A még nem létező allergia és a B-12

Epizódfejezetek

  1. Bevezetés: Funkcionális diszpepszia 12:51
  2. Hülye hibák: Rob és Mel 4:34
  3. Allergia mítosz megsemmisítése, 1. rész 24:25
  4. Papír hajsza 1: Térd osteoarthritis 6:04
  5. B12 Hiánymentes fejezet, 13:59
  6. Hülye hibák: Felvételi 2:04
  7. Papír hajsza 2: Nincs szükség koplalásra a lipidszint 6:02 ellenőrzése előtt
  8. Amit csinálok, de kellene? Celecoxib 10:03
  9. Hülye hibák: rossz hely, rossz cím 1:56
  10. Paper Chase 3: Többcélú széklet DNS tesztelése 7:04
  11. Petechiae a gyerekekben 24:06
  12. Paper Chase 4: Antikoaguláns kezelés nem provokált tüdőembólia esetén 5:41
  13. Mit tegyek ezután? Zsibbadás 20:56
  14. Hülye hibák: Intern napok 2:23
  15. Allergia mítosz megsemmisítése, 2. rész 20:04
  16. Papír hajsza 5: Még egy ok a PPI vény korlátozására 7:08
  17. Az összefoglaló 13:59

2016

B12 Hiány

Nem nekem gusta!

A flash lejátszó nem tudott elindulni. Ha van egy flash blokkolója, akkor próbálja feloldani a flash tartalom feloldását - annak alul láthatónak kell lennie.

A B12 hiány gyakori, de gyakran félreértik. Tom Deloughery hematológus véleményt mond a tesztelésről, az etiológiáról és a kezelésről.

Gyöngy:

A B12-vitamin-hiány legjobb szűrővizsgálata a metilmalonsav (MMA) szintje.

Az emelkedett MMA-szint a B12-vitamin hiányára utal.

A B12-vitamin-hiány szinte mindig a felszívódás hiányának tudható be. A kiváltó okok közé tartozik a káros vérszegénység, az atrófiás gyomorhurut, a bariatrikus műtét, valamint a metformin vagy a PPI-k alkalmazása.

A B12-hiány legjobb kezelése 1000 mikrogramm orális B12-vitamin napi egyszeri adagolása.

Megfontolandó-e a B12-vitaminhiány értékelése fáradt betegek esetében? Igen, ez ésszerű.

A finom B12-vitaminhiány egyre gyakoribb, főleg azért, mert olyan sokan szednek protonpumpa-gátlókat vagy H2-blokkolókat. A B12 hiány másik oka a metformin használata.

Mennyire valós a B12-vitamin hiánya? Ha a beteg tünetmentes és alacsony B12-szinttel rendelkezik, szükség van-e kezelésre? Erre a válasz vitatható.

Dr. Deloughery úgy véli, hogy mivel a B12-vitaminhiány kezelése kiegészítéssel egyszerű és a tünetek súlyosak is lehetnek (nevezetesen vérszegénység és neuropátia), a legjobb, ha a kezelést még a tünetek jelentkezése előtt kezdjük meg.

Ha a beteg csak fáradtságot tapasztal és B12 szintje alacsony, indokolt kijavítani a hiányt és megnézni, mi történik, anélkül, hogy garantálnánk, hogy a kezelés gyógyító lesz.

Melyek a legjobb szűrővizsgálatok a B12-vitamin hiányára? Metilmalonsavszint.

A B12-hiány legpontosabb tesztje a metilmalonsav (MMA) szintje.

A metilmalonsav szukcinil-CoA-vá történő átalakításához B12-vitaminra van szükség. Ha a szövetekből hiányzik a B12, a metilmalonsav felhalmozódik a vérben.

Az MMA teszt egyik szép dologja, hogy a szint tükrözi a szövetekben zajló eseményeket.

A B12-vitamint nehéz közvetlenül mérni a vérben, részben azért, mert több fehérjéhez - a transzkobalamin I-hez és a transzkobalamin II-hez - kötődik. Ennek csak körülbelül 10% -a élettanilag releváns.

Ezenkívül a B12-vitamin szintje sok okból ingadozik, többek között az ösztrogén jelenléte, az időskor, a fogamzásgátló használata, a terhesség és a gyulladás miatt.

Idősebb betegeknél a B12-hiány megjelenése jellemzően alacsony, de normális B12-szint és égig érő MMA-szint.

