A 2-es típusú cukorbetegek táplálkozási szokásai: az ételbevitel változatossága és gyakorisága

1 Biokémiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Sri Jayewardenepura Egyetem, Nugegoda, Srí Lanka

2 Farmakológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Sri Jayewardenepura Egyetem, Nugegoda, Srí Lanka

Absztrakt

Jelen tanulmány célja az volt, hogy megfigyelje a Sri Jayewardenepura Egyetem Családi Gyakorló Központjának klinikáin részt vevő 2-es típusú cukorbetegek étkezési szokásait és étkezési gyakoriságát, Srí Lanka egyik erősen urbanizált területén. Egy kérdező kérdőíves keresztmetszeti vizsgálatot végzett véletlenszerűen kiválasztott 100 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő (35–70 éves) beteg között; átlagéletkor

(hímek = 44; nőstények = 56)]. Az adatokat SPSS 18.0 verziójú szoftverrel elemeztük. A zöldségfélék, a zsíros ételek és a baromfi fogyasztása összhangban volt az országos irányelvekkel. Jelentős hányada (45,5%) mind a három étkezéshez kevert rizst fogyasztott, és csak 67% -a fogyasztott gyümölcsöt naponta legalább egyszer. A többség (71%) a tejszín és a cukor fogyasztását (77%) összhangban volt az iránymutatásokkal. A nem kalórikus édesítőszerek használata nem létezett. A napi zöld leveles zöldségfogyasztás és az elfogyasztott mennyiség nem volt megfelelő a jótékony hatás eléréséhez. A vizsgált populációból 44% [nőstény 50%; férfiak 36%] a betegek túlsúlyosak vagy elhízottak. Azonban a betegek csak 60% -a fogadta el, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak. Csak 14% gyakorolt naponta, míg 69% soha nem gyakorolt. A tanulmány feltárta annak fontosságát, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket oktassák az étrend változásairól, és ami még fontosabb, hogy részt vegyenek a rendszeres testgyakorlatokban.

1. Bemutatkozás

A cukorbetegség a metabolikus betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, és amelyek az inzulin szekréciójának, működésének vagy mindkettőnek a hibáiból származnak. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek fokozott glikémiás kontrollja létfontosságú a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények megelőzésében. A 2-es típusú cukorbetegség súlyos globális egészségügyi fenyegetéssé vált, növekvő gyakorisággal ázsiai országokban [1]. Srí Lankán nagy a cukorbetegség kockázata, ötödik felnőttből cukorbetegség vagy prediabétesz szenved [2]. Számos tanulmány hangsúlyozza a helyes táplálkozási gyakorlatok fontosságát a cukorbetegség kezelésében, főként a testtömeg csökkentésével, mivel az elhízás és a cukorbetegség fellendülése között szoros kapcsolat áll fenn [3]. A menedzsment a cukor- és zsírbevitel csökkentése, az élelmi rostfogyasztás növelése és a rendszeres testmozgás részvételével támogatott [3, 4].

Továbbá összefüggést jelentenek a gyorséttermek fogyasztása és a nem fertőző betegségek között [10, 11]. A Srí Lanka-i dolgozó nők gyorséttermi fogyasztáshoz való viszonyulásának vizsgálata az észlelt íz, minőség, táplálkozási érték, kényelem és ár alapján nem jelentős pozitív összefüggéseket talált az észlelt ízzel és tápértékkel [12]. Az észlelt kényelem volt az egyetlen jelentős tényező a Srí Lanka-i dolgozó nők körében megnövekedett gyorsétterem-fogyasztás szempontjából [12].

A 2-es típusú cukorbetegek átlagos energiafogyasztása Srí Lankán 1438 (SD 412) kcal/nap volt. A teljes energiafogyasztásból 68,1, 11,5 és 20,2% szénhidrátból, fehérjéből és zsírból származik. Megállapították, hogy ezek a betegek korlátozott energiájú, magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztottak a nyugati országok cukorbetegségéhez képest [13]. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak adatok a Srí Lanka-i cukorbetegek táplálkozási szokásairól és étkezési gyakoriságáról, a makrotápanyagok bevitelére vonatkozóan kevés információ található, kivéve a korábban említett kvantitatív kísérleti vizsgálatot. A jobb glikémiás kontrollhoz vezető tényezők megértése segítene a szakembereknek a cukorbetegség kezelésének fő meghatározóinak azonosításában. Ezért a jelen tanulmány célja a Sri Jayewardenepura Egyetem, Nugegoda, Srí Lanka-i Egyetem Háziorvosi Központjának klinikáin részt vevő 2-es típusú cukorbetegek étkezési szokásainak és étkezési gyakoriságának azonosítása volt.

