Hasi kulcs

A leggyorsabb hasi insight motor

  • itthon
  • Belépés
  • Regisztráció
  • Kategóriák
    • HASONOS GYÓGYSZER
    • HEPATOPANCREATOBILIARY
    • GASZTROENTEROLÓGIA
    • GASTOINESTINAL MŰTÉT
    • TÁBORNOK
    • NEFROLOGIA
    • UROLÓGIA
  • Ról ről
  • Arany tagság
  • További hivatkozások
    • Hasi kulcs
    • Anesztézia kulcs
    • Alapvető orvosi kulcs
    • Fül-orr-gégészet és szemészet
    • Mozgásszervi kulcs
    • Neupsy Key
    • Key nővér
    • Szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat
    • Onkológia és hematológia
    • Plasztikai sebészet és bőrgyógyászat
    • Klinikai fogászat
    • Radiológiai kulcs
    • Mellkasi kulcs
    • Állatorvoslás
  • Kapcsolatba lépni
  • Fogászati ​​kulcs
Menü

A beteg előkészítése

A kolonoszkópiához hasonlóan a CT-kolonográfiához is megfelelő béltisztítás szükséges. Mivel a vizsgálat során a maradék intraluminális folyadékok nem távolíthatók el, a megbízható megállapításokhoz a lehető legszárazabb és ürüléktől mentes vastagbél szükséges. A CT-kolonográfiához különféle béltisztító protokollokat írtak le - amelyek időnként meglehetősen eltérnek egymástól az étrend típusa és időtartama, a választott hashajtó és a hashajtó beadásának ütemezése szempontjából, de bármelyikükkel jó béltisztítás érhető el. Általános szabály, hogy bármelyik bélkészítési rendszert választják, legyen egyszerű és egyszerűen használható. Célszerű a beteg előkészítését, beleértve a széklet jelölését is, 24 órára korlátozni. Előfordulhat, hogy a leírt vagy ajánlott hashajtók egy része nem minden országban áll rendelkezésre vagy széles körben alkalmazható. Ezért itt több béltisztító protokollt írnak le, amelyek mindegyike hatékony és jól tolerálható, hogy minden olvasó találjon egyet, amelyet használhat:

A szokásos béltisztító protokollokat általában használják, hasonlóan a hagyományos kolonoszkópiához.

Ezenkívül egyre inkább használják az úgynevezett bélsárjelölési protokollokat, amelyekben kontrasztanyagot adnak a hashajtóval együtt a maradék béltartalom jelölése érdekében.

Módosított bélkészítési protokollok kidolgozása is folyamatban van, amelyekben csökkentett mennyiségű vagy egyáltalán nem alkalmazott hashajtót adnak. Ezeket „minimális előkészítési” vagy „előkészítés nélküli” protokolloknak nevezzük.

Standard bélkészítési protokoll

A szokásos bélkészítés két pillére az étrend korlátozása és a hashajtó adagolás. A legtöbb béltisztító protokoll tiszta folyékony vagy alacsony maradványtartalmú étrendet javasol 1 napig, majd hashajtót ad a vizsgálat előtti napon.

Alacsony maradvány- és tiszta folyékony étrend

A bélkészítésnek tartalmaznia kell az étrend korlátozását a széklet térfogatának és a széklet heterogenitásának csökkentése érdekében. A CT-kolonográfiára való felkészülés során nincs általános megállapodás az étrend hosszáról vagy tartalmáról.

Diétás menetrend. A protokollok többségében a beteg tiszta folyadékkal vagy alacsony maradékanyag-tartalmú étrenddel indul 24 órával a vizsgálat előtt. Egyes bélkészítési módszerek 48 órás protokollt is alkalmaznak, amelynek során a beteg az első 24 órában alacsony szermaradványtartalmú étrendet követ, a következő 24 órában pedig közvetlenül a vizsgálatot megelőzően tiszta folyékony étrendet alkalmaz.

