427. eset - 57 éves, tartós leukocitózisban szenvedő férfi

Közreműködik Joel F Gradowski, MD és William Pasculle, ScD.

mikrobiológiai

BETEGTÖRTÉNET:

A beteg 57 éves férfi cukorbeteg volt, akiről kiderült, hogy tartós leukocytosis van. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó volt a közelmúltban diagnosztizált diabetes mellitus és a 40 évenkénti cigarettázás óta. Hematológus követte a beteget. Fehérvérsejtjeinek száma 8 hónap alatt 16 700/ul-ról 63 000/ul-ra nőtt. A beteg két hónap alatt kétszer két csontvelő biopszián esett át, amelyek nem voltak meggyőzőek a rosszindulatú daganat szempontjából. Mindkét csontvelő biopszia negatív volt a bcr/abl gén mutáció szempontjából. Tagadta a "B" tüneteket. Beszámoltak arról, hogy a beteget hidroxi-karbamiddal kezelték.

A páciens néhány héttel később mellkasi fájdalommal panaszkodott az UPMC sürgősségi osztályán. A felvételkor lázas volt. További munka során kiderült, hogy a beteg pitvarfibrillációban volt. CT-vizsgálatot végeztek a tüdőembólia kezelésének részeként. A CT kiterjedt mediastinalis lymphadenopathiát (legfeljebb 3,3 cm), a felső vena cava összenyomódását, a kétoldali pulmonalis artériák és a több tüdőcsomó összenyomódását mutatta ki. További kérdezés után a páciens 50 kilós súlycsökkenést, valamint éjszakai izzadást vallott be az elmúlt két hónapban.

Felvételi laboratóriumi adatok
WBC
HGB
HCT
Szegmentált neutrofilek
Zenekarok
Trombociták
INR
aPTT
Szőlőcukor
AST
ALT
Teljes bilirubin
Nátrium
Kálium
Klorid
Bikarbonát
26 300/ul
10,6 g/dl
32,5%
17 360/ul
8.680/ul
38 000/ul
1.4
30,1 másodperc
299mg/dl
28U/ul
23U/ul
0,4 mg/dl
129mEq/l
4,3 mEq/l
91 mEq/l
28 mEq/l

A beteg pitvarfibrillációra Amiodaront, feltételezett bakteriális tüdőgyulladás esetén Zosint kapott. A páciens két adag sugárterápiát kapott a vena cava superior szindróma enyhítésére. Öt nappal a felvétel után a beteg műtéten esett át egy jobb nyaki nyirokcsomón.

A nyirokcsomó nagyrészt nekrotikus volt. Ismételt csontvelő biopsziát hajtottak végre a felvétel 14. napján. A szövettani metszetek feltárták: A nyirokcsomó építészete nagyon kevés volt, és többnyire nekrotikus törmelékből állt, néhány neutrofillel. A csontvelőben rosszul kialakult granulomák voltak szétszórva.

A nyirokcsomók és a csontvelő AFB-foltjai saválló baktériumokat tártak fel a nyirokcsomókban és a csontvelőben. Kultúrákat ültettek.

Tenyésztési eredmények: Sárga telepek az LJ-n ferde, világos, krémszínű telepek az LJ-n sötétben ferdén. Fotokromogén mikobaktériumok gyanúja merül fel.

A Mycobacterium tuberculosis DNS-próba negatív volt. Mycobacterium gordonae szonda negatív. Mycobacterium kansasii szondát küldtek a Clevelandi Klinikára.