A félelemi étrend táplálkozási és egészségügyi előnyei: A szakirodalom átfogó összefoglalása

Levelezés: Douglas L Nguyen, MD, klinikai adjunktus, Orvostudományi Tanszék, Irvine Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, 333 City Blvd. West, Suite 400, Orange, CA 92868, Egyesült Államok. ude.icu@nlalguod

Telefon: + 1-714-4566745 Fax: + 1-714-4567753

Absztrakt

CÉL: A félelemes készítmények táplálkozási és egészségügyi eredményeivel foglalkozó szakirodalom kritikus áttekintése és összefoglalása különböző táplálkozási szempontból sérülékeny betegcsoportok esetében, akik nem képesek megfelelő táplálékot elérni a szokásos szájon át alkalmazott étrenddel.

MÓDSZEREK: Átfogó irodalmi kutatást végeztünk a Pubmed és az Embase adatbázisok között. Manuálisan átvilágítottuk azokat a cikkeket, amelyek táplálkozási és egészségügyi eredményeket (például növekedést, betegségaktivitást, gyomor-bélrendszeri károsodást, mortalitást és gazdasági hatást) vizsgáltak a félelemi étrendben részesülő különböző betegcsoportok között. Ez az áttekintés a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok és más beavatkozási tanulmányok teljes szövegű cikkeire összpontosított, de idevont összefoglalókat és esettanulmányokat is bevontak. Az elsődlegesen a toleranciára, az emésztésre és az abszorpcióra vonatkozó eredményeket ebben a szisztematikus áttekintésben összesítettük az egyes betegcsoportokról.

EREDMÉNYEK: Elsősorban a toleranciára, az emésztésre és az abszorpcióra vonatkozó eredményeket összegeztük minden betegcsoportra. A félelemes tejsavó-hidrolizált fehérje (WHP) étrendjének hatékonyságáról számos táplálkozási szempontból magas kockázatú betegcsoportban számoltak be, ideértve: Crohn-kór, rövid bél szindróma, akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, agyi bénulás, cisztás fibrózis, agyi érrendszeri balesetek, emberi immunhiányos vírus, súlyos betegek és geriátria. Az orvosi szakirodalomból származó bizonyítékok együttesen azt mutatják, hogy a félelemi étrenddel történő táplálás ugyanolyan jól vagy jobban teljesít, mint a parenterális vagy aminosav alapú étrend a tolerancia, az emésztés és a tápanyag-asszimiláció tekintetében a különböző betegségekben.

KÖVETKEZTETÉS: Az irodalom ezen átfogó áttekintése alapján azok a betegpopulációk, akiknek nehéz megemészteniük vagy felszívniuk a szokásos étrendet, képesek jobb egészségügyi és táplálkozási eredményeket elérni a félelemes WHP-diéták alkalmazásával.

Alap tipp: A súlyos krónikus betegségben szenvedő betegek a teljes ételek elviselésének, emésztésének vagy felszívódásának nehézségei miatt nem képesek megfelelõ makro- vagy mikrotápanyag-szükségletet elérni a szokásos orális étrenddel. Szisztematikus áttekintésünkben összefoglaltuk a félelemes készítmények számos táplálkozási és egészségügyi előnyével kapcsolatos különféle táplálkozási szempontból sebezhető betegcsoportok irodalmát. Összességében a szakirodalom azt mutatja, hogy a félelemi étrend a tolerancia, az emésztés és a tápanyag-asszimilációs intézkedések tekintetében következetesen ugyanolyan jól vagy jobban teljesít, mint a parenterális vagy aminosav alapú étrend különböző betegségekben.

