A bariatrikus endokrinológia születése és az elhízás orvoslásának kora

Absztrakt:

Áttekintés

Az elhízással kapcsolatos publikációk száma geometrikusan nőtt az elmúlt évtizedekben. Az a tudat, hogy a zsírszövet endokrin szerv, a bariatrikus endokrinológia területét hozta világra. Az a koncepció, miszerint a zsírszövet megbetegedhet, és így hozzájárulhat az anyagcsere-rendellenességek, köztük a hiperglikémia, a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a férfi hipogonadizmus és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához, adiposopathiát jelent. A túlsúlyos és elhízott emberek kezelésének célja a zsírtömeg (adipozitás) csökkentése és az adiposopathia kezelése (azaz a zsírszövet működésének normalizálása). Társadalomként le kell küzdenünk azokat a társadalmi, politikai és gazdasági akadályokat, amelyek megakadályozzák a túlsúlyos vagy elhízott betegek hozzáférését a szükséges orvosi ellátáshoz.

Kulcsszavak

Bariatrikus endokrinológia, elhízás, adiposopathia, vagális blokád, gyomor-bél ballon, súlycsökkentő gyógyszerek, bariatrikus műtét

Cikk:

A PubMed keresése azt mutatja, hogy 1960-ban, abban az évben, amikor születtem, 110 publikáció jelent meg az elhízásról. 1991-ben, abban az évben, amikor elvégeztem a Mayo Orvosi Egyetemet, a szám 406 kiadványra nőtt. Ezzel szemben 2015-ben 5470 publikáció jelent meg az elhízásról. Az elmúlt negyedszázad vezetett a túlsúly és az elhízás világméretű járványának felismeréséhez, minden komplikációjuk növekedésével. 1–3 Ezzel a felismeréssel meg kellett érteni a mögöttes fiziológiát és patofiziológiát, valamint a terápiás beavatkozások esetleges fejlesztését. 4–6

Ma már egyértelmű, hogy a zsírszövet felhalmozódása (zsírosodás) fizikai szövődményekhez (azaz alvási apnoe, gastrooesophagealis reflux betegség, degeneratív osteoarthritis és dermopathia) vezet. Az is általánosan elismert tény, hogy a zsírszövet nem csak energiatároló szerv. A zsírszövet inkább endokrin szerv, amely aktívan termeli a hormonokat és reagál azokra. Mint ilyen, a zsírszövet jelentősen hozzájárul az energia homeosztázishoz.

Felmerülő koncepció szerint a zsírszövet működésének zavarai hozzájárulnak az anyagcsere-betegségek (azaz a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a szív- és érrendszeri betegségek) kialakulásához. Kollégám, Harold Bays bevezette az orvosi szakirodalomba az adiposopathia (beteg zsír) fogalmát. 7,8 Az adiposopathia meghatározza azokat az anatómiai és funkcionális változásokat, amelyek a zsírszövet diszfunkciójához vezetnek, és ezáltal hozzájárulnak az anyagcsere betegségeihez. Az adiposopathia anatómiailag megnyilvánul az adipocita hipertrófiájával, a zsigeri zsírossággal (legjobban a derék kerületével mérhető), a zsírszövet növekedésével az érellátásán túl, a zsírszövet immunsejtjeinek megnövekedett számával és a méhen kívüli zsírlerakódással (más testszervekben). Funkcionálisan az adiposopathia az adipogenezis zavara, a zsírszövet heterogén eloszlása (azaz az intraabdominális, zsigeri zsír előnyös felhalmozódása), a lipogenezist meghaladó adipocita lipolízis, megnövekedett szabad zsírsavak, patogén zsírszövet endokrin válaszok (azaz hipoadiponectinemia és hyperleptinemia) formájában nyilvánul meg, a patogén zsírszövet immunválaszai, valamint a zsírszövet és más szervek közötti patogén áthallás. 8–11

A bariatrikus endokrinológia abból fakadt, hogy a zsírszövetet mint endokrin szervet kell kezelni, és meg kell vizsgálni az adiposopathia szerepét a metabolikus betegségek etiológiájában. Továbbá a bariatrikus endokrinológia olyan orvosi beavatkozások fejlesztésére összpontosít, amelyek normális állapotba hozzák a zsírszövetet. Míg a zsírszövet-tömeg csökkenése javítja az adipozitás szövődményeit, az adiposopathia kezelése a zsírtömegtől függetlenül ma elsődleges kezelési cél. 12.

A zsírszövet működésének helyettesítő intézkedései, beleértve az inzulinrezisztenciát, a megnövekedett derékméretet, a hipertrigliceridémiát és a magas sűrűségű lipoprotein koleszterin (a diszmetabolikus szindróma elemei) alacsony szintjét, a közvetlen intézkedéseknek adnak helyet. A leptin és az adiponektin mérései és aránya az idő múlásával trendszerűen tükrözi a zsírszövet egészségét. A leptinszint a zsírtömeg növekedésével emelkedik, míg az adiponektin csökkenése a zsírszövet funkciójának csökkenését jelzi. A leptin és az adiponektin arányának növekedése az idő múlásával a zsírszövet egészségének romlását (az adiposopathia súlyosbodását) dokumentálja. Másrészt az arány szűkülése a zsírszövet egészségének javulását jelzi. Bár ezeknek a hormonoknak a vizsgálata már elérhető, ezek nem szabványosítottak, és a legtöbb orvos nem folyékonyan használja ezeket. Ezenkívül a zsigeri zsírszövet közvetlen mérése (azaz kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel) lehetővé teszi a regionális zsíreloszlás számszerűsítését.