Diéta. Azokat az ételeket, amelyek emészthetetlen maradványokat hagynak, a vizsgálat előtt 48 órán keresztül kerülni kell. Ide tartoznak a zöldségek, gyümölcsök, diófélék és hüvelyesek. A tejet, a sajtot és más tejtermékeket is nehéz megemészteni. A betegeknek kerülniük kell a kenyér, különösen a teljes kiőrlésű kenyér, valamint a granola (müzli) és a gabonafélék fogyasztását is.

A CT-kolonográfia előtt alacsony maradékanyag-tartalmú étrendben fogyasztható ételek közé tartozik a leves (tiszta, szűrött, tojással), fehér rizs, spagetti, vajas tészta, bármilyen tojás, túró, párolt hal és tonhalkonzerv. A vizsgálat napján a betegnek csak tiszta folyadékot szabad bevennie. Ezért hasznos, ha a vizsgálatot dél előtt ütemezik.

Tiszta folyékony étrend esetén a beteg a vizsgálat előtt 24 órán keresztül kerüli a szilárd étel fogyasztását.

Rengeteg folyadékot kell inni a kiszáradás elkerülése és a hashajtó hatás javítása érdekében. Tiszta folyadékokat, például vizet, ásványvizet, kólát, teát és kávét inni lehet tej és tej nélkül. Kerülni kell a narancs, a grapefruit és a paradicsom levét. Hozzáadott elektrolitokkal rendelkező sportitalok (pl. Gatorade, Lucozade) ajánlottak a hidratálás elősegítésére.

Bélpurgálás: hashajtók

A maradék széklet elhomályosíthatja az elváltozást vagy utánozhatja a polipot, ami megzavarhatja a CT-kolonográfiai eredmények megfelelő értékelését (2.1. Ábra). Éppen ezért az étrendi korlátozások mellett az orális adagolású hashajtók alkalmazásával végzett alapos béltisztítás a bél CT kolonográfiára való felkészülésének alapvető része. Különböző szerek állnak rendelkezésre erre a célra: Példák a nátrium-hidrogén-foszfát, a magnézium-citrát és a polietilén-glikol (PEG). A hashajtó kiválasztása a rendelkezésre állóaktól, valamint a beteg egészségi állapotától függ. Az Egyesült Királyságban általában nátrium-pikoszulfátot (Picolax; Ferring Pharmaceuticals Ltd., West Drayton, Egyesült Királyság) alkalmaznak. Másutt gyakran alkalmazott készítmény (főleg az Egyesült Államokban) a nátrium-hidrogén-foszfát (foszfo-szóda; Fleet Pharmaceuticals, Lynchburg, Virginia, USA). A foszfo-szóda alkalmazása néhány betegnél ellenjavallt (lásd alább). Ilyen betegeknél általában PEG alapú készítményeket alkalmaznak, bár ezeknek a készítményeknek az a hátránya, hogy gyakran nagy mennyiségű folyadékot hagynak a bélben. A különféle hashajtók bármelyike ​​orális kontrasztanyaggal együtt alkalmazható a széklet jelölésére. Általában az agresszív bélkiürítést legfeljebb 24 órára kell korlátozni.

hasi
Nem megfelelő hashajtó bélkészítés. Sagittal 2D kép, amely nagy mennyiségű maradék szilárd ürülékanyagot mutat a végbélben, inhomogén szerkezetként, számos gáztartót tartalmaz (nyíl).

Nátrium-hidrogén-foszfát

Készítmény. A CT kolonográfiához a nátrium-hidrogén-foszfátot általában Fleet Kit (Fleet Pharmaceuticals) vagy Prepacol (Guerbet GmbH, Sulzbach, Németország) formájában adják. Ezek a kereskedelemben kapható készítmények, amelyek nátrium-dihidrogén-monofoszfátot, nátrium-dihidrogén-difoszfátot és 20 mg biszakodilt tartalmaznak tabletta formájában (négy darab 5 mg-os tabletta).

