A csecsemőtáplálkozás kutatásának kihívásai: kommentár

Absztrakt

Bevezetés

Történelmi fejlemények

Több mint egy évszázaddal ezelőtt a csecsemők megfelelő táplálása és gondozása a csecsemők táplálkozásával kapcsolatos kutatások, valamint a gyermekgyógyászat mint orvosi szakterület fejlődéséhez vezetett [3]. A csecsemőtáplálkozással kapcsolatos kutatások legfontosabb előrelépései között szerepelt az emberi tej összetételének megértése, valamint az emberi tej és a szoptatás által az egyre növekvő csecsemő számára nyújtott előnyök megértése. A szoptatás és az emberi tej felhasználása továbbra is a csecsemők táplálásának és táplálásának ajánlott és referencia-előírásai [4].

Az elmúlt 50 évben nőtt az emberi tej összetételére vonatkozó vizsgálatok száma, részben az anyatej-helyettesítő tápszerek hasonlóbbá tételére irányuló kutatások miatt, különösen az összetétel, a tápérték, a tolerancia és a teljesítmény tekintetében [3]. ]. A csecsemőtáplálással kapcsolatos korai tanulmányok közül sok a különféle tápanyagok szerepére és normális csecsemők „anyagcsere-egyensúlyára” összpontosított, így nagyobb betekintést engedett az optimális növekedés követelményeibe [5–8]. Most már tudjuk, hogy az optimális növekedés és fejlődés meghatározása érdekében a testösszetétel, a neurodevelopmentális és a fizikai funkció ugyanolyan fontos, mint a súlygyarapodás.

A csecsemőtáplálkozás kutatásának összetettsége

Kifinomult analitikai technikák kifejlesztése, valamint bizonyos tápanyagok sejtek szintjén történő azonosításának és vizsgálatának képessége az ismert tejvegyületek számának növekedéséhez vezetett. Ezek az összetevők magukban foglalják az élő sejteket, a hormonokat, az aktív enzimeket, az immunglobulinokat, valamint a különféle bioaktív vegyületeket és egyedi molekuláris szerkezetű vegyületeket [12]. Ennek ismeretében egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy az anyatej-helyettesítő tápszerek koncentrációja és tápanyag-típusai nem mindig egyezhetnek meg pontosan az emberi tejben találhatóakkal.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy a csecsemő táplálkozása a korai fejlődés kritikus ablakaiban, mind a pre-, mind a postnatalis időszakban, életen át tartó hatással lehet az egészségre és a betegségekre gyermekkorban, serdülőkorban és felnőtt életben [14–16]. Fontos következményekkel jár az egyének és a közegészségügy szempontjából az a koncepció, miszerint a tápanyag megfelelősége vagy hiánya a fejlődés kritikus szakaszában befolyásolhatja vagy „programozhatja” az egészség vagy a betegség kimenetelét [16].

A média figyelemfelkeltő volt a csecsemőtáplálkozással kapcsolatos kutatásokban. Annak ellenére, hogy az ilyen tanulmányok népszerűsítése a közösségi médián keresztül elterjedt, sok médiajelentés nem jelent könnyen érthető eredménymagyarázatot. Nem ritkán gyakran hiányoznak racionális tudományos alapok (például véletlenszerű, ellenőrzött vizsgálatok valódi adatai), és nem tudják egyértelműen bemutatni, hogy az új kutatások miként vezettek a táplálkozás fontos új megközelítéséhez, amelyek némelyike ellentmond a korábbi ajánlásoknak. Így a közegészségügyi ajánlások gyakran következetlenek és nem támasztják alá kellő mértékben tudományos bizonyítékokkal, és az új szülők sok esetben félreérthetik őket. Ami a legfontosabb, hogy a szülőknek gyakran nehéz megérteniük, hogy a modern csecsemőtáplálkozással kapcsolatos kutatások hogyan alkalmazhatók növekvő csecsemőjük gyakorlati, mindennapi táplálkozási szükségleteinek kielégítésére. Hasonló zavar van az egészségügyi szakemberek között [17].

Problémák a csecsemőtáplálás definícióival és a potenciális önjelentési elfogultsággal

A csecsemőtáplálkozási gyakorlatok étrendi felméréseit, különösen a szóbeli (pl. Telefonos) gyakorlatot, gyakran befolyásolja az önjelentési elfogultság, amikor a résztvevők hajlamosak aluljelenteni azokat a magatartásokat, amelyeket a kutatók nem megfelelőnek tartanak, és a túljelentési magatartásokat megfelelő [20]. A szoptatás könnyen a megfelelő viselkedés kategóriájába sorolható. Valószínűnek tűnik, hogy a telefonos felmérés során kapott szoptatás gyakorlata nem biztos, hogy pontosan beszámol, és ennek eredményeként megzavarhatja az eredményeket.

