A tehenek tejkizárási étrendjének táplálkozási megfelelősége csecsemőkorban

Absztrakt

Háttér

A tehéntejallergiával gyanús csecsemőknek szigorú tejkizárási étrendet kell követniük, ami táplálkozási hiányosságokhoz vezethet, különösen, ha nem egészségügyi szakember felügyeli őket. A tanulmány célja egy tehéntej-kizárási étrend táplálkozási megfelelőségének értékelése volt egy brit csecsemőcsoportban, 6 hónapos időszak alatt.

Mód

A tanulmány résztvevői a csecsemő-ételallergia prevalenciájának tanulmányának egy alcsoportját képezik, amely egy prospektív élelmiszer-allergiás születési kohorsz tanulmány Dél-Angliából. Minden tejmentes étrendet fogyasztó csecsemőt, egy speciális allergiás dietetikus tanácsát követve, két kontroll csecsemőhöz illesztettek, akik korlátlan étrendet fogyasztottak, és egymásba ágyazott illesztett eset-kontroll tanulmányt alkottak. 5 hónapon keresztül havonta 1 héten át prospektív módon kitöltött részletes élelmiszer-naplókat kódoltak és elemeztek egy szokásos protokoll szerint.

Eredmények

39 csecsemő étrendjét (13 tejmentes és 26 kontroll) értékeltük. A diéta kezdetén az átlagos életkor 14 hét volt. A tizenegy csecsemő közül kettő az alaposan hidrolizált tápszerrel kezdett, nem tolerálta, és a tünetek feloldásához aminosav-képletre volt szükség. Valamennyi csecsemő átlagos bevitele meghaladta a becsült átlagos energiaigényt és a fehérje, kalcium, vas, szelén, cink, A-, C- és E-vitamin ajánlott tápanyag-bevitelét (RNI). A D-vitamin bevitele meghaladta az RNI-t minden idõpont, kivéve 44 hetes korban. A vizsgálati időszak során a tejmentes étrendet fogyasztó csecsemőknél magasabb volt a szelénbevitel, míg a korlátlan étrendet fogyasztó csecsemőknél magasabb volt a C-vitamin bevitel. Különböző időpontokban találtunk különbségeket a két csoport között a fehérje, a kalcium, a vas és az E-vitamin bevitelében.

Következtetés

Ez a tanulmány bebizonyította, hogy bár a tejmentes étrendet fogyasztó csecsemők táplálékfelvétele jelentősen eltér az összehangolt kontrollaktól, akik korlátlan étrendet fogyasztanak, ez a különbség nem állandó, és nem minden tápanyagra vonatkozik. További kutatások szükségesek diétás bevitel nélküli csecsemőknél a nem felügyelt tehenek tejkizárási étrendjének táplálkozási következményeinek feltárása érdekében.

Háttér

A tehenek tejallergiája (CMA) a leggyakoribb csecsemőtáplálék-allergia, becsült prevalenciája 1,26–2,9% az Egyesült Királyságban [1, 2], amelynek többségét nem IgE közvetíti [3]. A reaktív gyermekek szüleinek azt tanácsolják, hogy gyermeküknek speciális elválasztási étrendet kell tartania, elkerülve a tehéntej minden formáját, amíg az allergia ki nem nő. Ezt az elkerülést ideális esetben egy allergiás dietetikus segítségével kell támogatni az étrend tápanyagtartalmának figyelemmel kísérése és optimalizálása, valamint a potenciális növekedés fenntartása érdekében [4, 5].

Úgy gondolják, hogy az észlelt ételallergia tízszer nagyobb lehet, mint amit a megfelelő tesztek megerősítettek [6]. Ez különösen érvényes a gyermekkori ételallergiára, amikor a szülők tévesen vélhetik úgy, hogy gyermeke káros reakciót tapasztalt egy ételre [7]. Mivel sok országban az allergiás szolgáltatásokat nem tartják kielégítőnek a kereslet kielégítésére [8], az indokolatlan kirekesztési étrendet gyakran a szülők kezdeményezik [9–12]. Ez növeli a felügyelet nélküli kirekesztett étrend valószínűségét az élet olyan időszakában, amely kritikus az étkezési szokások növekedése, fejlődése és kialakulása szempontjából.

