A beteg számára megfelelő súlycsökkentő gyógyszer kiválasztása alapos megfontolást igényel

Dr. Christopher Still üzenete

számára

Christopher Still, DO, FACN, FACP, társ-klinikai szerkesztő, Bariatric Times; A Táplálkozási és Testsúly-kezelő Központ orvosi igazgatója és a Geisinger Elhízás Kutató Intézet igazgatója, a Geisinger Orvosi Központ, Danville, Pennsylvania. Dr. Still a floridai Tampában található Obesity Action Coalition igazgatósági tagja.

Kedves Olvasók,
Üdvözöljük a Bariatric Times decemberi számában. Nehéz elhinni, hogy majdnem egy évig a Bariatric Times klinikai társszerkesztőjeként dolgoztam. Nagyon élveztem a havi szerkesztőségi üzeneten keresztüli kommunikációt, és várom a csodálatos új évet. A Bariatric Times néhány izgalmas tervvel rendelkezik 2016-ra.

Örömmel jelentem be, hogy 2016 januárjától Tracy Martinez, RN, BSN, CBN, a Wittgrove Bariatric Center programigazgatója, a kaliforniai La Jolla lesz az Integrált Egészségügyi Szekció szerkesztője. Tracy nemcsak kolléga, hanem kedves barátom is. Tudom, hogy remekül fog teljesíteni ebben a szerepben, bevonva IH szakembereinket, akik továbbra is a multidiszciplináris ellátó csoport döntő elemei. Üdvözöljük a fedélzeten, Tracy!

Ebben a hónapban egy olyan témát szeretnék megvitatni, amelyet egy korábbi szerkesztőségben felvetettem: a beteg megfelelő testsúlycsökkentő gyógyszerrel való megfeleltetése, figyelembe véve annak kockázatát, kórtörténetét és preferenciáit.
Jelenleg öt FDA által jóváhagyott farmakoterápiás lehetőség áll rendelkezésre az elhízás kezelésére:
• fentermin (és más noradrenerg szerek)
• orlisztát (Xenical, Genentech USA, Inc., San Francisco, Kalifornia, és Alli, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Észak-Karolina)
• fentermin/topiramát kiterjesztett kiadása (Qsymia, Vivus, Inc., Mountain View, Kalifornia)
• lorcaserin (Belviq, Arena Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Svájc)
• bupropion tartós felszabadulás/naltrexon tartós felszabadulás (Contrave, Takeda Pharmaceuticals America, Inc., Deerfield, Illinois)
• liraglutid [rDNS eredetű] injekció (Saxenda, Novo Nordisk, Plainsboro, New Jersey)

Az összes rendelkezésre álló gyógyszer várható fogyása 5 és 10 százalék között van. [1] Bár nyilvánvalóan ez a fő prioritás, a fogyás nem az egyetlen tényező a gyógyszer kiválasztásában. A szolgáltatónak három fontos területet is alaposan meg kell fontolnia: a gyógyszeres tényezőket, a beteg tényezőket és az orvos tényezőket.

Kábítószer-tényezők. A kábítószer-tényezők magukban foglalják a gyógyszer ellenjavallatainak vagy figyelmeztetéseinek alapos mérlegelését, a beteg esetleges további egészségügyi előnyeit (kettős előnyöket) és a vizsgált betegcsoportok adatait. Például a fentermin ellenjavallt kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél [2,3], és rohamzavarban szenvedő betegeknél kerülni kell a naltrexone SR/bupropion SR-t [4]. A Lorcaserint körültekintően kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik már szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket) szednek, mivel a lorcaserin szerotonerg agonista, amely ugyanazokra az utakra hat, mint az SSRI.