2. Módszertan

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek véletlenszerűen kiválasztott 2-es típusú cukorbetegek között (

) 35 és 70 éves kor között, átlagos életkoruk (férfiak = 44; nők = 56). A 2-es típusú cukorbetegségeket a Sri Jayewardenepura Egyetem Családi Gyakorló Központjának klinikájára járók és az egyetem alkalmazottai közül azonosították. A súlyos orvosi és műtéti szövődményekkel küzdő betegeket kizárták.

A minta méretét a következő egyenlet és adatok alapján számoltuk:

5% 1. típusú hiba (1.96), 3,5% (napi egészséges gyümölcs- és zöldségfogyasztás az egészséges Srí Lanka-i populációban [6]), abszolút hiba/pontosság (0.05), és a minta mérete 1.96 2 × 0.035 (

2.1. Eljárás

A tanulmány egy kérdező kérdőíves keresztmetszeti vizsgálat volt. I. Szociodemográfiai adatok, súly és magasság, ii. A túlsúly vagy az elhízás tudatossága, iii. Fő- és egyéb étkezések fogyasztása, iv. Zöld levelek fogyasztása, v. Édesített ételek fogyasztása, vi) a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények prevalenciája, és vii) az elvégzett fizikai gyakorlatok időtartamát és típusát gyűjtötték össze a kérdőív segítségével.

2.2. Etikai jóváhagyás

Etikai jóváhagyást a Sri Jayewardenepurai Egyetem Orvostudományi Kar Etikai Felülvizsgálati Bizottsága kapott (jóváhagyási szám: 632/12). A vizsgálat megkezdése előtt minden önkéntestől tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak.

2.3. Adatelemzés

A leíró statisztikákat SPSS 18.0 verziójú szoftverrel elemeztük a Windows és a Microsoft Excel (2007) számára, és az eredményeket százalékban fejeztük ki.

3. Eredmények és megbeszélés

3.1. Eredmények

3.1.1. Szociodemográfiai adatok

A vizsgálati populációba 35–70 éves T2DM-betegek () tartoztak, akik Colombo körzetben voltak lakóhellyel (1. táblázat), Srí Lanka.

3.1.2. Tudatosság a testsúlyra

A betegek [nőstények (

) 36% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak találták. Ugyanakkor a betegek csak 60% -a fogadta el, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak, míg 40% -uk [; nőstények (81,5%), férfiak (50%)] nem voltak hajlandók elfogadni és mérlegelni a súlycsökkenést.

3.1.3. Fő- és egyéb ételek fogyasztása

A vizsgált populáció 98% -a mind a három ételt időben fogyasztja, 34% pedig napi 5 alkalommal fogyaszt kis, gyakori étkezést, amint azt a Srí Lanka-i klinikai gyakorlati irányelvek javasolják a cukorbetegség kezelésére [14]. Magas glikémiás indexű (GI) ételek, például kenyér [15], rövid étkezések, húrok (16), pittu (gőzzel főtt étel, rizslisztből és kókuszdióból), és így tovább [17] 17,8% -kal fogyasztják ≥5 napig/héten reggelenként, míg 8,9% főtt hüvelyeseket (alacsony GI [17]) reggelire. A rizsliszt reggeli fogyasztása a hét mind a 7 napján 45,5% -kal volt. A lakosság többsége (72,2%) a rizst reggelire fogyasztja a hét legalább 4 napján.

Ebédre az összes elfogyasztott rizsétel, amely alacsonyabb vagy közepes glikémiás választ vált ki, függetlenül a rizsfajtától, [18] a hét minden napján, kivéve egy. A magas GI-tartalmú ételek (fehér kenyér [15] és húrládák [16] stb.) Fogyasztása vacsorára 13,3% -kal (3 vagy több, mint 3 nap/hét) volt, míg csak 4,4% támaszkodik könnyű étrendre (leves/leves kekszekkel/kekszekkel tejjel/főétel kis adagjával/friss gyümölcsökkel vagy zöldségekkel stb.) ≥4 napon/héten. A vacsora rizsfogyasztása a hét minden napján 45% volt, és mindhárom étkezéshez rizst fogyasztanak. A lakosság 83% -a nyers vörös rizst (67%) vagy nyerset fogyasztott nadu (14%) vagy párolt fehér/vörös rizs (2%).

