2. eset - TAME

Szerző: Garas Mykola

agyhártya jelei

Esetvázlat

Ön egy önkormányzati rendelő orvos-gyakornoka. A recepción a 22 éves A. fiú, az orvosi egyetem 3. éves hallgatója nőtlen, panaszkodik a tegnapelőtt, szombat állapotának hirtelen romlására, miközben a faluban rokonoknál tartózkodik, amikor hányinger, többszörös hányás és híg széklet volt, a testhőmérséklet 38С-ig emelkedett. Ezek a panaszok az élelmiszer-faktorral - az alultápláltság fogyasztásával - kapcsolatosak. A hányás után az állapot némileg javult, az émelygés csökkent, de továbbra is zavarta a látszólagos általános gyengeséget, szédülést, lázat 37,3˚C-ig, hasi kellemetlenséget, ami megakadályozta a manapság zajló sebészeti és gyermekgyógyászati ​​vizsgálatokra való felkészülést, tehát úgy döntött, hogy orvosi segítséget kér az ideiglenes fogyatékosság vizsgálatához és igazolásának átvételéhez. A páciens történetében - naptári oltás, krónikus gyomorhurut, krónikus kolecisztopancreatitis periodikus exacerbációkkal. A veleszületett, távollátó asztigmatizmus gyermekkora óta szemüveget használ. Az anyai vonal nagymamája és a fiú anyja peptikus fekélybetegségben szenved.

Examinálás: testhőmérséklet (hónalj) 36,7˚С, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak, szárazak, tiszták, a végtagok érintése meleg, a szövet turgora kielégítő. A fickó, ha az elmét nézzük, megfelelő, az agyhártya jelei negatívak, a pupillák szimmetrikusan, kissé kitágultan reagálnak a fényre. A tüdő felett ütőhangok vannak - tiszta hang, a légzés mindkét oldalon egyformán zajlik, a légzési mozgások gyakorisága 18/perc, a szívműködés ritmikus, rengeteg zajos, pulzus 88/perc. A nyelv fehérarcú rétegződés. A zivában - a garat hátsó falának enyhe hiperémiája. Ütőhangok a gyomor timpanikus hangján. Enyhe fájdalom tapintással az epigastriumban. A Shchotkin-Blumberg és az ingadozási tünetek negatívak. Ha a has hallgatózását hallják, akkor 10/perc gyakorisággal bélzaj hallható. A máj perkután határa Kurlov szerint 9/8/7 cm. A máj alsó széle a linea medioclavicularis dextra által 1 cm-rel a jobb szegélyív alatt. Ker, Ortner tünetei megkérdőjelezhetők. A lép nem tapintható.

A választások jelölése: Kiváló (E)/Jó (G)/Gyenge (P)

1. választás. Javaslat általános és biokémiai vérvizsgálatról és a következő nap újbóli vizsgálatáról (E), konzultáció a gasztroenterológussal (G), ajánlás szorbensek felírására és újbóli felülvizsgálatra, ha hatástalan vagy lebomlott (P).

Másnap Andrej panaszai háromszor fokozzák a szédülést, az általános gyengeséget és a folyékony székletet. A srác tudatában van, megfelelő, az agyhártya jelei negatívak, a pupillák szimmetrikusan reagálnak a fényre, a szem rések aszimmetriája. CBC-RBC - 4,0 T/l, Gb - 120 g/l, ESR - 4 mm/h, WBS -12,5 G/l, sávok n. - 6%, szegmensek n. - 76%, eos. -1%, nyirok. - 16%, mon. - 1%. Szérum teszt - összes fehérje - 73,8 g/l, karbamid - 3,6 mmol/l, kreatinin - 67,6 μmol/l, teljes bilirubin - 13,6 μmol/l, közvetlen bilirubin - 1,8 μmol/l, ALT - 0,4 μmol/l, AST - 0,2 μmol/l.

2. választás. Konzultáció neurológussal (E), konzultáció a gasztroenterológussal (G), ajánlás szorbensek felírására és újbóli felülvizsgálatra, ha hatástalan vagy lebomlott.

A srác időszakos szédülésre, hangtalanságra, hasmenésre panaszkodik. A szemrések aszimmetrikusak a jobb felső szemhéj némi kihagyása miatt. Időnként van egy finom bőrű, instabil nystagmus. A pupillák kitágultak, több, mint a jobb pupilla, gyakori a fotóreakció. Az arc redők válogatás nélkül körvonalazódnak.

3. választás. A beteg kórházba irányítása (E), szemész konzultáció (P), gasztroenterológus konzultáció (G)

Az orvosok a botulizmus diagnózisát gyanították

4. választás. Infúziós rehidrációs terápia és orális fluorokinolonok (P), infúziós rehidrációs terápia, orális szorbensek és fluorokinolonok (P), infúziós rehidrációs terápia és polivalens antibotulin antitoxin (E) felírása