A 3D-s volumetrikus vesefunkciós előrejelző számológép ellenőrzése a nefron kímélő műtéthez

Renato Corradi

1 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Urológiai Osztály

Aashish Kabra

2 Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ San Antonio, Urológiai Tanszék

Melissa Suarez

3 University of California-Irvine, Urológiai Tanszék

Jacob Oppenheimer

2 Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ San Antonio, Urológiai Tanszék

Zhamshid Okhunov

3 University of California-Irvine, Urológiai Tanszék

Hugh White

4 Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ San Antonio, Radiológiai Tanszék

Stephanie Nougaret

5 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Radiológiai Osztály

6 IRCM, Institut de Recherche en Cancérologie de Montpellier, Montpellier, Franciaország. INSERM, U1194, Montpellier, Franciaország

7 Institut Région du Cancer de Montpellier, Montpellier, Franciaország. Service de Radiologie

Hebert A. Vargas

1 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Urológiai Osztály

Jaime Landman

3 University of California-Irvine, Urológiai Tanszék

Jonathan Coleman

1 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Urológiai Osztály

Michael A. Liss

2 Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ San Antonio, Urológiai Tanszék

Absztrakt

Célkitűzés

A közelmúltban közzétett, kötetalapú vesefunkció-előrejelző számológép értékelése, amelyet kicsi vese-műtéti tanácsadásban használnak.

Mód

A retrospektív adatgyűjtés magában foglalta az extirpatív terápián átesett betegek vese tömegének és parenchymájának 3-dimenziós kiszámítását. A várható glomeruláris szűrési sebességet (GFR) az online számológép segítségével számoltuk ki. Az előrejelzett GFR-t összehasonlítottuk a tényleges 6 hónapos GFR-rel. A statisztikai elemzéshez a Pearson-féle korrelációs együtthatót, a párosított T-tesztet és a gyökér négyzet alapértelmezett hibát (RMSE) használják.

Eredmények

Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása után 3 intézmény szolgáltatott adatokat elemzés céljából. Miután a 300 cc vese tömegű, a> 400 cc vese nagyságú vagy a preoperatív CKD ≥ 3 stádiumú betegeket kizártuk, retrospektíven elemeztük 136 páciens adatait. A medián tömegtérfogat 22,2 cm3 volt (IQR 7–49). Többszörös lineáris regressziós elemzésben a posztoperatív GFR-t előrejelző legjelentősebb változók a részleges és a radikális nephrectomia, valamint a preoperatív GFR voltak, az összesített R 2 értéke 0,68 (F = 26,13, P 2, szemben a tényleges GFR-értékkel 70,7 ml/perc/1,73 m 2 (P Kulcsszavak: Vese tömeg, veserák, krónikus vesebetegség, számológép, részleges nephrectomia

Bevezetés

Becslések szerint évente 64 000 új veserák diagnózist és közel 50 000 veseműtétet hajtanak végre az Egyesült Államokban. [1,2] A nephron-kímélő műtétet (NSS) azonban nem használják ki megfelelően, figyelembe véve az összes extirpatív veseműtét 20% -át. Az Egyesült Államok részleges nephrectomia. [3] Annak ellenére, hogy a képalkotás javult, ami az NSS-hez jobban megvalósítható szakaszos migrációt eredményezte, és az NSS-t ösztönző iránymutatási ajánlások, az ilyen műtétek alkalmazása lassú volt. [4-9,2]

Az NSS képes megkímélni a veseszövetet és megakadályozni a jelentős krónikus vesebetegséget (CKD), ezáltal potenciálisan befolyásolhatja a jövő általános egészségi állapotát. [10] A CKD fontos szerepet játszik az összes morbiditásban és halálozásban sok betegcsoportban. [11] Ezenkívül az NSS a radikális nephrectomiával egyenértékű eredményeket eredményez rákos betegeknél. [12,13] Azonban a beteg és a sebész különféle tényezői befolyásolhatják a klinikai döntéshozatalt az NSS tényleges alkalmazásával kapcsolatban. [14-16]

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a számítógéppel segített technikákból származó preoperatív vese mennyiségének prognosztikai jelentősége van a posztoperatív eGFR szempontjából. [17,18] Javasoljuk, hogy a preoperatív tényezők felhasználása a jövőbeni vesefunkció előrejelzéséhez hasznos lehet a közös döntéshozatalban tekintettel az NSS-re. Itt megvizsgáljuk egy online point-of-care kalkulátor képességét a preoperatív demográfiai adatok és volumetria segítségével a „valós világ” validálásában a postoperatív vesefunkció előrejelzésére.