BEVEZETÉS

A táplálkozás jelentős szerepet játszik az optimális egészség elérésében, de bizonyos, jelentős szisztémás betegségben szenvedő, magas kockázatú populációkban a megfelelő táplálkozás elérése a hagyományos szájon át alkalmazott étrenddel talán nehéz másodlagos, mivel nem képes elviselni, megemészteni és felszívni a teljes ételeket. Ezekben a táplálkozás szempontjából veszélyeztetett populációkban további táplálkozási támogatásra van szükség parenterális táplálással (PN) vagy enterális táplálkozással (EN). Ha megvalósítható, az EN-t egyértelműen előnyben részesítik a PN-vel szemben, mivel kevesebb fertőző szövődmény, alacsonyabb egészségügyi költségek, javult a bélműködés visszatérése és csökkent a kórházi tartózkodás hossza [1].

Az elemi étrend-formulákat folyékony tápanyagok biztosítására használják olyan formában, amely könnyen és könnyen asszimilálható. Az ilyen étrendek fehérjét adnak egyedi aminosavak formájában, és a zsírkalóriák egy részét közepes láncú trigliceridként (MCT) nyújthatják. Ezeket a diétákat tipikusan azoknak tartják fenn, akik átállnak a PN-ről vagy súlyos emésztőrendszeri patológiával rendelkeznek, amely megakadályozza a normális emésztést, felszívódást vagy mozgékonyságot. A félelemes formulák azonban változó lánchosszúságú peptideket és elsősorban MCT-ként tartalmaznak zsírt [2,3]. Míg a félelemi étrendek valamivel drágábbak, mint a polimer diéták (ép fehérjét, összetett szénhidrátokat és hosszú szénláncú triglicerideket tartalmazó tápszerek), ezeket széles körben használják, mivel azt javasolják, hogy jobban felszívódjanak és tolerálhatók legyenek malabszorpciós állapotban szenvedő betegeknél, és ízletes, mint a hagyományos elemi készítmények [2].

A nagy mennyiségű klinikai tanulmány kimutatta a félelemes étrend jelentős egészségügyi előnyeit az étrendi folyamat minden szakaszában [4-6]. Valójában kimutatták, hogy az ilyen étrend-formulák csökkentik a regurgitáció mértékét, a gyomor ürítési idejét és a öklendezést, miközben javítják a toleranciát [7,8]. Ennek eredményeként a tanulmányok javított növekedési és fejlődési mintákat, kevesebb gyomor-bélrendszeri szövődményt, javított zsigeri fehérjeszintet és csökkent mortalitási arányt javasoltak. A Crohn-betegségben, hasnyálmirigy-gyulladásban és humán immundeficiencia vírusban (HIV) szenvedő betegek vizsgálata - többek között - javított táplálkozási állapotot és klinikai eredményeket mutatott a kiegészítő félelemi tápszerekből [9-12]. A felülvizsgálat célja a 100% -ban tejsavó-hidrolizált fehérje (WHP) félelemi étrendjének tudományos és klinikai bizonyítékainak átfogó összefoglalása, valamint a táplálkozási és egészségügyi eredmények különböző táplálkozási szempontból veszélyeztetett populációkban.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Átfogó irodalomkutatást végeztünk a MEDLINE orvosbiológiai irodalmi adatbázis felhasználásával, amely a PubMed és az Embase adatbázisból érhető el. Az ebben az áttekintésben alkalmazott szakirodalmi keresési és tanulmányazonosítási folyamat más és összetettebb volt, mint a tipikus szakirodalmi áttekintés. Ez egy széles és dinamikus tématerület, amely számos képlet-összehasonlítást (pl. Félelemes WHP-diéták és aminosav alapú étrendek), táplálkozási és egészségügyi eredményeket (pl. Növekedés, betegség aktivitása, gyomor-bélrendszeri károsodás, mortalitás, gazdasági hatás) és betegpopulációk (pl. Crohn-kór, hasnyálmirigy-gyulladás, stroke, súlyos betegek). Tekintettel erre a sokféleségre, egy olyan, mindenre kiterjedő megközelítést építettünk be a tanulmánytervek tanulmányozásába, hogy az emberi egészségre vonatkozó bizonyítékok minden sorát belefoglaltuk. Konkrétan randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok és prospektív intervenciós vizsgálatok eredményeire összpontosítottunk. Ezenkívül a vonatkozó megfigyelési tanulmányok eredményeit, esettanulmányokat és sorozatokat, valamint kivonatokat is mellékeltek.

