A császármetszés hatása a szoptatás kezdetére, időtartamára és nehézségeire a szülés utáni első négy hónapban
Amy J. Hobbs
Cummingi Orvostudományi Kar, Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Calgary Egyetem, TRW épület 3. emelet, 3280 Hospital Drive NW, Calgary, Alberta T2N 4Z6 Kanada
Cynthia A. Mannion
Ápolási Kar, University of Calgary, 2800 University Way NW, Calgary, AB T2N1N4 Kanada
Sheila W. McDonald
Cummingi Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Calgary Egyetem, 2888 Shaganappi Trail NW, Calgary, Alberta T3B 6A8 Kanada
Meredith Brockway
Ápolási Kar, University of Calgary, 2800 University Way NW, Calgary, AB T2N1N4 Kanada
Suzanne C. Kemény
Cummingi Orvostudományi Kar, Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Calgary Egyetem, TRW épület 3. emelet, 3280 Hospital Drive NW, Calgary, Alberta T2N 4Z6 Kanada
Cummingi Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Calgary Egyetem, 2888 Shaganappi Trail NW, Calgary, Alberta T3B 6A8 Kanada
Absztrakt
Háttér
A császármetszés (c-szakasz) aránya Kanadában 27,1%, ami jóval meghaladja az Egészségügyi Világszervezet 2009-ben javasolt szülésének 5–15% -át. A sürgősségi és tervezett c-szakaszok hátrányosan befolyásolhatják a szoptatás kezdetét, a tejellátást és a csecsemő szoptatását fogékonyság a hüvelyi szüléshez képest. Vizsgálatunk megvizsgálta a szülés módját és a szoptatás kezdetét, időtartamát és nehézségeit, amelyeket az anyák a szülés után 4 hónappal jelentettek.
Mód
Az All Our Babies tanulmány egy potenciális terhességi kohorsz Calgaryban, Alberta államban, 2008-ban kezdődött. A résztvevők kérdőíveket töltöttek ki a Kulcsszavak címen: Császármetszés, születési mód, hüvelyi szülés, szoptatás, szülés utáni
Háttér
A császármetszés (c-szakasz) aránya Kanadában az 1995-ös 17,6% -ról 2012-re 27,1% -ra nőtt [1]. Noha a c-szakasz optimális arányával kapcsolatos világméretű konszenzus változó [2], az Egészségügyi Világszervezet (WHO) [3] az összes élveszületés 5–15% -át javasolja, ami jóval elmarad a jelenlegi kanadai c-szakasz arányától. A C-szakaszok rossz anyai és csecsemő-egészségügyi eredménnyel járnak [4–6], például az anyai fertőzések és a méhvérzés gyakoribb előfordulásával, valamint a csecsemő légzési zavarával és hipoglikémiájával [6, 7]; mindez hátrányosan befolyásolhatja a szoptatás sikerét.
Kutatók kimutatták, hogy azok a nők, akik c-szakaszos szüléssel látják el a szülőket, kevésbé szoptatnak, vagy késleltetik a szoptatás kezdetét [8–14]. A szoptatást a szülés utáni első órában a folytatódó szoptatás fontos előrejelzőjeként említették [15–17]. Rowe-Murray és Fisher (2002) korai tanulmánya kimutatta, hogy a c-szakaszon keresztül született csecsemőknél kevésbé valószínű, hogy közvetlenül a születés után érintkeztek a bőrrel, és nagyobb valószínűséggel nem próbáltak meg szoptatni az első 24 órán belül. postai kézbesítés [8]. A szoptatás megkezdésének, fenntartásának és időtartamának javítása érdekében javasolt a bőr-bőrrel való érintkezés [18]. A c-szakasz szülésével járó szoptatás megkezdésének késedelme az anya/csecsemő szétválasztásával, a szoptató képesség csökkenésével, a csecsemő befogadóképességének csökkenésével és az elégtelen tejellátással jár, amelyek előre jelzik a szoptatás rövidített időtartamát [8, 12–14, 19–23].
