A coccygectomia eredményei a sebzárás „Z” plasztikus technikájának alkalmazásával

Cikk információk

Arvind G. Kulkarni, Mumbai gerinc gerincferdülés és korongpótló központ, Bombay Kórház és Orvosi Kutatóközpont, Marine Lines, Mumbai 400020, Maharashtra, India. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Dizájnt tanulni:

Célok:

A krónikus coccydynia coccygectomiájának magas a sikeres klinikai eredménye. Az eljárás azonban a seb kiszáradásának és a műtéti hely fertőzésének megnövekedett előfordulásával jár. A fő cél a coccygectomia klinikai kimenetelének értékelése volt a sebzárás Z plasztikai technikájával.

Mód:

A konzervatív kezelésre refrakter krónikus coccydynia-ban szenvedő betegeknél coccygectomiát hajtottak végre, amelyet Z plasztikus sebzárási technika követett 2013 januárja és 2018 februárja között. a másodlagos eredménymérés a vizuális analóg skála (VAS) pontszámát jelentette a coccygealis fájdalomra vonatkozóan.

Eredmények:

Tíz beteg (férfi: nő 6: 4) teljesítette a felvételi kritériumokat. A betegek átlagos életkora 40,78 év volt (19-55 év közötti tartomány). Az átlagos követés 1,75 év volt (6 hónap és 5 év közötti tartomány). Minden seb jól gyógyult, sebhiány és műtéti hely fertőzések nélkül. Az átlagos VAS 7,33 ± 0,5-ről 2,11 ± 1,2-re javult (P 1 Azonban a szokásos középvonalú metszéses megközelítéssel a fertőzés aránya akár 30% is. 2 -7 A betegség elhúzódó jellege, a bizonytalan kezelési protokollok és a sebészeti szövődmények magas aránya a műtéthez képest rossz életminőséghez vezethet.

A Z-plasztika a szárnyak átültetésével nagyon sikeres volt a pilonidális sinus és az összehúzódott hegek kezelésében. 8-10 Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a C plasztika coccygectomia klinikai eredményeit a sebgyógyulási problémák és a műtéti fertőzések minimalizálásában.

Anyagok és metódusok

Ez a tanulmány egy retrospektív esetsor. A konzervatív kezelésre refrakter krónikus coccydynia-ban szenvedő, egymást követő betegeket 2013 januárja és 2018 februárja között operálták. Valamennyi beteget nem operatív vizsgálatban részesítettek. A nem operatív kezelés első sora nem szteroid gyulladáscsökkentőket, forró fürdőket, gyűrű alakú párnákat és testtartási változásokat tartalmazott. Helyi szteroidinjekciót adtak a nem operatív kezelés második vonalaként. A sikertelen konzervatív vizsgálatban szenvedő betegek kokctiectomiát hajtottak végre. Sacrococcygealis dinamikus röntgenfelvételeket végeztek az instabilitás/törés kizárására olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében trauma volt. Mágneses rezonancia képalkotást végeztek a fertőzés, a helyi tumor patológiájának vagy a metasztatikus csontbetegség kizárásának. Az egyidejűleg derékfájásban szenvedő betegeket nem vették figyelembe műtét céljából. Elfogadták az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását, és írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a betegektől a képek közzétételéhez.

Sebészeti technika

1. ábra Függőleges középvonal metszés.

2. ábra Z metszés átfedése.

3. ábra Z metszés.

4. ábra: Emelt szárnyakat bemutató illusztrált változat.

5. ábra A szárnyak átültetése.

6. ábra: Bőrzárás és a „Z”.

7. ábra: Kivágott coccyx.

8. ábra: Meggyógyult műtéti seb 2 hét után.