A megfelelő táplálékfelvétel csecsemőkorban elengedhetetlen a megfelelő fiziológiai és mentális fejlődés biztosításához [13]. Bármely élelmiszercsoport kizárása táplálékhiányos étrendet eredményezhet, de a tejtermékek csecsemőkorban történő megszüntetése különösen valószínű táplálkozási hiányokat okoz [14]. Ez rendkívül jelentős, mivel a csökkentett táplálkozási változatosság [15, 16] és a specifikus mikrotápanyagok [17] hiányosságai feltételezhetően szerepet játszanak az élelmiszerallergia kialakulásában. A kirekesztett étrend, különösen a tehéntej-kizárási étrend, a gyermekkori gyenge növekedéshez kapcsolódott [18, 19].

Különböző országokból származó tanulmányok a tehéntej és más ételallergia miatt másodlagos kizárási étrendet fogyasztó gyermekek táplálkozási bevitelét vizsgálták, megmutatva mind a makro-, mind a mikro-tápanyag-bevitel különbségeit [20–30]. Azonban a korábbi szakirodalom ezen a területen keresztmetszeti. Mivel a csecsemőkori étrendi bevitel értékelését bonyolítja a fejlődés és az elutasítás változása [31], az étrendi bevitel pillanatképe nem képes pontosan bemutatni a változó csecsemőtáplálékot. Ez a tanulmány összehasonlítja a CMA számára tehéntej-kizárási étrendet fogyasztó csecsemők étrendi bevitelét a korlátlan étrendet fogyasztókkal, azzal a céllal, hogy felmérjék a mikro- és makrotápanyagok bevitelének megfelelőségét 20 hét alatt.

Mód

A születési kohorsz vizsgálatának áttekintése

Az ebben a cikkben közölt adatok egy csecsemők egy alcsoportját alkotják, akiket egy prospektív születési kohorsz vizsgálat részeként vettek fel. Az EuroPrevall projekt brit részlege [32], a csecsemő-élelmiszer-allergia (PIFA) tanulmánya 1140 csecsemőt vett fel 2006 és 2008 között a dél-angliai Southampton/Winchester körzetben. A csecsemőket 2 éves korig követték nyomon, hogy felmérjék az ételallergiák elterjedtségét és természetes kórtörténetét.

Adatgyűjtés

A vizsgálat részeként a szülők a leendő ételnapló adatait vezették. Az étkezési naplók egyéves korukig készültek el, és 4 hetente érkeztek vissza [33, 34]. Minden negyedik héten a naplók részletesebbek voltak, ami lehetővé tette a csecsemők makro- és mikroelem-bevitelének kiszámítását.

Diétás támogatás

A tehéntejjel szemben negatív reakcióval gyanús csecsemőket tanácsokkal látták el, hogy kövessék a tehenek tejkizárási étrendjét annak megállapítására, hogy tüneteik megszűntek-e. Az allergiás dietetikus szakorvos által adott tanács részletes, szigorú és teljes tehéntej-kerülést tartalmaz, mellékelve írásos információkat, valamint a tejmentes termékek és receptek részleteit. Tanácsot adtak más emlősök tejének és tejtermékeinek (pl. Juh, kecske) elkerülésére, mivel ismert a tehéntejjel való keresztreakció [35]. Ezek a csecsemők nem zártak ki más ételeket az étrendjükből (pl. Szója). Ha a tünetek javultak a kizárásos étrenden, a csecsemő folytatta az étrendet, és „tejmentesnek” nevezték. Azok a gyermekek, akik nem jelentettek káros hatást a tehéntejjel, nem kaptak semmilyen diétás hozzájárulást.

