Brachialis plexus sérülések: a kezelés új előrelépései

Beszélgetés Dr. Scott Wolfe-val

Jobbra. Élő Jobb.

Bevezetés: A brachialis plexus sérülései pusztítóak lehetnek

A brachialis plexus (az idegek, amelyek a vállra, a karra és a kézre továbbítják a jeleket) sérülései pusztító következményekkel járhatnak, beleértve a funkcióvesztést és a krónikus fájdalmat. Szerencsére az idegsebészet új fejlődése jelentős javulást eredményezhet a váll, a könyök és a kéz mozgásában és működésében, ugyanakkor csökkentheti a fájdalmat.

Áttekintés: A brachialis plexus idegei

A brachialis plexust alkotó idegek a gerincvelőből származnak, és négy nyaki (nyaki) csigolyának és egy mellkasi (felső hátsó) csigolyának felelnek meg.

1.ábra: A brachialis plexus idegei a gerinchez, a bordákhoz, a vállhoz és a karhoz viszonyítva

Az idegek többször osztódnak és csatlakoznak, mielőtt több perifériás idegben véget érnének, amelyek elágaznak, hogy ellátják a váll, a könyök, az alkar és a kéz izmait. Amellett, hogy „kommunikál” az izmokkal, amelyek emelik, leeresztik, kiegyenesítik és meghajlítják a karot, az idegkomplexum az út az érzéki észlelés kommunikációjához az agyhoz.

Felnőtteknél a brachialis plexus sérülései szinte mindig egy nagy ütéses sérülés következményei, például motorkerékpár, síelés vagy snowboard baleset. Bizonyos esetekben azonban tumor vagy sugárzás lehet a kiváltó ok. A gyermekek brachialis plexus sérülései általában születéskor jelentkeznek.

Diagnózis

A fizikális vizsgálat mellett az ortopédok MRI-k, CT-vizsgálatok és elektrodiagnosztikai tesztek segítségével értékelik a brachialis plexus sérüléseit.

2. és 3. ábra: CT myelogram, amely normál brachialis plexust (balra) és sérült brachialis plexust mutat (jobbra)

Joseph H. Feinberg, a HSS fiziológusa szerint az elektrodiagnosztikai teszt (amelyet gyakran EMG-tesztnek is neveznek) értékeli az idegrendszer működését, és gyakran használják a brachialis plexus sérüléseinek értékelésére.

"A tesztet elsősorban az idegkárosodás mértékének felmérésére és a sérülés helyének meghatározására használják, a kapott információkat pedig a gyógyulás valószínűségének és mértékének megértéséhez használják" - magyarázza. "A műtét végrehajtására vonatkozó döntés és a szükséges műtét típusa gyakran ettől az információtól függ." Hozzáteszi, hogy az EMG teszt felhasználható a helyreállítás nyomon követésére is.

A teszt magában foglalja az idegek ingerlését kis elektromos sokkokkal és kis akupunktúrához hasonló tűk behelyezését bizonyos izmokba. A vizsgálat 30-60 percig tarthat, a sérülés összetettségétől és az orvos által igényelt információk mennyiségétől függően.

A sebész megállapításai alapján a felnőtt betegeknél az alábbi állapotok bármelyikét diagnosztizálhatják:

Neurapraxia: feszített ideg
Neuroma: olyan állapot, amelyben a hegszövet a megszakadt ideg körül nőtt
Szakadás: egy vagy több ideg szakad, de nem a gerincvelőn
Avulzió: az idegek gyökerei elszakadnak a gerincvelőtől. A többszörös gyökér avulzió a leggyakoribb diagnózis a nagy energiájú traumás brachialis plexus sérüléseknél, például motorkerékpár vagy terepjáró balesete esetén.

A tünetek közé tartozik a zsibbadás, a váll, a kar és a kéz izmainak használatának képtelensége, valamint egy összetörő vagy égő fájdalom. A súlyos avulziós sérüléssel küzdő betegeknél a szemhéja is megereszkedhet, ez a jelenség Horner-szindróma néven ismert.

Nem műtéti kezelés

A stretch neurapraxiában szenvedő betegek képesek lehetnek regenerálni az egészséges idegszövetet. A gyógyulás azonban kiszámíthatatlan. Ilyen esetekben az ortopéd sebész a sérülést követő első három-hat hónapban gyakori és alapos vizsgálatokat végez, és szükség esetén további képalkotó és elektrodiagnosztikai vizsgálatokat végez. Ha nincs helyreállítás, a beteget megmérik az ideg belső károsodása szempontjából, és szükségessé válhat a műtét.

Sebészeti kezelés

Noha idegjavításokat és idegátültetéseket használtak a múltban a brachialis plexus megzavarodott idegeinek rekonstrukciójához, ezek a műtétek változó sikerrel jártak, és gyakran nem voltak elegendőek a súlyos sérülésekben szenvedő betegek működésének helyreállításához.

