9 éves kislány étkezés után hirtelen fellépő torokfájással

Sürgős üzenet: A torokfájás és a torok fájdalma gyakori panasz a sürgősségi ellátás során. Bár a fertőző okok a leggyakoribbak és a páciens panaszainak valószínű okai, fontos figyelembe venni más okokat is.

Linu Samuel, orvos

Bevezetés

A torokfájás és a torok fájdalma a sürgősségi ellátás során minden életkorban gyakori fő panasz. Mint klinikusok, akik valószínűleg naponta többször látják ezeket a panaszokat, a betegszobába sétálva a differenciáldiagnózisunk valószínűleg csak a pharyngitis leggyakoribb okaiból áll, amelyek a fertőző okok (vírusos pharyngitis, allergiás pharyngitis és streptococcus pharyngitis). Noha könnyű a torokfájást és a torokfájást „csak garatgyulladásnak” tekinteni, és döntési kritériumokon és/vagy az ellátás helyén végzett vizsgálatokon alapul a diagnózis felállítása vagy megerősítése, mindig fontos alapos kórtörténeti és fizikai vizsga megszerzése, és használja a klinikai gestaltunkat, amikor a tipikus fertőző kórtörténet és a vizsga eredményei nincsenek. Időnként fontos lehet a fizikai vizsga újbóli megtekintése és további kérdések feltevése, ha az előzmények, a vizsga és a különbségünk nem egyezik. A vírusos, allergiás és streptococcusos pharyngitis mellett fontos megjegyezni, hogy a pharyngitis teljes differenciálódása magában foglalja a gonococcusos pharyngitis, fertőző mononukleózis, sinusitis, postnasalis elvezetés, herpangina, gastrooesophagealis reflux betegség, dohányzás, thyreoiditis és idegen test bevitele is . 1,2

Esetismertetés

Egy 9 éves nő sürgősségi ellátásban részesült a torokfájás legfőbb panaszával az elmúlt 2-3 órában. Azt állítja, hogy a torka fájni kezdett a vacsora elfogyasztása után, amely hamburgerből, hasábburgonyából és kukoricából állt. Ő és szülei a fájdalmat mérsékelttől súlyosig és jobboldalinak minősítették. Úgy érezte, hogy a fájdalom minimálisan javult joghurt elfogyasztása és hideg víz elfogyasztása után. A szülők valóban adtak neki Tylenolt a fájdalom kezdetekor, de még nem oldotta meg a fájdalmat. A hangját „rekedtnek” minősítették, de egyéb tünetek nem voltak. Tagadta a lázat, hidegrázást, a közelmúltbeli vagy jelenlegi URI tüneteket, a fülfájást, a nyáladzást, a légszomjat, a stridor, a mellkasi fájdalmat és a hasi fájdalmat. Szülei és a szülei tagadják, hogy a közelmúltban sztrep torok, fertőző mononukleózis vagy általában bármilyen beteg kapcsolat lenne kitéve. A beteg kórtörténete és családtörténete nem volt figyelemre méltó.

Fizikális vizsgálat

Az életjelek a normál határok között voltak, és magukban foglalták:

Hőmérséklet: 98,6⁰F
Légzésszám: 18
Szívritmus: 97
Oxigén telítettség: 98%

A fizikális vizsga során kiderült, hogy a gyermek jól van, de kényelmetlenséget okoz a torka/nyaka területén. Aktív volt, képes volt beszélgetést folytatni. Nyilvánvaló stridort nem figyeltek meg. A oropharynxe figyelemre méltó volt. Nem volt bőrpír, manduladuzzanat, mandulaváladék vagy lágyrész duzzanat. A nyaka tapintásával nem mutattak megnagyobbodott vagy gyengéd nyirokcsomókat. A jobb elülső nyaknak volt egy olyan része, amely könnyű tapintással képes volt a páciens mérsékelt-súlyos éles torokfájdalmának helyreállítására.

Abban az időben további történelem született; megjegyezték, hogy a beteg fájdalma az apja által az otthoni grillen főzött hamburger elfogyasztása közben kezdődött. Ekkor a páciensnek Mylanta és viszkózus lidokain kombinációját kapták, és elkészítették a nyak lágyrészének képalkotását. Fájdalma a kezeléssel megszűnt.

