Fekélyek és reflux betegség (GERD)

Bevezetés

A gasztrointesztinális traktus (GI) irritációja, beleértve a nyelőcsövet, a gyomrot és a duodenumot, nagyon gyakori állapot, amely naponta több mint 25 millió embert érint az Egyesült Államokban, és havonta legfeljebb 60 millió amerikait. Évente 500–850 000 új eset fordul elő az Egyesült Államokban, és évente több mint egymillió kórházi kórházi kezelés folyik ezekre a feltételekre. Minden korosztályt érint. A tünetek köre a fűszeres étkezés elfogyasztása utáni alkalmi irritációtól a katasztrofális vérzésig és a fekély okozta halálig terjed. A betegség spektruma miatt az ilyen állapotok kezelésére gyógyszereket alkalmazó repülőgépek/irányítók számára szükség lehet a fekélyektől való mentesség bizonyítására az orvosi igazolás fenntartása érdekében. Az e betegségek kezelésére használt gyógyszerek többségétől el lehet tekinteni a légiközlekedési feladatok során, ha az állapot kontrollálva van.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) magában foglalja a gyomortartalmat és a savat a nyelőcsőbe, a száj és a gyomor közötti csőbe. A nyelőcső fekélyei általában nem képződnek, de a krónikus reflux más problémákat okozhat. Ennek következményei lehetnek az alsó nyelőcső hegesedése és a nyelés károsító szűkületének kialakulása. A nyelőcső bélése megváltozik, ha ismételten savnak teszik ki. Ez a változás Barrett nyelőcsőnek nevezett állapothoz vezethet, amely a nyelőcső rákjához vezethet. A GERD gyakran asztmát vagy allergiás tüneteket okozhat köhögéssel, különösen kisgyermekeknél. A GERD-t általában az alsó nyelőcső záróizom (LES) gyengesége vagy ellazulása okozza, amely a nyelőcső tövében található körkörös izom nyit, hogy az étel bejusson a gyomorba, de záródnia kell, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe.

Peptikus fekélybetegség

A peptikus fekélybetegség (PUD) magában foglalja a gyomor vagy a vékonybél első részének irritációját, fekélyképződését és hegesedését, az úgynevezett duodenumot. A gyomorfekélyeket gyakran irritáló gyógyszerek, például aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen vagy naproxen okozzák. A provokáló gyógyszerek nélkül jelentkező gyomorfekély megelőzheti a gyomorrákot. A duodenum fekélyei gyakoribbak. Általában nem kapcsolódnak rákhoz. A nyombélfekélyek többségének fertőző oka van, ellentétben az ezen állapotok okára vonatkozó korábbi gondolatokkal.

A fekélyek okai

A PUD és a GERD számos oka ismert. Korábban úgy gondolták, hogy a legtöbb fekélyt a gyomor irritációja okozza, például stressz, fűszeres ételek, koffein, dohány és alkohol. Különösen az alkohol irritálja a gyomor nyálkahártyáját. Mindezek hatására a nyelőcső alsó végén lévő körkörös izom ellazulhat, és az étel visszafolyik a gyomorból a nyelőcsőbe. Ez hozzájárulhat a gyomorégéshez és a GERD-hez, de az alkoholon kívül nem járul hozzá a legtöbb fekélyhez.

A duodenum legtöbb fekélyét egy Helicobacter pylori vagy H. pylori nevű fertőző ágens okozza. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a nyombél (vékonybél) 90% -át és a gyomorfekély 80% -át H. pylori okozza. Ennek a baktériumnak a megszüntetése gyakran okozza a fekély gyors feloldódását és minimalizálja a kiújulás esélyét. Az ezzel a baktériummal fertőzött embereknél kétszer-hatszor nagyobb a gyomorrák kockázata. Ez a felfedezés drámai változáshoz vezetett a PUD kezelésében.

