A depressziós tünetek, az étrend és a BMI közötti összefüggések a kiegészítő táplálkozási segédprogram résztvevői között

Karen R. Flórez

1 RAND Corporation, Santa Monica, Kalifornia, Pittsburgh, PA

Tamara Dubowitz

1 RAND Corporation, Santa Monica, Kalifornia, Pittsburgh, PA

Madhumita (Bonnie) Ghosh-Dastidar

1 RAND Corporation, Santa Monica, Kalifornia, Pittsburgh, PA

Robin Beckman

1 RAND Corporation, Santa Monica, Kalifornia, Pittsburgh, PA

Rebecca Collins

1 RAND Corporation, Santa Monica, Kalifornia, Pittsburgh, PA

Absztrakt

Háttér

A kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási programban (SNAP) való részvétel bizonyítottan növeli az élelmezésbiztonságot vagy a megfelelő élelemhez való hozzáférést; az SNAP részvétele azonban bizonyos demográfiai csoportok (pl. nők, de nem férfiak és gyermekek) elhízásával is összefüggésbe hozható, valószínűleg a rosszabb étrendi minőség miatt. A depressziós tünetek egy áttekintett tényező, amely az egész életen át tartó elhízással jár.

Célkitűzés

Ez a tanulmány a depressziós tünetek, az étrend minősége és a testsúly közötti összefüggést vizsgálta az SNAP résztvevők mintája között (N = 639).

Tervezés

Az elemzés keresztmetszeti volt; felmérési adatokat 2011. május – decemberben képzett adatgyűjtők gyűjtötték össze.

Résztvevők/beállítás

Azokat a felnőtteket, akiket a háztartás elsődleges élelmiszer-vásárlójának azonosítottak két túlnyomórészt alacsony jövedelmű afrikai-amerikai környéken, amelyet Pittsburgh-ben (élelmiszer-sivatag) jellemeztek, Pittsburgh-ben (PA) vettek fel, hogy részt vegyenek ebben a tanulmányban.

Intézkedések

Az étrend minőségét az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának egészséges táplálkozási indexe (HEI) -2005 alkalmazásával számoltuk. A testtömeg-index (BMI) az interjúztató által elvégzett objektív méréseken alapult, és a tömeg (kg) standard képletéből elosztva a négyzetmagassággal (m 2) osztva. A jelenlegi depressziós tüneteket egy képzett kérdező értékelte a Beteg-egészségügyi kérdőív-2 felhasználásával.

Statisztikai elemzések

Leíró statisztika (átlagok és százalékok); két többváltozós OLS regresszióanalízist végeztünk a BMI és az étrend minőségének előrejelzésére a depressziós tünetek alapján, a szociodemograhikus tényezők és az élelmiszer-bizonytalanság ellenőrzésével.

Eredmények

A depresszió erős és statisztikailag szignifikáns előrejelző mind az étrend minőségére, mind a BMI-re: a depressziós tünetek magasabb pontszáma alacsonyabb pontszámokkal járt az étrend minőségében (β = −1,26, p Kulcsszavak: Kiegészítő táplálkozási segítő program, depressziós tünetek, étrend minősége, elhízás, alacsony jövedelmű populációk

Bevezetés

Míg az amerikai felnőttek több mint kétharmada (34,9%) elhízott, addig az elhízás prevalenciájában a társadalmi-gazdasági helyzetben (SES) 1 különbség van. 2–4 Például az alacsony jövedelmű háztartásokban élő nők 42% -a (azaz a szegénységi küszöb 130% -a alatt van) elhízott, szemben a szegénységi küszöböt jóval meghaladó háztartásokban élő nők 29% -ával és 5 a súlyarányával az amúgy is túlsúlyosaknál a leggyorsabb a legalacsonyabb jövedelemmel rendelkezők körében. 3 A SES-hez kapcsolódó egyéb mutatók, beleértve az alacsony béreket 6 és a gazdasági nehézségeket (pl. Kevesebb, mint elegendő pénz elegendőek az igényeikhez) 7 szintén összefüggenek a BMI-vel és az elhízás nagyobb kockázatával.