Diagnózis, tanfolyam és kezelés

A nyak képalkotása (1.ábra) vékony lineáris röntgensugárzási sűrűségre vonatkozott a vallecula epiglottis előtti területén. Amikor a képalkotási eredményeket az apával és a pácienssel áttekintették, az apa eszébe jutott, hogy főzés előtt egy fém sörtés kefével tisztította meg a grillt. Mivel a páciens valószínűleg idegen testet lenyelt, az idegen test valószínűleg éles hegyű fém test volt, az esetet egy ED-szel egyeztették, aki beleegyezett abba, hogy átadja az ED-nek további értékelés és tanácsos a kezelés érdekében.

1.ábra.

Míg az ED-ben a páciensnek a nyak lágyszövetének nem kontrasztos CT-je volt, ami megerősítette, hogy a vallecula területén az epiglottis előtt egy lineáris, körülbelül 9,5 x 1 mm méretű idegen test található (2. ábra és 3. ábra). A beteg általános érzéstelenítésben az OR-hez ment közvetlen laryngoscopiára. Fémes lineáris idegen testet találtak a valleculába ágyazva, és eltávolították. Végső diagnózis: a torok fém idegen teste, összhangban a fémhuzallal.

2. ábra

3. ábra

Vita

Noha a torokfájdalomnak sokkal gyakoribb oka van, az idegen test bevitelének a klinikus különbségén kell lennie, ha az előzmények és a fizikai vizsga nem mutatnak a gyakoribb okokra.

Az idegen test bevitele bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb 3 és 6 éves kor között, valamint fejlődési késéssel és viselkedési problémákkal küzdő betegeknél. Míg a megbetegedések száma alacsony (3,4 A gyakran elfogyasztott idegen testek közé tartoznak az érmék, gombelemek, játékok, játékalkatrészek, mágnesek, biztonsági csapok, csavarok, golyók, csontok és nagy mennyiségű élelmiszer.

Az idegen test lenyelésének bemutatói nagy eltéréseket mutatnak a tünetek és a tünetek között. Míg a tanúként vagy jelentett idegen test bevitelével járó gyermekek kb. 50% -a tünetmentes, evés közben a légzési nehézség, a kezdeti gyanú és a fulladásos támadás kimutatták, hogy erős mutatói vannak az idegen test aspirációjának. 5 Egy másik tanulmány megállapította, hogy az idegen testet lenyelő személyek 40–50% -ának nincs tanúja, és sok esetben a betegnek nincsenek tünetei. 3 325 idegen testet lenyelő gyermek esete azt találta, hogy a gyermekek körülbelül fele tüneti volt a lenyelés idején. Ezek a tünetek közé tartozott a retrosternális fájdalom cyanosis, cyanosis és dysphagia. 6.

Az idegen test lenyelésének tünetei általában az idegen test helyétől függenek. A nyelőcsőben lévő idegen test elfogyasztását, diszfágia, nyáladzás vagy légzési tüneteket okozhat, vagy a beteg tünetmentes lehet. Az idősebb gyermekek képesek lokalizálni a fájdalmat. Ha az idegen test a gyomorban vagy a belekben van, akkor a beteg tipikusan tünetmentes, de lehet, hogy hány, vagy nem hajlandó enni. Megállapították azt is, hogy a megerősített lenyeléssel rendelkező gyermekek 20–50% -a tünetmentes az idegen test lenyelésében, és valószínűleg egy hónapon keresztül más diagnózis miatt kezelték őket az idegen test lenyelésének diagnosztizálása előtt. 3,6

A megjelenés és a tünetek ezen eltéréseivel fontos, hogy magas legyen az idegen test lenyelésének gyanúja, ha az előzmények és a fizikai vizsga nem áll összefüggésben egymással, amint az esetünkben is látható.

