Diéta és szklerózis multiplex

A szklerózis multiplex egy krónikus immunmediált demielinizáló rendellenesség, amely befolyásolja a központi idegrendszert (CNS). Az SM-ben az immunrendszer gyulladásos sejtjei (beleértve a T-sejteket, a B-sejteket és másokat) úgy gondolják, hogy a központi idegrendszerben megcélozzák a sejteket és szöveteket, gyulladást és károsodást okozva a mielinben, az idegrostokban és a mielint előállító sejtekben. Számos genetikai és környezeti tényezőt azonosítottak, amelyek befolyásolják az SM kialakulásának kockázatát. Talán a legjelentősebb táplálkozási tényező, amely összefüggésbe hozható az SM előfordulásával és a betegség lefolyásával, a D-vitamin. 1,2

Az autoimmunitáshoz kapcsolódó újabb közelmúltbeli étrendi tényező a magas sófogyasztás. 3 A folyamatban lévő kutatások szintén bizonyítják a bél mikrobiota (a bélben lévő baktériumok) és az SM közötti kapcsolatot. A diéta fontos szerepet játszik a bél mikrobiotájának alakításában, és számos más krónikus betegségben (2-es típusú cukorbetegség, elhízás, magas vérnyomás) is szerepet játszik.

Egyre nagyobb az érdeklődés a diéta autoimmunitásban játszott lehetséges szerepe iránt, valamint az étrendi beavatkozások szerepe iránt az olyan betegségekben, mint az SM.

Azok a mechanizmusok, amelyek révén az étrend hatással lehet az SM-re -

Összefoglaljuk az egyes étrendeket, áttekintjük azokat a jelenlegi bizonyítékokat, amelyek szerint az étrend előnyös lehet SM-ben vagy más körülmények között, és kommentáljuk azt is, hogy bizonyos étrendek követése milyen táplálkozási hiányosságokat okozhat (lásd 1. táblázat, 7–8. Oldal).

Paleolit diéta
A paleolit étrend azon a hipotézisen alapul, hogy testünk nem eléggé fejlett ahhoz, hogy kezelje a modern étrendet, amely elsősorban a mezőgazdasági forradalmat követően alakult ki. Támogatja az olyan élelmiszerekre való átállást, amelyeket őseink vadászó-gyűjtögető életmódban fogyasztottak volna el. A paleo diéta szintén a Wahls protokoll egyik eleme, amelyet Dr. Terry Wahls népszerűsített. 9.

Irányelvek a paleolit étrendről
A paleo étrend útmutatást ad az elfogyasztandó ételek fajtáiról és a kalóriabevitel forrásainak egyensúlyáról. Az első lépés a természetes ételek fogyasztása, miközben kerüljük a magasan feldolgozott ételeket, különösen a magas glikémiás terhelésű ételeket (szénhidráttartalmú ételek, amelyek jelentősen emelik a vércukorszintet). A paleo diéta a vadon élő (nem háziasított) húsok és a növényi eredetű ételek bevitelét is hangsúlyozza a gabonafélék (gyümölcsök, gyökerek, hüvelyesek és diófélék) mellett. Az állati fehérje ajánlott a napi kalóriabevitel kb. 30-35% -ának forrása. A sovány vadhúsok fogyasztása szintén hozzájárul a PUFA bevitel ajánlott szintjének eléréséhez. A Paleo diétában a telített zsírok és a PUFA aránya 1,4-2: 1 között van - ellentétben a modern étrenddel, amelyben az arány közelebb van a 10: 1-hez. A Paleo diéta szintén magas rosttartalmú (45-100 g/nap), amely nem gabonaalapú növényi eredetű. Míg egyes források a burgonya és a hüvelyesek elkerülését szorgalmazzák, mások nem. Ez másodlagos lehet, mivel a burgonyának magas a glikémiás indexe.