Érdekes módon a SNAP-ban, korábban élelmiszer-bélyegző programként való részvétel, a nők elhízásával hoztak összefüggésbe. 8 A SNAP-részvétel a SES mutatója, mivel a bruttó és a nettó jövedelemen alapul (legalább egy idős vagy fogyatékkal élő tagot számláló családok esetében csak a nettó jövedelem). Kimutatták, hogy az SNAP-ban való részvétel növeli az élelmezésbiztonságot, vagy az év minden szakában elegendő élelemhez jut minden tag számára. 9,10 DeBono és munkatársai egy nemrégiben készült szakirodalmi áttekintésben mégis egyre több bizonyítékot mutatnak az SNAP-részvétel és a nők elhízása közötti pozitív kapcsolatra, különösen azok esetében, akik hosszú ideje részt vesznek a programban, bár az adatok nem felelnek meg az ok-okozati összefüggésekhez szükséges adatoknak következtetés. 8 Számos tanulmány adatai azt sugallják, hogy az SNAP résztvevői több cukorral édesített italt, kevesebb gyümölcsöt, több összes zsírt és hozzáadott cukrot, valamint több felesleges kalóriát fogyasztanak, mint a nem résztvevők. 11–14

Érdekes, de megalapozott tényező lehet a depresszió szerepe az elhízás lehetséges tényezőjeként az SNAP résztvevői körében, mivel az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet (SES) és az életpálya közötti depresszió közötti kapcsolatot dokumentáló kutatás 15,16 Például egy meta-regressziós elemzésben A SES csoportokra összpontosítva az alacsony SES csoportba tartozó egyének majdnem kétszer nagyobb eséllyel voltak depressziósak, mint magas SES csoportjukkal (OR, 1,81; 95% CI, 1,57–2,10; p 16. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a depresszió növelte a az elhízás csaknem 60% -kal fejlődik ki (OR, 1,58; 95% CI, 1,33–1,87; P 16

Mód

Tanulmányterv és minta

A Pittsburgh Hill/Homewood kutatás az étkezésről, vásárlásról és egészségről (PHRESH) egy ötéves tanulmány, amely 1372 lakosból álló, „étkezési sivatagokban” élő kohort tartalmaz. Ezek az étkezési sivatagok körülbelül 6 mérföldre vannak egymástól Pittsburgh városában, és rosszul férnek hozzá az egészséges ételekhez. 38,39 Mindkét környék túlnyomórészt alacsony jövedelmű és afro-amerikai populációkból áll. Az alapadatokat 2011 májusától decemberig gyűjtötték azoktól a háztartásoktól, amelyeket véletlenszerűen választottak ki a Pittsburgh-i szomszédsági és közösségi információs rendszerből (PNCIS) nyert címek teljes listájából, amely Pittsburgh város szomszédsági szintű adatait tartalmazza. A csomagok adatait egyesítették Allegheny Megyei Ingatlanbefektetési Hivatal adataival, hogy azonosítsák a lakcímeket, amelyeket ezután keresztbe utaltak a postai szolgáltatási adatokkal az üres ingatlanok eltávolítására. Ezekből az adatokból 2900 háztartás véletlenszerű kiválasztását választották.

Tizennyolc képzett adatgyűjtő, akik maguk voltak a környéken lakók, házról házra jártak, hogy a helyi nyilvánosságot követve beírassák a háztartásokat az egyházi közleményekbe, közösségi alapú szervezetekbe és csoportokba, üzleti plakátokba és képeslapokba, amelyeket minden véletlenszerűen kiválasztott címre postáztak. Az adatgyűjtők beszélhettek egy felnőttel, és a címet 1956 háztartás lakóhelyeként azonosíthatták (az összes kiválasztott cím 67% -a). E háztartások közül 1649 jogosult részt venni (azaz az elsődleges élelmiszer-vásárló 18 éves vagy annál idősebb volt, és elérhető volt), és 1434 (87%) vállalta, hogy részt vesz a vizsgálatban. Azok a háztartások közül, akik részt vettek, nagy mennyiségű hiányzó adatot (több mint 20% -ot) tartalmazó felméréseket használhatatlannak tekintettek n = 4%.

