A fehérjét kímélő módosított gyors étrend

Marwan Bakhach

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Vaishal sah

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Tara Harwood

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Sara Lappe

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Natalie Bhesania

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Sana Mansoor

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Naim Alkhouri

1 Clevelandi Klinikai Alapítvány, Cleveland, OH, USA

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekkori és a serdülőkori elhízás járványa továbbra is növekszik. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint az elmúlt 30 évben a serdülőknél a gyermekkori elhízás megnégyszereződött. 1 Az elhízott serdülők mind azonnali, mind a hosszú távú káros hatásoktól szenvednek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek, a prediabetes, a stroke, a magas vérnyomás és a rák kockázatát. A fogyás kulcsfontosságú szerepet játszhat az elhízással kapcsolatos morbiditás és halálozás megelőzésében.

Morbid elhízott emberek, akik sikertelenül próbáltak fogyni más eszközökkel, gyorsan fogyhatnak, ha követik a fehérjét megtakarító módosított böjtöt (PSMF), amely a kontrollált éhezés egy olyan formája, amely szigorú módon biztosítja a nagy mennyiségű testsúly gyors elvesztését. . 1 -6

A PSMF-et alaposan tanulmányozták a felnőtt populációban, és biztonságos módszernek bizonyult a gyors fogyáshoz. 2 -4 A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend egy olyan formája, amelyet először az 1970-es években vezettek be, de az évek során számos módosításon ment keresztül. Számos tanulmány kimutatta, hogy mérsékelt vagy súlyosabb elhízásban szenvedő felnőtteknél a PSMF biztonságos lehetőséget biztosított a súlyfelesleg nagy részének elvesztésére és a hosszú távú súlycsökkentés fenntartására. 2 -4 Egy 6 hetes periódus alatt végzett egyik vizsgálatban 15 elhízott páciensről kiderült, hogy átlagosan 14,4 kg testzsír fogyott, miközben megtartotta a sovány testtömeget. 7 Bár a felnőttek tanulmányai szerint a PSMF hatékony módszer a fogyáshoz, serdülőkről nincsenek adatok. Ennek a tanulmánynak a célja a PSMF hatékonyságának és biztonságosságának meghatározása olyan súlyosan elhízott serdülőknél, akik a PSMF 6 hónapja után járnak ambuláns elhízáskezelő programunkba.

Anyagok és metódusok

Retrospektív diagram-áttekintést végeztünk a PSMF-en indított összes alanyról, akiket multidiszciplináris testsúly-szabályozó programunkban láttunk a Cleveland Clinic Gyermekkórházban.

Az alkalmassági kritériumok közé tartoztak a 12 évesnél idősebb serdülők, akik pubertást (Tanner V. stádium) értek el, testtömeg-indexük (BMI) legalább 27 kg/m 2 volt, és a fogyás hagyományos, alacsony kalóriatartalmú étrendi megközelítése sikertelen volt. Ezután felajánlották nekik a PSMF opciót.

Az elsődleges eredmény a 6 hónap végén elért súlycsökkenés volt. A másodlagos eredmények között szerepelt a dyslipidaemia (alacsony sűrűségű lipoprotein, nagy sűrűségű lipoprotein és nem nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és triglicerid szint) javulása, a glikémiás kontroll és a vérnyomás. A PSMF eredményét antropometriai adatok, laboratóriumi értékek, étrendi megfelelés és mellékhatások szűrésével vizsgálták a beiratkozáskor és 3 hónapos időközönként a vizsgálat során.

A kvantitatív adatokat (pl. Demográfiai és minden más dichotóm adatot) leíró statisztikákkal és gyakorisági elemzéssel, valamint az SPSS-t használó adatok Wilcoxon Signed Rank tesztjeivel elemeztük.