Csak 67% fogyasztott gyümölcsöt naponta legalább egyszer, míg 100% -a zöldséget fogyasztott mindhárom étkezés során mind a 7 nap alatt. A tojásfogyasztás mérlegelésekor a lakosság 30% -a naponta tojást fogyasztott heti 2 vagy több mint 2 napon keresztül, míg 24% tartózkodott a tojásfogyasztástól. A vizsgált populáció hetven százaléka kevesebb, mint 2 tojást fogyasztott hetente. Az átlagos csirke-, sertés-, marhahús- és birkafogyasztás hetente legalább egyszer 68%, 2%, 2% és 1% volt. A vizsgált populáció többsége nem fogyaszt sertéshúst (87%), marhahúst (93%) vagy birkahúst (92%). A csirke fogyasztása hetente legalább egyszer 38% volt. Minden nem vegetáriánus (97%) hetente egyszer vagy többször fogyasztott halat. Sült ételeket/rövid ételeket és így tovább, heti 2 vagy több mint kétszer, 33% -uk fogyasztotta, míg 51% -uk hetente egyszer vagy kevesebbszer. A tejszínt 71%, a zsírmentes tejet 22% fogyasztja (1. ábra).

3.1.4. Zöld levelek fogyasztása

A vizsgált populáció 99% -a zöld leveleket fogyasztott as mallum (apróra vágott zöld levelek és kókuszdarabok enyhén melegített keveréke 2-3 adagban: 1 adag), curry, sambol (apróra vágott friss levelek összekapart kókuszdióval, zöld chili, só és lime juice) és zabkása. 64 százaléka fogyasztott naponta zöld leveleket, 35% pedig 1–3 napot/hét. A betegek 67 százaléka (67%) bármilyen módszerrel készített leveleket fogyasztott (mallum, curry, sambol, és zabkása), míg 33% -a zöld leveleket fogyasztott, amelyeket a fenti módszerek közül egy vagy kettő vagy három segítségével készítettek. Az étkezés részeként a gyógynövényes zabkása fogyasztását legalább heti 2-3 napig 23% gyakorolta, 41% -uk havonta 1–4 alkalommal fogyasztott zabkását, míg 33% -a nem fogyasztott zabkását, annak ellenére, hogy az összes gyógynövényes kása alacsony glikémiás választ váltott ki [19–21] és gazdag antioxidánsokban [22].

Bár a zöld levelek használata sambol, mallum, a curry vagy a zabkása régóta érvényes táplálkozási gyakorlat, a cukorbetegség diagnosztizálása után változás következett be az alkalmazott levélfajták kiválasztásában annak érdekében, hogy a leveleket orvoslásként használják a vizsgált populáció 58% -a.

Sambol, mallum, a curry, a kivonat (nyers kivonat vagy tea) és a zabkása gyógynövényként használható, és a lakosság 58% -a bármilyen formában támaszkodik növényi gyógymódokra (2. ábra), és nem az ayurvédikus orvosok receptje alapján. Közülük 96% -uk más betegektől származó ismeretek vagy a folklór miatt fogyasztott növényi gyógymódokat, és csak 4% -uk támaszkodott a tömegtájékoztatási eszközökön publikált kutatási adatokra. A gyógynövényes gyógyszerekre támaszkodó betegek közül a legtöbb (85%) leveleket fogyasztott sambol vagy mallum vagy curry, 31% -uk kivonatként, és csak 8% -uk fogyasztotta zabkásaként.

A gyógynövényes gyógyszerekre támaszkodó betegek 75% -a fogyaszt Cheilocostus speciosus (thebu) salátaként vagy kivonatként. Scoparia dulcis (walkoththamalli), Nyctanthes arbor-tristis (sepalika) virágok, és Artocarpus heterophyllus A (kos) leveleket gyakran kivonják vízkivonatként is Cephalandra indica (kowakka), Murraya koenigii spreng (karapincha), és Adenanthera pavonina (madatiya) kását használják. Azonban csak 37% észlelte a tünetek csökkenését ezeknek a gyógymódoknak köszönhetően. Egyik sem számolt be allergiáról az általuk fogyasztott levélfajtákra. Csak 9% használt egyéb kereskedelemben kapható növényi terméket, ritkán, főleg zöld teát.

3.1.5. Édesített élelmiszerek fogyasztása

A lakosság többsége (99%) normál édesített ételeket fogyasztott alacsony kalóriatartalmú/nem kalóriatartalmú ételek helyett. Bármely édesített ételt vagy italt naponta egyszer vagy többször fogyasztott a lakosság 3% -a, míg 77% -a édesített ételt vagy italt fogyasztott egyszer vagy kevesebb, mint hetente. A vizsgálatban szereplő betegek közül azonban egyik sem használt nem kalóriatartalmú édesítőszereket. A lakosság kétharmada (66%) nem használt cukrot teához, és csak 8% -uk használt több mint 2 teáskanál cukrot teához. Az egyéb élelmiszerekből nyert cukor mennyisége a lakosság 56% -ánál megközelítőleg kevesebb mint 2 teáskanál/nap volt.