Intézkedések

SNAP részvétel

A részvételt egyetlen kérdéssel mérték (a háztartás bármely tagja kapott-e ételbélyegeket - például SNAP-t, belépőkártyát vagy elektronikus befizetési átutalást (EBT)) az elmúlt 12 hónap bármelyikében?).

Jelenlegi depressziós tünetek

A depressziós hangulatot és az anhedóniát a Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) 40 segítségével rögzítették, amely jól teljesített különböző nagy klinikai mintákban és egy etnikailag sokszínű populációs mintában, amely afro-amerikai felnőtteket is tartalmazott 41. A válaszadókat arra kérték, hogy becsüljék meg, milyen gyakran találkoztak a következő problémákkal az elmúlt 2 hét során: (1) „kevés érdeklődés vagy öröm a dolgok iránt”, és (2) „lehangolt, depressziós vagy reménytelen érzés”. A nyers pontszámokat összesítették, és 0 és 6 között mozogtak, a magasabb pontszámok nagyobb jelenlegi depressziós tüneteket jeleztek. A depressziós hangulat kérdése 85–90% -os érzékenységgel rendelkezik a súlyos depresszió mérésére tervezett hosszabb eszközökhöz képest, és az anhedonia elem hozzáadásával az érzékenység 95% -ra nő. 40 Mintánkban a skála elfogadható megbízhatóságot mutatott egy két tételes skálán (Cronbach α = 0,54).

Diétás minőség

Az adatok két 24 órás visszahívás átlagából származtak, amelyet az adatgyűjtők az online automatikus automatizált 24 órás visszahívás (ASA-24) segítségével végeztek, amely az USDA Automated Multi-Pass Method módosított változatát használja. 42 Az ASA-24-et önkezelésre tervezték; aggodalomra ad okot azonban, hogy a válaszadók többségének csak mobil eszközön keresztül lesz internet-hozzáférése, és otthon nem férhet hozzá nagy sebességű internet-kapcsolatokhoz vagy számítógépekhez. A visszahívási adatokat ezután az Egészséges Étkezés Index-2005 pontszámainak levezetésére használták. 43,44 A HEI – 2005 12 komponenst tartalmaz, amelyek közül öt az USDA MyPyramid-jában található főbb élelmiszercsoportokat képviseli (azaz az összes gyümölcs, az összes zöldség, az összes gabona, a tej, valamint a hús és a bab). A felsőoktatási intézmény maximális pontszáma 100; a magasabb pontszámok azt mutatják, hogy jobban betartják a szövetségi étrendi irányelveket (vagyis a 2005-ös étrendi irányelveket az amerikaiak számára). 45

A testtömeg-index (BMI) az interjúztató által elvégzett objektív méréseken alapult, és a tömeg (kg) standard képletéből elosztva a négyzetmagassággal (m 2) osztva. A kérdezőbiztosokat 46,47-es speciális eljárásokkal képezték ki, és az asztalos négyzet (háromszög) és a hüvelykben megjelölt, 8 méteres összecsukható fa vonalzó segítségével mértek magasságot. A magasságot egy centiméteres pontossággal rögzítették. Az interjúztatók beállították a magasságot - például olyan cipők vagy hajdíszek esetében, amelyeket a válaszadó nem kívánt eltávolítani. A válaszadók súlyát a SECA Robusta 813 digitális mérleg segítségével mértük, amely akár 400 fontra is képes volt megmérni a válaszadókat. Ha a válaszadó súlya meghaladta a 400 fontot, akkor saját bevallott súlyt használtunk. A kérdezőbiztosok a súly egy tized pontjára rögzítették a mérleg LCD-kijelzőjén megjelenő súlyát.