PSMF Leírás

A PSMF multidiszciplináris megközelítést igényel, és magában foglalja az orvosi, táplálkozási és viselkedési összetevőket. Ez az összes szénhidrát és hozzáadott zsír eltávolításából áll az étrendben, ami viszont ketózist vált ki. A magas fehérjetartalmú ételek bevitele biztosítja, hogy a test ne kerüljön katabolikus állapotba (1. táblázat). Mind a ketózis, mind a megnövekedett fehérjebevitel elősegíti az étvágycsökkentést. 8 A táplálékot sovány húsból, baromfiból és tenger gyümölcseiből nyerik, ezért a kifejezés gyorsan módosult. Ez az étrend átlagosan körülbelül 800 kalóriát biztosít naponta, 1,2-1,5 g fehérje/kg/nap felhasználásával. Az étrend táplálkozási szempontból nem teljes. A hiányok pótlására a betegek további kiegészítőket is szednek. 5.

Asztal 1.

A fehérjét kímélő módosított gyors program a Clevelandi Klinikán.

Kiinduláskor és folyamatban van

Kiindulási értékelés (kórtörténet, fizikális vizsgálat, elektrokardiográfia) orvos vagy ápoló, dietetikus által, folyamatos nyomon követéssel

Az első hónapban kéthetente látogat dietetikus, majd ezt követően havonta látogatja az orvos vagy az ápolónő 6-8 hetente

Laboratóriumi vizsgálatok a kiinduláskor, az első hónapban kéthetente, azután pedig havonta

Átfogó anyagcsere panel - húgysav

Viselkedésmódosítás

Gyakorlat

Intenzív szakasz (legfeljebb 6 hónap) naponta

1,5 g fehérje/kg ideális testtömeg (általában 12-17 oz sovány hús, baromfi, hal, tenger gyümölcsei, tojás, alacsony zsírtartalmú sajt, tofu formájában)

2. táblázat). Az alanyok kiindulási átlagos súlya 115 kg volt (95% -os konfidencia intervallum [CL] = 87,5, 142,5). Szekvenciális adatok álltak rendelkezésre 11 betegről, akiket 3 hónapos nyomon követtek, és 6 betegről 6 hónaposan. A fennmaradó betegek nem tértek vissza nyomon követésre költözés, szállítási nehézségek vagy a további részvétel megtagadása miatt.

2. táblázat.

Alapjellemzők és leíró statisztikák.

NRangeMinimumMaximumMeanStandard Deviation

Kiindulási jellemzők
Kor	12.	5.	13.	18.	16.17	1.337
Alapsúly	12.	82.40	75,60	158.00	115.0667	27.52091
Alap BMI	12.	34.80	28.01	62.81	41,7475	9.79409
Leíró statisztika
Kor	6.	3	15	18.	16.67	1.033
Alapsúly	6.	62.40	81.50	143.90	111.5667	26.87026
Alap BMI	6.	18.01	31.90	49,91	39.1617	6.71095

Rövidítés: BMI, testtömegindex.

A PSMF megkezdésétől számított 3 hónap elteltével 11 betegnél (1 elvesztette a nyomon követést) az átlagos testsúlycsökkenés 8,2 kg volt (95% CI = −5,6, 22,0; P = 0,10) az alapvonaltól (3. táblázat). A testsúlycsökkenés átlagos százaléka az első látogatás után 7,4% volt (95% CI = −6,0%, 20,8%). Összesen 7 alany súlycsökkenése> 5%, ebből a 4 betegből> 10% volt a fogyás. Csak egy beteg hízott (5,5 kg).

3. táblázat.

Hízás 11 beteg esetében 3 hónapos utánkövetéskor.

A betegek száma Átlagos fogyás (%) SD95% CIM Átlagos súlyvesztés (kg) SDP Érték 95% CI

3 hónap

11.

7,4%

6.7

−6,0, 20,8

8.2

6.9

.010

−5,6, 22,0

Rövidítések: SD, szórás; CI, konfidencia intervallum.

A vizsgálat során nyomon követett 6 alany értékelésekor a 3 hónapos utólátogatás során átlagosan 11,23 kg súlycsökkenést (95% CI = 3,6, 18,8) figyeltünk meg, ami 10,6% (95% CI = 1,0, 20,2) az alapvonaltól. Ezt követően a 6 hónapos utólátogatáson az átlagos testsúlycsökkenés 11,19 kg volt (95% CI = −5,4, 27,8), ami 9,8% (95% CI = −3,0, 22,6) a kiindulási értékhez képest (4. táblázat).

4. táblázat.

