A BMI és a magas vérnyomás előfordulásának kapcsolata: 4 éves kohorsz vizsgálat Guangzhou-i gyermekek körében, 2007–2011

Absztrakt

Háttér

Kínában az elmúlt évtizedekben drámai módon nőtt a túlsúly és az elhízás a gyermekek és serdülők körében. Ugyanakkor kevés longitudinális vizsgálat számolt be a BMI-ről a kínai gyermekek magas vérnyomásának kockázatával kapcsolatban. A BMI és a hipertónia közötti longitudinális összefüggéseket vizsgáltuk kínai iskolás gyermekeknél egy retrospektív kohorsz vizsgálat segítségével.

Mód

A kohorszvizsgálatot 7203, 6–8 éves Guangzhou-i gyermeken (3821 fiú és 3382 lány) végezték, folyamatos 4 éves nyomon követéssel. A résztvevőket a testtömeg-index (BMI) alapján értékelve vékonyság, normál testsúly, túlsúly és elhízás csoportokba sorolták. A túlsúly és az elhízás meghatározására a Kínai Elhízás Munkacsoport (WGOC) által újonnan kidolgozott életkor- és nemspecifikus BMI-határértékeket használták. A soványságot a BMI nemzetközi életkor- és nemspecifikus határértékei határozták meg az 1. soványság fokozatára. A magas vérnyomást a szisztolés és a diasztolés érték percentiliseinek felhasználásával határozták meg a magassági percentilis, az életkor és a nem alapján. A BMI egyszeri vagy együttes hatásának a magas vérnyomás kockázatára történő becsléséhez a Cox arányos veszélyek modelljét használták. Ezt a tanulmányt a Sun Yat-sen Egyetem Közegészségügyi Iskolájának Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Eredmények

4 éves követés során sokkolóan magas kumulatív gyakoriságot találtak a magas vérnyomásban a túlsúlyos (50,1%) és az elhízott (70%) iskolás gyermekeknél. A gyermekek magas vérnyomásának előfordulása szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos és az elhízott csoportban, mint a normál testsúly és a soványság csoportja (24,3%, 18,5% vs 11,1%, 7,4%). A normál súlycsoportba tartozó gyermekekkel összehasonlítva a sovány, túlsúlyos és elhízott csoportban a magas vérnyomás kialakulásának korrigált HR-je és 95% -os CI-je 0,972 (0,851, 1,110), 1,313 (1,179, 1,461) és 1,816 (1,634, 2,081) ill. Ezenkívül a vékonyság magas vérnyomásra gyakorolt védőhatását 0,808 fiúnál (0,666, 0,981) figyelték meg, a lányoknál azonban 1,158 (0,966, 1,389).

Következtetések

A 4 éves longitudinális vizsgálat azt mutatta, hogy a túlsúly és az elhízás megjósolhatja a magas vérnyomás kockázatát a kínai gyermekeknél, míg a soványság csak a fiúknál jósolja a hipertónia alacsonyabb kockázatát.

Háttér

A túlsúlyt és az elhízást ma komoly egészségügyi problémának tekintették, világszerte egyre gyakoribb. Kínában az elmúlt évtizedekben világszerte drámai módon nőtt a túlsúly és az elhízás a gyermekek és serdülők körében [1]. A túlsúly súlyossága 2002-ben 22,8%, az elhízásé pedig 7,1% volt, 1992 óta 40,7% -kal, illetve 97,2% -kal nőtt [2]. Az 5–19 éves kínai gyermekek és serdülők körében azonban a dadogás és a soványság elterjedtsége 2007-ben elérte a 13,8% -ot, illetve a 7,4% -ot [3]. Ez az újszerű és összetett probléma arra hívja fel a kormányokat és az egészségügyi szervezeteket, hogy kezeljék az alultápláltsági spektrum ellentétes céljait. A kettős teher nyilvánulhat meg egy közösségen, háztartáson vagy egyénen belül, de ezeket a különböző szinteket nem kezelték együttesen [4].