Az alábbiakban idézett tanulmányból vett módosított irányelvek a Paleo diétához a következő ajánlásokat tartalmazzák:

Fogyasszon naponta 3 adag zöld leveles zöldséget, kénben gazdag zöldséget és intenzív színű gyümölcsöt vagy zöldséget.
Fogyasszon 2 evőkanál omega-3 olajat; 4 oz. vagy több állati fehérje és növényi fehérje; csak nem laktóztartalmú tejek; hetente legfeljebb 2 adag gluténmentes gabona/keményítőtartalmú étel.
Ne fogyasszon tejterméket, tojást vagy glutént tartalmazó szemeket.

Bizonyíték SM-ben vagy más autoimmun betegségben
Egy kicsi, ellenőrizetlen, egykaros vizsgálat azt a multimodális beavatkozás hatását vizsgálta, amely módosított Paleo diétát tartalmazott a másodlagos progresszív SM-ben szenvedő emberekre. 9 Ebben a vizsgálatban a fáradtsági pontszámok jelentős javulást mutattak 12 hónapos időszak alatt. 3

Ez a tanulmány azonban testmozgást, nyújtást, masszázst, meditációt és elektromos stimulációt is tartalmazott, és nem tartalmazott kontrollcsoportot egy referencia (összehasonlító) étrenden. Szükség van a Paleo-étrend nagyobb kontrollált kísérleteire SM-es betegeknél.

Bizonyíték nem autoimmun rendellenességek esetén
Egy nemrégiben végzett kutatás, amely az embereket randomizálta a paleo étrendre vagy a referencia étrendre, számos kardiovaszkuláris kockázati tényező javulását mutatta; a Paleo diétás csoportban azonban csökkent a testsúly is, és a jótékony hatás egy része a fogyásból származhatott. 10.

Az étrendből eredő lehetséges hiányosságok
A Paleo diéta folsav-, tiamin- és B6-vitaminhiányt (a gabonafélék csökkent bevitele miatt), kalciumot és D-vitamint (a tejfogyasztás hiánya miatt) és elégtelen kalóriabevitelt eredményezhet megfelelő táplálkozási tanácsok nélkül.

Mediterrán étrend (MD)
Az MD az egyik legszélesebb körben tanulmányozott étrend a szív- és érrendszeri egészség hátterében. Számos hasonlóság van a paleolit étrenddel, de bizonyos szempontból praktikusabb követni. Az MD-nek számos összetevője van, amelyekről azt gondolják, hogy előnyösek, azonban a legtöbb kutatás szerint az MD egészének sokkal nagyobb előnye van, mint az egyes összetevőinek. 11.

Iránymutatások az MD-hez
Az MD-nek többféle meghatározása létezik, azonban ezek általában a következő összetevőket tartalmazzák: nagy teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, olívaolaj és hal magas bevitele; alacsony telített zsírok (vaj és más állati zsírok), vörös hús, baromfi, tejtermékek alacsony bevitele; és rendszeresen, de mérsékelten, elsősorban vörösborból álló etanolt fogyasztanak étkezés közben.

Az MD a mediterrán életmód része. Az 1. ábra (9. oldal) az MD fontos alkotóelemeit ábrázolja.

Bizonyíték az SM-ben vagy más autoimmun rendellenességekben betöltött szerepre
Jelenleg nincs adat az MD szerepéről az SM-ben. 17 randomizált kontrollált vizsgálat metaanalízise kimutatta az MD előnyeit a gyulladás markerein. 12.

Bizonyíték a nem autoimmun rendellenességekben betöltött szerepre
Bizonyíték van az MD jótékony hatására a 2-es típusú cukorbetegségben, a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében és talán még a rák megelőzésében is. 12–14

Táplálkozási hiányosságok, amelyek ennek az étrendnek a betartásával járhatnak
Az MD követésével nem várható különösebb táplálkozási hiányosság.

McDougall-diéta
A McDougall diéta alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú, mérsékelt nátriumtartalmú, vegán étrend. Azon a feltevésen alapul, hogy a gazdag nyugati étrend számos krónikus betegség oka. Célja az állati eredetű élelmiszer- és növényi zsírok kiküszöbölése és helyettesítése alacsony zsírtartalmú növényi ételekkel.

