Az adenotonsilláris hipertrófia, az életkor és az elhízás összefüggései obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekeknél

Tajvani Nemzeti Tajvani Egyetemi Fül-Orr-gégészeti Osztály, Tajvan, Tajvan, ROC, Fül-Orr-gégészeti Osztály, Taipei Kórház, Egészségügyi és Jóléti Minisztérium, Új-Tajpej, Tajvan, ROC, Járványügyi és Megelőző Orvostudományi Intézet, Közegészségügyi Főiskola, Nemzeti Tajvani Egyetem, Tajvan, ROC.

Tajvani Nemzeti Tajvani Egyetemi Otolaryngológiai Osztály, Tajvan, Tajvan, R.O.C.

Társadalmi alvásközpont, Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház, Tajpej, Tajvan, Gyermekgyógyászati Osztály, Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház, Tajvan, Tajvan, R.O.C.

Társadalmi alvásközpont, Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház, Tajpej, Tajvan, Belgyógyászati Osztály, Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház, Tajvan, Tajvan, R.O.C.

Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház Fül-Orr-gégészeti Osztálya, Tajvan, Tajvan, R.O.C., Alvásközpont, Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház, Tajpej, Tajvan

Kun-Tai Kang,
Chen-Han Chou,
Wen-Chin Weng,
Pei-Lin Lee,
Wei-Chung Hsu

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzés

Az adenoid és a mandulaméret hozzájárulása a gyermekkori obstruktív alvási apnoéhoz (OSA) és az adenotonsilláris hipertrófia, az életkor és az elhízás közötti kölcsönhatások vizsgálata OSA-ban szenvedő gyermekeknél.

Mód

Összesen 495 tüneti beteget toboroztak. A betegeket négy csoportba sorolták: életkor ： kisgyermek (1-3 éves kor, n = 42), óvodáskorú (3-6 éves, n = 164), iskolai (6-12 éves, n = 200) és serdülőkori ( 12-18 éves kor, n = 89). Valamennyi alanynak az otolaryngológusok osztályozták a mandulaméretét, az oldalsó röntgenfelvételeken meghatározott adenoid méretet (Fujioka módszer) és egy egész éjszakai poliszomnográfiát. Az apnoe-hypopnea indexet (AHI), az adenoid méretet és a mandulaméretet hasonlították össze elhízott és nem elhízott gyermekeknél a négy korcsoportban. Az adenotonsilláris hipertrófia és az OSA kockázat korrigált esélyhányadosát (OR) és 95% -os konfidencia intervallumát (CI) multi-logisztikus regresszióval becsültük meg.

Eredmények

Az AHI pozitív kapcsolatban állt a mandula fokozatával (r = 0,33, p-es percentilis a gyermek életkorában és nemében [20].

Az adenoid és a mandula méretének értékelése

Az adenoid méretét laterális cefalometrikus röntgenfelvételek alapján határoztuk meg, amelyeket a Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház radiológiai osztálya kapott szabványos technikák alkalmazásával. Az adenoidalis-nasopharyngealis (AN) arányt az oldalsó röntgenfelvételen az adenoidális mélység és a nasopharyngealis átmérő arányaként mértük Fujioka és mtsai. [21] Ezeket a méréseket egy olyan nyomozó szerezte meg, aki vak volt az alvásvizsgálat eredményei előtt. Adenoidális hipertrófiát vettünk figyelembe, amikor az AN arány magasabb volt, mint 0,67 [22,23].

A mandulákat a séma szerint osztályozták Brodsky és munkatársai. [24]: I. fokozat) apró mandulák, amelyek a mandulapillérekre korlátozódnak; II. fokozatú) mandulák, amelyek közvetlenül a pilléreken kívül nyúlnak; III. fokozatú) mandulák, amelyek az oszlopokon kívül nyúlnak ki, de a középvonalban nem találkoznak; IV. fokozat) nagy mandulák, amelyek a középvonalban találkoznak. A mandula fokozatát egy olyan vizsgáló értékelte, aki vak volt a vizsgálat céljára nézve. A tonzilláris hipertrófiát III. Vagy annál magasabb fokozatként határozták meg [9,24].