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a gyermekkori elhízás járványa a hipertónia idő előtti kialakulását okozta, ami megnövekedett rizikót jelent a felnőtt koronária szívbetegségek számára [5, 6]. A mérföldkőnek számító globális betegségteher-tanulmány kimutatta, hogy a magas vérnyomás világszerte vezeti a halál és a fogyatékosság kockázati tényezőinek listáját [7]. A hipertónia prevalenciája drámai módon nőtt 1991 és 2004 között, a kínai gyermekek és serdülők átlagos relatív növekedése 8,13% volt [8]. Fontos, hogy egyre több bizonyíték azt mutatja, hogy a hipertóniás gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás felnőttkorban [9, 10].

A testtömeg-index (BMI) gyakran a soványság és az elhízás mértéke, amelyet egyes irodalmakban használnak, annak ellenére, hogy ez a súly és a magasság aránya. Noha egyes kohorszvizsgálatok kimutatták, hogy minél magasabb a BMI, annál nagyobb a valószínűsége a hipertónia kialakulásának a felnőtteknél [11–17], kevés longitudinális vizsgálat értékelte a BMI-t a soványság és az elhízás tartományában, mint elsődleges kockázati tényezőt. Ezenkívül kevés olyan vizsgálatot végeztek, amelyek mintái elég erősek voltak, és a lemorzsolódásuk elég alacsony volt a nyomon követés során. Guangzhou egy nagy tengerparti város, Kína déli részén található. Ebben a tanulmányban megfigyeltük a gyermekkori elhízás és a magas vérnyomás kialakulásának tendenciáját, és így retrospektív kohorszvizsgálaton keresztül vizsgáltuk a kínai általános iskolás gyermekek BMI és hipertónia közötti longitudinális összefüggéseit.

Módszerek és eljárások

Tervezés és résztvevők

A retrospektív kohorszvizsgálatot Kína Guangzhou városának 7 körzetéből származó 54 általános iskolában végezték 2007 januárjától 2011 decemberéig. 8118 6-8 éves gyermek antropometriai, kóros kezelési és prognosztikai adatait visszamenőlegesen a Guangzhou Health Care-től gyűjtötték össze. A közép- és általános iskolák klinikái, kivéve a hipertóniával diagnosztizáltn = 495) [18], vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (n = 6), anamnézisében szívelégtelenség (n = 4), és hiányos adatok a vizsgálatban szükséges bármely más változóról (n = 32). A kohorsz résztvevői körülbelül évente rutinvizsgálatokon estek át. Összesen 7203 gyermeket vettek fel a végső vizsgálati kohorszba a 2011-es évben. A serdülőktől és szüleiktől írásos tájékoztató űrlapot kaptak. Ezt a tanulmányt az egyetemi etikai bizottság hagyta jóvá.

Intézkedések és meghatározások

A képzett tanulmányi személyzet szabványosított protokollok segítségével mérte meg az egyes résztvevők magasságát, súlyát és testmagasságát. Az álló magasságot eltávolított cipővel mérőszalaggal milliméter pontossággal mértük. A testtömeget 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált digitális mérlegen. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy elosztottuk a súlyt (kg) a négyzetmagassággal (m 2). A túlsúly és az elhízás meghatározására a Kínai Elhízás Munkacsoport (WGOC) által újonnan kidolgozott életkor- és nemspecifikus BMI-határértékeket használták [19]. A túlsúlyt a 85. percentilis vagy annál magasabb BMI-ként definiálják, és az azonos korú és nemű gyermekek és serdülők esetében alacsonyabb, mint a 95. percentilis. Az elhízást pedig úgy definiálják, hogy a BMI nagyobb, mint a 95. percentilis. A soványságot a BMI-re vonatkozó nemzetközi életkor- és nemspecifikus határértékek határozták meg, az 1. soványság fokozatára [20].

Statisztikai analízis

A folyamatos változókat, beleértve az életkort, a súlyt, a magasságot, a BMI-t és a vérnyomást, eszközökkel és szórásokkal írták le. A kategorikus változókat szám és százalék szerint jelenítettük meg. Chi négyzet alakú tesztet végeztünk a kategorikus változók fiúk és lányok közötti különbségének összehasonlítására. Ezenkívül a Cox arányos veszélyek modelljét használták a táplálkozási állapot egyszeri vagy együttes hatásának becslésére a magas vérnyomás előfordulásának kockázatára. A Cox arányos veszélyek modelljének referencia kategóriája a normál testsúlyú BMI csoport volt. Ebben a modellben a teljes populáció veszélyességi arányát az életkor, a nem és a kiindulási vérnyomás, a fiúk és a lányok életkor és kiindulási vérnyomás, valamint az életkor 1 éves kategorikus változóval igazították. Az összes adatot az SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) alkalmazásával elemeztük. A o-A 0,05-ös értéket statisztikai szignifikancia mutatóként fogadták el.

