Derék kerületi mérések: cut-off elemzések az elhízás és a kardiometabolikus kockázati tényezők kimutatására egy délkelet-brazil középkorú férfiak körében - keresztmetszeti tanulmány

Absztrakt

Háttér

Az elhízással kapcsolatos kardiometabolikus betegségek értékelésének olcsó gyakorlati és megbízható eszközei klinikai gyakorlatban és a közegészségügy szempontjából relevánsak világszerte. Ennek a keresztmetszeti vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza a derék kerületének anatómiai pontját, amely a legjobban azonosítja a túlsúlyt, az elhízást és a központi elhízást a délkelet-brazil középkorú férfiaknál, és tesztelje a levágási pontok kapcsolatát a metabolikus szindrómával (MetS), az inzulinnal rezisztencia (IR) és kardiometabolikus kockázati tényezők.

Mód

Háromszáz férfinak [életkor: 51 (47–54)] antropometriai, testösszetételi, klinikai, szociodemográfiai és vérplazma biokémiai értékeléseket végeztek.

Eredmények

A köldökvonal kerülete (WCUL) volt a legjobb előrejelző a túlsúly (az összes testzsír ≥ 20%; levágási pont: 88,8 cm), az elhízás (az összes testzsír ≥ 25%; a vágási pont: 93,4 cm) és a központi elhízás (a hasi zsír) ≥ 34,6%; levágási pont: 95,6 cm) kétsugaras röntgenabszorpciós módszerrel mérve. Azok az alanyok, akiknél a WCUL ≥ 88,8 cm vagy ≥ 93,4 cm, szignifikánsan magasabb értékeket mutattak a MetS, IR és kardiometabolikus rizikófaktorok (azaz glükóz- és lipidprofilok, vérnyomás) tekintetében. A WCUL ≥ 88,8 cm előfordulása pozitívan társult (p

Bevezetés

Az elhízás világszerte jelentős közegészségügyi probléma. A zsír felhalmozódása a testben, különösen a központi régióban, pozitívan kapcsolódik a krónikus nem fertőző betegségek (NCD) kialakulásához [1–4].

A metabolikus szindrómát (MetS) a releváns kardiometabolikus kockázati tényezők összesítése jellemzi, mint például a hasi elhízás, dyslipidaemia, magas vérnyomás és magas éhomi vércukorszint [3]. A metabolikus szindróma gyakoribb a 40 év feletti brazil alanyoknál, prevalenciája 23 és 39,2% között mozog, a földrajzi régiótól, nemtől, kortól és a diagnózis kritériumaitól függően [5, 6]. Az inzulinrezisztencia (IR) egy gyakori kóros állapot, amelyben a célsejtek nem reagálnak a keringő inzulin szokásos szintjére, és a MetS-hez hasonlóan a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek fontos metabolikus kockázati tényezője [7]. Azonban a brazil lakosság körében nem állnak rendelkezésre adatok az IR prevalenciájáról, és az IR-t nemzetközileg nem állapítják meg kritériumként a MetS diagnózisában, így vita tárgyává válik [8].

A MetS, az IR és a kapcsolódó kardiometabolikus kockázati tényezők korai diagnózisa a populációkban klinikai és gazdasági jelentőségű. Mindazonáltal mind a MetS, mind az IR diagnózisát nagyszabású populációkban korlátozza a biokémiai elemzések magas költsége és az önkéntes invazív eljárásoknak való kitettsége (azaz kényelmetlenség az anatómiai pontok felkutatásához antropometriai mérésekhez; és vérvétel). Így az olcsó gyakorlati és megbízható mérések, például a központi kerületek, klinikai és közegészségügyi szempontból világszerte relevánsak. A derékbőség (WC) mértéke jó előrejelzőnek bizonyult a központi elhízás [2, 9] és ennélfogva a kardiometabolikus kockázati tényezők [10], az IR [11] és a MetS prevalencia [12] szempontjából. Vannak azonban korlátozások az ilyen mérték alkalmazásában (vagyis a középcsípő felső harántja és a borda alsó szegélye közötti középpont), főleg túlsúlyos és elhízott személyeknél, mivel egyes anatómiai pontok nincsenek pontosan meghatározva rajtuk [13, 14]. Ezenkívül az NCD-kért felelős szervezetek által a WC-intézkedésekre vonatkozó szabványosított módszer hiánya akadályozza a különböző földrajzi régiók összehasonlítását [15, 16].