A résztvevők kiválasztása

Minden tejkizárásos étrendet követő csecsemőt, aki legalább 3 hetes mennyiségi étrendi adatokat adott vissza 12 hétre, elemezték étrendi beviteli adatait. Mindegyik reaktív csecsemőt két kontroll csecsemőhöz illesztettük (akik életkorukhoz képest korlátlan étrendet fogyasztottak), életkoruk, a rendelkezésre álló tápláléknaplók száma és a szoptatás állapota szerint, ezáltal beágyazott, egyeztetett eset-kontroll tanulmányt alkottak.

Diétás elemzés

Az étrendi elemzéseket a ’CompEatPro’ étrendelemző csomaggal végeztük (Nutrition Systems, 2008). Az anyatejbevitelt életkor szerint becsülték meg a korábbi publikált irodalomból származó átlagértékek felhasználásával [36, 37]. Az adagok nagyságát háztartási mérőszámokban rögzítették és súlyokká alakították át közzétett adatok felhasználásával vagy az adott étel megadott adagjának mérésével. Az étkezési naplókat szabványos protokoll szerint kódolta két táplálkozási szakember és egy dietetikus. Annak biztosítása érdekében, hogy a legtöbb adat álljon rendelkezésre az RM-ANOVA-ról, a 6–11 (24–44 hetes) naplókat elemezték.

Statisztikai analízis

A tápanyagbevitel átlagos napi értékeit az étrendi elemzési csomaggal számoltuk ki, amelyet a Social Sciences 18. verziójának (SPSS Inc) statisztikai csomagjába importáltunk, és összehasonlítottuk az Egyesült Királyság ajánlott tápanyag-bevitelével (RNI) [38]. Általános lineáris modell ismételt mérésekkel vizsgáltuk az alanyi tényezők közötti varianciaanalízist (RM-ANOVA) annak megállapítására, hogy a makrotápanyagok és a kiválasztott mikrotápanyagok esetében különbség van-e az étrendi bevitelben a csoportok között. A specifikus idõpont-elemzéseket post hoc módon végeztük.

Etikai, beleegyezés és engedélyek

Az észak- és közép-Hampshire-i Helyi Kutatási Etikai Bizottság jóváhagyta a vizsgálati protokollt (hivatkozás O5/Q1703/34). Írásbeli beleegyezést adott minden résztvevő számára a szülő/gondviselő.

Eredmények

A résztvevők jellemzői

Összesen 74 csecsemőnek kellett tejmentes étrendet követnie a születési kohorsz vizsgálat részeként. A 74 csecsemő közül 13 csecsemő teljesítette a felvételi kritériumokat, hogy 12 hét alatt összegyűjtött legalább 3 mennyiségi napló elemzésre rendelkezésre álljon.

A csecsemők átlagos életkora a diéta kezdetén 14 hét volt (5–36 hét). Minden tejmentes csecsemőt 2 kontroll csecsemőhöz hasonlítottunk, így 13 tejmentes és 26 kontroll csecsemő étrendi elemzését végeztük. Az alapjellemzőket az 1. táblázat részletezi.

Tizenegy csecsemőt kezdetben ugyanarra az extenzíven hidrolizált tápszerre (EHF, Nutramigen, Mead Johnson) vittek fel, ebből kettőt aztán egy aminosav képletre (AAF, Neocate, Nutricia) fejlesztettek, mivel tüneteik nem javultak az EHF-en. Két csecsemőt már szójabab tápszerre (Wysoy, Nutricia) kezeltek háziorvosuk. A 26. héttől kezdve az összes EHF-et fogyasztó csecsemőt széleskörűen hidrolizált utánpótló tápszerre cserélték. A kontrollcsoportban 16 csecsemő 26 héttől kezdve fogyasztotta a tápszer utánpótlását, míg 10 maradt a szokásos tápszerén.