A legtöbb referencialaboratórium MMA-szintet hajt végre, és áruk általában versenyképes a B12-vitamin szintjével.

Mikor kell aggódni a B-vitamin-hiány vizsgálati eredménye miatt? Változik-e a határérték a beteg életkorától függően?

A magas MMA szint korrelál a B12-vitamin hiányával.

A B12 hiány határértéke vagy 0,4 mmol/l vagy 400 (nmol/l) MMA-szint, az egyes laboratórium által használt egységektől függően.

Mivel idősebb vagy vesebetegeknél az MMA felhalmozódhat, a Deloughery ezt általában korrigálja, és nem aggódik, hacsak az MMA szint nem nagyobb, mint 500 vagy 600 nmol/L.

Bármely 1,0 mmol/l vagy 1000 nmol/l-nél nagyobb MMA-szint szignifikáns és indokolja a kezelést.

Hogyan befolyásolja a beteg életkora a B12-vitamin hiányának okát? Igen.

A B12-vitamin-hiány szinte mindig a felszívódás hiányának tudható be.

A fiatalabb betegeknél az étrend gyakran a tettes. Szigorú vegán betegeknél, akik 6 évig nem esznek tejet, sajtot vagy tojást, B12-hiány alakulhat ki. A hasi vérszegénység egy másik oka ebben a korosztályban.

Leggyakrabban az idősebb betegeknél a B12-vitamin hiányossá válik az atrófiás gyomorhurut miatt, ami gyenge felszívódáshoz vezet.

Bármilyen életkorú betegek, akik bariatriás műtéten estek át, nem képesek felszívni a B12-vitamint, és injekcióval B12-pótlásra lesz szükségük.

Alaszkában vagy a középnyugat felső részén, ahol a nyers halfogyasztás gyakori, a B12-vitamin hiányát a galandféreg Diphyllobothrium latum okozhatja.

Mikor hasznos a Schilling teszt? Szinte soha.

A Schilling-teszt célja annak megállapítása, hogy a betegnek káros-e a vérszegénysége.

A teszt elvégzése nehézkes, és 24 órás vizeletgyűjtést igényel. Mivel az autoimmun betegségek diagnosztizálásának egyszerűbb módjai vannak, például a parietális sejtek antitestjeinek vagy az intrinsic faktornak a mérésével, Deloughery ritkán tartja hasznosnak a Schilling-tesztet.

A tesztet úgy végezzük, hogy a betegnek B12 injekciót adunk, hogy blokkolja a helyeket megkötő bármely B12-et. Ezután a páciens radioaktívan jelzett B12-vitamint kap enni. Mivel a kötési helyek blokkolva vannak, minden felszívódó B12 kiválasztódik. A B12-vitamin felszívódását a vizelettel kiválasztott radioaktív B12 mennyiségének mérésével határozzuk meg.

Ha egy idős, B12-vitamin-hiányban szenvedő beteget atrófiás gasztropátiában gyanítanak, szükség van-e endoszkópiára a diagnózis igazolásához? Nem.

Ha a beteg egyébként tünetmentes, és nincs más oka az endoszkópiának, akkor endoszkópia nem szükséges. A Deloughery azt javasolja, hogy csak a beteget pótolják a B12-gyel.

Milyen tesztek hasznosak a káros vérszegénység diagnosztizálásában?

A hasi vérszegénységet az okozza, hogy a gyomor parietális sejtjei nem képesek olyan belső tényezőt létrehozni, amely lehetővé teszi az étrendi B12-vitamin felszívódását. Ennek oka lehet egy autoimmun állapot, amikor a szervezet immunrendszere megtámadja a belső faktor fehérjét vagy az azt előállító parietális sejteket.

Két diagnózist használnak a diagnózis felállításához:

A parietális sejt antitestek specifikusak a károsító vérszegénységre.

Az intrinsic faktor antitestek érzékenyebbek a káros vérszegénység diagnosztizálására.

Mely felírt gyógyszerek ronthatják a B12-vitamin felszívódását?

A metformin és a protonpumpa inhibitorok a két gyógyszer, amelyek a legjelentősebben csökkentik a B12 felszívódását.

Az ösztrogén, a terhesség és az orális fogamzásgátlók csökkentik a B12 szintet, de nem befolyásolják a valódi B12 fiziológiát. Míg a betegek B12 szintje alacsony lehet, MMA szintjük normális.

Mi a legjobb módszer a B12-vitamin pótlására? Az orális ugyanolyan jó, mint a szubkután vagy intramuszkuláris út.