Az NCD-k korai diagnosztizálásával, egyszerű mérésekkel együtt fontos meghatározni az egyes populációk számára a határértékeket, mivel a WC a különböző etnikai csoportok között eltér a kardiometabolikus kockázatok egyértelmű prevalenciája miatt [17]. Korábbi tanulmányok az elhízás és a krónikus betegségek diagnosztizálásához a WC határértékeinek különböző értékeit javasolták az általánosan használtakhoz képest (azaz Alberti és mtsai. [3]: 90 cm a dél-amerikai lakosság számára) [18, 19]. Például 94 cm 21–95 régi latin-amerikai (Mexikó, El Salvador, Venezuela, Kolumbia és Paraguay) [18] férfiak esetében, valamint 90,2 cm [19] és 88 cm [20] városi lakosok számára az északkeleti régióban. a 20–59 éves Brazíliát javasolták. Azonban az NCD-k korai felismerésére, különösképpen a brazil középkorú (40–59 éves) férfiakra vonatkozó WC-határértékeket javasoló tanulmányok nem találhatók.

Ezért ezt a tanulmányt a következőkre végezték: (a) a WC egyik anatómiai pontjának meghatározása, amely a legjobban azonosítja a túlsúlyt, az elhízást és a központi elhízást a délkelet-brazíliai brazil középkorú férfiaknál; és (b) tesztelje a határértékeinek kapcsolatát a MetS és az IR prevalenciával, valamint a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel ebben a populációban.

Mód

Vizsgálati populáció

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot 2011 márciusa és decembere között végezték el. Kényelem miatt tanulmányoztuk a középkorú férfiak populációját, akik a Viasosa szövetségi egyetem munkatársai voltak, a brazil délkeleti Viçosa városban, Minas Gerais államban. Ez a populáció 1774 (N) 40–59 év közötti férfiból állt. A minta nagyságát 95% -os konfidenciaszint és az elhízás prevalenciája alapján számolták ki a brazil férfiaknál (azaz 17,5%), amint azt a brazil egészségügyi miniszter megállapította [4], és a mintavételi hiba 4% -át használva, ami 291 (n ) résztvevők minimális szükséges mintaméretként. A keresztmetszeti vizsgálatokhoz az Epi Info szoftvert, a 6.04-es verziót [21] használtuk a minta méretének becsléséhez.

A vizsgálat alanyainak kiválasztásához mind az 1774 alkalmazottat felsorolták, és ábécé szerint sorszámozták, és a 6-szorosokat (N/n: 1,774/291) választották. A kizárási kritériumok teljesítése esetén az alany helyébe az előd lépett a listán. Nyolcszázötvenhat személyt kérdeztek meg, és közülük 300 volt alkalmas arra, hogy részt vegyen a jelen tanulmányban.