A betegeket 6 hét, 3 hónap és 6 hónapos időközönként követték nyomon, és megnézték a sebgyógyulást és a vizuális analóg skála (VAS) pontszámát a fájdalom szempontjából. Párosított minták t teszteket használtunk olyan állandó változók összehasonlítására, mint a VAS. Minden statisztikai elemzést az IBM SPSS szoftver 15.0 verziójával hajtottunk végre. Valószínűségi értéke: P 3,6,11 -14 Leggyakrabban nőknél tapasztalható, és elhízással jár. 11 A coccydynia klasszikus megjelenése a coccyx felett lokalizált fájdalom. A fájdalom súlyosbodik hosszan tartó üléssel, hátradőléssel ülve, hosszan tartó állással és ülő helyzetből való emelkedéssel. 6,11,14,15 Úgy tűnik, hogy ez az állapot a jelenlegi évezred egyik fő problémájaként jelenik meg, mivel egyre nagyobb a népességszám, amely hosszabb ideig a számítógépek előtt ül. Sok beteg fájdalmat tapasztal szexuális érintkezés vagy székletürítés során is. 14 A coccyx feletti specifikus pont érzékenység diagnosztikus, a nontender coccygealis fájdalom szinte kizárja a coccydyniat. 6.

A kezelés első sora nem szteroid gyulladáscsökkentőket, üléstámogatást, meleg fürdőt és fizioterápiát tartalmaz. 6,11,14 Ez a nem operatív kezelés csak az esetek 60-66% -ában hatékony. 1,13,16 Ha a kezelés első sora kudarcot vall, a helyi szteroidinjekció és a coccyx manipuláció változó sikerességi arány 75% és 85% között van. 1,3,13,17 A coccygectomia érvényes műtéti alternatíva azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelési módszerekre. Betegeink 89,9% -a kiváló eredményről számolt be a coccygectomia után. Ez összhangban van a korábban megjelent irodalommal. 1,13,15,17,18

A 19. kulcs által leírt függőleges középvonalú metszési megközelítés a leggyakoribb módszer, amelyet a sebészek többsége használ. A coccygectomia hagyományos megközelítésével járó fertőzési arány 14% és 30% között mozog, amely magában foglalja a felszíni és mély fertőzéseket és a sebek kiszáradását. 2 -7 Ez ismételt eltávolításhoz, hosszantartó antibiotikum-használathoz, elhúzódó gyógyuláshoz és kórházi tartózkodáshoz vezethet, végül befolyásolva a klinikai eredményeket. 4 Számos tanulmány jelent meg a coccygectomiával járó fertőzések arányának minimalizálása érdekében, többféle technikával; azonban a legtöbben korlátozott eredményekkel találkoztak. 2,4,15,18,20 Sok szerző az antibiotikumok profilaxisát javasolja a műtét utáni 48 órán túl. 2,4,5,12,16 Sehirlioglu és mtsai 20 székrekedést vagy alacsony maradványtartalmú étrendet javasolnak a posztoperatív sebfertőzés megelőzésére. Fogel és mtsai 15 a műtét előtti napon orális mechanikus bélkészítést, például polietilénglikol-oldatot javasolnak. Doursounian és mtsai 21 összehasonlító vizsgálatukban azt mutatták, hogy a fertőzés aránya 0% -ra csökkent, bőrragasztó, 2 profilaktikus antibiotikum 48 órán át, preoperatív rektális beöntés és a bemetszés 2 rétegben történő lezárásával, szemben az 1,5% -os önmagában a helyi bőrragasztó használata.