Egy vizsgálat során az orális és az intramuszkuláris B12 pótlást hasonlították össze, és 3 hónap elteltével az orális csoport alacsonyabb MMA-t és magasabb B12-szintet mutatott.

A legtöbb B12-vitamin tabletta 1000 mikrogramm B12-et tartalmaz. A napi szükséglet csak 6-12 mikrogramm. Vészes vérszegénységben vagy atrófiás gyomorhurutban szenvedő betegeknél túlterhelheti a rendszert és felszívhatja a B12-et a parietális sejtek károsodása vagy a belső tényező ellenére. A B12 elegendő mennyiségben képes felszívódni nem specifikusan, tömegesen.

Azok a betegek, akik 1000 mikrogramm intramuszkuláris B12 injekciót kapnak, a következő napon annak 90% -át választják ki a vizelettel.

Hacsak a beteg nem akarja folytatni a B12 injekciós terápiát, az orális terápia gyakorlatilag mindenki számára a legjobb.

Milyen adag orális B12-vitamin ajánlott? 1000 mikrogramm.

A Deloughery 1000 mikrogrammot ír elő mindenkinek, mivel ez az adag (ironikusan) olcsóbb, mint az 500 mikrogrammos tabletta.

Magasabb vagy a szükségesnél nagyobb dózis bevétele nem ismert, hogy toxicitást okozna.

A tablettákat jobban tolerálják, ha étellel együtt fogyasztják.

A cianokobalamin és a metilkobalamin biohasznosulása különbözik egymástól? Nem

A két szer egyformán felszívódik. Az ínyencség pragmatikus, és azt ajánlja, hogy válasszon egyet, amelyik a legolcsóbb.

Ha a beteget B12-vitaminhiányosnak ítélik meg, és orális terápiával kezdik, le lehet-e állítani a kezelést?

Általában az a beteg, akinek korábban hiánya volt, ismét hiányos lesz. A Deloughery szerint a legtöbb beteg számára ésszerű folytatni az egész életen át tartó kezelést.

Kivételt képezhet az, aki abbahagyta a PPI vagy a metformin alkalmazását, amelyről azt gondolták, hogy ez a hiány oka.

Vannak olyan ételek, amelyek annyira gazdagok a B12-vitaminban, hogy ehetnék ahelyett, hogy tablettát szednék a vitamint?

Míg egyes élelmiszerek, például az élesztő, gazdag B12-ben, a tabletta formájának bevételével és az abszorpciós rendszer nagy adaggal történő elnyomásával gyakorlatilag garantáltan megfelelő módon feltöltik a készleteket.

A B12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél általában vérszegénység van-e?

A B12-hiányos betegek kétféleképpen jelentkeznek:

- klasszikus vérszegénységgel és csak nagyon finom neurológiai betegséggel, vagy

súlyos neurológiai betegségben, de meglehetősen normális teljes vérkép.

A CBC nem jó szűrővizsgálat a B12 hiány esetén. Ennek a betegségnek a gyanúja esetén ellenőrizni kell az MMA-szintet.

Monica P. - 2016. február 6., 20:16

Lehet valaki közzétenni a B12 cikk referenciáját az orális és az intravénás összehasonlítással

Heidi J., MD - 2016. április 6., 8:30

Szia! Ez egy szemet nyitó szegmens volt - köszönöm!
Van egy kérdésem a kanadaiaktól. Országos viszonylatban több családi dokuval beszéltem, és az MMA-hoz való hozzáférésünk legjobb esetben is foltos. Felhívtam a laborunkat, hogy megrendelhessem-e FP-ként, mert soha nem láttam még szükségleten, és néhány teszt a tanácsadói felhasználásra korlátozódik. A labor azt mondta, hogy "igen, de kérem, ne, ez körülbelül 100 dollár". Egyes tartományokban a betegeknek zsebből kell fizetniük ezért a tesztért, a 100-250 dolláros tartományban. Tehát itt a kérdés. Az MMA valóban sokkal jobb, mint a B12 diagnosztikai célokra, és valóban költség-versenyképes? Ha igen, van-e valamilyen forrása, amelyet idézhetnénk, amikor petíciót terjesztünk laboratóriumi kollégáink/egészségügyi hatóságaink elé, hogy az MMA-teszteket könnyebben hozzáférhetővé tegyék az alapellátási dokumentumok és betegeik számára?