A 6 hónapos vegán alacsony szénhidráttartalmú („Eco-Atkins”) étrend hatása a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre és

A tanulmány gyengeségei közé tartozik a viszonylag kis mintaméret és a magas lemorzsolódás. Mindazonáltal figyelemre méltó, hogy a metabolikus vizsgálatban alacsony volt a kopás aránya, amikor minden ételt biztosítottak. Az élelmiszerek elérhetősége és elkészítése ezért fontos tényezők lehetnek. Azok számára, akik befejezték a tanulmányt, előnyös volt a fogyás és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) csökkentése, további 2% -os előny a testsúly csökkentésében a magas szénhidráttartalmú étrendhez képest és 13% -os csökkenés az LDL-C-ben a növényi alapú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyasztók számára.

A tanulmány erőssége, hogy az előírt hipokalorikus étrendet saját maga választotta ki, vagyis az eredmények jobban megfelelnek a szabad életkörülmények között elvárhatónak. A növényi alapú alacsony szénhidráttartalmú étrend alkalmazási körét azonban még meg kell határozni, de lehetőséget kínálhat olyan egyének számára, akik számára az LDL-C csökkentése ugyanolyan aggodalomra ad okot a fogyás szempontjából. Ha az alacsony szénhidráttartalmú táplálkozási lehetőségek elérhetőbbé válnak, valószínűleg nőni fog azoknak a személyeknek a száma, akik részesülnek előnyben.

A tanulmány további erőssége, hogy az Eco-Atkins étrenden tapasztalt Framingham szív- és érrendszeri betegségek kockázati pontszámának csökkenését egy hosszú távú szív- és érrendszeri betegség kimenetelében igazolták, az Eco-Atkins diéta kulcsfontosságú elemeit (diófélék és zöldség/olívaolaj) felhasználva. olaj).

Bevezetés

Számos népszerű fogyókúra hangsúlyozza a szénhidrát-korlátozást (Atkins, Eddies, South Beach, Zone). Sikerüket az előírt diéták betartásának szintje határozza meg. 1–6 Azonban a magas, telített zsírban és koleszterinben gazdag állati termékek tartalma miatt a hagyományos alacsony szénhidráttartalmú étrend kevésbé megfelelő a hiperkoleszterinémiában szenvedők számára. Még az aktív fogyás során sem csökkentik ezek a magas telített zsírtartalmú étrendek a szérum alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterinszintjét (LDL-C) a kiindulási érték 2, 7 alatt, és aggodalomra ad okot, hogy ha az ilyen diétákat továbbra is a fogyás megszűnése után fogyasztják, az aterogén vér lipidprofilja eredményezheti.8 Ezek az aggályok más súlycsökkentési stratégiák felkutatására késztették, de az LDL-C csak mérsékelt csökkenését figyelték meg.

Ezzel szemben a vegán étrend jelentősen csökkenti az LDL-C-szintet.10 A vegán és a vegetáriánus étrend kipróbálása szintén csökkenti a szívkoszorúér-betegség (CHD) 11 progresszióját és javítja a cukorbetegség kontrollját.12 Növényi élelmiszer-összetevők, például növényi fehérjék, növényi olajok, diófélék és viszkózus rostok, sok tanulmányban csökkenti a szérum lipideket13–18, és növelheti az áramlás által közvetített értágulatokat., magas növényi olajokban és fehérjékben, szemben az állati termékekkel, csökkenti a CHD eseményeket és a cukorbetegség előfordulását a nőknél, 29, 30, míg az alacsonyabb vörös húsbevitel csökkenti a teljes, a szív- és érrendszeri és a rákos halálozást.31 Legutóbb egy nagy, randomizált, kontrollos vizsgálat igazolta a diófélék és megnövekedett növényi olaj (olívaolaj) bevitel a szív- és érrendszeri események csökkentése érdekében a mediterrán étrend keretében.32

Tekintettel az alacsony szénhidráttartalmú fogyókúrák nyilvánvaló sikerére és annak bizonyítására, hogy a viszonylag magas szénhidráttartalmú vegetáriánus és vegán étrend, valamint az alacsony állati eredetű étrend alacsonyabb CHD rizikófaktorokkal rendelkezik, 33–36 olyan étrendet terveztünk, amely mindkét vegán és alacsony szénhidráttartalmú elemekkel annak megállapítására, hogy egy ilyen étrend elfoglalta-e mind a fogyás, mind a CHD kockázatcsökkentés előnyeit. Már beszámoltunk ennek a táplálkozási stratégiának arról a hatásáról, hogy az összes táplálék rendelkezésre állása esetén az LDL-C-csökkenés 8% -os különbségét produkálták a korlátozott kalóriatartalmú étrendek között (a becsült kalóriaigény 60% -a). további 6 hónapig folytatta saját diétáját, saját maga által kiválasztott körülmények között, annak érdekében, hogy betekintést nyerhessünk a diéta valós életbeli hatékonyságába. A metabolikus (összes élelmiszer biztosított) vizsgálat eredményéről korábban beszámoltak, és kimutatták a CHD kockázati tényező előnyét, de a testsúlycsökkenés nem volt nagyobb, mint a kontroll étrendben.

