maya Angleou írta: „Tedd meg a lehető legjobban, amíg jobban nem tudsz. Majd ha jobban tudsz, csinálj jobban. ”

Judith Matz, az LCSW társszerzője a Túl a fogyókúra árnyékán: Átfogó útmutató a mértéktelen étkezési rendellenességek, a kényszeres étkezés és az érzelmi túlfogyasztás kezeléséhez, valamint az Étrend-túlélő kézikönyve: 60 tanulság az evésben, az elfogadásban és az öngondozásban. Beszélő és edző, magán gyakorlattal az Skokie-ban (IL). Elérhetőség: [email protected].

Mondd el nekünk mit gondolsz erről a cikkről a [email protected] e-mail címen. Szeretne CE órákat keresni, ha elolvassa? Töltse ki a Networker CE kvízt.

Szeretne beküldeni a Konzultációs cikk egy közelgő kérdésről? Kérjük, olvassa el a benyújtási irányelveket.