Ebből a tanulmányból kizárták azokat az alanyokat, akik önbevallásként kijelölték: testtömeg-változás ≥ 3 kg, megváltozott fizikai aktivitás és étkezési szokások a vizsgálatot megelőző három hónapban; pajzsmirigybetegségek, szívelégtelenség, agyi érrendszeri betegségek, fertőző és/vagy gyulladásos betegségek, a gyomor-bél traktus betegségei, a máj és a krónikus vese és/vagy a vesekő kórtörténete, rák az elmúlt tíz évben, étkezési rendellenességek (anorexia és bulimia) és ételek allergia. Ugyancsak kizárták azokat az alanyokat, akik diuretikumokat vagy olyan gyógyszereket használtak, amelyek megváltoztathatták a táplálékfelvételt és/vagy a tápanyagok anyagcseréjét. A pacemaker és/vagy a protetikus felhasználókat kizárták, mivel ez befolyásolhatja a DXA eredményelemzését. Az élsportolókat kizárták, mivel gyulladásos állapotot mutathattak ki a testedzés okozta stressz miatt.

Ez a tanulmány összhangban van a brazil Egészségügyi Minisztériumnak az embereket érintő kutatásokról szóló 196/96 sz. Határozatával, és a Viçosai Szövetségi Egyetem Humánkutatási Etikai Bizottsága jóváhagyta (069/2010/CEPH. ). Csak azokat a résztvevőket választották ki, akik aláírták a beleegyező nyilatkozatot a Helsinki Nyilatkozattal összhangban.

Antropometria és testösszetétel mérések

Az antropometriát és a testösszetétel mérését 12 órás böjt után végeztük el, és az alanyokat arra utasítottuk, hogy a tesztet megelőző 48 órán belül ne végezzenek közepes és nagy intenzitású fizikai tevékenységeket, és ne fogyasszanak koffeint és alkoholt.

A testtömeg és a magasság meghatározása a Gordon és munkatársai által leírt protokoll szerint történt. [22], digitális mérleg használatával stadiométerrel (2096PP, Toledo, São Bernardo do Campo, SP, Brazília). A testtömeg-indexet (BMI) a Quetelet által javasolt egyenlet felhasználásával számoltuk ki, és az alanyokat eutróf (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúlyos (25,0–29,9 kg/m 2) vagy elhízott (≥30 kg/m) kategóriákba soroltuk. (2) az Egészségügyi Világszervezet által meghatározott kritériumok szerint [23].

A derék kerületeit három anatómiai ponton mértük: (a) a legszűkebb derék (WCNR) [24] (azaz közel 1 cm-rel az utolsó borda alatt); b) a csípőcsík felső határának és a borda alsó szegélyének (WCMD) [2, 3] felezőpontja (azaz közel 3 cm-rel a köldökvonal felett); és c) a köldökvonalnál (WCUL) [25]. A derékbőséget három példányban mértük rugalmas, nem nyújtó szalaggal (TR4010, Sanny, São Bernardo do Campo, SP, Brazília), és az egyes anatómiai pontok átlagértékét figyelembe vettük az adatelemzések során.

A teljes testpásztázást kettős nyalábú röntgenabszorpciós módszerrel (DXA) (LUNAR, GE, Encore szoftver verzió 13:31, Madison, WI, USA) végeztük, hogy meghatározzuk a teljes testzsír (% BF) és a hasi terület zsírszázalékát ( % AAF). A hasi terület zsírja az a testzsír, amelyet a csípőcímer felső határa és az utolsó borda alsó határa közötti területen észleltek. A túlsúly és az elhízás határértékeit a BF% -ának 20% -ában, illetve 25% -ában határozták meg [26, 27]. Mivel a% AAF esetében nincsenek határértékek, a jelen mintában a% AAF 75. percentilisében talált százalékot a központi elhízáshoz használták.

Vérnyomás, vércukorszint, inzulin és szérum lipidprofil mérése

A szisztolés (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) egy automatikus inflációs vérnyomásmérővel (BP3AA1-1, G-Tech, OnboElectronicCo, Schenzen, Kína) használtuk, amelyet az ANVISA-nál regisztráltunk (80275310004 sz.), A VI brazil iránymutatásokat követve. a magas vérnyomásról [28].