A szoptatás a csecsemők egészségének előnyeivel jár, például kevesebb gyermekkori betegség, alacsonyabb vérnyomás és koleszterinszint, alacsonyabb az elhízás gyakorisága, és felnőttként javul az intelligencia [24, 25]. A szoptatás anyai előnyei közé tartozik a méh gyorsabb involúciója és a születés utáni vérzés kockázatának csökkenése, valamint a II. Típusú cukorbetegség, valamint az emlő- és petefészekrák alacsonyabb életkori előfordulása [26]. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy a szoptatás előnyei dózis-válasz összefüggésben hatnak, ezáltal a szoptatás időtartamának növekedése több csecsemő egészségügyi előnyét eredményezi [24–26]. Mivel bebizonyosodott, hogy a szoptatás számos hosszú távú anyai és csecsemő számára előnyös, fontos megérteni a c-szakasz szülésének a szoptatás kezdetére és időtartamára gyakorolt hatását.
A Health Canada [27] és a WHO [16] azt javasolja, hogy minden csecsemőt kizárólag az élet első hat hónapjában szoptassanak, és folytassák a szoptatást két éves korig és azon túl is. A perinatális egészségügyi mutatók Kanadában (2013) szerint a szoptatás kezdeti aránya Kanadában továbbra is körülbelül 87% (2005–2010) [28]. A perinatális egészségügyi jelentésről szóló 2008-as jelentés szerint azonban a csecsemők csupán 53,9% -a szoptatott 6 hónapos korában [29]. A 6 hónapos exkluzív szoptatás aránya a 2005. évi 20,3% -ról 2010-re 25,9% -ra nőtt [28], de az arány még mindig alacsony. A 13 kanadai tartományból és területből csak három rendelkezik kijelölt létesítményekkel, amelyek megfelelnek a WHO Baby Friendly Hospital Initiative (BFI) irányelveinek [30]; így a fejlesztések ezen a területen elősegíthetik a nemzeti és nemzetközi szoptatási ajánlások teljesítését [16, 27].
A c-szekció és a hüvelyi szülés hatásának összehasonlítása a szoptatás időtartamával ellentmondó eredményeket dokumentál, és gyakran hiányzik a megfelelő mintaméret a megállapításaik alátámasztására [20, 31–33]. Pérez-Escamilla és mtsai. (1996) jelezte, hogy a c-szakaszos szülés nem befolyásolja a szoptatás időtartamát, ha a nők a születéstől kezdve szoptatnak és a szülés után legalább négy hétig fenntartják a szoptatást [32]. Brown és Jordan (2013) azonban ellentmond ezeknek az eredményeknek, és azt állítják, hogy a c-szakaszon keresztül szült anyák nagyobb valószínűséggel abbahagyták a szoptatást, mint azok, akik hüvelyi úton szültek [33]. Az ontariói anya és csecsemő tanulmány, Watt és mtsai (2012), nem talált különbséget a c-metszet és a hüvelyi szülés között a szoptatás megkezdése vagy a szülés utáni 6 hétig tartó időtartam között [14]. Ez a tanulmány azonban azt találta, hogy a sürgősségi c-szakaszok és a segített hüvelyi szülés összefüggésbe hozható a szoptatás megkezdésének és időtartamának megnövekedett valószínűségével, összehasonlítva a tervezett c-szakaszos és a segítés nélküli hüvelyi szüléssel [14]. Watt és mtsai. (2012) elismerte, hogy ezek az eredmények váratlanok voltak, és további kutatásokat javasoltak az összes szülésmód és a szoptatásra gyakorolt hatás feltárására [14].
Ezenkívül tanulmányok azt találták, hogy a c-szakasz típusa, akár sürgősségi, akár tervezett, befolyásolja a szoptatás eredményeit [3, 14, 22, 34]. A meta-analízist Prior és mtsai. (2012) 48 tanulmány összevonásával (n = 553 306) azt találták, hogy a tervezett c-szakaszon átadott nőknél kevésbé valószínű, hogy bármilyen szoptatást kezdenének; míg a sürgősségi szakaszon történő szállítás nem volt jelentős hatással a beavatásra. A szerzők nem találtak összefüggést semmiféle c-szakaszos szülés és az exkluzív, legfeljebb hat hónapos szoptatás között [31]. Ennek a metaanalízisnek a szerzői azonban elismerik, hogy a születési mód és a több szoptatási kimenetel közötti összefüggés egyértelműsége korlátozott, mivel a legtöbb tanulmány nem ez volt az elsődleges eredménye, és hogy bizonyítékok voltak a vizsgálatok közötti heterogenitásra, gyakran kis mintaméretekből és egyedi vizsgálatok kiigazítatlan pontbecsléséből adódik.