3.1.6. Egyéb társbetegségek és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények előfordulása

A vizsgált populáció 40% -át, 50% -át, 69% -át és 11% -át hipertóniásnak és hypercholesterinaemiás diagnosztizálták, látáskárosodásuk és szívbetegségük volt. A betegek felfogása szerint a betegek többségének látáskárosodása volt (66%), majd ízületi fájdalmak (54%), fáradtság (50%), fokozott vizelés gyakorisága (47%), polifágia (29%), és étvágytalanság (24%) (3. ábra) annak ellenére, hogy kezelés alatt áll.

3.1.7. Fizikai gyakorlatok

A vizsgált népességnek csak 14% -a gyakorolt naponta, míg 69% soha nem gyakorolt. Azok a betegek, akik napi edzéseket végeztek, szintén nem tartották be az idő és az aktivitás szintjének ajánlott irányelveit (kocogás, gyors séta, tánc, kertészkedés stb.; Heti 150 perc). A betegek többsége (99%) úgy vélte, hogy a „napi tevékenységek” (főzés, seprés, vásárlás, mosás, munkahelyi szolgálat stb.) Elegendő gyakorlatok.

3.2. Vita

A kanadai diabétesz szövetség szerint a világon a DM-betegek 80–90% -a túlsúlyos vagy elhízott [23]. A Srí Lanka-i cukorbetegek körében a túlsúly/elhízás prevalenciájáról azonban nem állnak rendelkezésre újabb adatok. A jelen tanulmányban a túlsúlyos és elhízott alanyok (44%) közül 40% tagadta, hogy e kategóriák egyikébe tartoznának. A többiek között sokan nem tudták, hogy a BMI normális-e vagy sem. Ezt a testtömeg-tévesztést egy korábbi tanulmány is megfigyelte. A túlsúlyos férfiak és nők közel 66% -a és 44,7% -a, az elhízott férfiak és nők több mint egyharmada „körülbelül megfelelő súlyúnak” tartotta magát [24]. A Srí Lanka-i túlsúly és elhízás oka lehet a táplálkozás megfelelő ellenőrzésével kapcsolatos ismeretek hiánya, a magasan finomított szénhidráttartalmú ételek fogyasztása, amelyek a cukorbetegség diagnózisa előtt kényelmesen elérhetők [7], így meghaladják az ajánlásokat [6], a fizikai hiánya testmozgás [6] a diagnózis és az alacsony omega-3 zsírsavtartalmú étrend fogyasztása után is [25].

Egy tanulmány feltárta, hogy a zöld leveles zöldségfélék napi egy adagjának növekedése a cukorbetegség mérsékelten alacsonyabb kockázatával jár [27]. A leveles zöldségek fogyasztása hozzájárul bizonyos vitaminok és antioxidánsok beviteléhez, és ezáltal leküzdi azokat a hiányosságokat, amelyek a cukorbetegségnél jelentkezhetnek [28]. Zöld levelek készült mallum, curry, sambol, és zabkását fogyasztotta a cukorbetegség lakossága. Ez a tanulmány azonban bebizonyította, hogy a Srí Lanka-i cukorbetegek egyharmada nem fogyasztja a zöld leveles zöldségek ajánlott bevitelét (35%), ami hozzájárulhat a szénhidrátbevitel és a felszívódás csökkentéséhez.

A Srí Lanka-i cukorbetegek úgy vélik, hogy bizonyos ételek, például a görögszéna magjai (uluhal), Coscinium fenestratum vagy sárga szőlő (venivelgeta), curry levelek és por, keserű tök, passiógyümölcs levelek, ujjak köles, jack gyümölcs levelek, fa alma, Scoparia dulcis (walkoththamalli) zabkása, szárított éjszakai jázmin virág, Wattakaka volubilis levelek (anguna kola), Costus speciosus (thebu) levelek és ceylon olíva gyümölcs (veralu) hatékonyan csökkentik a vércukorszintet [9]. A Srí Lanka-i cukorbetegek kilencven százaléka beszámolók szerint egy vagy több gyógynövényt használ étkezés részeként vagy gyógyszerként a cukorbetegség kezelésére [29]. A jelenlegi vizsgálati populációnak azonban csak 58% -a fogyasztott növényi gyógymódokat, ami annak köszönhető, hogy egyes gyógynövények nem állnak rendelkezésre Colombo körzet városi és külvárosi területein. A betegek többsége hajlamos követni azokat az orvoslásokat, amelyeket a többiek ad hoc módon követnek, talán a kutatási adatok ismeretének hiánya és az adatforrásokhoz való hozzáférés hiánya miatt. Mivel egyes gyógynövények hosszú távú fogyasztás esetén mérgező hatásokat okoznak, a betegeket meg kell oktatni a növényi gyógyszerek használatáról és dózisáról.