Vérmintákat gyűjtöttünk az antecubitalis vénából, és a szérumot 2,225 g-vel 15 percig szobahőmérsékleten végzett centrifugálással elválasztottuk (Sigma 2–3, Sigma Laborzentrifuzen, OsterodeamHarz, Németország). A vércukorszintet glükóz-oxidáz módszerrel (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics, GmbH, Montclair, NJ, USA), az inzulint elektrokemilumineszcenciával (Modular Analytics, E170, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Németország) mértük.

A szérum összes koleszterint, nagy sűrűségű lipoproteint (HDL-C) és triglicerideket enzimatikus kolorimetriás módszerrel határoztuk meg (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics GmbH, Montclair, NJ, USA). Az aterogén indexet az összes koleszterin/HDL-C arányként számítottuk [29].

A metabolikus szindróma, az inzulinrezisztencia és a kardiometabolikus kockázati tényezők meghatározása

A MetS-t elterjedtnek tekintették azoknál az egyéneknél, akik három vagy több tényezőt mutattak ki a derék kerületével (WCMD ≥ 90 cm), hiperglikémiával (glükóz ≥ 100 mg/dl), dyslipidaemia (HDL-C

Eredmények

A résztvevők általános jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Magas volt a technikai adminisztratív személyzet előfordulása, a magas alkoholfogyasztás mérsékelt (20,3%) és a dohányzás alacsony (12,7%). Ezen túlmenően a legtöbb résztvevőt fizikailag aktívnak vagy nagyon aktívnak nyilvánította (69,4%). A BMI-értékelés túlsúlyt és elhízást mutatott az alanyok 42,6% -ánál és 12,3% -ánál. A következő prevalencia százalékokat figyelték meg: dyslipidaemia esetén 61,7%, hipertrigliceridémiában 30,7%, magas aterogén index esetén 37,7%, hipertóniában 34,3%, hyperglykaemiában 18,3% és IR-ben 9%. Az Alberti és munkatársai által javasolt kritériumok szerint 28,3% volt a MetS előfordulása. [3]. A mért derék kerületek (WCNR, WCMD, WCUL) összehasonlítása után nem tapasztaltunk statisztikai különbséget a WCNR és a WCMD között. A WCUL azonban magasabb volt, mint a WCNR és a WCMD.

A három különböző anatómiai ponton mért derék kerületi értékek erős és szignifikáns összefüggéseket mutattak (p ≤ 0,01) a túlsúlysal, az elhízással és a központi elhízással (2. táblázat), a DXA szerint. Érdekes módon a WCUL-t figyelték meg a túlsúly és az elhízás prevalenciájának azonosítására szolgáló legjobb mérőszámként, a teljes testzsír (≥20%, illetve ≥ 25%) és a központi elhízás (hasi zsírtartalom ≥ 34,6%) százalékos aránya szerint. . A WCUL legjobb cutoff értékei a túlsúly, az elhízás és a központi elhízás detektálása szempontjából az érzékenység és a specificitás közötti legkisebb különbség tekintetében 88,8 cm, 93,4 cm és 95,6 cm voltak.

A két kisebb WCUL cutoff pontot (88,8 cm és 93,4 cm) a Mets, IR és kardiometabolikus kockázati tényezőkhöz való viszonyának tesztelésére használtuk (3. táblázat). A WCUL ≥ 88,8 cm vagy 93,4 előfordulása pozitívan társult (p 3. táblázat Kardiometabolikus rizikófaktorok a köldökvonalnál mért derék kerülete pontjának levágásával kapcsolatban