Valamennyi csecsemő átlagos bevitele meghaladta az energiaigényt, és ajánlott fehérje-, kalcium-, vas-, szelén-, cink-, A-, C-, D- és E-vitamin-bevitel. Az alanyok elemzése közötti RM-ANOVA azt mutatta, hogy az átlagos napi bevitel szignifikánsan különbözött a csoportok között a szelén (p = 0,003) és a C-vitamin (p = 0,01) teljes időtartama alatt (az 1., 2. ábrán látható). A szelénbevitel minden időpontban nagyobb volt a tejmentes étrendet követő csecsemőknél, mint a korlátlan étrendet követő csecsemőknél (p = 0,003).

Becsült átlag a napi szelénbevitelhez (μg)

Becsült átlag a napi C-vitamin bevitelhez (mg)

A megfigyelt C-vitamin bevitel mindkét csoportban csökkent a 20 hetes periódus kezdetétől (24 hetes kor) a végéig (44 hetes kor), és magasabb volt a korlátozás nélküli étrendet követő csecsemőknél, mint a tej nélküli étrendet követő csecsemőknél. minden idõpont (p = 0,001).

Különbségeket is találtunk a két vizsgálati csoport között különböző időtartamokban a fehérje, a kalcium, a vas és az E-vitamin tekintetében. A csoportok közötti jelentős különbségek összefoglalását a 2. táblázat mutatja.

Vita

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa egy tehéntej nélküli étrendet fogyasztó csecsemők táplálkozási mennyiségét egy 5 hónap alatt korlátlan étrendet fogyasztó csecsemők megfelelő csoportjával. Valamennyi résztvevő átlagos táplálékfogyasztása meghaladta az ajánlott szintet (kivéve a 44 hetes D-vitamint), és ez összhangban áll az Egyesült Királyság csecsemők és kisgyermekek étrendjével és táplálkozásával kapcsolatos felmérésének (DNSIYC) adataival [39]. Noha megnyugtató, hogy a csecsemők mindkét csoportja teljesítette a legtöbb tápanyagra vonatkozó követelményeket, ki kell emelni, hogy a tanulmányban szereplő csecsemők többsége jól képzett anyáktól született, akik nagyobb valószínűséggel követik az ajánlott etetési tanácsokat. mint kevésbé jól képzett anyák [40].

Köztudott, hogy néhány szülő korlátozott étrendet alkalmazhat orvosi felügyelet nélkül [10], és korábbi kutatások szerint a kirekesztett étrendet fogyasztó csecsemőknek, akik nem kaptak táplálkozási tanácsokat, valószínűleg D-vitamin- és kalciumhiányuk volt, mint azoknál, akik táplálkozási tanácsok [24]. Egy nemrégiben készült olasz tanulmány [30] megerősítette, hogy a diétás input pozitívan befolyásolja a CMA-ban szenvedő kisgyermekek táplálkozási állapotának antropometriai és laboratóriumi biomarkereit. Ebben a tanulmányban a tehenek tejkerülésével kapcsolatos tanácsokat szakorvos allergiás dietetikus nyújtott be, ideértve a változatos étrend ösztönzésére vonatkozó időszerű tanácsokat is, amelyek segíthettek megelőzni a nyűgös étkezési és etetési problémákat. Eredményeink ezért nem extrapolálhatók olyan csecsemőkre, akik nem kapnak egyedi diétás tanácsokat.

Mivel ez a tanulmány a táplálkozási bevitel adatait összegyűjtötte a prospektívan elkészült étrend-naplókból, a naplókat utólag megvizsgálták, hogy információkat gyűjtsenek a ténylegesen elfogyasztott ételekről, hogy tovább magyarázzák a megfigyelt eredményeket. A tejkizáró étrendet fogyasztó csecsemők magasabb szelén- és C-vitamin-bevitele a szójatermékek tejelő alternatívaként történő alkalmazásával magyarázható. A tej alapú gyümölcsjoghurtokhoz képest, amelyek a kontrollcsoport napi C-vitamin-bevitelének több mint 50% -át tették ki, a tejmentes csoport által fogyasztott szója desszertek általában nem tartalmaztak gyümölcsöt, ezért kevés, ha van ilyen, C-vitamint. mivel az ujjatlan táplálék a tejmentes csoportban nőtt 36 hetes kortól, és ez magyarázza a C-vitamin növekedését ezen gyermekek étrendjében ettől az időponttól kezdve (2. ábra). Ez a növekedés nem volt megfigyelhető a kontrollcsoportban, mivel az ujjlenyomatuk főleg tejet tartalmazó élelmiszerekből (pl. Kekszek) állt. A kekszek rendszeres elválasztási táplálékként való felvétele hatással lehet a cukros snackek jövőbeli preferenciáira. Kimutatták, hogy azok, akik csecsemőkorban fogyasztották a tejkizárásos étrendet, későbbi gyermekkorukban kevésbé részesítik előnyben a tejtermékeket, például a csokoládét és a fagylaltot [41].