Poliszomnográfia (PSG)

A teljes éjszakai PSG-t (Embla N7000, Medcare Flaga, Reykjavik, Izland) egy alvási laboratóriumban végeztük a kialakított protokoll szerint [22,25-27]. Az alvási stádium és a légzési események pontozása az American Academy of Sleep Medicine szabvány szerint történt [26]. Az obstruktív apnoét a folyamatos belégzési erőfeszítések jelenléteként határozták meg, amelyek a légáramlás> 90% -os csökkenésével jártak ≥ 2 légzésig. A hipopnea a légáramlás ≥50% -os csökkenését határozta meg ≥ 2% légzésig, ami izgalommal, ébredéssel vagy ≥ 3% -os csökkent artériás oxigéntelítettséggel társult. Az összes alvási vizsgálatot ugyanaz a vizsgáló elemezte, aki vak volt a vizsgálat céljával szemben, hogy maximalizálja a pontszerzők közötti és a pontszerzői megbízhatóságot. A gyermekkori OSA diagnózisát úgy határoztuk meg, hogy egy éjszakai poliszomnográfiai vizsgálatban apnoe/hypopnea index (AHI) ≥ 1 esemény volt óránként [7,8,27-29].

Statisztikai analízis

Az adatokat SPSS 17.0 verzióval (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) elemeztük. A folyamatos adatokat átlag + standard szórásként, a kategorikus adatokat pedig számként és százalékban fejezzük ki. Az adenoid méret és az AHI, vagy a mandulaméret és az AHI közötti korrelációt minden résztvevőnél, valamint a korcsoportok és az adipozitás elemzését Pearson-korreláció segítségével elemeztük. Az adenoidális hipertrófia és a mandula hipertrófia közötti összefüggések feltárása érdekében az összes résztvevőt további négy csoportra osztották: alanyok adenotonsilláris hipertrófia nélkül; adenoidális hipertrófiával; mandula hipertrófiával; és adenotonsilláris hipertrófiával. E négy csoport OSA kockázatát logisztikai regresszióval elemezték. Végül a demográfia és az OSA kockázat közötti összefüggéseket multiváltozó logisztikai regressziós modell segítségével számoltuk ki. A 0,05 alatti p értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Eredmények

Vizsgálati populáció

Kezdetben 815 alanyot azonosítottak a lehetséges felvétel céljából. 57 gyermeket kizártak hiányos nyilvántartás vagy nem optimális PSG adatok miatt, 103 gyermeket kizártak a kizárási kritériumoknak megfelelő társbetegségek miatt. További 160 személynél korábban mandula-, adenoid- vagy garatműtétet végeztek. Összesen 495 alanyot vontak be a végső elemzésbe.

A vizsgálatban résztvevők átlagos életkora 7,9 ± 4,2 év volt. A fiúk 69,5% -ot (344/495) tettek ki. Negyvenkettő volt kisgyermek (1-3 év), 164 volt óvodás korú (3-5 év), 200 volt iskolás (6-12 éves) és 89 serdülő (13-18 év). 82 gyermek elhízott és 413 nem elhízott; Százhárom alanynak nem volt adenoidalis vagy tonsillaris hipertrófiája; 93 alanynak csak adenoidális hipertrófiája volt, 127 alanynak csak mandula hipertrófiája volt; és 172 alanynak adenotonsilláris hipertrófiája volt.

Az átlagos AHI 8,4 ± 11,6 esemény/óra volt a tonsillar hypertrophiában szenvedő gyermekeknél, és 3,1 ± 6,7 esemény/óra volt a tonsillar hypertrophiában nem szenvedőknél. Az átlagos AHI 7,7 ± 11,4 esemény/óra volt az adenoidális hipertrófiában szenvedő gyermekeknél, és 3,3 ± 6,8 esemény/óra az adenoidális hipertrófiával nem rendelkező gyermekeknél. Az átlagos AHI 10,4 ± 13,3 esemény/óra volt az elhízott gyermekeknél, és 4,8 ± 8,6 esemény/óra a nem elhízott gyermekeknél. Korcsoportok esetében az átlagos AHI 4,3 ± 7,1 esemény/óra volt a kisgyermekeknél, 6,0 ± 9,6 esemény/óra az óvodás gyermekeknél, 5,6 ± 10,1 esemény/óra az iskoláskorú gyermekeknél és 6,2 ± 10,3 esemény/óra a serdülőknél.