6 beteg fogyása 6 hónapos időközönként.

A betegek száma Átlagos súlycsökkenés (%) SD95% CIM Átlagos fogyás (kg) SDP Érték 95% CI

3 hónap	6.	10,6%	4.8	1,0, 20,2	11.23	3.8	.028	3,6, 18,8
6 hónap	6.	9,8%	6.4	−3,0, 22,6	11.19	8.3	.028	−5,4, 27,8

Rövidítések: SD, szórás; CI, konfidencia intervallum.

A súlycsökkenési trendet tekintve a 6 hónapos nyomon követési látogatás során mind a 6 beteg továbbra is fogyott. A 6 hónapos időközönként a 6 alany közül csak 1 gyarapodott az alapsúlyánál többet az újratöltési szakasz nem megfelelősége miatt (1. ábra). A BMI tekintetében átlagosan 4,1-es csökkenés volt megfigyelhető a 6 hónapos időközönként (2. ábra). Az alanyok által jelentett mellékhatások az émelygés miatti enyhe dehidráció (2 beteg), az energia csökkenése (1 beteg) és az átmeneti labilis hangulat (1 beteg) voltak. Életveszélyes mellékhatásokról nem számoltak be.

A fogyás tendenciája 6 beteg esetében, akiket 3 és 6 hónapos időközönként követtek nyomon.

A grafikon a BMI általános csökkenő tendenciáját mutatja. Megállapították, hogy a 3 hónapos utólagos látogatás és a 6 hónapos utólátogatás között a BMI mind a 6 alany esetében megnőtt, de a PSMF megkezdése előtt nem tért vissza az alapszintre.

Vita

Az elhízás és az elhízással összefüggő társbetegségek gyors növekedése az elmúlt évtizedben fokozta az érdeklődést a fogyás alternatívabb megközelítései iránt, amelyek gyors eredményeket kínálnak a hagyományosabb módszerekhez képest, különösen súlyosan elhízott egyéneknél. A PSMF-étrend egy ilyen példa a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendre, amely biztosítja a súly jelentős csökkenését, egy felnőtt vizsgálat szerint az intenzív fázisban 9, 10-ben akár 1-3 kg-os testsúlycsökkenés hetente, további előnyökkel, például az éhség hiányával, javult az energia, és javult a vércukorszint és a vérnyomás. 11 Számos felnőttkori tanulmány is megállapította ennek az étrendnek a jó biztonsági profilját, de az adatok folyamatosan hiányoznak a serdülő korosztályról.

Ennek a tanulmánynak a legfontosabb megállapítása az volt, hogy a PSMF hatékony módszernek tűnik a serdülőknél a súlycsökkenés és a karbantartás hat hónapos időtartama alatt egy orvosilag felügyelt klinikán alapuló beavatkozás során. Vizsgálatunkban a súlycsökkenés tendenciáját tekintve úgy tűnik, hogy annak ellenére, hogy az összes beteg súlycsökkenést szenvedett az alaplátogatástól számítva, 3/6 beteg 3 hónap után kezdte vissza a súlyát (1. ábra). Csak egy beteg 5,5 kg-ot hízott, ami valószínűleg a gyenge megfelelés miatt következett be, mivel a beteget 3 hónap után elveszítette a nyomon követés.

Felnőtteknél a PSMF-et értékelő vizsgálatok hasonló eredményeket hoztak. A Palgi és munkatársai által végzett első PSMF-vizsgálatok egyikében 12, 668 olyan beteg értékelését végezték el, akiknek az átlagos kiindulási súlya 98 kg volt, az átlagos testsúlycsökkenés az intenzív fázis után 21 kg, az etetési fázis végén pedig 19 kg volt. Egy újabb tanulmányban Li és mtsai 13 majdnem azonos súlyváltozást találtak a diabetes mellitus és a nem diabetes mellitus betegek között, ahol az összes beteg átlagos súlyvesztesége 3 hónaponként 12,0 ± 5,6 kg volt, 6 évesen pedig 15,6 ± 8,4 kg. hónapok. A felnőttek tanulmányai a szérum trigliceridek, az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint jelentős csökkenő tendenciájáról és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint emelkedő tendenciákról számoltak be a kiindulási értéktől 6 hónapig. 9,12 -14 Vizsgálatunk hasonló tendenciát mutatott a szérum lipidek tekintetében. Azonban a különbségek egyike sem volt statisztikailag szignifikáns a Wilcoxon-teszttel, valószínűleg azért, mert a rendelkezésre álló minta mérete nagyon kicsi volt ezeknél a változóknál.