„Száraz” készítmény. A nátrium-hidrogén-foszfát ozmotikus hashajtó. A biszakodil növeli a perisztaltika sebességét. A nátrium-hidrogén-foszfát a CT kolonográfiában gyakran alkalmazott hashajtó. Az egyik előnye, hogy a betegnek csak viszonylag kis mennyiségű folyadékot kell fogyasztania. Különböző vizsgálatok arról számoltak be, hogy a nátrium-hidrogén-foszfátot használó betegek kellően tiszta és - a PEG-készítményekkel ellentétben - száraz vastagbéllel rendelkeznek. Ezt hasznosnak tartják a CT kolonográfiában történő értékeléshez. A viszonylag kis mennyiségű visszamaradó folyadék miatt a nátrium-hidrogén-foszfát felhasználása „száraz” bélkészítményként („száraz előkészítés”) is ismert.

Ennek a száraz készítménynek az eredményeként azonban a bél falához tapadó vizsgálat során kis mennyiségű széklet található meg (2.2. Ábra). Egyes radiológusok és gasztroenterológusok kettős dózisú nátrium-hidrogén-foszfát használatáról számoltak be, de a legújabb tanulmányok szerint ez a beteg számára hátrányos lehet, mert elektrolit-zavarokat okozhat, ezért nem ajánlott.

A nem megfelelő bélkészítés után a bélfalra tapadt ürülék. a Ez a 3D endoluminális nézet furcsa és szabálytalan alakú struktúrákat mutat a falon, amelyet nagy mennyiségű visszamaradt széklet okoz a vastagbél teljes felületén. b A megfelelő axiális 2D képen a falra tapadt nagy maradék székletfoltok láthatók, inhomogén szerkezettel és légzsebekkel (nyíl).

A nátrium-hidrogén-foszfát ellenjavallt károsodott vesefunkciójú, elektrolit-egyensúlyhiányban, szívelégtelenségben, ascitesben vagy ileusban szenvedő betegeknél.

Adminisztráció. A CT-kolonográfiára való felkészülés alacsony maradékanyag-tartalmú vagy ideális esetben tiszta folyékony étrenddel kombinálva történik, amely 24 órával a tervezett vizsgálat előtt kezdődik. A vizsgálat előtti napon 45 ml nátrium-hidrogén-foszfátot feloldunk egy pohár víz (kb. 120 ml) felében, amelyet a betegnek 17 és 18 óra között kell meginni, majd egy újabb pohár vízzel (kb. 240 ml). A négy biszakodil-tablettát 21 óra körül veszik be. A vizsgálat reggelén a végbélbe helyezett biszakodil kúp használata nem ajánlott, mivel a kúp utánozhatja a polipoid elváltozást (lásd a „Biszakodil” részt). A beteget sok folyadék fogyasztására kell utasítani. Általános szabály, hogy a nátrium-hidrogén-foszfátot egyetlen dózisban kell bevenni, és az esetleges ellenjavallatokat mindig figyelembe kell venni.

FDA figyelmeztetés. A nátrium-hidrogén-foszfáttal kapcsolatos ritka szövődmény a foszfát-nephropathia, amely veseelégtelenséghez vezethet. Az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) arra figyelmeztetett, hogy az orális nátrium-foszfátnak a bél kolonoszkópiára történő előkészítéséhez kapcsolódó toxicitása lehetséges. A foszfát-szódát nem szabad vesebetegségben, károsodott vesefunkcióban vagy vérzésben szenvedő, dehidratált vagy elektrolit-rendellenességben szenvedő betegeknél alkalmazni. Kerülni kell a dózisos nátrium-hidrogén-foszfát adagolását. Óvatosan kell eljárni, amikor ezt a készítményt diuretikumokat, ACE-gátlókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) szedő betegek számára írják fel. Lásd: www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/

Polietilén glikol

A polietilénglikol (PEG) hashajtókat gyakran használják a bélkészítéshez a hagyományos kolonoszkópiában és a bárium beöntés beadására.