Az adenoid méret, a mandulaméret és az obstruktív alvási apnoe összefüggése

Valamennyi résztvevő esetében pozitív lineáris összefüggés állt fenn a mandula fokozata és az AHI között, mint az OSA súlyosságának mértéke (r = 0,33, p 1. ábra. A mandula fokozatának szórványtáblája, AN arány és AHI minden alany esetében.

(a) A mandula fokozatának és az AHI szórtáblája minden alany esetében. (b) Az AN arány és az AHI szórási sávja minden alany esetében.

Megjegyzés: AN arány = adenoidalis-nasopharyngealis arány; AHI = apnoe/hypopnea index.

A kizárólag adenoidális hipertrófiában, csak mandulahiányban és az adenotonsilláris hipertrófiában szenvedő alanyok OSA kockázatát először összehasonlították az adenotonsilláris hipertrófiával nem rendelkező személyekkel (2. ábra). Adenotonsilláris hipertrófiában szenvedő alanyok (OR = 5,49; 95% CI 3,15-9,58; p 2. ábra: Az OSA-kockázatok erdőtáblázata a gyermekek számára. Megjegyzés: A = adenoidális hipertrófia; T = mandulahipertrófia; A + T = adenotonsilláris hipertrófia; OSA = obstruktív alvási apnoe.

Adenotonsilláris méret különböző korcsoportú gyermekeknél

Vizsgáltuk az adenotonsilláris méret és az AHI közötti összefüggést a különböző korcsoportokban (1. táblázat). Pozitív összefüggés volt a mandula fokozat és az AHI között a kisgyermekek csoportjában (r = 0,34, p = 0,029), az óvodai csoportban (r = 0,35, p Mandula minőségű adenoid méret NRP rpKorcsoport Totyogó420,340,029 * 0,370,019 *Iskola előtti1640,35 Az adenotonsilláris méret és az AHI közötti összefüggések a különböző korcsoportokban.

Adenotonsilláris méret elhízott és nem elhízott gyermekeknél

Értékelték a mandula fokozat és az AHI közötti kapcsolatot az elhízott és a nem elhízott csoportokban (3a. Ábra). A mandula fokozata pozitívan viszonyult az AHI-hez mind az elhízott (r = 0,36, p = 0,001), mind a nem elhízott gyermekeknél (r = 0,32, p 3. ábra. A mandula fokozatának szórása, AN arány és AHI elhízott és nem elhízott csoportokban.

(a) A mandula fokozatú és AHI szórási sávja elhízott és nem elhízott csoportokban.

(b) Az AN arány és az AHI szórási diagramja elhízott és nem elhízott csoportokban.

Jegyzet: ○: elhízott; Δ: nem elhízott.

AN arány = adenoidalis-nasopharyngealis arány; AHI = apnoe/hypopnea index.

Hízott és nem elhízott gyermekek számára adenoid méretű és AHI szórási sávot rajzoltunk (3b. Ábra). Az adenoid méret pozitívan viszonyult az AHI-hez mind az elhízott (r = 0,29, p = 0,01), mind a nem elhízott gyermekeknél (r = 0,22, p PrediktorOR95% CI P értékeÉletkor (évente)1.010,95 - 1,080,703Nem Férfi1.540,97 - 2,440,065Elhízott2.891,47 - 5,680,002Tonsilláris hipertrófia3.152,04 - 4,88 A demográfia és az OSA kockázat összefüggéseinek többváltozós logisztikai regressziós elemzése.

Vita

Ez a tanulmány tisztázza az adenoid méretének és a mandulaméretnek az OSA-ra gyakorolt hatásainak különbségeit a különböző életkorú és zsírosodási csoportokban. Tagaya és mtsai tanulmánya. [14] megfigyelte, hogy az adenoid méret OSA-ra gyakorolt hatása az óvodás és iskolás gyermekek között eltér. Ez a tanulmány, amely tovább vizsgálja az adenotonsilláris méret közötti korrelációt a részletes korosztályokban, megállapította, hogy az adenoid méret OSA-ra gyakorolt hatása serdülőkorban csökkent. Ezenkívül az adenotonsilláris hipertrófia szignifikánsan megnövelte az OSA kockázatát, mint önmagában az adenoidalis vagy tonsilláris hypertrophia. A tanulmány kimutatta, hogy az adenotonsilláris hipertrófia az OSA fő eleme a gyermekeknél, és az adenotonsilláris méret OSA-ra gyakorolt hatása különböző korosztályokban eltérő.