Az elhízás krónikus, genetikailag programozott betegség. Az obesogén környezetnek nevezett környezet, amelyben élünk, minden bizonnyal nagy megengedő szerepet játszik a sok gén kifejeződésében, amelyek a zsírtömeg felhalmozódásához vezetnek. Mint minden más krónikus betegség esetén, az elhízást is kezelhetjük, kezelhetjük, kontrollálhatjuk, és akár remisszióba is kerülhet. De nem lehet meggyógyítani. A betegeknek meg kell érteniük ezt a feltevést, mert az elhízás kezelése egész életen át tart. Az elhízás kezelésére szolgáló krónikus betegségek kezelésének modelljeinek megvalósítása biztosítja a siker megfelelő kereteit. Az elhízás kezelésének tehát magában kell foglalnia az összes rendelkezésre álló kezelési módot, a jobb táplálkozást és több fizikai aktivitást (NEM diéta és testmozgás) magában foglaló életmódbeli változásoktól kezdve a gyógyszeres terápián át az eszközök használatáig és a fogyás műtétéig. 13–16

Bob Kushner vezetésével 2011-ben létrehozták az Amerikai Elhízási Orvostudományi Testületet, „hogy az elhízás orvoslásának közönségét és területét szolgálja az általuk elért eredmények elismerését kérő orvosjelöltek vizsgálatának és tanúsításának kritériumai és eljárásainak meghatározása és fenntartása révén. az elhízás orvoslásában ”. 17 olyan szervezet, amely az elhízással mint betegséggel foglalkozott - beleértve az Obesity Society-t (TOS), korábban az Észak-Amerikai Egyesület az elhízás vizsgálatára (NAASO); az American Bariatric Orvosok Társasága (ASBP), jelenleg az Obesity Medical Association (OMA); és az American Bariatric and Metabolic Surgery Society (ASBMS), korábban az American Bariatric Surgery Society (ASBS) - számos speciális társaság csatlakozott az elhízás kezeléséhez.

Az orvosok, valamint a gyógyszer- és biotechnológiai vállalatok eredményes partnerségei, amelyeket a Klinikai Kutatók és Oktatók Szövetsége (ACRE) az egészséget elősegítő egészséges munkakapcsolatként ismer el, 18 újabb és biztonságosabb kezelési lehetőségeket hozott az elhízás kezelésére. Jelenleg öt USA Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott gyógyszer van az elhízás krónikus betegségként történő kezelésére. További vegyületek vannak klinikai vizsgálatokban. Ezenkívül a kiválasztott betegek számára már rendelkezésre állnak olyan eljárások, mint a vagális blokád és a gyomor belsejében lévő ballon elhelyezése. 19,20 bariatrikus műtétet finomítottak, a legtöbb eljárást most laparoszkóposan végzik.

Az elhízás kezelésére irányuló programok hatékony végrehajtásának egyetlen fő akadálya a lefedettség hiánya. Mind az Egyesült Államokban, mind külföldön az elhízásellátásért fizetett díjak többnyire nincsenek lefedve. Szövetségi intézményektől kezdődik, állami programokat folytat, és a legtöbb magánbiztosítás tükrözi. Az elhízás mostani gazdasági költségeinek felismerése és idővel történő kezelésének költségmegtakarítása ellenére a betegek nem férnek hozzá a szükséges orvosi ellátáshoz. A valódi előrelépés érdekében jogszabályokra van szükség az elavult szövetségi ügynökségek szabályainak megváltoztatásához. Az elhízás kezelésének széleskörű bevezetése nyomon követi ezeket a politikai és gazdasági változásokat.

Egyelőre számomra izgalmas, hogy az orvosok új generációja a túlsúlyról, az elhízásról és az adiposopathiáról, mint olyan betegségekről tanul, amelyeket diagnosztizálni és kezelni lehet és kell. Az elhízás elleni orvoslás nagykorúvá vált, és a bariatrikus endokrinológia itt van és növekszik!

Cikk információ:

Közzététel

Michael Gonzalez-Campoy előadói tiszteletdíjat kapott Amylin, Astra Zeneca, Vivus, Eisai, Janssen, GSK, Takeda, Novo Nordisk és Shire részéről. Kutatási támogatásokat kapott a Sanofi-Aventis, a Novo Nordisk, az Astra-Zeneca, a Boehringer Ingelheim, az Ipsen, az Eli Lilly, a Bristol Myers Squibb és a Mannkind részéről. A ValenTx, a Corcept és a Novo Nordisk tanácsadója. Ez a cikk rövid véleménycikk, és nem nyújtották be külső szakértőknek. A cikk publikálása nem kapott támogatást.

Levelezés

J Michael Gonzalez-Campoy, Minnesota Elhízás, Metabolizmus és Endokrinológia Központ, PA (MNCOME), 1185 Town Center Drive, Suite 220, Eagan, MN 55123, USA. E: [email protected]

Nyílt hozzáférésű

Ez a cikk a Creative Commons Nevezd meg, nem kereskedelmi célú licenc alatt jelent meg, amely bármilyen nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést, adaptációt és sokszorosítást lehetővé tesz, feltéve, hogy az eredeti szerző (k) és forrás megfelelő hitelt kap.