A kontrollcsoport csecsemőinek minden időszakban magasabb volt a zsírbevitele, mint a tejmentes csoportban, bár ez a különbség nem érte el a statisztikai szignifikanciát. Ennek oka valószínűleg a teljes zsírtartalmú tejtermékek felvétele a kontrollcsoport étrendjébe. Az átlagos napi E-vitamin (zsírban oldódó vitamin) fogyasztása azonban nagyjából hasonló volt a két csoport között a 32. hétig. Ezt követően a tejmentes csoportban a bevitel észrevehetően megnőtt, valószínűleg a viszonylag gazdag E-vitamin-tartalom miatt szójatermékeket. Megjegyzendő, két korábbi tanulmány [20, 24] is beszámolt arról, hogy az ételallergiás gyermekek több E-vitamint fogyasztanak, mint a kontrollok. Ennek oka lehet az az ajánlás, hogy a növényi olajat vegyék fel nem tejszerű zsír- és kalóriaforrásként a többszörös ételallergiában szenvedő gyermekeknél [42].

A statisztikai elemzés azt mutatta, hogy a tejmentes csoportban az átlagos napi vasfogyasztás szignifikánsan magasabb volt a tejmentes csoportban a 24. és 28. hét közötti kontroll csoporthoz képest (p = 0,028), ami a CMA-ra használt speciális képlet magasabb vas-tartalmának tulajdonítható, az anyatej-helyettesítő tápszerekre. A tejmentes csoportba tartozó csecsemők 26 hetes korukban a dietetikus irányításával átálltak a speciális tápszer „kövessék” változatára. A kontrollcsoportban a tápszer követésére való áttérés általában> 26. Héten történt, mivel dietetikus nem ösztönözte őket a változásra. Eredményeinkhez hasonlóan Meyer és mtsai. [29] beszámolt arról, hogy a hipoallergén tápszer bevitele korrelált a mikroelemek bevitelével egy olyan élelmiszercsoportban, ahol az élelmiszer-fehérje indukálta a gyomor-bélrendszert.

A két csoport közötti átlagos napi kalciumbevitel 36 és 40 hét közötti szignifikáns különbsége a tápszerek bevitelének csökkenésével magyarázható. A tápszerbevitel csökkenése mindkét csoportban megfigyelhető volt, de a 4–11 hónapos csecsemők az Egyesült Királyságban korlátlan étrend mellett napi 53–147 g tejet vagy tejtermékeket fogyasztanak [39], ami kompenzálja a kalciumbevitel a képletből. Ezzel szemben, annak ellenére, hogy a tej nélküli étrendet fogyasztó csecsemők valamilyen kalciumtartalmú étrendet fogyasztanak, előfordulhat, hogy ezeket nem fogyasztják olyan nagy mennyiségben, hogy ellensúlyozzák a tápszerek bevitelének csökkenését. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a tejmentes csoport összes csecsemője teljesítette a kalcium RNI-értékét, egyiküknek sem volt szüksége kalcium-kiegészítőre. Meyer és mtsai. [29] megjegyezte, hogy a kirekesztett étrendet fogyasztó gyermekeknél mind a hiány, mind a túlzott kalcium-kiegészítés jelen van, ami azt jelenti, hogy indokolt az étrend-kiegészítő tanácsadás, nem pedig a kiegészítés általános ajánlása.