A Z plasztika a pilonidális sinus kezelésében nagy sikeraránnyal jár. 8,9 A szerzők ezt a sebzárási technikát alkalmazták a sacrococcygealis területen fellépő különféle tényezők alapján, ezáltal a hagyományos megközelítéssel fokozott fertőzésekre hajlamosak. A Z plasty olyan eljárás, amely magában foglalja 2 interdigitáló háromszög alakú szárny átültetését. A név a „Z” alakból származik, amely akkor látható, amikor a szárnyak három vége kihúzódik a bőrön. A szárnyak átültetése hossznövekedéshez és Z középső végtag irányának megváltozásához vezet. 22 A felvett szárnyak hossza azonos méretű, és a Z szögeit 60 ° -nál vesszük fel. Tanulmányok kimutatták, hogy a 60 ° -os szög megfelelő hossznövekedéssel és a szárny optimális vérellátásával jár. A 30 ° -nál kisebb szögek a csökkent hosszúság-növekedéssel és a csappantyú gyenge vérellátásával, a 60 ° -nál nagyobb szögek pedig a környező szövetek fokozott feszültségével járnak, ami megnehezíti a szárnyak átültetett helyzetbe hozását. 22 Ennek eredményeként a 60 ° -os szöget standardnak tekintik.

A szokásos középvonalú metszés esetén a seb túlzottan feszül, különösen akkor, ha a beteg centrifugális erőkkel ül a seb helyén, így hajlamos a seb kiszáradására és fertőzésére. 2 A Z plasztika végrehajtásával megváltoztatjuk a műtéti helyen és a szülés környezetében ható erőket. Megsemmisíti a ráncot is, amely minimalizálja a súrlódást és csökkenti a törmelék felhalmozódását. 23 A fertőzés aránya/a sebekkel kapcsolatos probléma ebben a tanulmányban 0,0% volt, és ez a seb dehiszcenciájában és a műtéti hely fertőzésében szerepet játszó különböző tényezők kiküszöbölésének tulajdonítható.

A coccydynia-ban szenvedő betegek sok megbélyegzéssel szembesülnek a tünetek elbagatellizálása, a fizikai etiológiával szembeni hitetlenség („mindez a fejedben van”) és a defeatizmus („semmit sem tehetsz érte”) miatt. 24,25 A coccydynia nem tekinthető hisztérikus vagy neurotikus állapotnak. 24 Ezenkívül a betegség krónikus jellege, a bizonytalan klinikai eredmények, a műtéttel járó seb szövődményei megnövekedett betegségterhekhez, betegség hiányzásokhoz és egészségügyi kiadásokhoz vezettek. Következésképpen a coccydynia betegek életminősége rossz. Ezért a coccygectomia, valamint a fertőzés arányának csökkentésére irányuló, ebben a cikkben leírt intézkedések rendkívül hasznosak lennének a betegség lefolyásának lefékezése és az életminőség javítása érdekében.

A vizsgálat korlátai

Retrospektív esetsorok egyetlen centrummal, egyetlen sebész elemzéssel és a kontrollcsoport hiányával a tanulmány fő korlátját képezik. Ez azonban nem egy általánosan elvégzett műtét, ezért kevesebb a műtétre alkalmas és hajlandó alany. A betegek túlnyomó többsége jobbá válik a konzervatív kezeléssel, és a műtétre érdemes jelölt betegek egy része aggódik olyan szövődmények miatt, mint a seb kiszáradása és a bél inkontinencia. Ezért ebben a sorozatban a tárgyak száma korlátozott; ez kísérleti tanulmánynak tekinthető, és alapot adhat egy nagyobb, multicentrikus vizsgálatokkal végzett vizsgálathoz.

Következtetés

A sebzárás plasztikai technikája jó alternatívának tűnik a hagyományos középvonal metszésénél, amely csökkentheti a késleltetett sebgyógyulás és a sebfertőzés sebességét. A multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálatokban tovább kell kidolgozni ennek a technikának a felsőbbrendűségét a sebekkel kapcsolatos szövődmények csökkentése érdekében a krónikus coccydynia coccygectomiáját követő betegeknél. A coccygectomia továbbra is hatékony műtéti alternatíva a krónikus coccydynia-ban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről
A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás
A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

Etikai jóváhagyás
A tanulmányt az intézményi felülvizsgálati bizottság (jóváhagyási vide BHIRB7948), a Bombay Kórház és Orvosi Kutatóközpont jóváhagyta.