Csecsemőtáplálási vizsgálatok: a tanulmánytervezéssel kapcsolatos problémák és gyenge asszociációk

A csecsemőtáplálási vizsgálatok gyakran a növekedésre és fejlődésre, egy adott betegségre, egészségi állapotra vagy végpontra (pl. IQ vagy látás) koncentrálnak, és két különböző kategóriába sorolhatók: 1) azok, amelyek ígéretes és több erőforrást igénylő kutatási területeket mutatnak be és ideje a folytatásra, de nem nyújtanak be meggyőző bizonyítékot, és 2) azok, amelyek konkrétabb bizonyítékokkal szolgálnak [21]. Zavar akkor merül fel, ha a bemutatott eredmények előzetesek, vagy néhány tanulmány részhalmazából származnak, az összes adat kiegyensúlyozott bemutatása nélkül [21]. Az élelmiszerek és/vagy élelmiszer-összetevők csecsemők egészségére, növekedésére és fejlődésére gyakorolt hatásainak értékelésére általánosan használt tanulmánytípusokat az 1. táblázat ismerteti. Ezeket a típusú tanulmányokat számos más célra is felhasználják, beleértve a hatékonyság tesztelését. és a gyógyszeripari termékek biztonsága.

Az összes táplálkozási és csecsemőtáplálási vizsgálat problémája, hogy a lehetséges befolyásoló tényezők listája nagy, ha mindegyiket nem külön-külön tanulmányozzuk szigorú, randomizált kísérleti vizsgálati tervek felhasználásával, ami megnehezíti bármilyen formájú rövid és hosszú távú hatások értékelését az eredmények bármelyikén vagy csoportjánál alkalmazott csecsemőtáplálás vagy tápanyag [17].

Az epidemiológiai/megfigyelési (E/O) tanulmányok úgy tűnik, hogy mind az egészségügyi szakemberek, mind a média figyelmét felkeltik. Az E/O vizsgálatokból származó „erős támogatással” ellátott táplálkozási állítások száma ellentmondásos eredményeket mutat, ha a teljes bizonyítékot figyelembe vesszük [17, 23, 24]. Példaként néhány megfigyelési utóvizsgálat javuló kognitív és fejlődési eredményeket mutatott azoknál a csecsemőknél, akiknek anyja étrendjét kiegészítették omega-3 LCPUFA-val, különösen DHA-val, mivel a magzati agy ezeket a LCPUFA-kat a terhesség második felében gyorsan felhalmozta [25–27 ], míg más utólagos tanulmányok nem számoltak be jobb eredményekről [28]. Az anyai LCPUFA-kiegészítések szisztematikus áttekintése és metaanalízise sem tudta megcáfolni vagy támogatni a terhesség alatti pótlást az utódok kognitív és vizuális eredményeinek javítása érdekében [29]. A gyermekkori allergiák közelmúltbeli vizsgálata azonban az LCPUFA-kiegészítés néhány hosszú távú előnyét jelezte [30, 31].

Példák ígéretes csecsemőtáplálási vizsgálatokra

Számos dokumentált előnye van az emberi anyatej etetésének és a szoptatásnak (bár a kutatási alap nagymértékben különbözik a vizsgálati tervek, kontrollok és eredmények erősségeitől és gyengeségeitől), amelyek magukban foglalhatják a nekrotizáló enterocolitis (NEC), a légzőszervi fertőzések csökkentett arányát és középfülgyulladás, hirtelen csecsemőhalál szindróma, gyomor-bélrendszeri fertőzések, atópiás betegségek, lisztérzékenység, gyulladásos bélbetegségek, diabetes mellitus, leukémia, elhízás és javult idegrendszeri fejlődési eredmények, különösen a szoptatás időtartamával kapcsolatban [4]. Bizonyos esetekben ésszerűen világos, hogy ezek az előnyök magára a tejre jellemzőek, például csökkentett NEC-arány mellett, mivel a NEC-t kialakító koraszülötteket szondával etetik, és nem a mellből.