Eredmények

A résztvevők demográfiai jellemzőit a kiinduláskor az 1. táblázat mutatja. Az azonos átlagéletkorú, 6,6 ± 0,6 éves fiúk és lányok 53,0% -ot tettek ki (n = 3821) és 47,0% (n = 3382) a teljes százalékból (P > 0,05). A lányokkal összehasonlítva a fiúk súlya, magassága, BMI, SBP és DBP volt magasabb (mind P 1. táblázat A vizsgált gyermekek alapjellemzői Guangzhou-ban a

Az 1. ábra mutatja a vékony, túlsúlyos és elhízott fiúk és lányok százalékos arányát a 4 követési évben. A soványság, a túlsúly és az elhízás általános előfordulási gyakorisága 18,6%, 7,7% és 6,3% volt a hallgatók körében 2007 első évében, míg a 2011-es utolsó évben 12,3%, 12,4% és 8,3% volt. mind a fiúk, mind a lányok esetében a vékonyodás előfordulási gyakoriságának csökkenése, amely a követési évek során megnövekedett eredményekkel felelt meg. Ezzel szemben a túlsúly és az elhízás előfordulása a követési évekkel jelentősen megnőtt. A fiúknál gyakoribb volt a túlsúly (P 1. ábra

A vizsgált gyermekek különböző BMI-csoportjai a követési időszak alatt a, b . a Az ebben a táblázatban szereplő adatokat százalékban adtuk meg, bemutatva a vizsgált gyermekek incidenciáját követési évenként és BMI csoportonként. b A fiúk és a lányok előfordulási gyakoriságát a teljes populációban számolták ki

A gyermekek táplálkozási állapota szerinti hipertónia előfordulási gyakorisága a követési időszakban a 2. táblázatban látható. 7203 résztvevő közül 993 (13,7%), 1015 (16,3%), 462 (8,8%) és 303 (6,4%) hallgató a 4 követési évben magas vérnyomás alakult ki. A magas vérnyomás előfordulása az első követési évben a teljes populációban (24,3%) az elhízott gyermekek körében szignifikánsan magasabb volt, mint a túlsúlyos (18,5%), a normál testsúlyú (11,1%) és a soványságú gyermekek körében. csoport (7,4%). Eközben a magas vérnyomás előfordulása a BMI csoportok mértékével szignifikánsan nőtt. Ezek a megállapítások általában következetesek voltak a 4 követési év során mind a fiúk, mind a lányok esetében. Továbbá, főleg a túlsúlyos és az elhízott csoportokban, akár fiúknál, akár lányoknál, a hipertónia előfordulása a második követési évben nőtt, az átlagéletkor 2009-ben 8,6 év volt a kiindulási értékhez képest, de 2010 következő éveiben csökkent, és 2011.

A 7203 iskoláskorú gyermek (3821 fiú és 3382 lány) közül 2773 gyermek (38,5%) szenvedett magas vérnyomást (1453 fiú és 1320 lány) a követési évek alatt teljesen. A 3. táblázat a magas vérnyomás nem szerinti rétegzett kumulatív előfordulását mutatja a táplálkozási állapot szerint. A magas vérnyomás kumulatív incidenciája jelentősen nőtt a táplálkozási állapot mértékével a teljes populációban és mindkét nemcsoportban. Ezenkívül a lányoknál magasabb volt a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága, mint a fiúknál a soványságú és a túlsúlyos csoportokban (P 3. táblázat A hipertónia kumulatív incidenciája a vizsgált gyermekeknél a követés végén

A Cox arányos veszélyességi modell eredményeit a 2. ábrán mutatjuk be. Az életkor és a kiindulási vérnyomás kiigazítását követően, a normál testsúlyú tanulókkal összehasonlítva, a magas vérnyomás kockázati arányai (HR) 1,816 (95% CI 1,634–2,081, P 2. ábra

A hipertónia veszélyességi arányai a különböző BMI-csoportok szerint b . a Referencia kategória: normál súlyú BMI. b A teljes populáció veszélyességi arányait az életkor, a nem és a kiindulási vérnyomás, a fiúk és a lányok életkorának és a kiindulási vérnyomásnak megfelelően állítottuk be.

