A cukorbetegség a felső bél rendellenessége lehet: a műtét kijavíthatja

Egyre több bizonyíték azt mutatja, hogy a műtét hatékonyan meggyógyíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget - ez a megközelítés nemcsak megváltoztathatja a betegség kezelését, hanem újfajta gondolkodásmódot vezet be a cukorbetegségről.

felső

Egy új cikk - amelyet a cukorbetegség kezelésének vezető szakembere a Diabetes Care februári számának külön kiegészítésében tett közzé - rámutat a vékonybélre, mint a cukorbetegség kialakulásának kritikus mechanizmusainak lehetséges helyszínére.

A tanulmány szerzője, Dr. Francesco Rubino, a New York-Presbyterian Kórház/Weill Cornell Orvosi Központ tudományos tudományos bizonyítékokat mutat be a műtét utáni cukorbetegség-szabályozás mechanizmusairól. Klinikai tanulmányok kimutatták, hogy az olyan eljárások, amelyek egyszerűen korlátozzák a gyomor méretét (vagyis a gyomor sávosodását), csak masszív fogyás indukálásával javítják a cukorbetegséget. Az állatok cukorbetegségének tanulmányozásával Dr. Rubino elsőként szolgált tudományos bizonyítékokkal arra vonatkozóan, hogy a gyomor-bélrendszeri bypass-műveletek, amelyek a gyomor-bél traktus átirányítását (vagyis a gyomor bypass-ját) jelentik, cukorbetegség remisszióját okozhatják, függetlenül a fogyástól, és még olyan betegeknél is, akik nem elhízottak.

"A diabétesz műtét működésének megválaszolásával megválaszolhatjuk a cukorbetegség működésének kérdését is" - mondja Dr. Rubino, aki a Weill Cornell Orvosi Főiskola Sebészeti Tanszékének professzora és a gyomor-bélrendszeri anyagcsere-műtét vezetője. New York-Presbiteriánus/Weill Cornell.

Dr. Rubino korábbi kutatásai kimutatták, hogy az elsődleges mechanizmusok, amelyekkel a gyomor-bélrendszeri bypass eljárások szabályozzák a cukorbetegséget, kifejezetten a felső vékonybél - a duodenum és a jejunum - megkerülésén alapulnak. Ez egy kulcsfontosságú megállapítás, amely a cukorbetegség eredetére utalhat.

"Amikor megkerüljük a duodenumot és a jejunumot, akkor megkerüljük azt, ami a probléma forrása lehet" - mondja Dr. Rubino, aki a New York-i Presbiteri/Weill Cornell Diabétesz Sebészeti Központ felé tart.

Valójában egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy a gyomor-bél traktus fontos szerepet játszik az energiaszabályozásban, és hogy sok bélhormon részt vesz a cukoranyagcsere szabályozásában. "Senkit nem lephet meg, hogy a bél anatómiájának műtéti megváltoztatása befolyásolja a vércukorszintet szabályozó mechanizmusokat, végül befolyásolja a cukorbetegséget" - mondja Dr. Rubino.

Míg más gyomor-bélrendszeri műveletek gyógyíthatják a cukorbetegséget a vércukorszintet javító változások hatására, Dr. Rubino állatokon végzett kutatási eredményei azt mutatják, hogy a felső bél megkerülésén alapuló eljárások inkább a vércukorszint-szabályozási rendellenességek megfordításával működhetnek.

Valójában a felső vékonybél megkerülése nem javítja a test azon képességét, hogy szabályozza a vércukorszintet. "Ha nem cukorbetegeknél végezzük, akkor a felső bél megkerülője még károsíthatja a vér glükózszintjét szabályozó mechanizmusokat is" - mondja Dr. Rubino. Szembeszökő ellentétben, amikor a tápanyagok átjutása a cukorbetegek felső béléből eltér, a cukorbetegség megszűnik.

Ez azt magyarázza, hogy a diabéteszes betegek felső bél lehet az a hely, ahol a kóros jel keletkezik, ami a betegség kialakulását okozza vagy legalábbis elősegíti.

Hogy a felső bél pontosan miért nem működik, azt még várni kell. Dr. Rubino egy eredeti magyarázatot javasol, amelyet a tudományos közösség "anti-inkretin elméletként" ismer.