Irányelvek a McDougall-étrendhez
Az alapkomponensek a komplex szénhidrátok és a keményítő növényi forrásai (a finomított liszt vagy a fehér rizs kizárt). A diéta javasolt alapjai a búzalisztek, a kukorica, a rizs, a zab, az árpa, a quinoa, a burgonya, az édesburgonya, a bab, a borsó és a lencse. Friss gyümölcsök és keményítő nélküli zöld vagy színes zöldségek bármilyen mennyiségben hozzáadhatók az étrendhez. Ösztönözni kell az alacsony nátrium-bevitelt, és kis mennyiségű cukrot és fűszereket lehet használni az ételek ízesítésére. Állati eredetű élelmiszerek nem megengedettek; ezért a tejtermék, a tojás, a hús, a baromfi és a hal nem tartozik ide. Ezen kívül olajok nem megengedettek (beleértve a növényi olajokat is).

Bizonyíték SM vagy autoimmun betegség esetén
Nincs bizonyíték SM-re vagy más autoimmun betegségekre.

Bizonyíték más rendellenességek esetén
A McDougall központ tanulmánya kimutatta, hogy a diéta 7 napja a súly, a BP és a koleszterinszint csökkenéséhez vezetett. 15 Ez a tanulmány nem kommentálta a diéta hosszú távú hatásait.

Táplálkozási hiányosságok, amelyek e diéta következményei lehetnek
A McDougall-diéta a vas, a B12-vitamin, a D-vitamin, a kalcium és az ω3-zsírsav hiányát eredményezheti.

Gluténmentes étrend (GFD)
A GFD olyan étrend, amely nem tartalmaz gluténtartalmú gabonaféléket tartalmazó termékeket - búza, árpa, rozs és tritikálé (a búza és a rozs keresztezése). A glutén egy fehérje, amely gliadinból és gluteninből áll, amelyek a búzában, a rozsban és az árpában keményítővel összekapcsolva találhatók. A búzában található fehérjék fő alkotóeleme.
A lisztérzékenység a lisztérzékenység egyik jellemzője, a GFD pedig gyakori kezelése ennek a rendellenességnek. A lisztérzékenység mellett a gluténérzékenységet figyelték meg a nem-lisztérzékenységi gluténérzékenységnek (NCGS) nevezett állapotban is, amely emésztőrendszeri tünetekhez is vezethet.

Irányelvek a GFD-hez
Fontos megjegyezni, hogy a „búzamentes” nem azonos a „gluténmentes” -nel. A GFD esetében el kell kerülni minden olyan ételt, amely búza, árpa vagy tritikálé származékát tartalmazza. Ezen túlmenően fontos figyelembe venni a keresztszennyeződést is, ha az élelmiszer olyan területen készül, ahol ezeket a termékeket felhasználják. Fontos a helyettesítők megtalálása is, mivel ez segít abban, hogy a gluténtartalmú ételek kerülése ne eredményezzen jelentős korlátozásokat a kalóriabevitelben és végső soron táplálékhiányban.

Bizonyíték az SM-ben betöltött szerepre
Nincs bizonyíték a GFD szerepére SM-ben szenvedő betegeknél. Több tanulmány azt sugallja, hogy az SM-ben szenvedő emberek ugyanolyan gyakorisággal rendelkeznek az anti-gliadin és az anti-TTG antitestek (a lisztérzékenység fokozott antitestek) ellen, mint az egészséges kontrollok. 16,17
A GFD a coeliakia és a dermatitis herpetiformis (krónikus, viszkető, rögös és vörös kiütés) kezelésére szolgál. Kiértékelték más autoimmun állapotokban is, mint például a reumás ízületi gyulladásban, és ezekben a rendellenességekben nem volt meghatározva a GFD szerepe. 18.

Bizonyíték a nem autoimmun rendellenességekben betöltött szerepre
Nincs bizonyíték arra, hogy a GFD szerepet játszana nem autoimmun rendellenességekben.