Előkészületek és beadás. A PEG-készítmények gyakran por formában vannak, és legfeljebb 4 liter vízben feloldhatók. Az oldatot ezután a vizsgálat előtti napon egy délután vagy kora este során elfogyasztják. A CT kolonográfiához általánosan használt készítmény a Klean-Prep (Norgine Pharmaceuticals, Marburg, Németország), egy makrogol/elektrolit oldat. A készítmény elektrolit-tartalmának célja, hogy segítsen elkerülni a beteg elektrolit/víz egyensúlyának zavarait. A Klean-Prep fehér, kristályos, vaníliaízű por, amely vízben oldva tiszta oldatot eredményez. A por négy tasakba kerül, amelyeket 4 liter folyadékkal kell összekeverni. A teljes 4 literet a vizsgálat előtti este 4–6 órás időtartamon belül (0,25 literenként 15 percenként) kell elfogyasztani.

Egy ugyanezen gyártó által gyártott, viszonylag új, „Moviprep” nevű készítményhez csak 2 liter elektrolitoldat szükséges. A gyártó szerint ugyanolyan minőségű béltisztítást kínál. Egyre inkább használják CT kolonográfiára.

„Nedves” készítmény. A PEG készítményeket alkalmazó béltisztító módszerek jól megtisztítják a vastagbelet a széklet anyagától, de meglehetősen nagy mennyiségű maradék folyadékot hagynak maguk után. Az ilyen készítményeket tehát „nedves” készítményeknek („nedves előkészületeknek”) is nevezik.

A maradék címkézetlen folyadékok ronthatják a CT kolonográfiai vizsgálat minőségét, megakadályozhatják a teljes vastagbélszegmensek megfelelő feszülését és kiértékelését, legrosszabb esetben pedig még a patológia jelenlétét is elfedhetik. A széklet jelölése nagymértékben orvosolhatja ezt a helyzetet azáltal, hogy a maradék folyadékok további fokozásával segíti a vastagbél értékelését.

Más kérdés, hogy egyes betegek - különösen az idősebb betegek - nehezen tudnak nagy mennyiségű (legfeljebb 4 liter) folyadékot elfogyasztani viszonylag rövid időn belül. Ezenkívül egyes készítmények hasi tüneteket okoznak, például hányingert és görcsöket.

A nagyobb mennyiségű maradék folyadék miatt, és mivel nehezebbek és kényelmetlenebbek a beteg számára, egyes szerzők úgy találják, hogy a PEG hashajtók kezdetben kevésbé alkalmasak a CT-kolonográfiára, és csak akkor alkalmazzák őket, ha a nátrium-hidrogén-foszfátnak vagy a magnézium-citrátnak alternatívája szükséges . A nátrium-hidrogén-foszfáttal ellentétben azonban PEG-készítmények adhatók károsodott veseműködésű, elektrolit-egyensúlyhiányos, szívelégtelenségben és ascitesben szenvedő betegek számára. Ezeket egyre inkább használják, különösen Európában.

Kombinációs protokollok

Előkészületek és beadás. Egy nagyon hatékony előállítási protokoll (a müncheni vastagbélrák-szűrővizsgálat szerint) egyesíti az előkészítést a Klean-Prep-el és a Prepacol (négy biszakodil-tabletta, egyenként 5 mg és 30 ml nátrium-hidrogén-foszfát; Guerbet) beadásával (lásd fent). A beteg folyékony étrendet kezd a vizsgálat előtti nap délben. 14 óra körül a Prepacol kombinációt alkalmazzák. Három liter Klean-Prep oldat elfogyasztása 17:00 és 20:00, valamint 1 L másnap reggel a vizsgálat reggelén történik. Ez a protokoll magában foglalja a széklet jelölését is. A protokoll ezen részéhez 50 ml nemionos orális kontrasztanyagot (pl. Solutrast 300; Bracco Altana Pharma, Constance, Németország) adunk a vizsgálat napján elfogyasztott utolsó Klean-Prep literhez.