Mód

Résztvevők

Negyvenhét túlsúlyos résztvevő újsághirdetések és kórházi klinikák közleményei alapján toborozta a vizsgálat 1 hónapos metabolikus első szakaszát (1. ábra), amelyről korábban beszámoltak.37 A vizsgálat kezdetén a résztvevők lehetőséget kaptak, hogy részt vesznek a metabolikus és az ad libitum fázisban, vagy csak a metabolikus fázisban. A metabolikus fázis befejeztével 39 résztvevő (19 kontroll és 20 teszt résztvevő) folytatta az ad libitum 6 hónapos vizsgálatot, és adataikat (n = 39) felhasználták a végső elemzésben (1. táblázat). A vizsgálatot egy kanadai egyetemhez tartozó kórházi táplálkozási kutatóközpontban végezték 2005 áprilisától 2006 novemberéig. Valamennyi résztvevő normál vagy emelt LDL-C szintje (diagnózisnál> 3,4 mmol/L) és testtömeg-indexe (BMI)> 27 kg/m 2. Az alkalmassági kritériumok részleteiről korábban beszámoltunk.37 A felvétel után a 11/39 résztvevő, akik lipidcsökkentő gyógyszereket szedtek, legalább 2 héttel a kezelés megkezdése előtt és a vizsgálat időtartamára abbahagyták a gyógyszereket (1. táblázat).

Kiindulási jellemzők azok számára, akik megkezdték a 6 hónapos önválasztott étrendet (n = 39)

A beteg folyamatábrája. * Nem vett részt (29): elfoglalt életmód (13); nem érdekli (6); tanulmány túl igényes (3); jelenleg más étrenden (2); nincs kompenzáció (2); munkával kapcsolatos (2); nem szeretik az előre csomagolt ételeket (1). ** Egyéb okok (44): nem lehet kapcsolatba lépni (19); nem tud klinikára jönni (13); el (5); torokműtét (1); bél reszekció (1); magas kálium és BP (1); magas káliumszint (1); emelkedett májfunkciós tesztek (1); nem érdekli (1); egészségbiztosítási kérdés (1).

Tanulmányi protokoll

A résztvevők írásos tájékozott beleegyezést kaptak. A vizsgálat klinikai vizsgálatának regisztrációs száma # NCT00256516 volt.

Fogyókúrák

Minden résztvevő rendelkezésére álltak az önterheléses elektronikus mérlegek (My Weigh Scales, Vancouver, BC vagy Tanita Corporation, Arlington Heights, Illinois), és utasítást kaptak, hogy mérlegeljék az összes ételt, miközben rögzítik a hétnapos étkezési naplót a havi előtti héten. klinikai látogatások. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend három fő koleszterinszint-csökkentő komponensének (növényi fehérjék (szója és glutén), diófélék és viszkózus rostok) betartását a havi 7 napos teljes táplálék-nyilvántartás alapján értékelték. A metabolikus fázis során az egyes komponensek mennyisége megmaradt az ad libitum fázisban előírt mennyiséggel.

Sem a dietetikusokat, sem a résztvevőket nem lehet megvakítani, de mindkét étrend potenciális fontosságát az egészségre egyformán hangsúlyozták. Az analitikus technikusok az elsődleges eredmény elemzéséig vakok voltak az étrend kiosztásával szemben, csakúgy, mint a statisztikus. A résztvevőknek nem kínáltak pénzügyi ellentételezést a tanulmányban való részvételért.

Elemzések

Az analitikai technikákról korábban beszámoltunk. 37 szérumot elemeztek a J. Alick Little Lipid Research Laboratory-ban. Az LDL-C-tartalmat (mmol/l-ben) Friedewald és mtsai módszerével számítottuk ki, felhasználva az összes adatot, beleértve a két résztvevőt, akiknek a kiindulási és a vizsgálat során a triglicerid értéke 4,5 mmol/L fölött volt (3 érték alacsony szénhidráttartalmú étrenden és 2 magas zsírtartalmú étrenden szénhidrát diéta, maximális trigliceridszint A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Táplálkozási profilok a magas szénhidráttartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrenden (n = 39)

A magas szénhidráttartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a testsúlyra, a vér lipidjeire, az apolipoproteinekre és a 10 éves CHD kockázatra (n = 39)