Ha a páciens kórtörténetében dohányzás mutatkozik, akkor fontolóra vehetem a naltrexone SR/bupropion SR-t, mert ez nemcsak a fogyáshoz vezethet, hanem a dohányzásról való leszokáshoz is, bár kifejezetten nem engedélyezett a dohányzásról való leszokásra. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg esetében fontolóra vehetem a lorcaserin vagy a liraglutid [rDNS eredet] injekciót, mivel bebizonyosodott, hogy segítenek csökkenteni a hemoglobin A1c (HA1c) szintjét. [6,7] A fentermin/topiramát ER lenne a felsorolja, ha elhízott beteget kezel, aki szintén migrénben szenved.

A beteg tényezői. A beteg tényezői közé tartozik a beteg preferenciái. Például az egyik beteg kényelmesen alkalmazhatja az injekciós gyógyszert, míg egy másik inkább egy tablettát szeretne bevenni. Fontos, hogy alapos beszélgetést folytasson, és meghallgassa, mit akarnak a betegek. Biztosak abban, hogy eszükbe jut naponta kétszer bevenni egy tablettát? Van-e valamelyik lehetőségnek olyan nemkívánatos eseménye, amelyet a kórelőzmény vagy a hasonló kezelésekkel kapcsolatos korábbi tapasztalatai miatt kerülnie kell? Végül fontolja meg, hogy a beteg biztosítási fedezete alapján melyik gyógyszer a legjobb megoldás. Néhány vállalat mintákat és kuponokat kínál a szolgáltatóknak, ezért végezze el a kutatást és használja fel a rendelkezésre álló forrásokat.

Orvosi tényezők. Az orvos tényezők közé tartozik a szolgáltatói ismeretek és kényelem, amelyek kapcsolódnak a gyógyszer tényezőkhöz. A szolgáltatóknak ismerniük kell az elhízás MINDEN rendelkezésre álló kezelési lehetőségét, beleértve a gyógyszeres terápiát is. Az oktatás a gyógyszerek jobb megértéséhez vezet, és ezáltal a megfelelő gyógyszer felírásának magasabb kényelmi szintjéhez vezet.

Az elhízás összetett betegség, és ugyanúgy, mint a műtét, az étrend és a testmozgás esetében, a farmakoterápia sem „egy méret mindenkinek”. A különböző betegek különböző gyógyszerekre reagálnak, ezért ha az egyik lehetőség nem működik jól, a szolgáltatóknak figyelembe kell venniük másokat is.

Az elhízás farmakoterápiával történő kezelése az életmód-módosítás kiegészítéseként értékes lehetőség az elhízás kezelésében. Úgy gondolom, hogy a gyógyszeres terápia sikerének receptje megegyezik az étrend, az életmód módosítása és a súlycsökkentő műtétekkel: tegyen meg mindent annak érdekében, hogy a beteg megfeleljen a megfelelő kezelési módnak, majd segítsen az elvárások kezelésében.

Mindannyian áldott és biztonságos ünnepeket tölthessenek el!

Egészségére!
Christopher Still, DO, FACN, FACP

Hivatkozások
1. Powell AG, Apovi CM, Aronne LJ. Új gyógyszercélok az elhízás kezelésére. Clin Pharmacol Ther. 2011; 90 (1): 40–51.
2. Phentermine [csomagolás]. Cranford, New Jersey: Alpex Pharma SA: 2011.
3. Munro JF, MacCuish AC, Wilson EM, Duncan LJ. Folyamatos és intermittáló anorectic terápia összehasonlítása elhízásban. BMJ. 1968; 1: 352–354.
4. Contrave (naltrexon HCL és bupropion HCL) nyújtott hatóanyag-leadású tabletták [csomagolás]. Deerfield, Illinois és La Jolla, Kalifornia: Takeda/Orexigen; 2014.
5. Gustafson A, C király, Rey JA. Szelektív szerotonin-5-HT2C agonista az elhízás kezelésében. P T. 2013; 38 (9): 525–534.
6. Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM és mtsai. A lorcaserin többközpontú, placebo-kontrollos vizsgálata a súlykezelés érdekében. N Engl J Med. 2010; 363: 245–256.
7. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat 3,0 mg liraglutiddal a testsúly kezelésében. N Engl J Med. 2015; 373: 11–22.