Vita

Megdöbbentően magas kumulatív hipertónia előfordulást figyeltek meg kínai túlsúlyos (50,1%) és elhízási (70%) iskolás gyermekeknél a 2007 és 2011 közötti 4 éves nyomon követés során. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a magas vérnyomás kockázata szorosan összefügg a BMI-vel a kínai általános iskolásokban. Általánosságban elmondható, hogy az általános iskolásokban a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos és az elhízott csoportokban, mint a normál testsúlyú és a soványság csoportjában. Eközben a Cox arányos veszélyek modellje azt mutatta, hogy a túlsúly és az elhízás állapota megjósolhatja a hipertónia magasabb kockázatát az általános kínai iskolás gyermekeknél, míg a soványság a fiúk alacsonyabb hipertóniás kockázatát jósolta.

Vizsgálatunkban pozitív összefüggést találtunk a BMI és a BP között. Noha számos megfigyelési tanulmányban vizsgálták az elhízás és a magas vérnyomás összefüggését, korlátozott longitudinális vizsgálatok álltak rendelkezésre, különösen a kínai gyermekeknél. A Guangzhou-ban élő gyermekek nagyszámú lakossága körében, akiket ebben a tanulmányban megvizsgáltunk, erős és pozitív összefüggést figyeltünk meg az elhízás és a magas vérnyomás között. És a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága magasabb volt a túlsúlyos és elhízott gyermekeknél, összehasonlítva mindkét nem más státusú gyermekeivel. Eredményeink összhangban vannak a kaukázusi gyermekeknél végzett korábbi vizsgálatokkal, például az 1992-es Harvard-növekedési tanulmány [24], a mexikóvárosi iskolák 2009-ben [25] és a Indianapolis 2011-es tanulmánya [26]. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a fokozott túlsúly és az elhízás kétségtelenül növelni fogja a krónikus betegségek, például a magas vérnyomás előfordulását.

A tanulmány egy másik szembetűnő megállapítása, hogy a hipertónia legkisebb előfordulását a vékony tanulók körében figyelték meg a többi csoporthoz képest az összes követési év során, és a vékonyság állapota a hipertónia alacsonyabb kockázatát jósolta a fiúknál. Egy 2012-ben Hainan tartományban végzett tanulmány azonban azt mutatta, hogy a normál testsúlyú tanulókhoz képest nem figyeltek meg szignifikáns összefüggést a soványság és a magas vérnyomás között [27]. Egy másik, Indiában végzett keresztmetszeti tanulmány kimutatta, hogy a vékony gyermekeknek, bármilyen referenciával azonosítva, kisebb a kapcsolódó kardio-metabolikus rendellenességek kockázata [28]. Az e vizsgálatok közötti következetlenség részben annak tudható be, hogy eltérnek a kutatás tervezésében és a tanulmányi populációban. Ezenkívül a vékonyság és az emelkedett vérnyomás közötti okozati összefüggés nem állapítható meg a keresztmetszeti vizsgálatban. Inkább egy longitudinális tanulmányterv segíthet megoldani ezt a kérdést. A soványság és a magas vérnyomás összefüggésében mutatkozó nemi különbségek talán a karcsú lányoknál kifejezetten csökkent testzsírszázalék (BF%) miatt, de még mindig nehéz volt kizárni a soványság előfordulását. Tehát a vékonyság és a magas vérnyomás összefüggésében fennálló nemi különbségek feltárást érdemelnek a jövőben.

A BMI csökkenésének mechanizmusa miatt a hipertónia remissziója tisztázatlan maradt. A zsírtömeg emelkedett vérnyomást okozhat a szívteljesítmény növelésével, viszonylag megnövekedett perifériás érellenállással [29, 30]. A fogyás azonban csökkentheti a szívteljesítményt és a perifériás érellenállást a csökkenő zsírtömeg miatt. Ezenkívül a fogyás a hipertónia remissziójára is hatással lehet a szimpatikus idegrendszeri aktivitás, az inzulinrezisztencia és a hiperinsulinémia, a nátrium-visszatartás és a fokozott érrendszeri reaktivitás csökkentésében játszott szerepe révén [31]. Ezért volt a legalacsonyabb a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága a soványságú tanulók körében.