Koeck és mtsai 6 3 serdülõnél értékelték a PSMF-et extrém elhízással (BMI> 60 kg/m 2) a bariatrikus mûtét elõtt. Ennek eredményeként az 1. páciens 16 kg-ot, a 2. páciens 33 kg-ot, a 3. páciens pedig 57 kg-ot fogyott a preoperatív fekvőbeteg súlykezelő program révén. Ezek az alanyok szövődmények nélkül műtéten estek át, és ez maximalizálta a súlycsökkenés előnyeit a műtéti és érzéstelenítő biztonság szempontjából, és elősegítette a súlygyarapodás minimalizálását. A tanulmány azonban csak fekvőbeteg-környezetben készült, ami jelentős költségekkel és kellemetlenségekkel jár a résztvevők számára, míg jelenlegi vizsgálatunkat valós ambuláns körülmények között végeztük - a beteg otthonában, több rugalmasságot és esélyt biztosítva a hosszú távú fenntartásra. súly csökkentés.

Vizsgálati populációnkban a korábbi vizsgálatokhoz képest nem voltak szignifikáns mellékhatások. Ezenkívül egy szigorú viselkedésmódosító komponenst és egy szigorú testmozgási rendet is beépítettünk. A családok támogatását és részvételét erősen ösztönöztük, és ezek hozzájárultak e tanulmányok sikeréhez.

Összegzés

Eredményeink azt mutatják, hogy a PSMF-étrend hatékony és biztonságos módszerként járóbeteg-környezetben alkalmazható gyors fogyáshoz súlyos elhízással rendelkező serdülőknél, akiknél a hagyományosabb módszerek kudarcot vallottak, vagy csalódottnak látszanak az eredmények lassú üteme miatt. Míg a kezdeti fogyás jelentős volt, kevés mellékhatással, meg kell határozni a fogyás további folytatását és a hosszú távú megfelelési arányt. Vizsgálatunk korlátai közé tartozik a kis mintanagyság, a nyomon követéstől elvesztett betegek és a kontrollcsoport hiánya. Vizsgálatunk eredményeinek érvényesítéséhez nagyobb vizsgálati populációra van szükségünk. Ezenkívül fontos lesz a hosszú távú testsúly megőrzése elhízott serdülőknél, akik hatékonyan fogynak ebben a multidiszciplináris programban. További tényezőket kell értékelni, beleértve az étrend-tervek összköltségét, az irodai látogatások kényelmét és a gyakori vérmunka felfogását, amelyek befolyásolhatják a betegek megfelelőségét.

Tanulmányi kiemelések

Mi az aktuális tudás

Felnőtt kutatások kimutatták, hogy közepes vagy súlyosabb elhízásban szenvedő felnőtteknél a PSMF biztonságos lehetőséget biztosított a túlsúlyuk nagy részének elvesztésére és a hosszú távú súlycsökkentés fenntartására.

A PSMF hatékonysága és biztonságossága súlyosan elhízott serdülőknél nem ismert.

Mi új itt

A PSMF étrend hatékony és biztonságos módszerként járóbeteg-környezetben alkalmazható a súlyos fogyás serdülők gyors fogyására.

Lábjegyzetek

Szerző közreműködései: MB: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; elkészítette a kéziratot; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

VS: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; kritikusan átdolgozta a kéziratot.

TH: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; kritikusan átdolgozta a kéziratot.

SL: Hozzájárult a tervezéshez és a tervezéshez; hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; kritikusan átdolgozta a kéziratot.

NB: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; elkészítette a kéziratot.

SM: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; elkészítette a kéziratot; kritikusan átdolgozta a kéziratot.

NA: Hozzájárult a tervezéshez és a tervezéshez; hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez vagy értelmezéshez; kritikusan átdolgozta a kéziratot; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.