Az idegen test lenyelésének gyanúja esetén a nyak, a mellkas és a has sima röntgenfelvételét kell készíteni. Fontos megjegyezni, hogy a bekebelezett idegen testek körülbelül 64% -a sugárzik. 6 Ha a röntgenfelvétel nem mutat ki idegen testet, fejlett képalkotás érhető el (a beteg megjelenésétől és a feltételezett idegen testtől függően); ez különösen akkor hasznos, ha a gyanús test radiolucens. 3,4,7

Az idegen test lenyelésének kezelése két kategóriába sorolható - sürgős és várható kezelés - az idegen test és az idegen test helyétől függően. Sürgős kezelésre, sürgősségi endoszkópiára van szükség, ha:

A beteg a légutak kompromisszumának tüneteit mutatja
Közel van a teljes nyelőcső-kompromisszum
A tárgy éles, hosszú, vagy a nyelőcsőben vagy a gyomorban szuperabszorbens polimer
A tárgy nagy teljesítményű mágnes vagy több mágnes
Az objektum egy gombelem
A gyulladás vagy a bélelzáródás jelei/tünetei lehetnek, például láz, hasi fájdalom vagy hányás

A nyelőcsőben 24 óránál hosszabb ideig tartó tárgyakat sürgősen el kell távolítani a transzmurális erózió, a perforáció vagy a sipoly kockázatának csökkentése érdekében. Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg a sürgős kezelés kritériumainak, 12–24 órán keresztül lehet megfigyelni, mivel spontán átjutás valószínű. 3,4,7

Kivételek a sürgős és várandós kezelés alól akkor fordulnak elő, amikor az idegen test a nyelőcsőben van, vagy a beteg tünetei vannak, és az idegen test a gyomorban vagy a nyombélben található. A tünetek közé tartozik a láz, hányinger, hányás vagy hasi fájdalom/érzékenység. Ezekben a helyzetekben sürgős endoszkópia ajánlott, 24 órán belül. Ezen túlmenően, ha egy idegen test több mint 4 hétig van a gyomorban, nem valószínű, hogy túljut a pyloruson, és endoszkóposan is el kell távolítani. 3,4,7,8

Konkrétan az éles hegyű idegen test lenyelését vizsgálva, akárcsak a betegünk esetében, ha lenyelés gyanúja merül fel, fontos meghatározni az idegen test helyét. A nyelőcsőbe helyezett éles hegyes tárgyaknak nagy a veszélye a nyelőcső perforációjára; ez egy olyan orvosi vészhelyzet, amely sürgős endoszkópiát igényel az eltávolításhoz. Mivel sok bevitt éles tárgy radiolucens (pl. Halcsontok és fából készült fogpiszkáló), endoszkópiát kell végezni, ha magas a gyanú vagy a szemtanú lenyelése. Ha a beteg tünetmentes és a befogadás nem határozott vagy nem új keletű, a CT vagy más előrehaladott képalkotás megfontolható későbbi eltávolítással vagy megfigyeléssel és/vagy szoros követéssel. 7,8

Ha az éles hegyű idegen test a gyomorban vagy a proximális duodenumban van, eltávolításra van szükség a gyomor-bél traktus perforációjának veszélye miatt. Ha az objektum a vékonybélben található, soros képalkotással figyelhető meg, ha a beteg tünetmentes. Műtéti beavatkozásra van szükség, ha az objektum 3 nap elteltével nem fejlődik, vagy ha a betegnek elzáródása vagy perforációja jelentkezik (hasi fájdalom, láz, hányás, hematemesis vagy melena). 3,4,7

Mivel a drótgrill kefék használata miatt másodlagosan növekszik az idegen test lenyelése, a legtöbb esetben magas gyanús indexre van szükség az idegen test lenyelésének mérlegeléséhez és felállításához. 7,9-11

Idézet: Samuel L. 9 éves lány étkezés után hirtelen fellépő torokfájással. J Sürgősségi ellátás Med. 2019. június. Elérhető: https://www.jucm.com/a-9-year-old-girl-with-sudden-onset-sore-throat-after-a-meal/.

Hivatkozások

Linu Samuel, orvos a Beltoni (TX) Baylor Scott és White Health Kényelmes Gondozási Klinika vezető munkatársa. A szerzőnek nincs releváns pénzügyi kapcsolata semmilyen kereskedelmi érdekkel.