Alapos előkészítés. Ez a kombináció kimutatták, hogy rendkívül hatékony béltisztító módszer. A Prepacol alkalmazása miatt ellenjavallt azonban károsodott vesefunkciójú, elektrolit-egyensúlyhiányos vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A protokoll által biztosított nagyon alapos béltisztítás lehetővé teszi a kolonoszkópia elvégzését a CT kolonográfiával egy napon, ha klinikailag indokolt.

Magnézium-citrát

A magnézium-citrát hatékony alternatíva a Phospho-soda számára a bélkészítéshez a CT kolonográfia előtt. Az elektrolit-egyensúly negatív hatásának alacsony kockázata miatt a magnézium-citrátot néhány szerző javasolja szűréshez is.

Előkészületek. A magnézium-citrátot folyadékként (kb. 300 ml) vagy por formájában (kb. 24 g) nyerhetjük, amelyet feloldunk egy pohár vízben (250 ml). Enyhébb hashajtó hatása miatt egyes szerzők az adag megduplázását (2 × 300 ml) javasolták (lásd a Wisconsini Egyetem protokollját, 16. o.). A munkacsoport nemrégiben végzett vizsgálata kimutatta, hogy a béltisztítás minőségét tekintve a magnézium-citrát dupla adagja (2 × 296 ml; Sunmark, San Francisco, Kalifornia, USA) ugyanolyan hatékony, mint 45 ml nátrium-hidrogén-foszfát. Ezenkívül enyhébb, csökkentett bélkészítéshez (lásd: 17. o.) A magnézium-citrát LoSo Prep készletként kapható (Bracco, Milánó, Olaszország). A LoSo Prep készlet 18 g magnézium-citrátból és négy, egyenként 5 mg-os biszakodil-tablettából, valamint egy 10 mg-os biszakodil-kúpból áll.

Hatások. A magnézium-citrát megakadályozza a víz felszívódását a vastagbélben, és fokozza a folyadék szekrécióját a vékonybélben. A magnézium-citrát és a biszakodil kombinálásának célja a maradék folyadék mennyiségének csökkentése a bélben. A magnézium-citrát egyik előnye, hogy kevesebb negatív hatással van az elektrolit-egyensúlyra, mint a foszfo-szóda. Nem okoz hiperfoszfatémiát vagy hipokalcémiát. Ezenkívül az elfogyasztandó folyadék mennyisége viszonylag kicsi a PEG-készítményekhez képest. Mindazonáltal körültekintően kell eljárni a gyomor-bél traktus folyadékvesztése miatt károsodott vesefunkcióval rendelkező betegeknél. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a magnézium-citrát alkalmazása nem ajánlott.

Adminisztráció. A CT-kolonográfia előkészítéseként a magnézium-citrátot alacsony szermaradványtartalmú étrenddel, vagy ideális esetben folyékony étrenddel kombinálva adják, 24 órával a vizsgálat előtt. A protokolltól függően a magnézium-citrát két-négy biszakodil-tablettával kombinálható.

Magnézium-citrát folyadék: A vizsgálat előtti napon 2 × 296 ml magnézium-citrátot veszünk fel (1 × 296 ml 14:00 és 18:00 között és 1 × 296 ml 17:00 és 21:00 között). Ezenkívül két bizakodil-tablettát adnak szájon át ugyanazon a napon 11 óra előtt.

Magnézium-citrát por: A vizsgálat előtti napon 24 g magnézium-citrát port (vagy 18 g a LoSo készítményben) feloldunk egy pohár vízben, és délután megiszunk. A négy bizakodil tablettát este veszik be. A kúpot nem szabad CT kolonográfián áteső betegeknél alkalmazni. A LoSo Prep még nincs jóváhagyva és elérhető az Európai Unióban).