Többszörös imputációt (a véletlenszerűen imputált értékek öt halmazának átlagát figyelembe véve) alkalmazták a kiindulási és kezelési értékek bemutatására a 2. és 3. táblázatban, valamint a 2. és 3. ábrán, adatok generálásával azok számára, akik kimaradtak, vagy akiknek hiányzott az értéke.44

Súlycsökkenés a vizsgálat során mindkét étrenden. Súlycsökkenés a vizsgálat során mindkét étrenden. Az értékek a metabolikus és az ad libitum fázis során a kiindulási értékhez viszonyított változás átlag ± SEM értékét jelentik, többszörös imputációval (5 véletlenszerűen imputált érték átlagának átlagával) az adatok generálásához azok számára, akik lemaradtak vagy hiányoztak az ad libitum fázisban . Az ad libitum fázis alatti súlyváltozás az alacsony, illetve a magas szénhidráttartalmú étrend mellett szignifikánsan csökkent (P = 0,047) az ismételt mérésekkel végzett vegyes modell-elemzés összes rendelkezésre álló adatának felhasználásával. A keresztbe kikelt rúd az anyagcsere fázist jelenti.

Változás (A) LDL-C, (B) HDL-C, (C) TC: HDL-C, (D) Apolipoprotein B (apoB), (E) Apolipoprotein A1 (apoA1), (F) ApoB: ApoA1 arány a két kezelés között az anyagcsere és az ad libitum fázis alatt. Az értékek a kiindulási értékhez viszonyított változás átlag ± SEM értékét jelentik többszörös imputációval (véletlenszerűen beszámított értékek 5 halmazának átlagát véve) adatok generálásához azok számára, akik lemaradtak vagy hiányoztak az ad libitum fázis értékei. Jelentős kezelési különbségeket tapasztaltunk az LDL-C esetében (p 2 (–0,8–0,0); p = 0,039; 3. táblázat). A befejezők között számszerűen nagyobb különbségek voltak a kezelések között mind a testsúly, mind a BMI szempontjából (kezelési különbség (95% CI) -1,8 kg (−3,0 és −0,6); p = 0,004 és −0,7 kg/m 2 (−1,1 -0,2); p = 0,004, ill.

A magas szénhidráttartalmú étrendben résztvevőknél a regisztrált testmozgás viszonylag nőtt, míg az alacsony szénhidráttartalmú résztvevőknél nem volt relatív változás (kezelési különbség (95% CI) −9,3 (−16,4–2,2) MET; p = 0,012 ), de ez nem tükröződött nagyobb súlycsökkenésben (3. táblázat). Nem volt különbség a testzsír százalékában, a derék kerületében vagy a jóllakottságban (3. táblázat).

Lipidek

A vizsgálat végén az alacsony szénhidráttartalmú és a magas szénhidráttartalmú étrend csökkenése nagyobb volt az LDL-C esetében (kezelési különbség (95% CI) −0,49 mmol/L (−0,70 - −0,28); p, 2, 5, 9 A magas szénhidráttartalmú étrendhez képest azonban a növényi fehérjéket és olajat tartalmazó alacsony szénhidráttartalmú étrend fogyasztása az LDL-C jelentősen csökkent koncentrációjával is társult. Ezt az LDL-C-csökkenést más alacsony -szénhidrát-étrend-vizsgálatok, amelyekben a fehérje és a zsír nagy része állati eredetű volt, és amelyekben nem tapasztaltak jelentős LDL-C-csökkenést. 1–5, 7 Az LDL-C tartós csökkenése, ami kis mértékű súlycsökkenéssel jár a 6 hónapos, önállóan kiválasztott étrenden, a diéta potenciálisan fontos tulajdonsága a hosszú távú CHD kockázat csökkentésében. 45, 46 Továbbá, amint a jelen tanulmányban látható, alacsony szénhidráttartalmú étrend, amelyben növényi zsír és fehérje bátorították, a TC nagyobb csökkenését mutatták: HDL- C arány, mint amit mediterrán vagy magas szénhidráttartalmú étrendet alkalmazó súlycsökkentő vizsgálatokban jelentettek 6. hónapnál

Az eddigi vizsgálatok többsége 6 hónap és 1 év közötti időtartamú volt1–5, 47, a legújabb vizsgálatok legfeljebb 2 évig tartottak.1, 7 A jelenlegi 6 hónapos vizsgálatban a magas lemorzsolódás nem akadályozta meg a jelentős LDL azonosítását -C és testtömeg-különbségek a kezelési szándék elemzésében (az összes rendelkezésre álló adat felhasználásával). A teljes adatok azonban még nagyobb kezelési különbséget mutattak az LDL-C-ben, ami kedvez az alacsony szénhidráttartalmú kezelésnek. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet követők a metabolikus fázisban biztosítottak 33,6% -ában teljes mértékben betartották a fő táplálék-összetevőket (növényi fehérjék (szója és glutén), diófélék és viszkózus rostok) .37 Ez a betartás hasonló a látott 43,3% -hoz az étrendi portfólióval az anyagcsere 1 hónap34 és az ad libitum 6 hónapos vizsgálatok összehasonlításában.48 Ebben a tanulmányban az alacsony szénhidráttartalmú anyagcsere hónap LDL-C csökkenése szintén nagyobb volt, mint az ad libitum 6 hónapos, bár a kezelési különbségek hasonlóak voltak.34