Mód

Népesség

Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása után több helyszíni együttműködési csoportot hoztunk létre azon urológiai onkológiai betegek felvételére, akiknél diagnosztizáltak 1. klinikai tumor stádiumú kortikális vese neoplazmákat, amelyek gyanúsak a vesesejtes karcinóma (RCC) miatt, és akiket 7/8-tól műtéti kivágáson (RN vagy NSS) végeztek./2009-től 2014. szeptember 4-ig. A betegeket retrospektíven szelektálási kritériumok alapján választották ki három intézményből: Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), University of California Irvine (UCI) és a Texasi Egyetem San Antonio Antonio Health Science Center (UTHSCSA). A betegeket kizárták, ha CKD 3. vagy annál magasabb stádiumban voltak. A pontos értékelések biztosítása érdekében a CT-vizsgálatokat az intézmények 3D-s formázási rendszeréhez kellett formázni, lehetőség szerint 2,5 mm-es vágásokkal. A CT-vizsgálatoknak kontrasztra is szükségük volt bizonyos rendszerek miatt, amelyek hasonló szövetek Hounsfield-egységének detektálását használták. A betegeknek körülbelül 6 hónapos vesefunkciós eredményekkel és klinikai nyomon követési adatokkal kellett rendelkezniük. Demográfiai adatokat gyűjtöttek, beleértve a vesefunkciót és a radiográfiai adatokat. [19] A vesefunkciót a kreatinin és a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) alapján értékelték, amelyet az étrend módosítása vesebetegségben (MDRD) egyenlettel számítottak ki. [20]

Térfogati értékelés

A CT-t mind a 16, mind a 64 detektoros többdetektoros CT szkennereken elvégezték a 3 intézményben. A képeket 2,5 mm-től 5 mm-ig vékony metszetekre rekonstruáltuk, ha rendelkezésre állnak, vagy másképp a lehető legközelebb álltak ezekhez az értékekhez. A műtét előtti CT-vizsgálatokat feltöltötték a kereskedelemben kapható 3D térfogatmegjelenítő és számítási programokba, amelyek között volt a TeraRecon Software (Foster City, Kalifornia; MSKCC) Vitrea Software (Minnetonka, MN; UCI) és a Volume Tracing a Advanced Vessel Analysis-ben, a Philips Healthcare (Alpharetta, GA; UTHSCSA). A Phillips 3D-s kötetmegjelenítő szoftverének példáját az 1. ábra mutatja be. Először a daganat térfogatát kapjuk meg, amelyet az érintett vese térfogat-renderelése követ, a tumor területét leszámítva. Végül az ellenoldali vese teljes térfogatát értékeljük. A volumetrikus szoftvert közvetlenül megfigyelték, hogy korrigálja az átfedő vesemedencét és érrendszereket, amelyeket ki kell zárni a parenchymás értékelésből. A 300 cm3-nél nagyobb vese tömegű, a 400 cm3 vese nagyságú, vagy a preoperatív CKD 3 vagy annál magasabb stádiumú betegek kizárását a számológép kezdeti validálásakor a térfogatok szélsőértékein mutatott rossz prediktív érték miatt sikerült megállapítani.

Az ábra a bal vesét mutatja vese tömegével és a környező parenchymával; azaz ipsilaterális megkímélt parenchima (kék). Ezenkívül megkapjuk a vese tömegének és az kontralaterális vese térfogatát az online számológépben történő felhasználáshoz.

Online GFR kalkulátor

Az előrejelzett GFR-értékeket az online számológép segítségével számolták ki: „Prediktív eszköz a Nephron Sparing Surgery vesefunkciós előnyeinek meghatározásához a radikális nephrectomiához képest”, elérhető a https://kidneycancersurgery.shinyapps.io/webapp/ címen (2. ábra). Az eszköz külső hitelesítését korábban közzétették. [21] A jelenlegi tanulmány megerősíti ezeket a megállapításokat a jelenleg rendelkezésre álló 3D-s renderelési szoftverrendszerek felhasználása során.

Az ábra bemutatja, hogy az online számológép hogyan használható irodai környezetben. Amint a radiológus megadja a vesetumor, az ipsilaterális és az kontralaterális térfogat volumetrikus értékelését, a klinikusok beírhatják a számokat a számológépbe a GFR, az életkor, a nem, a faj/etnikum, valamint a magas vérnyomás és a cukorbetegség mértékével együtt. Az ábra jobb oldalán két oszlopdiagram látható. A bal oldali piros sáv az előrejelzett GFR, ha részleges nephrectomiát végeznének, és a jobb oldali narancssárga sáv jelzi az előre jelzett GFR-t, ha radikális nephrectomiát végeznének. A számértékek az oszlopdiagram alatt vannak feltüntetve.

Statisztikai analízis

Az előrejelzett GFR-t összehasonlítottuk a tényleges 6 hónapos GFR-rel. Hat hónapos időszakot alkalmaztunk annak érdekében, hogy a veserendszer stabilizálódjon, valószínűleg túl korai lenne ahhoz, hogy a kompenzációs hipertrófia befolyásolja eGFR eredményeinket. Egy kanadai kohorszban több mint 1300 beteg veseműködésének kórtörténetéről szóló közelmúltbeli publikáció megjegyezte, hogy a vesefunkció 3 hónapon belül stabilizálódott, és 24 hónapos időszakban ugyanaz maradt. A négyzet alapértelmezett hibája (RMSE) volt az elsődleges validációs teszt. A Pearson-korrelációs együtthatót használtuk a GFR-korreláció jelzésére az előrejelzetttől a tényleges 6 hónapos GFR-ig. A párosított T-tesztet használtuk annak meghatározására, hogy a GFR-előrejelzés mennyire áll közel a tényleges 6 hónapos értékhez. Lineáris regressziós elemzést alkalmaztunk az egyenlet általános alkalmasságának azonosítására és a preoperatív GFR-től eltérő, a posztoperatív GFR-hez hozzájáruló legfontosabb tényezők azonosítására.