A GERD és a PUD tünetei

A GERD és a PUD diagnózisa azért fontos, mert nemcsak a betegség potenciálisan súlyos, hanem más állapotokat is, például a szívbetegséget és az epehólyag-betegséget, tévesen a GI irritációjának tekinthetjük. A PUD és a GERD számos tünete van. Sok GERD-ben szenvedő ember savanyú, sós ízt jelent a szájban étkezés után, különösen fekve. Néhányan az alsó mellkasuk anginához hasonló teltségéről számolnak be. A fekélyes betegségben szenvedők égő érzést tapasztalhatnak a has felső részén. Néha ezeket a tüneteket ideiglenesen enyhítik étkezéssel vagy antacidumok szedésével, de 30-60 perc alatt visszatérnek. Vérző fekélyekkel küzdő emberek sötét, kátrány színű székletet, fáradtságot vagy gyengeséget észlelhetnek. Ritka esetekben a vérveszteség eszméletvesztést okozhat, különösen hipoxiás környezetben, nagyobb kabinmagassággal. Emiatt a vérző fekélyek kizárják az FAA minősítést, amíg meg nem gyógyulnak és a vérkép normalizálódik.

Diagnózis

Az orvosok a széklet vérét is tesztelhetik egy kártyával, amelyre székletet helyeznek. Ha vért észlelnek, a fekély gyanúja fokozódik. A CLO tesztnek nevezett vérvizsgálat H. pylori bizonyítékát keresi. Drágább módszer a H. pylori kimutatására a karbamid lélegeztetési teszt. Ha ezek bármelyike pozitív, két vagy három antibiotikum alkalmazásával ajánlott kezelni a H. pylori-t. A fenti vizsgálatok egyike sem végleges a fekélybetegség szempontjából.

Konkrétabb teszt egy felső GI kontrasztvizsgálat röntgensugarak sorozatának felhasználásával, amikor az egyén lenyeli a báriumot tartalmazó krétás folyadékot. Ez a tanulmány hasznos információkat nyújt a nyelőcső működéséről, és felvázolja a gyomor és a nyombél legtöbb fekélyét.

A legdefinitívebb tanulmány egy esophagogastroduodenoscopy (EGD). Az EGD magában foglalja az egyén enyhe szedálását és egy rugalmas hatókör használatát a nyelőcső, a gyomor és a nyombél megjelenítésére. a beteg gyakran televíziós monitoron nézheti a hatótávolságot. Az EGD előnye, hogy közvetlen fekély- és irritált szövetmintákat lehet gyűjteni a rákos változások vizsgálatára. Mintákat lehet venni a H. pylori-ról is. A nyelőcső tanulmányozására szolgáló egyéb ritkábban használt tesztek közé tartozik a nyomásmérés (manometria) és a savas reflux mérése (pH-monitorozás).

A GERD és a PUD kezelése

A legtöbb orvos a kezdeti szakaszban konzervatívan kezeli a GERD vagy PUD tüneteiben szenvedőket. Az egyén utasítást kap, hogy kerülje az aszpirint és hasonló fájdalomcsillapítókat, alkoholt és dohányt. Az egyén gyakran kipróbálta az OTC antacidokat vagy a H2 blokkoló gyógyszereket. Ezek a közelmúltban OTC használatra jóváhagyott H2 gyógyszerek a Zantac, a Pepcid AC és a Tagamet. Ha ezek részleges megkönnyebbülést nyújtanak, ugyanazon gyógyszer vényköteles ereje alkalmazható. Ezek a H2-blokkolók úgy működnek, hogy zavarják a gyomorsav kiválasztását az ételre reagálva. Az antacidok, például a Mylanta, a Maalox, a Tums és a Rolaids semlegesítik a már kiválasztott savat, de csak lokálisan hatnak. A folyékony készítmények hatékonyabbak lehetnek, mint a tabletták.

Azokat a személyeket, akiknél diagnosztizáltak H. pylori által okozott fekélyt, általában „kombinált terápiával” kezelik, beleértve az antibiotikumokat is.

Néhány akut fekély kezelésére alkalmazott gyógyszer az amoxicillin, metronidazol, tetraciklin és klaritromicin antibiotikumok. Ezek közül az antibiotikumok közül kettőt általában savas blokkolóval, protonpumpa-gátlóval és/vagy Pepto Bismol-nal kombinálva alkalmaznak néhány hétig a H. pylori által okozott fekélyek kezelésére.