Az elmúlt évtizedben a HSS ortopéd sebészei idegátültetéseket alkalmaztak - az idegátültetések és az idegjavítás mellett - a funkció helyreállításához ezekben a bonyolult esetekben. Bár az idegátvitel fogalma nem új - az 1900-as évek elején úttörő szerepet játszott - az idegátadás újszerű technikái felgyorsították a váll és a könyök működésének helyreállítási ütemét és mértékét.

"A műtéti idegátvitel forradalmasította a megközelítésünket ezekkel a betegekkel kapcsolatban" - magyarázza Scott W. Wolfe, MD, a HSS kézi és felső szélsőségügyi szolgálatának vezetője. "Az operációs mikroszkóppal át tudjuk vinni az ép ideg egy részét egy működő izomból, és újra egy ideg sértetlen részéhez csatolni egy másik izomtól."

Korábban a sebész egészséges idegszövetet gyűjtött a kar vagy a láb sérülésmentes helyéről. Alkalmanként a bordák közötti idegeket összegyűjtötték és a karra vitték. Újabban Dr. Wolfe és munkatársai azonosítottak olyan speciális idegátviteli helyeket a sérült területen, amelyek még jobb eredményeket kínálnak, mint azok, amelyeket korábban idegátültetésekkel vagy mellkasfal-oltásokkal értek el. A műtét időzítése elengedhetetlen. "Ideális esetben az idegeket a sérüléstől számított három-hat hónapon belül helyrehozzuk" - mondja Dr. Wolfe. "A műtét később is elvégezhető a funkció némi javulásával, bár 12 hónapon belül és később is sokkal kevésbé kiszámíthatóak az eredményeink, mivel az izmok kevésbé képesek újraéleszteni."

4. ábra: Beteg a brachialis plexus műtéti javítása előtt, a műtét helyét jelző jelölésekkel

5., 6., 7. ábra: A beteg brachialis plexus műtéti javítása után, a funkció helyreállításával

Egyes betegek, akik krónikus sérüléssel kezelik éveket a kezdeti trauma után, szintén részesülhetnek egy műtétből, amelynek során a dolgozó izmok vérrel és idegellátással a test távoli részeiről kerülnek át. További információ az egyik beteg tapasztalatairól a brachialis plexus sérülés kijavításáról a HSS-nél.

Dr. Wolfe szerint az idegátviteli műtét eredményei drámaiak lehetnek, különösen a váll és a könyök működését illetően. „Ami elképesztő, az a redundancia mértéke a perifériás idegrendszerben, amely lehetővé teszi számunkra, hogy leválasszuk a működő ideg egy részét, anélkül, hogy erőveszteséget vagy érzetvesztést okoznánk, de aztán ugyanezt az ideget máshová visszacsatolva visszanyerjük az elveszített izomfunkciókat egy hónapok kérdése - magyarázza.

Gyakori példák: az ulnáris ideg egyetlen szálkötegének felhasználása a kar bicepsz izomának felélesztésére, vagy a tricepsz izom idegének egy része a váll atrofált deltoid izomjának erő helyreállítására. Noha az alkar és a kéz egyes fejleményei a láthatáron vannak, fontos, hogy a betegek rájöjjenek, hogy a könyök alatti érzés és működés, ha sérül, korlátozott maradhat. Ezenkívül a betegeknek meg kell érteniük, hogy az izom helyreállításának első jelei csak a műtétet követő 6–12 hónapban jelentkezhetnek; ezt követően az erő és a mobilitás fokozatos visszatérése következik.

A betegek gyakran feltett kérdései (GYIK)

K: Azt hiszem, jelölt lehet idegátviteli műtétre. Szükségem van-e beutalóra a rendes orvosomtól?

V: Ha traumatikus brachialis plexus sérülést diagnosztizáltak nálunk, akkor közvetlenül telefonálhat irodánkba. Ha nem biztos abban, hogy megsérthette-e a plexust, akkor forduljon az alapellátáshoz vagy egy neurológushoz.

Q. Hogyan fognak értékelni a HSS-en?

A. Orvosok, ápolók, kutatószemélyzet és speciális kéziterapeuták csoportja értékeli az egyes betegeket és folytatja a munkát vele a kezelés során. Speciális vizsgálatra lehet szükség, beleértve a számítógépes tomográfiát (CT), mielográfiát, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és neurodiagnosztikai tesztet. Jobban szeretem minden beteget teljes mértékben kiértékelni, mielőtt előrehaladott képalkotást vagy neurodiagnosztikai tesztet rendelnének el, hogy személyre szabott megközelítést lehessen feltérképezni, és elkerüljék a szükségtelen vagy ismétlődő vizsgálatokat.

K: Mennyi ideig tart ez az eljárás, és mikor tudok visszatérni a szokásos tevékenységekhez?

V: A brachialis plexus sérülésének műtéte az eset összetettségétől függően 3 és 12 óra közötti lehet. A betegek számíthatnak arra, hogy a műtét után legalább négy hétig korlátozzák tevékenységüket; A felső végtag terápiája több hónapig is szükséges lehet, mivel az idegek és az izmok helyreállnak.

Q. Meddig leszek kórházban?

A. A legtöbb beteget a műtétet követő napon engedik ki. Bizonyos esetekben azonban az eljárást ambulánsan is elvégezhetik.