A NEC optimális táplálkozási kezelése nagyon érdekes, mert a NEC a leggyakoribb és legveszélyesebb gyomor-bélrendszeri orvosi vészhelyzet koraszülötteknél [32]. A csecsemőtáplálás típusát és annak kapcsolatát a NEC kialakulásával számos klinikai vizsgálat tárgya [33–36]. Egy nagy prospektív vizsgálatban (RCT nem hajtható végre ebben az érzékeny populációban, amint azt a fentiekben kifejtettük) az emberi tejjel táplált csecsemők 6-10-szer ritkábban fejlesztették ki a NEC-t, mint azok, akik kizárólag anyatej-helyettesítő tápszerrel tápláltak, és háromszor ritkábban, ha az emberi tej és az anyatej-helyettesítő tápszerek keveréke [36].

Az RCT-k szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy az anyatej-helyettesítő tápszerhez és/vagy az anyatejhez hozzáadott probiotikumok csökkenthetik a NEC okozta halálozás előfordulását és a későn megjelenő szepszis kialakulását [37, 38], valamint csökkenthetik a teljes enterális táplálkozáshoz szükséges időt. jobb súlygyarapodásban és növekedésben [39]. A probiotikumokról azt is javasolják, hogy javítsák a bélnyálka minőségét, növeljék a bélmozgást és korlátozzák a gyulladásos citokinek termelését [33, 39]. Az RCT-k többsége a Bifidobacterium különböző törzseinek kombinációját használta az anyatej-helyettesítő tápszerhez vagy az anyatejhez adva, ami megnehezítette annak meghatározását, hogy a sokféle probiotikus szervezet közül melyik a legelőnyösebb. Klinikai vizsgálatok folynak a probiotikumok leghatékonyabb előállításának meghatározására [40]. Az Egyesült Királyságban végzett legutóbbi vizsgálat (PiPS-tanulmány vagy Probiotics in Koraszülöttek Tanulmánya) nem mutatott hasznot a NEC csökkentésében, bár csak egy probiotikus organizmust használt (Bifidobacterium breve) [41]. Az, hogy a probiotikumok valóban csökkentik-e a NEC sebességét és/vagy késő-e a szepszis, továbbra is nagyon ellentmondásos [42], a klinikai gyakorlat széles körben változó, még az ígéretes probiotikus szervezetek némelyike esetében is [43].

További kutatásokra van szükség az emberi tej azon tulajdonságainak és a szoptatással kapcsolatos tulajdonságainak azonosításához, amelyek a jobb eredmények mögött állnak. Nem világos például, hogy mi az emberi tejben, ami csökkenti a NEC kockázatát. Lehet a tej tápanyag-összetevői (például DHA vagy immunglobulinok, laktoferrin, lizozim és különféle immun tápanyagok) [44], vagy a mikrobióm, amely a tejből származik, vagy az anyától függetlenül, és nem maga az emberi tej [45, 46].

Egyes emberi tej oligoszacharidok (HMO) szintén védő szerepet tölthetnek be a koraszülötteknél a szepszishez és az NEC-hez kapcsolódó kórokozók csökkentésével, de más HMO-k növelhetik a kóros és potenciálisan patogén organizmusok összetételét a bél mikrobiotájában [47]. Jelentős különbségek vannak a HMO-k között az újszülött koraszülöttek anyjainak tejében, mint később a születés után, vagy a koraszülöttektől, vagy az érett donortejtől [48, 49]. Úgy tűnik, hogy a HMO-knak legalább két pozitív funkciója van: prebiotikus aktivitást produkálnak a bélben lévő kommenzális baktériumok szaporodásának stimulálásával, és védelmet nyújtanak a kórokozókkal szemben [48, 50]. Az oligoszacharidok a csecsemő növekedésével és testösszetételével is társulnak [51]. Tanulmányok szerint bizonyos növekedési faktorok (például epidermális növekedési faktor, az anyatejben és nem csecsemőtápszerben található vegyület) csökkenthetik az NEC kockázatát az epesavak által okozott károk korlátozásával [52].

Az ilyen tényezők meghatározása elengedhetetlen ahhoz, hogy az anyatej-helyettesítő tápszerek módosulhassanak, amelyek ugyanolyan védő előnyöket nyújtanak, mint az emberi tej, mivel sok koraszülött csecsemőt táplálnak anyatej-helyettesítő tápszerrel, és azért is, mert ami kezdetben előnyösnek tűnhet, részletesebb elemzés során tartalmazhat néhány káros összetevőt.