Az inkretinek a tápanyagok átjutására reagálva előállított emésztőrendszeri hormonok, amelyek fokozzák az inzulintermelést. Mivel az inzulinfelesleg meghatározhatja a hipoglikémiát (rendkívül alacsony vércukorszint) - életveszélyes állapotot -, Dr. Rubino azt feltételezi, hogy a szervezetnek ellenszabályozó mechanizmusa van (vagy "anti-inkretin" mechanizmusa), amelyet ugyanaz aktivál. a tápanyagok átjutása a felső bélen. Ez utóbbi mechanizmus csökkentené az inzulin szekrécióját és hatását.

"Egészséges betegeknél az inkretin és az anti-inkretin faktorok közötti helyes egyensúly fenntartja a véráram normális cukorszintjének kitörését" - magyarázza. "Egyes egyénekben a duodenum és a jejunum túl sokat termelhet az anti-inkretinből, ezáltal csökkentve az inzulin szekrécióját és blokkolva az inzulin hatását, ami végül 2-es típusú cukorbetegséget eredményez."

Valójában a 2-es típusú cukorbetegségben a sejtek ellenállnak az inzulin hatásának ("inzulinrezisztencia"), míg a hasnyálmirigy nem képes elegendő inzulint termelni az ellenállás leküzdésére.

A gyomor-bélrendszer bypass eljárásai után a felső vékonybél kizárása a tápanyagok átjutása ellensúlyozhatja az anti-inkretin rendellenes termelését, ezáltal a cukorbetegség remisszióját eredményezheti.

E mechanizmusok jobb megértése és a diabéteszes műtét lehetséges előnyeinek szélesebb körű elérhetővé tétele érdekében Dr. Rubino a cukorbetegség műtéte kutatásának elsőbbségét kéri. "A cukorbetegség pontos molekuláris mechanizmusainak, a cukorbetegség sebészeti szabályozásának és a bélnek a betegségben betöltött szerepének további kutatása közelebb hozhat minket a cukorbetegség okához."

Manapság a cukorbetegek többségének nem kínálnak műtéti lehetőséget, és a bariatrikus műtétet csak azoknak ajánlják, akiknek súlyos elhízásuk van (a testtömeg-index vagy a BMI meghaladja a 35 kg-ot).

"Világossá vált azonban, hogy a BMI-határértékek már nem használhatók annak meghatározására, hogy ki az ideális jelölt a cukorbetegség műtéti kezelésében" - mondja Dr. Rubino.

"Valójában egyre több bizonyíték van arra, hogy a cukorbetegség műtéte hatékony lehet még csak kissé elhízott vagy éppen túlsúlyos betegeknél is. Ezért ezen a területen a klinikai vizsgálatok elsőbbséget élveznek, mivel lehetővé teszik számunkra, hogy összehasonlítsuk a cukorbetegség műtétjét más terápiás lehetőségekkel. próbálják megérteni, hogy a műtét előnyei meghaladják-e a kockázatokat. A cukorbetegség műtétjének klinikai irányelvei minden bizonnyal eltérnek a bariatrikus műtétekétől, és nem szabad csak a BMI szintjén alapulniuk "- jegyzi meg.

"A cukorbetegség műtéte során levont tanulság az, hogy a cukorbetegség nem mindig krónikus és könyörtelen betegség, ahol az egyetlen lehetséges kezelési cél csak a hiperglikémia ellenőrzése és a szövődmények kockázatának minimalizálása. A gasztrointesztinális műtét a betegség teljes remissziójának lehetőségét kínálja Ez egy jelentős változás a cukorbetegség kezelési céljainak figyelembe vételében. A betegség történetében soha nem látott "- teszi hozzá Dr. Rubino.

A 2-es típusú cukorbetegség, amely az összes cukorbetegség 90-95 százalékát teszi ki, egyre növekvő járvány, amely világszerte több mint 200 millió embert sújt.

Abban az időben, amikor a cukorbetegség világszerte járványszerűen növekszik, Dr. Rubino szerint az új kezelési stratégiák megtalálása verseny az idővel. "Ezen a ponton nem lehet kihagyni a műtét kínálta lehetőséget."

A cukorbetegség műtétje terén végzett jelentős tanulmányok mellett Dr. Rubino volt a 2007 márciusában Rómában tartott befolyásos Diabéteszsebészeti csúcstalálkozó fő szervezője. Ez a nemzetközi konszenzusos konferencia elősegítette a terület létrehozását, és nemzetközi ajánlásokat fogalmazott meg a felhasználás céljára. műtét és egy Nemzetközi Diabétesz Sebészeti Munkacsoport létrehozása. Dr. Rubino alapító tagként szolgál.