A WHO BFI irányelvei [16] kimondják, hogy az anya és a csecsemő együttes tartása legalább a szülés utáni első órában javítja a szoptatás kezdetét és időtartamát [34, 35]. Bár az eredmények azt támasztják alá, hogy mind a sürgősségi, mind a tervezett c-szakasz befolyásolja a szoptatás kezdetét és időtartamát, a vizsgálatok közötti összefüggés iránya nem meggyőző és indokolja a szoptatás további feltárását, c-szakasz típusa szerint rétegezve. Nagyméretű népességalapú tanulmányunk megvizsgálta a szinglettek tervezett vagy sürgősségi c-szakaszának és hüvelyi átadásának hatását, összehasonlítva a szoptatás kezdetét, időtartamát és nehézségeit a korai szülés utáni időszakban, figyelembe véve a szoptatás sikerének legfontosabb mutatóit.
Mód
Dizájnt tanulni
Az expozíció és az eredmény változói
Adatelemzés
Az összes adatot a Social Science Statistics Package (SPSS Inc. 19.0 verzió, Chicago, Illinois, USA) segítségével elemeztük. Leíró statisztikákat (átlag, szórás (SD), gyakoriságok és százalékok) használtunk a minta jellemzésére, valamint a szoptatás, valamint a szülés és a szülés változóinak leírására. A demográfiai, a szoptatási, a vajúdási és a szülésváltozók és a születési mód (hüvelyi, tervezett c-szakasz és sürgősségi c-szakasz) közötti kétváltozós összefüggéseket kereszttáblázatok és Pearson chi négyzet teszt segítségével vizsgáltuk.
Többváltozós logisztikai regressziót alkalmaztunk a születési mód és a dichotomizált szoptatási időtartam közötti összefüggés vizsgálatára, kontrollálva a zavaró változókat. A kovariánsok jelentőségét visszamenőleges szelekcióval értékelték, összehasonlítva a nyers modellel, hogy értékeljék a zavarodottságot, amelynek során az összes kovariáns 1 nehézségű p-értékkel rendelkezik). Csak a rendelkezésre álló adatokkal rendelkező résztvevőket vonták be az elemzésekbe.
Ez a kutatás betartotta a megfigyelési tanulmányokra vonatkozó STROBE-irányelveket [38] (az ellenőrzőlista 2. kiegészítő fájlként került hozzáadásra).
Eredmények
Az 1. táblázat az egyedülálló csecsemőkben (n = 3021) szenvedő nők mintájának demográfiai, vajúdási és szállítási jellemzőit mutatja. Ezek közül 2279 (75%) hüvelyi úton, 739 (25%) c-szakaszon keresztül érkezett. A műtéti szállítások 15% -át (n = 438) vészhelyzeti c-szakaszokat és 10% (n = 301) tervezett c-szakaszokat tartalmazták. A minta átlagos életkora 32 év volt (SD: 4,4). A mintánkban szereplő nők többsége házas, magasan képzett, kaukázusi és Kanadában született.
Asztal 1
A demográfiai, a munkaerő és a szülés jellemzőinek összehasonlítása a hüvelyi szállítások, a sürgősségi c-szakaszok és a tervezett c-szakaszok között
| Demográfia | |||||
| Anya életkora a szüléskor | |||||
| Átlag (SD) | 31,7 (4,4) | 31,5 (4,4) | 31,8 (4,5) | 33,3 (4,4) | b |
| Igen | 300 (10.6) | 227 (10,5) | 51. (12.6.) | 22. (8.0) | 0,152 |
| Nem | 2537 (89,4) | 1927 (89.5) | 353 (87,4) | 254 (92,0) | |
a Hiányzó értékek miatt a nevező változik a változók között
b Kicsi a terhességi korra, a terhességi életkor súlyának százalékos értéke [47]
Jelentős összefüggéseket találtak a születési módban a paritáshoz képest (2. o. A minta többsége, függetlenül a szülés módjától, szoptatni szándékozott (96%, n = 2846) és szoptatást kezdett (98%, n = 2954). A születés szignifikánsan összefüggött mind a szoptatás megtervezésével (p = 0,003), mind a szoptatás megkezdésével (p = 0,012). A tervezett c-szakaszú nőknél magasabb volt azok aránya, akik nem tervezték vagy nem kezdték meg a szoptatást (7,4% illetve 4,3%).