Élelmiszerbiztonság

A 18 tételes amerikai háztartási élelmezésbiztonsági felmérési modult használták az élelmezésbiztonság (biztonságos, alacsony élelmezésbiztonság vagy nagyon alacsony élelmezésbiztonság az elmúlt 12 hónapban) mérésére. Ezt az eszközt különféle mintákban alkalmazták, és ez az intézkedés a háztartások 1995 óta tapasztalható nemzeti élelmiszer-bizonytalansági előfordulásának jelentésére szolgál. 48 Alacsony és nagyon alacsony élelmezésbiztonsági szinteket kombináltak, és az élelmiszer-biztonságot használták referenciakategóriaként.

Szociodemograhikus jellemzők

Azok a szociodemográfiai jellemzők, amelyekről feltételezték, hogy közvetlenül kapcsolódnak az étrendhez vagy a testtömeg-indexhez, bekerültek a modellekbe. Ide tartoztak a nemek, az életkor (évek folyamatos változójaként mérve), valamint a háztartás összes gyermekének száma (a gyermekek meghatározása: ≤18). Az oktatást eredetileg hatszintű változóval értékelték: általános iskola, néhány középiskola, középiskola, néhány főiskola/műszaki iskola, főiskolai végzettség és felsőfokú iskola, amelyet azután 1. táblázatként kódoltak, a vizsgálati minta idősebb felnőttekből állt, a résztvevők csupán egyharmada (33%) volt 18–44 éves. A minta nagy része nő volt (76,7%), és csaknem fele középiskolán kívüli végzettségű volt (40,8%). A minta megközelítőleg 80% -a jelenleg nem volt foglalkoztatva, és a résztvevők egyharmadának (33%) legalább egy gyermeke élt a háztartásban. A háztartások átlagos éves jövedelme kevesebb mint 10 000 USD volt, és a tanulmány mintájának csupán 6% -a jelentette a háztartások évi 20 000 USD vagy annál magasabb jövedelmét. Annak ellenére, hogy SNAP előnyöket kapott, több mint 40% élelmiszer-bizonytalan volt (pl. Az étel elfogy, mielőtt lenne pénz vásárolni többet; nem engedhette meg magának, hogy kiegyensúlyozott ételeket fogyasszon). A HEI átlagos pontszáma 47,3 volt, ami alacsony (vagyis kevesebb, mint a maximális pontszám fele). A minta átlagos BMI-értéke 31,1 volt. A 30-as vagy annál nagyobb BMI-t elhízottnak tekintik a CDC-irányelvek szerint; 49 A minta 26,3% -a volt túlsúlyos és 48,6% -a elhízott.

Asztal 1

A Pittsburgh-ben (PA) élő SNAP-résztvevők szociodemograhikus jellemzői (N = 639)

Sz. (%) Vagy átlag (SD)

Életkor (években)
18–34	119 (18,6%)
35–44	89 (13,9%)
45–54	151 (23,6%)
55–64	137 (21,4%)
65+	143 (22,4%)
Verseny a
Fekete	584 (91,8%)
Vegyes fekete b	22 (3,5%)
Nem fekete	30 (4,7%)
Szex
Női	490 (76,7%)
Férfi	149 (23,3%)
Oktatás
c	47,3 (10,5)
BMI	31,1 (7,9)
Depressziós tünetek d	1,38 (1,5)