Ugyanilyen meggyőző lenne az emberi tejből (koraszülött, szülés vagy donor anyatej), az anyatej-helyettesítő tápszerekből és a szoptatásból származó mikrobiom sajátos szerepének figyelembevétele, mivel a mikrobák és az emberi gazda nyálkahártya immunrendszerének kölcsönhatása valószínűleg nagy szerepet játszik az újszülött intenzív osztályon észlelt betegségekben, mint például a NEC és a későn megjelenő szepszis. Ez az interakció valószínűleg a későbbi egészséghez is kapcsolódik az allergiás és autoimmun betegségek iránti érzékenység és a metabolikus szindróma szempontjából. Az emberi tej, az anyatej-helyettesítő tápszerek és a szoptatás egy másik kutatási területe annak meghatározása, hogy mi minősül „normális” bélmikrobiómának a csecsemőben, tekintet nélkül a születési terhesség korára vagy a születés utáni életkorra. Az emberi tejetől és az anyatej-helyettesítő tápszertől, valamint ezek alkotóelemeitől eltérő mikrobiómát és annak funkcióit befolyásoló viselkedési tényezők hatása ugyanolyan fontos lehet, különösen azoknál a csecsemőknél, akik antibiotikumoknak vannak kitéve akár ante-, akár posztpartum után [53].

Alapvető fontosságú a szoptatás azon jellemzőinek azonosítása is, amelyek fontosak lehetnek a csecsemők optimális táplálkozásához és a káros hatások csökkentéséhez, valamint az idegfejlődés javításához. Hasznos lehet-e a bőr-bőrrel való érintkezés szoptatás vagy emberi anyatejes táplálás nélkül is az egészséges mikrobiom kialakításában a csecsemőben az anya mikrobioma alapján? A szoptatott csecsemő tartásának módja, milyen gyakorisággal és mennyi ideig tarthat minden egyes gazdaságban fontos tippeket arra vonatkozóan, hogy az anya hogyan alkalmazhatja palackozási technikáit, hogy jobban utánozzák, mi hasznos lehet a szoptatott csecsemőben ? Vajon az apa, testvérek vagy más gondozók gondozása és etetése ugyanolyan előnyökkel járhat-e az üveggel táplált csecsemők számára, amelyek fontosak lehetnek a szoptatott csecsemők körében észlelt eredmények szempontjából? Az ilyen kérdésekkel és más kérdésekkel nem csak a szülők táplálkozási készségeinek fejlesztése érdekében kell foglalkozni, hanem annak meghatározása érdekében is, hogy mi előnyös a szoptatás szempontjából, mivel sok emberi tejjel táplált csecsemőt palackozott tejjel táplálnak. Az ilyen eredmények előnyösek lehetnek azoknak a csecsemőknek is, akiket csecsemőtápszerekkel palackkal etettek.

Az új anyatej-helyettesítő tápszereket továbbra is tesztelik annak érdekében, hogy az emberi tej hasonló előnyeit érjék el. Például csecsemőkorban az atópiás betegségek és allergiák megelőzésére és kezelésére világszerte egyre inkább használják a részben hidrolizált anyatej-helyettesítő tápszereket [54]. Az irodalom áttekintése annak megállapítására, hogy ezek az anyatej-helyettesítő tápszerek ajánlhatók-e az összes csecsemő táplálására, ha a szoptatás nem lehetséges, feltárta, hogy az egészségre gyakorolt káros hatások nem nyilvánvalóak, de a specifikus hosszú távú eredmények lehetséges előnyére vagy kockázatára vonatkozó adatok, különösen az immun-, anyagcsere- és hormonhatásokra utalók nem léteztek [54].

Ajánlások és következtetések

Az emberi tej (mint táplálék) biztosítása nem különböztethető meg könnyen a szoptatástól, mint az anyatej-helyettesítő tápszer és az étkezési táplálék etetése külön tekinthető az etetést végzők viselkedésétől és a csecsemők táplálásával járó sok környezeti körülménytől. A szoptatás olyan orientációt jelenthet a szülői stílus felé, amelynek önmagában van valamilyen pozitív belső értéke az egészséghez képest [17]. Az anyatej-helyettesítő tápszerek és étkezési ételek lelkiismeretes táplálása szintén különleges előnyökkel járhat.

A csecsemőtáplálkozással kapcsolatos kutatások célja mindenekelőtt a csecsemők optimális növekedésének, testösszetételének és fejlődésének elősegítése. A csecsemő és kisgyermek táplálkozási ajánlásainak kidolgozásához szükséges tudományos bizonyítékok értékelésénél fontos figyelembe venni a különféle módszertanok és tanulmánytervek sokféle eredendő korlátját. Az etetési ajánlásoknak informatívaknak, ugyanakkor praktikusaknak és kiegyensúlyozottaknak kell lenniük, hogy segítsék a valós döntéseket a mai világ sokféle családjának és gondozójának, amikor csecsemőket és kisgyermekeket kell etetniük.