Számos vegyület különféle eszközökkel védi a gyomor nyálkahártyáját. A karafát (szulfafát) egy semleges keményítővegyület, amely bevonja a gyomrot és megvédi a fekély vagy irritáció alapját. A szervezet nem szívja fel, és használata nem igényli az FAA felmentését, ha a fekély gyógyult. A pepto-Bismol (bizmut szubszalicilát) is bevonja a gyomrot, és megöli a H. pylori-t. Nem igényel mentességet az FAA-tól, ha aktív fekély nincs. A Cytotec (misoprostol) egy szintetikus hormonszerű anyag, az úgynevezett prosztaglandin. Mindkettő védi a gyomor nyálkahártyáját és gátolja a savtermelést.

A gyomor savtermelését a gyógyszerek két kategóriája blokkolja, a H2 blokkolók és a protonpumpa inhibitorok. A H2-blokkolók közé tartozik a Tagamet (cimetidin), a Zantac (ranitidin), Pepcid (famotidin) és Axid (nizatidin). Ezek úgy működnek, hogy blokkolják egyfajta hisztamin termelését, amely általában serkenti a sav felszabadulását a gyomorba.

A protonpumpa-gátlók közé tartozik a Prilosec (omeprazol), Aciphex (raberprazole), Protonix (pantoprazol), Prevacid (lansoprazole) és Nexium (ezomeprazol). Úgy működnek, hogy blokkolják a gyomrot szegélyező sejtekben lévő enzimrendszert, és így blokkolják a savtermelés utolsó szakaszát. Nagyon hatékonyan gátolják a kiindulási mennyiségben felszabaduló savakat, valamint az ételek hatására fellépő savas túlfeszültségeket.

A H. pylori által okozott fekélyek általában egy-két hét „hármas terápiára” reagálnak, a fentiek szerint. Ez megszünteti a baktériumokat, de a fekély gyógyulása hosszabb időt vehet igénybe. Azok, akiknek kimutatható oka nincs fekélyüknek vagy krónikus refluxjuk van, tartósan sav blokkoló gyógyszereket alkalmazhatnak. Ezeknek a gyógyszereknek a krónikus alkalmazása megköveteli az FAA orvosi alkalmazásának jelentését, még akkor is, ha nincs fekély.

FAA jelentési követelmények

Az FAA jelentésének tartalmaznia kell a fekély diagnosztizálásának dokumentációját, általában az UGI vagy az EGD jelentését. Az orvos megjegyzéseinek dokumentálniuk kell a kezelést, beleértve a gyógyszer típusát és adagját, az életmód megváltoztatását (alkoholfogyasztás, dohányzás vagy irritáló gyógyszerek abbahagyása) és a tünetek hiányát. A vérképnek normálisnak kell lennie a vérszegénység kizárása érdekében. Egy utólagos vizsgálat (az EGD UGI-ja), amely igazolja a fekély hiányát a kezelés után, általában 3-6 hét, megerősíti az FAA-hoz való alkalmazást. Végül tartalmaznia kell egy nyilatkozatot a hosszú távú gyógyszerekről és a mellékhatások hiányáról. Az FAA rendszeresen megköveteli a „jelenlegi állapotjelentést a kezelőorvostól” a későbbi fizikailag.

A leírt gyógyszerek bármelyikén elhelyezett kontrollereknek meg kell szerezniük az FAA regionális repülési sebész jóváhagyását, mielőtt visszatérnének a biztonsági szempontból érzékeny ügyeletbe.
A jelentéstétel általában az FAA Aeromedical Certification Division részére történik:

Szövetségi légi irányítás
Repülőorvosi Minősítési Osztály
CAMI Bldg./ AAM-300
P.O. Box 26080
Oklahoma City, OK 73126-9922

Felhívjuk figyelmét, hogy a klinikai szakemberek nem feltétlenül foglalkoznak teljes mértékben az aeromedikailag jelentős kérdésekkel. A hibás vagy hiányos orvosi dokumentáció gyakran jelentős késedelmekhez vezethet a repülőorvosi igazolásban.

AMAS Aeromedical Assistance

Ha részletesebb magyarázatot szeretne adni a kérdéseire vagy a repülőorvosi képesítéssel kapcsolatos kérdéseire, forduljon az AMAS-hoz magán konzultáció céljából. Ha segítségre van szüksége az FAA kezelésének bejelentésében és az engedély megszerzésében, hogy repüljön vagy ellenőrizhesse ezeket a feltételeket, olvassa el az AMAS FAA bizalmas kérdőívet. Ha Ön az AMAS vállalati tagja, ezek a szolgáltatások INGYENESEK az Ön számára.