Ezután teszteltük a MetS, IR és kardiometabolikus rizikófaktorok prevalenciájának összefüggéseit a WCUL javasolt cut-off pontjaival (4. táblázat). Megfigyelték a túlsúly (azaz> 88,8 cm) ezen kerületértékeinek jelentős összefüggését a magas vérnyomás, diszlipidaemia, hipertrigliceridémia és az alacsonyabb HDL-C diagnózisával, függetlenül a zavaró változóktól (azaz a dohányzástól és az alkoholos italok fogyasztásának gyakoriságától). Minden inzulinrezisztenciával diagnosztizált alany WCUL-értéke 88,8 cm-nél magasabb volt, ami lehetetlenné tette a statisztikai számítást. Ezenkívül 88,8 cm-nél magasabb WCUL-t használva a centrális elhízás prevalenciájának 19,3% -os növekedését figyeltük meg a WCMD ≥ 90 cm-hez képest (az adatokat nem közöljük). Végül, amikor a WCUL cutoff pontját elhízásra (azaz> 93,4 cm) teszteltük, szignifikáns összefüggéseket találtunk a MetS, IR és kardiometabolikus kockázati tényezőkkel.

Vita

Ezt a tanulmányt annak a derékkörfogat-mérésnek az anatómiai pontjának meghatározására végezték, amely a DXA által mért legjobban azonosítja a túlsúlyt, az elhízást és a központi elhízást a brazil középkorú férfiaknál, Viçosa városának városi területén, az ország délkeleti régiójában. valamint tesztelni a határértékeinek a metabolikus szindrómával, az inzulinrezisztenciával és más kardiometabolikus kockázati tényezőkkel való összefüggését.

Eredményeink azt mutatták, hogy a WCUL (88,8 cm és 93,4 cm) határértékei szignifikánsan összefüggenek a MetS, IR és más, ebben a populációban értékelt kardiometabolikus kockázati tényezőkkel. Például a szérum lipidprofil, a vérnyomás és a vércukorszint magasabb értékeit, valamint a MetS magasabb prevalenciáját figyelték meg azoknál az egyéneknél, akiknél a WCUL nagyobb, mint 88,8 cm. Ezenkívül a vizsgált MetS, IR és kardiometabolikus rizikófaktorok prevalenciája még magasabb volt azoknál az egyéneknél, akiknél a WCUL 93,4 cm feletti volt. A különféle brazil földrajzi régiókban végzett korábbi vizsgálatok rámutattak az elhízás, különösen a központi zsírfelhalmozódás és az NCD előfordulása közötti szoros kapcsolatra [37]. Adataink tehát megerősítik a brazil lakosságra vonatkozóan korábban közölteket, és alátámasztják azt az elképzelést, hogy a kapott határértékek (88,8 cm és 93,4 cm) klinikai és gazdasági jelentőséggel bírnak az elhízással kapcsolatos betegségek kockázatértékelésében és megelőzésében ebben a populációban, különösen azért, mert a brazilok a középkorú férfiaknál magas a halálozási és morbiditási gyakoriság az NCD-k kapcsán [38].

Végül tanulmányunk néhány korlátozást mutat be: (a) annak ellenére, hogy a minta nagysága indokolt volt a célpopulációhoz viszonyítva, Brazília különböző régióiban nagyobb populációkra, mindkét nemi lakosra kiterjedő vizsgálatokra van szükség a korai diagnózisok elhatárolási pontjainak meghatározásához az NCD-k száma országszerte; és (b) bár a WCUL-küszöb és a MetS, az IR és a kardiometabolikus kockázati tényezők összefüggései megmaradtak az életkor, a munkapozíció, a fizikai aktivitás szintje, a dohányzás és az alkoholfogyasztás módosítása után, más tényezők, például étkezési szokások, családi állapot és család a jövedelmet nem vették figyelembe.

Összességében ez a keresztmetszeti tanulmány alátámasztja azokat a következtetéseket, amelyek: (a) a WCUL-mérőszám tűnik a legjobb anatómiai pontnak a derék kerülete mérésének elvégzésére a túlsúly, az elhízás és a központi elhízás azonosítása érdekében a délkelet-brazil városi középkorú férfiaknál; és (b) a WCUL cutoff pontja (88,8 cm) szignifikánsan összefügg a MetS, IR és a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel a vizsgált populációban.