A jelenlegi tanulmányban a gyermekek magas vérnyomásának általános prevalenciája 6,1% volt 2007-ben, ami viszonylag alacsonyabb volt, mint Kína más területeiről számoltak be, azaz Hangcsouban 13,63% [32], Sencsenben 10,26% [33]. Továbbá a gyermekek soros BP-mérésének változékonysága szintén megtalálható tanulmányunkban. A magas vérnyomás előfordulása a második követési évben nőtt, átlagosan 8,6 éves volt 2009-ben, de a következő két évben csökkent, főleg a túlsúlyos és az elhízott csoportokban. A hipertónia előfordulási vonala az elmúlt 2 évben jelentősen eltérni kezdett az előzőtől, ami arra utal, hogy a pubertás fokozott kockázatot jelenthet a hipertónia szempontjából.

Kína belvárosi városaihoz képest Guangzhouban a túlsúly és az elhízás (7,7%, illetve 6,3%) előfordulási aránya viszonylag magas, vagyis Xi’anban az iskolai tanulók körében az elhízás prevalenciája 4,11% volt [34]. De még mindig alacsonyabbak Kína és a fejlett országok más nagyvárosaihoz képest. Kínában az iskolások túlsúlyosak és elhízottak prevalenciája 11,27%, illetve 13,53% volt Sanghajban 2009-ben [35], illetve 12,5% és 15,7% Tianjinban 2011-ben [36]. Más országok esetében a túlsúly elterjedtsége a spanyol iskolásoknál 30,8%, Görögországban 31%, Olaszországban 36%, Franciaországban 19%, Németországban 16%, Dániában 15% és az USA-ban 25,6% [37]. Figyelembe kell venni a különböző kultúrákat és faji jellemzőket, valamint az étkezési szokásokat és az életmódot, ideértve az étrendet, a sót és a túlsúly és elhízás előfordulását befolyásoló fizikai aktivitás szintjét. Most már vannak bizonyítékok arra, hogy a gyermekkori elhízás megelőzhető vagy módosítható népesség szintjén [38].

A gyermekkori túlsúly és elhízás előfordulása idővel nőtt, míg a soványság előfordulása csökkent ebben a tanulmányban. Hasonló tendenciákat találtak néhány más tanulmányban is. Az ausztrál általános iskolás gyermekek 6 éves longitudinális kohorszja azt mutatta, hogy az elhízás növekedése a közepes társadalmi-gazdasági helyzetű csoportban a 2007 és 2012 közötti 6 év során növekedett [39]. Ez a jelenség a testzsírszázalék (% BF) görbékkel magyarázható gyermekeknél és serdülőknél [40]. Általában a fiúk BF-je a közép- és késő gyermekkorban növekedett, és körülbelül 11 éves korban érte el a csúcsot, és a lányok hasonló életkor-változásokat mutattak a BF% -ában a körülbelül 9 éves korú fiúkhoz képest.

Jelen tanulmánynak számos korlátja van. Az egyik korlát a centrális zsírosság mértékének hiánya volt, például a derék kerülete. Időközben néhány potenciális zavaró tényezőt, például a só, zsír, cukor étrendi bevitelét, a fizikai aktivitást és a szülői társadalmi-gazdasági helyzetet nem vizsgálták vagy kontrollálták, kivéve az életkorot és a nemet, mivel a tanulmány nem tartalmaz részleteket. A súlyszabályok és a magas vérnyomás közötti független összefüggést többszörös elemzés során kell bemutatni, figyelembe véve ezeket a zavarókat, különös tekintettel a fizikai aktivitásra, a genetikai érzékenységre és a sóbevitelre. Ezeket az információkat a középiskolásoknál végzett következő nyomon követési tanulmány tartalmazza.

Következtetés

Összefoglalva, a 4 éves longitudinális vizsgálat azt jelzi, hogy a túlsúly és az elhízás a hipertónia magasabb kockázatát jósolhatja a kínai gyermekeknél, míg a soványság kissé a hipertónia alacsonyabb kockázatát jósolja a fiúknál. Bár a BMI státusza különböző területeken változó, jelentős hatással lehetnek az iskoláskorú gyermekek hipertóniájának előfordulására.