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend CHD eseményekre gyakorolt hatását nem értékelték randomizált, kontrollált vizsgálatokban. Mindazonáltal az alacsony szénhidráttartalmú, magas növényi fehérje- és olajtartalmú étrendekhez 30% -kal csökkent CHD-kockázat és 18% -kal csökkent cukorbetegség társult kohorszos vizsgálatokban. 29, 30 Ezekben a vizsgálatokban az interkvartilis medián különbség az 1. és a 10. decilis között a növényi fehérje és a MUFA bevitel esetében a megnövekedett növényi olajfogyasztás jegyében 1,4% és 9,3% volt a teljes kalóriabevitel százalékában kifejezve.29 Ezek az adatok összehasonlíthatók a növényi fehérje és olaj 8,2% -os és 4,6% -os relatív növekedésével az Eco-Atkins diéta kiindulási fogyasztása a kontroll étrendhez képest. A MUFA növekedése tehát mindkét vizsgálatban megfigyelhető volt. Nemrégiben kimutatták, hogy a spanyol mediterrán étrend, amely hangsúlyozza a megnövekedett dió- vagy olívaolaj-fogyasztást, és így a MUFA-bevitel 2-3% -os növelését, szintén jelentősen, mintegy 30% -kal csökkenti a szív- és érrendszeri eseményeket .32 Ezek az adatok következetesen alátámasztják azt a nézetet, hogy az Eco -Atkins-megközelítés hosszú távon csökkentené a CHD kockázatát.

A jelenlegi étrend, bár 9% -kal csökkentette az LDL-C-szintet, nem vezetett a HDL-C jelentős depressziójához. Az LDL-C szintjének csökkentése a HDL-C fenntartása mellett várhatóan csökkenti a CHD kockázatát.45, 46 Hasonlóképpen, ebben a tanulmányban az ApoB és az ApoB: ApoA1 arány csökkenését is megfigyelték. Ezek az eredmények tovább alátámasztják ennek a fogyókúrás étrendnek a lehetséges CHD-előnyeit.49–51 Azt is állították, hogy az apolipoproteinek erőteljesebben jósolhatják a CHD-eseményeket, mint a hagyományos lipidváltozók. 52–54

A metabolikus vizsgálattal ellentétben a szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökkenése nem volt szignifikáns az alacsony szénhidráttartalmú és a magas szénhidráttartalmú étrend között. Hasonlóképpen, a hs-CRP nem változott a kezelések között, azonban az alacsony szénhidráttartalmú étrend szintje szignifikánsan csökkent az alapszinthez képest. Tanulmányok kimutatták, hogy a hs-CRP általában a legalacsonyabb volt a legmagasabb szénhidráttartalmú étrendben.4 Az alacsony glikémiás indexű és az alacsony glikémiás terhelésű étrendekhez alacsonyabb hs-CRP-koncentráció is társult.55, 56 a magasabb szénhidráttartalmú étrend csökkentheti a hs-CRP különbségeket a két étrend között a jelen tanulmányban.

A szójatartalmú ételeknek, valamint a diónak koleszterinszint-csökkentő hatása van14, 16, 17, 57, 58, és ez magyarázhatja az LDL-C csökkenését. Az alacsony keményítőtartalmú zöldségek viszkózus rostjai, a zabban és az árpában lévő β-glükán szintén hozzájárulhatnak az étrend általános koleszterinszint-csökkentő hatásához. 8, 13, 45 Továbbá, a diófélék és a magas rosttartalmú ételek fogyasztása alacsonyabb testsúlyhoz kapcsolódik. 59

Arra a következtetésre jutunk, hogy a fogyókúrás étrend, amely csökkentette a szénhidrátot, cserébe a növényi fehérjeforrások, például a glutén, a szója és a diófélék, valamint a növényi olajok megnövekedett bevitele ellen, lehetőséget kínál mind az LDL-C, mind a testtömeg javítására, mindkettő rizikófaktor CHD esetén. További vizsgálatok szükségesek az alacsony szénhidráttartalmú étrendek, köztük a növényi alapú alacsony szénhidráttartalmú étrend értékelésére a CHD kockázati tényezőin és végső soron a CHD-n.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a vizsgálat minden résztvevőjének a részletekre és a lelkesedésre való odafigyelésükért.