Bár egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a betegek 60% -a tudta, hogy a rendszeres testmozgás képes szabályozni a vércukorszintet [30], a jelenlegi vizsgálati populációnak csak 14% -a folytatott rendszeres testmozgást [14]. Azok a személyek közül, akik arról számoltak be, hogy testmozgást végeznek, a legtöbben bármilyen más célból történő „járást” is testedzésnek tartják. Hasonló eredményeket kaptak egy másik tanulmányban, amelyből kiderült, hogy a cukorbetegek jelentős része (18/50) elégedett volt a szokásos rendszeres háztartási munkájukkal, és ezeket a tevékenységeket „fizikai tevékenységnek” tekintették [9].

Ez a tanulmány azt is feltárta, hogy a cukorbetegek jelentős része nem elégedett életminőségével a vércukorszint ingadozásai miatt jelentkező tünetek miatt, amelyeket az étrendkezelés ismereteinek hiányában nem tudtak ellenőrizni. Egy korábbi tanulmány azt mutatta, hogy az újonnan diagnosztizált cukorbetegek körében a neuropathia, a nephropathia, a retinopathia, a koszorúér-betegség, a stroke, a perifériás betegség és a magas vérnyomás prevalenciája 25,1%, 29%, 15%, 21%, 5,6%, 4,8% és 23%, illetve 31%. Mivel ezek a szövődmények súlyosbodnak a cukorbetegség időtartamával, a betegeket oktatni kell e tünetek diétával, gyógyszerekkel, testmozgással és gyakori orvosi szűréssel történő azonosítására és kezelésére. Egy nemrégiben elvégzett tanulmány kimutatta, hogy bár a Srí Lanka-i T2DM-betegek 70% -ának „jó” vagy „nagyon jó” (> 65-nél magasabb) ismerete van a cukorbetegségről más dél-ázsiai országokkal összehasonlítva, a betegek több mint 90% -a nem ismerte fel hipoglikémia/hiperglikémia tünetei [30].

Ezért a betegek cukorbetegséggel kapcsolatos tünetekkel kapcsolatos ismereteinek javításával az étrend ellenőrzése és a cukorbetegség önkezelése javíthatja életminőségüket. Mivel ezt a vizsgálatot egyetlen tanulmányi központban végezték, az eredmények nem tükrözik a lakosság étrendjének szokásait, és további vizsgálatokra van szükség ezen eredmények bizonyításához.

4. Következtetés

A cukorbetegségben szenvedő betegek zöldségfélék, zsíros ételek és baromfifogyasztása összhangban volt az irányelvekkel. A többség teljes tejszín és cukor fogyasztása összhangban volt az irányelvekkel. A nem kalóriatartalmú édesítőszerek használata nem létezett, és a többség nem volt tudatában a nem kalóriatartalmú édesítőszerek vagy a nem kalóriatartalmú édesítőszerekkel készült ételek elérhetőségének. A cukorbetegségben szenvedő betegek jelentős százaléka (45,5%) mind a három étkezéshez rizs vegyes ételt fogyasztott, és napi öt adag gyümölcs és zöldség fogyasztása magasabb volt, mint a normál populáció bejelentett adatai. A napi zöld leveles zöldségfogyasztás és az elfogyasztott mennyiség nem volt megfelelő a jótékony hatások eléréséhez, amelyek összefüggésben állhatnak egyes szövődmények és társbetegségek magas arányával. A diabéteszes betegek jelentős része nem tudta, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak, és néhány olyan beteg, akiről tájékoztatták, hogy elhízott vagy túlsúlyos, nem szívesen fogadta el a kategorizálást. A betegek nem voltak tisztában a sok élelmiszerrel és növényi gyógymóddal kapcsolatban rendelkezésre álló rengeteg tudományos információval.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék elismerni a Sri Jayewardenepura Egyetem pénzügyi támogatását (Grant PhD/08/2012) és a tanulmányban részt vett önkénteseket.