2. táblázat
A szoptatás sikerének és eredményeinek összehasonlítása a hüvelyi szülés, a sürgősségi c-szakaszok és a tervezett c-szakaszok között
| Szoptatást tervez | ||||
| Igen | 2157 (96,6) | 415 (96,3) | 274 (92,6) | 0,003 |
| Nem | 75 (3.4) | 16. cikk (3.7) | 22. (7.4) | |
| Megkezdte a szoptatást | ||||
| Igen | 2239 (98,2) | 427 (97,5) | 288 (95,7) | 0,012 |
| Nem | 40 (1.8) | 11. (2.5) | 13. cikk (4.3) | |
| 24 órán belül szoptatott | ||||
| Igen | 2158 (96,9) | 392 (92,7) | 282 (97,9) | a Hiányzó értékek miatt a nevező változik a változók között |
Vizsgálatunk összefüggéseket talált a születési mód és a sikeres első szoptatási kísérlet között (p 12 héttel a szülés után. Azok a nők, akiknek sürgősségi vagy tervezett c-szakaszuk volt, nagyobb valószínűséggel hagyták abba a szoptatást 12 hetesen (p = 0,02). regressziós modellt (3. táblázat) hoztak létre a szoptatás időtartamának értékelésére a szülés utáni 12 teljes hétig, igazítva a jövedelmet, az iskolázottságot, a paritást, a koraszülést, a szülés utáni anyai testi és lelki egészséget, az etnikumot és a szoptatási nehézségeket. A hüvelyi szülés alkalmazása referenciacsoportként, a születési mód szignifikáns független előrejelző maradt a szoptatás abbahagyására a szülés utáni 12. héten vagy azt megelőzően (p = 0,014).
3. táblázat
A szülés időtartamától a szülés utáni 12 hétig a szülés módjának kiigazítatlan és kiigazított logisztikai regressziós modellje
| Születési mód a | -- b | |
| Sürgősségi császármetszés | 1,35 (1,03, 1,76) b | 1,22 (.91, 1,62) a |
| Tervezett császármetszés | 1,33 (0,97, 1,82) a | 1,61 (1,14, 2,26) b |
| Alacsony jövedelmű | 1,61 (1,25, 2,06) c | 1,58 (1,19, 2,09) b |
| Alsó végzettség | 2,14 (1,61, 2,85) c | 1,82 (1,31, 2,53) c |
| Nincs korábbi születése | 1,38 (1,13, 1,68) b | 1,42 (1,13, 1,77) b |
| Koraszülés | 1,66 (1,18, 2,33) b | 1,54 (1,06, 2,23) b |
| Anyai testi egészség | 0,96 (0,95, 0,98) c | .96 (0,94, 0,98) c |
| Anyai mentális egészség | 0,99 (0,98, 1,00) b | .99 (0,97, 0,99) b |
| kaukázusi | 1,49 (1,14, 1,95) b | 1,67 (1,25, 2,22) c |
| ≥ 1 Szoptatási nehézség | 2,09 (1,67, 2,61) c | 1,82 (1,43, 2,31) c |
a ≥0,05; b c a referenciacsoport, hüvelyi szállításként beállítva
Kérdőívek. (DOCX 230 kb)
Ellenőrzőlista. (DOC 89 kb)
Lábjegyzetek
Versenyző érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.
A szerzők hozzájárulása
Az SCT felelős az AOB vizsgálat általános integritásáért, előrehaladásáért, a kérdőívek kidolgozásáért és az időben történő befejezéséért. AJH, a CAM és az SWM voltak felelősek ennek a tanulmánynak a tervezésében. Az AJH és az MB elvégezte az irodalom áttekintését. Az SWM elvégezte a statisztikai elemzést. AJH elkészítette és átdolgozta a kéziratot. Minden szerző hozzájárult az adatok értelmezéséhez, elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.
- Tippek a szoptatás első két hetére Medela
- A szoptatás első 24 órája
- Szoptatás: Az első hetek
- Az anyai elhízás és a súlygyarapodás hatása a hüvelyi születésre a császármetszés sikere után -
- Frissítés A szoptatás és az anyai étrend megakadályozhatja az atópiás dermatitist