Q. Honnan fogja az ortopéd sebész átadni az ideget?

A. Az átültetett ideget általában egy sérülés nélküli izomból veszik ki, ugyanazon a területen, mint a nem működő izom. Fontos megérteni, hogy a teljes ideg nem kerül át; csak egy részét mozgatják, így a funkció és az érzés nem sérül meg a sérülés nélküli területeken. Esetenként idegátültetést használunk a lábtól, ha több idegszövetre van szükség. (Nemrégiben Dr. Wolfe bemutatta sikereit biológiailag felszívódó idegvezetékek felhasználásával; apró kamrák, amelyek átfedik a sérült idegek közötti réseket, és lehetővé teszik az idegek növekedését és helyrehozzák a sérült idegeket.)

Q. Hogyan néznek ki a műtéti hegek?

A. A hegek megjelenése változhat. A bemetszések lehetnek néhány hüvelyk hosszúak és esetenként meglehetősen kiterjedtek, a sérülés mértékétől függően. Plasztikai sebészeti technikákat alkalmaznak a bemetszések lezárására a hegesedés minimalizálása érdekében. Néhány példa a műtét utáni hegekre.

8., 9., 10. kép: Példák a műtét utáni hegesedésre a brachialis plexus helyreállítása után

Q. Van-e sok műtét utáni fájdalom?

A. Meglepően kevés fájdalommal jár a brachialis plexus sérüléseinek műtéte. Szükség esetén a HSS fájdalomkezelési szakemberei széleskörű tapasztalatokkal rendelkeznek abban, hogy a betegek jól érezzék magukat gyógyulásuk során.

Q. Hogyan tudok megbirkózni a karom összetörő/égő fájdalmával? A műtét ezt elmúlik?

A. A legtöbb beteg számára a brachialis plexus sérüléssel járó fájdalom enyhülését (a műtét utáni fájdalomtól megkülönböztetve) a műtétet követő egy-két évben érik el, bár egyes esetekben hosszabb idő telhet el, mielőtt a fájdalom visszaszorulna. Azoknál az egyéneknél, akik továbbra is fájdalmat éreznek ezen az időszakon túl, az ortopéd sebész beutalót adhat egy idegsebészhez, aki javasolhat egy további műtétet a gerincvelőn, a Dorsal Route Entry Zone lesioning néven. A DREZ magában foglalja a hegszövet eltávolítását és egy elektróda alkalmazását a gerincvelő sérült területén, hogy megakadályozza a fájdalomüzenetek agyba történő továbbítását.

Q. Ha a műtétem sikeres lesz, van-e esély arra, hogy a probléma megismétlődjön?

A. Nem, mindaddig, amíg nem tapasztal újabb sérülést a területen.

Q. Milyen gyógytornát fogok csinálni?

A. A felső végtag fizikoterápiája elengedhetetlen. A program általában minden műtéti beavatkozás előtt kezdődik, és a műtét után még sok hónapig folytatódik. A medenceterápia különösen fontos, és a biofeedback is hasznos lehet.

Q. Milyen kockázatokkal jár az ilyen típusú műtét?

A. A brachialis plexus sérülésének helyreállítását célzó műtéttel járó kockázatok közé tartozik a javulás elmulasztása, a kéz vagy az alkar egyes területein tapasztalható bizsergés vagy csökkent erő (általában átmeneti), valamint a műtét utáni merevség. A műtét hosszú lehet, és a test bizonyos területeire gyakorolt nyomás átmeneti fájdalmat okozhat; nagy erőfeszítéseket tesznek arra, hogy a műtét során ezeket a területeket speciális gelpadokkal párnázzák.

Q. Miért nem kezelték a brachialis plexus sérülésemet a balesetem idején?

A. Ha a sérülés nem teljes, körültekintő megvárni, hogy a brachialis plexus sérülése spontán javulni tud-e. Sok esetben ez a gyógyulás bekövetkezik, és nincs szükség műtétre. Gyakran az idegkárosodást nem lehet azonnal teljes mértékben felismerni, és beárnyékolhatják a koponya és az agy, a has életveszélyes sérülései, illetve a váll és a kar törései és elmozdulása. Súlyosabb esetekben a végtag fennmaradásához szükség lehet a kar kritikus erének helyreállítására, és az idegek helyreállítását későbbi, választott eljárásként tervezik.

Q. Meddig kell várnom, mire kiértékelik idegsérülésemet?

A. A brachialis plexus sérüléseit a lehető leghamarabb értékelni kell. Orvosa ezután segíthet eldönteni a további diagnosztikai eljárások szükségességét, és megbeszélheti Önnel a spontán gyógyulás valószínűségét, és a műtét időzítését, ha szükséges. Ideális esetben, ha műtétre van szükség, azt a sérülés időpontjától számított hat hónapon belül be kell fejezni.

Ha többet szeretne tudni a brachialis plexus sérüléseinek kezeléséről a HSS-en, kérjük, keresse fel az orvos beutaló szolgálatot vagy hívja az 1.877.606.1555 telefonszámot.