Táplálkozási hiányosságok, amelyek e diéta következményei lehetnek
Gluténmentes gyöngyök és gabonafélék helyettesítése esetén nem várható határozott táplálkozási hiányosság.

Swank étrend
A Swank-étrendet Dr. Roy Swank írta le, és több éven át használta SM-es betegek kezelésére. 19 Az étrend lényegében alacsony zsírtartalmú étrend, amely mind a telített, mind a telítetlen zsírok csökkentésére összpontosít.

Iránymutatások a Swank-étrendhez
A telített zsírbevitel nem haladhatja meg a 15 grammot naponta, míg a telítetlen zsír-/olajbevitelt napi 20-50 gramm alatt kell tartani. Nem szabad telített zsírokat tartalmazó feldolgozott ételeket fogyasztani. Hasonlóképpen a tejtermékeknek kevesebb, mint 1% zsírt kell tartalmazniuk.

Teljes kiőrlésű gabonafélék és tészták ajánlottak. Két csésze gyümölcs és zöldség ajánlott.
Az első évben nem engedélyezett vörös húsbevitel, amely után 3 oz. vörös húst hetente megengednek. A fehér hal és a kagyló bármilyen mennyiségben megengedett. Meghámozott, nyírt baromfihús megengedett.

Tőkehal májolaj és multivitamin-kiegészítő is ajánlott. Az étrendről további részletek a Swank MS Foundation weboldalán (www.swankmsdiet.org) találhatók.

Bizonyíték MS-ben
Dr. Swank 1970-ben beszámolt étrendjének 20 éven át tartó hatásáról az SM-ben szenvedő betegekre. 19 Ebben a megfigyelési jelentésben azt javasolta, hogy az étrend csökkentse a relapszusok előfordulását, a fogyatékosság felhalmozódását és a mortalitást. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálatnak nem volt kontroll karja az étrendben lévő alanyok összehasonlításához. Szintén abban az időben nem állt rendelkezésre olyan szabványos pontozási rendszer, mint az EDSS, ami összehasonlítást tett az SM betegek más csoportjaival,.

Bizonyíték nem autoimmun rendellenességek esetén
A nem autoimmun rendellenességek esetében nincs bizonyíték a Swank-étrendre.

Táplálkozási hiányosságok, amelyek e diéta miatt kialakulhatnak
Bár nem várható, hogy ebből az étrendből egyértelmű hiányosságok alakulnának ki, egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az étrendet követők kevesebbet fogyasztottak, mint az ajánlott A-, C-, E-vitamin- és folátszint. 20

Következtetések
Míg sokféle táplálkozási stratégiát népszerűsítenek az SM-es betegek számára, jelenleg nincs elegendő bizonyíték e stratégiák bármelyikének ajánlására. Érdekes, hogy a diéták közötti különbségek ellenére számos közös téma létezik. Szinte az összes diéta szorgalmazza a magasan feldolgozott élelmiszerek, a magas glikémiás indexű ételek és a magas telített zsírtartalmú ételek elkerülését. A legtöbb diéta javasolja a zsíros vörös hús fogyasztásának csökkentését, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelését.

Az étrend egyéb megközelítéseit is fontolóra veszik, amelyek magukban foglalják a kalória-korlátozást, amely hatékonynak tűnik az SM állatmodelljeiben. Az SM-ben szenvedő betegeknél jelenleg folynak a kalóriakorlátozások.

Az étrendi stratégiák szisztematikusabb értékelésére van szükség az SM-ben. Bár várunk egy ilyen kutatás elvégzésére, a legpragmatikusabb megoldás egy olyan étrend követése lehet, amely magában foglal néhány olyan témát, amelyek közösek ezeken a különféle étrendeken, és jótékony hatással vannak az általános egészségi állapotra.

Hivatkozások

Kattintson ide, ha még több remek tippet szeretne kapni erről a témáról, ha megtekinti az étrendről és az MS-ről szóló neurológiai szemináriumot: A neurológus nézőpontja.

Diet & MS: Neurológus nézőpont

2016. november 8., 20.00–21.15, amerikai/keleti