A tejmentes csoportban magasabb fehérjebevitelt találtak, ami valószínűleg a CMA-ban alkalmazott speciális anyatej-helyettesítő tápszerek magasabb fehérjetartalmának tudható be. Bár a különbség nem nagy 100 ml-enként (0,5 g), fiatalabb csecsemőknél, amikor a teljes bevitel megközelítőleg 1000 ml/nap lehet, ez a különbség akár 5 g fehérje/nap.

Bár a két csoport között a D-vitamin bevitelben egyetlen időpontban sem volt szignifikáns különbség, a bevitel 44 hetes korban mindkét csoportnál kissé az RNI alá esett. Ez azzal magyarázható, hogy a csecsemőtápszer mennyisége mindkét csoportban csökken. Az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai ellenére csak egy szoptató anya szedett D-vitamin-kiegészítést, és egyetlen csecsemő sem szedett D-vitamin-kiegészítést. Érdekes, hogy a csecsemők és kisgyermekek közelmúltbeli étrend- és táplálkozási felmérése (DNSIYC) (2011) [39] arról számolt be, hogy bár a 7–9 hónaposok csak 7% -a, a 10–11 hónaposok 8% -a vett multivitamin-kiegészítést, Az 5–11 hónaposok 94% -ánál a 25-hidroxi-D-vitamin (25-OHD) meghaladta a D-vitamin megfelelőségének alsó küszöbét.

A tanulmány egyik legfontosabb és egyedülálló erőssége, hogy az étrendre vonatkozó információkat prospektív módon gyűjtötték össze, amely kiküszöböli az esetleges visszahívási torzítást, amely az étrend egyéb értékelési módszereiben rejlő hiba. A vizsgálat további erőssége, hogy minden csecsemő számára havonta gyűjtöttek étkezési naplókat. A vizsgálat fő korlátja az, hogy alkalmazható-e az a megállapítás, hogy a tejmentes étrend megfelel a táplálkozási követelményeknek, azokra a csecsemőkre, akik nem láttak dietetikust kizárási tanácsért. Ezenkívül, mivel az adatkészlet viszonylag kicsi, lehetséges a mintavételi hiba és a válasz torzítása, de mivel az adatok prospektívek és hosszirányúak, ez a potenciál csökken. Összességében a 39-es minta nagysága összehasonlítható a CMA-ban az étrend-bevitel más publikált tanulmányaival [21, 22, 28]. Ez azonban nem randomizált vizsgálat volt, ezért az eredményeket nem lehet ok-okozati szempontnak tekinteni, de a tejmentes csecsemők és a kontrollok összehangolása azt jelenti, hogy a csoportok közötti megfigyelt különbségek valószínűleg a különböző étrendek, nem pedig a zavaró változók miatt következnek be.

Következtetés

Ez a tanulmány bebizonyítja, hogy a tejmentes étrendet fogyasztó csecsemők táplálékfelvétele jelentősen eltér a korlátozás nélküli étrendet fogyasztó illesztett kontrollaktól, de a különbség nem állandó, és nem minden tápanyagra vonatkozik. A különbségek többsége annak következménye, hogy a tejmentes étrendbe a speciális allergiás dietetikus ajánlására a tejmentes alternatívák tartoznak. Mivel azonban a tejmentes étrendet követő összes csecsemő fő gondozója tanácsot kapott egy speciális allergiás dietetikustól, ezek a megfigyelések nem feltétlenül alkalmazhatók az általános lakosságra, mivel ez a támogatási szint nem mindig elérhető széles körben. További kutatásokra van szükség a nem felügyelt tehenek tejkizárási étrendjének táplálkozási következményeinek feltárásához. Időközben azonban fontos továbbra is hangsúlyozni a csecsemők szüleinek és gondozóinak, hogy ne korlátozzák a gyermek étrendjét megfelelő orvosi vagy diétás beavatkozás nélkül.

Rövidítések

tehenek tejallergiája

Csecsemők és kisgyermekek étrend- és táplálkozási felmérése