Endokrinológiai Társaság - a hormonok világszerte vezető hatósága

A túlsúlyos súlygyarapodás kulcsfontosságú kockázati tényező, amely a 2-es típusú cukorbetegség eseteinek körülbelül 90% -áért felelős. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségének testtömeg-indexe (BMI)> 25 kg/m 2, és körülbelül felüknél a testtömeg-index> 30 kg/m 2. A 35 kg/m 2-nél nagyobb testtömegűek körében az összes férfi 20% -ánál és a nők 11% -ánál diagnosztizáltak cukorbetegséget.

A súlykezelés alapvető elem a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Míg a mérsékelt tartós, 5–10% -os fogyás megakadályozhatja annak kialakulását, az elhízásról szóló irányelvek Skóciában, az elhízás prevalenciájának növekedése elismeréseként, javasoljon 15–20% -nál nagyobb súlycsökkenési célt azoknak, akiknek a testsúlya meghaladja a 35 kg/kg-ot. m 2 elhízással kapcsolatos szövődményekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel.

A FOGYÁS KIHÍVÁSA

A cukorbetegség rutinellátásában nagyon kihívást jelent a fogyás elérése. A hagyományos táplálkozási tanácsok alapján az átlagos testsúlycsökkenés általában csak 3-5% körüli, és a cukorbetegség kezelésére használt régebbi gyógyszerek közül sok (szulfonilureák és inzulin) kedvez a további súlygyarapodásnak. Ezért kevés ember ér el súlycsökkenést ≥15kg (vagy ≥15%).

A bariatrikus műtét, amely jelentős súlycsökkenést és cukorbetegség remissziót eredményez, egy kezelési lehetőség, és az Egyesült Királyság irányelvei valóban ajánlják azokat, akik elhízottak és 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek. A műtét azonban sokak számára nem vonzó, akik elég alkalmasak arra, hogy elvégezzék az eljárást, a mellékhatások gyakoriak, és nem valószínű, hogy megvalósítható az NHS amúgy is korlátozott erőforrásai között. Ezért kevés esély van arra, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségének felajánlják.

FORMULA VÉTELEK

Alternatív megközelítés a folyékony tápszerű étrend használata teljes étrend-helyettesítőként (TDR). Ezzel jelentős, akár 15% vagy annál is nagyobb súlycsökkenés érhető el. A nem műtéti megközelítés vonzóbb a nagyközönség számára. A diéták népszerűek és széles körben használják az egészségügyi környezeten kívül. De az orvosi személyzet történeti vonakodása használatuk támogatásában azt jelenti, hogy ritkán ajánlották fel őket a cukorbetegség ellátásának részeként.

Máris jelentős bizonyíték áll rendelkezésre az alacsony energiájú tápszerek fogyás elérésére vonatkozó biztonságosságáról és hatékonyságáról a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A biztonságos, táplálkozási szempontból teljes tápszert tartalmazó étrendet először az 1980-as években vezették be, azóta számos tanulmány következetesen megállapította, hogy körülbelül 15 kg-os súlycsökkenést érhetnek el. Úgy tűnik, hogy ez nem függ a kalóriatartalomtól, mivel hasonló súlycsökkenés érhető el napi 820 kcal-val, amely kellemesebb lehet, és 300–400 kcal/nap. Fontos, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők eredményei egyaránt jóak.

HATÉKONYSÁG BIZONYÍTÁSA

Bár a koncepció bizonyítéka volt, ezek a tanulmányok kicsiek voltak, és kutatási körülmények között készültek. Maradt a kérdés, hogy ez a megközelítés ugyanolyan hatékony lenne-e, ha nagyobb léptékben és az alapellátásban nyújtják, ahol a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségét kezelik.

A diabétesz remisszió klinikai vizsgálatát (DiRECT) az alapellátásban végezték, hogy kiderítsék, lehet-e olyan strukturált testsúly-szabályozó program használata, amely magában foglalja az alacsony energiatartalmú étrendet (825–853 kcal/nap) tartalmazó étrendet a ≥15 kg súlycsökkenés és 6 évnél rövidebb 2-es típusú cukorbetegség remissziója. A kezdeti 12–20 hét TDR-t (levesek és turmixok) gondosan irányított étel-visszaállítás, majd hosszú távú testsúlycsökkentés követte. A beavatkozást a háziorvosi praxisoknál egy speciálisan kiképzett ápolónő vagy egy közösségi dietetikus végezte.

Az átlagos 10 kg-os fogyás 1 év után megmaradt, feltűnő hatással volt a 2-es típusú cukorbetegség remissziójára: 46% -uk teljes remissziót ért el (glikált hemoglobin (HbA1c) 15 kg, 86% -uk már nem volt cukorbeteg. A vizsgálat kontrollcsoportjában csak A résztvevők 4% -a (akik a szokásos diabéteszes ellátással folytatták) elegendő súlycsökkenést értek el a remisszióhoz, és egyikük sem fogyott 15 kg-ot.

ÖSSZEFOGLALVA

A tápszeres étrend használata gyorsabb fogyást eredményez, mint a hagyományos megközelítések, és a vércukorszint javulása gyorsan megfigyelhető. Mindkét tényező nagyon motiváló, csakúgy, mint a remisszió lehetősége és a cukorbetegség elleni gyógyszerek mentes maradása. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára kiemelt fontosságú a gyógymód megtalálása, vagy a cukorbetegségük hosszú távú remisszióba helyezésének eszköze.

"A tápszeres étrend használata gyorsabb fogyást eredményez, mint a hagyományos módszerek, és a vércukorszint javulása gyorsan tapasztalható."

A tápszerek, amelyeket egy ideig TDR-ként alkalmaznak, lehetővé teszik az egyén számára, hogy egy ideig távozzon az ételtől. Ezt gyakran üdvözöljük, mivel a mit és mennyit kell enni, eldőlnek. A formula diéták meglehetősen ízletesek, és a DiRECT-ben sokan úgy döntöttek, hogy a minimálisan előírtnál hosszabb ideig folytatják a TDR-t.

Néhány mellékhatás tapasztalható. A DiRECT-ben a leggyakoribb a székrekedés, a hidegérzet, a szédülés és a fejfájás. Főként ezeket enyhén-közepesen és átmenetileg írták le. Fontos, hogy fokozatosan állítsuk be az étkezéseket, és folyamatosan támogassuk a fogyást. A fogyás fenntartása kulcsfontosságú a remisszió fenntartásában.

Nem támasztják alá bizonyítékok azzal az aggodalommal, hogy a gyors súlycsökkenés a súly nagyobb visszanyeréséhez vezet. A 144 hetes követés során a 12 hetes gyors súlycsökkentő programot követők és a 36 hetes fokozatos programot folytatók között nem volt különbség a visszanyerés után. A hosszú távú súlystabilitás maximalizálása érdekében fontos a támogató nyomon követés.

Noha nem mindenki számára vonzóak, a tápszeres étrend elfogadható, biztonságos és hatékony megoldás, amely elérheti a bariatrikus műtétet követő jelentős fogyás és a 2-es típusú cukorbetegség remissziójának előnyeit.

Wilma Leslie, Kutatási munkatárs, Glasgowi Egyetem