Az étrendi minőség és a BMI előrejelzői

Vita

Ezek a megállapítások megerősítik azokat a korábbi tanulmányokat, amelyek szerint a depressziós tünetek jelentősen összefüggenek a testsúlyhoz kapcsolódó kimenetelekkel, beleértve az alacsony jövedelmű kohorsz tanulmányát. 31 Ezek az elemzések mégis egy lépéssel előbbre viszik a korábbi vizsgálatok eredményeit, mivel ez a tanulmány összekapcsolhatta a depressziós tüneteket mind az étrend minőségével, mind a BMI-vel egy alacsony jövedelmű kohorszban. Míg ez a tanulmány megállapította, hogy a depressziós tünetek negatívan kapcsolódnak az étrend minőségéhez, azt is megállapította, hogy a depressziós tünetek pozitívan kapcsolódnak a testtömeg-indexhez. Ezek a megállapítások felhívják a figyelmet a depressziós tünetek és a súlyral kapcsolatos eredmények (például a BMI, az étrend minősége) lehetséges fontosságára, különösen az SNAP résztvevői körében. Ez azonban egy keresztmetszeti összefüggés, és számos tanulmány az ellenkező összefüggést vizsgálta, tekintettel arra a valószínűségre, hogy az elhízás depresszióhoz vezethet. Az étrendi bevitelre vonatkozó kutatások arra is utalnak, hogy a gyümölcsök, zöldségek, halak és teljes kiőrlésű gabonák magas bevitele összefügg a depresszió kockázatának csökkenésével a felnőttek körében 32. További kutatásokra van szükség e kapcsolat irányának tisztázásához.

Ez az SNAP résztvevők helyi mintájának vizsgálata, és nem biztos, hogy általánosítja az SNAP-ba beiratkozottak nemzeti népességét. Ez a tanulmány a depressziós tünetek két tételes mérésére is korlátozódott, mivel a PHRESH vizsgálat elsődleges célja nem a mentális egészség. Végül, a depresszió kimenetelre gyakorolt átlagos hatásának becsléséhez elegendő modell nem lehet elegendő a kovariált hatások (pl. Életkor, nem) elfogulatlan becsléséhez, mivel további kontrollálatlan kovariánsok vagy a kovariáns hatások potenciális zavarói lehetnek. 50 Mint ilyen, csak az elsődleges hatású depressziós tüneteket kell teljes hatásnak tekinteni. E korlátozások ellenére ez a tanulmány egy különös jelentőségű csoportra összpontosít, az alacsony jövedelmű, elsősorban afro-amerikai, a városi étkezési sivatagok lakóira. Ennek a csoportnak különösen nagy az elhízás és a helytelen táplálkozás kockázata, és ezt a teljes mintaleírók is alátámasztják. Így az a megállapítás, hogy a depresszió még ennél is magasabb kockázattal jár ebben az amúgy is magas kockázatú csoportban, a beavatkozás lehetséges útjára utal, a mentális egészségre, különösen a depressziós tünetekre összpontosít.

Következtetések

A depresszió és az étrenddel kapcsolatos kimenetel szerepének megértésében továbbra is nagy a hiányosság a kiszolgáltatott lakosság körében. Ez az elemzés kimutatta, hogy ennek a hiánynak a kezelése kritikus lehet az ország elhízási járványának kezelésére irányuló erőfeszítések szempontjából. A kétirányúság kérdése megerősíti az SNAP-ban részesülők közötti ezen egészségügyi eredmények közötti összefüggések további kutatásának szükségességét, mivel ez a program táplálkozási segítséget nyújt az alacsony jövedelmű emberek millióinak, és továbbra is az ország legnagyobb éhínség-védő hálójaként működik. . A program adminisztrációja támaszkodik az állami ügynökségek és a szomszédos szervezetek közötti infrastruktúrára is a táplálkozási segítségnyújtáshoz. A program kapacitásának és erőforrásainak kihasználása hatékony utat jelenthet a legkiszolgáltatottabbak mentális egészségügyi problémáinak kezelésére. Eredményeink azt sugallják, hogy az SNAP résztvevői körében a depressziós tünetek enyhítésében viszont hozzájárulhatunk az étrend minőségének és végső soron az egészségügyi eredmények javításához.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás/támogatás közzététele

Ezt a tanulmányt az Országos Rákkutató Intézet (Dr. Dubowitz) az R01CA149105 támogatással támogatta. Az NCI-nek nem volt szerepe a tanulmány tervezésében és lebonyolításában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése és értelmezése; valamint a kézirat elkészítése, áttekintése vagy jóváhagyása.

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.

Összeférhetetlenségi nyilvánosságra hozatal

Egyik szerzőnél sem áll fenn érdekellentét.