A releváns tanulmányokat átfogó, egyedi szakirodalmi keresések során azonosították, kulcsszavak és keresési kifejezések széles választékával, például - de nem kizárólag - a „félelemi étrend”, „félelemi képlet”, „peptid alapú étrend”, és az „enterális táplálkozás”. Az irodalomkutatás csak angol nyelvű kiadványokra korlátozódott, előzetes dátumcsonkolás nélkül. Kiegészítettük szakirodalmi keresésünket azzal, hogy manuálisan áttekintettük a releváns cikkek referencia listáit a további vizsgálatok azonosítása érdekében. Azokat a vizsgálatokat, amelyek a félelemes WHP-diéták kezelését kombinálták más kezelésekkel, például kortikoszteroidokkal, vagy egy évnél fiatalabb betegcsoportokat vontak be, ebből a felülvizsgálatból kizárták. Tekintettel a szakirodalomban előforduló tanulmányi variációkra, nem próbáltuk kvantitatív módon meta-analízis formátumban kombinálni az adatokat.

EREDMÉNYEK

Crohn-betegség

A 100% -os WHP és a Crohn-kór vizsgálatait az 1. táblázat 1. táblázata jellemzi [5,10,11,13-25]. Egy éves prospektív vizsgálatban hat Crohn-kórban szenvedő beteget (medián életkor, 13,6 év) kezeltek izotóniás, 100% -os WHP félelemi étrenddel a növekedési paraméterek és a betegség aktivitási mutatóinak értékelése céljából [11]. A Crohn-betegség aktivitási indexével, az albuminnal, a szomatomedin C-vel mérve a magasság és a súly sebességének jelentős növekedését, valamint a klinikai betegség aktivitásának jelentős javulását és a növekedési kudarc javulását figyelték meg minden betegnél. Hasonló módon egy két gyermekgyógyászati központban folytatott nyílt kísérleti tanulmányban Hussey és munkatársai [13] kiváló toleranciát és hatékonyságot figyeltek meg a Crohn-betegségben szenvedők (átlagéletkor 11,4 ± 2,3 év). A vizsgálat során a képletet jól tolerálták, és az alanyok jelentős testtömeg-, testmagasság-növekedést és jobb táplálkozási állapotot értek el. Ezenkívül a gyulladás és a betegség aktivitása csökkent, és ennek eredményeként javult az életminőség, amelyet a gyermekkori gyulladásos bélbetegség kérdőívével mértek [13].

Asztal 1

A félelemes tejsavó hidrolizált fehérjetartalmú étrendjeinek, valamint a Crohn-kór és más gyomor-bélrendszeri szövődmények kiválasztott vizsgálata

Ref.	Vizsgálati populáció	Tervezés	Etetési mód (összehasonlítás)	Betegek száma (összehasonlítás)	Az etetés időtartama	Releváns eredmények 1
Polk és mtsai [11]	Gyermekek, az I-II. Szolárium, átlagéletkor 13,6	Lehetséges keresztezés	Izotóniás hidrolizált tejsavó-formula éjszakai nasogastricus infúzió útján adagolva (a betegek kontrollként szolgáltak megfigyelések alapján legalább egy évvel a vizsgálat előtt)	6 (6, saját kontrollként szolgált)	Időszakos diétaprogram 1 évig	A magasság évente 2,6 ± 0,8-ról 9,3 ± 0,9 cm-re nőtt (P képlet 2 hétig	Puffadás/gáz 9 neurológiai rendellenességben szenvedő gyermek között: Jelentősen kevesebb a rostképletnél (P 0,05) A széklet gyakorisága a CD-csoportban: Magasabb a rostképlettel, de a konzisztencia változása nincs (az adatokat nem közöltük)
Parekh és mtsai [23]	Bélrehabilitáció alatt álló betegek, különböző betegségekkel [sugárzási enteritis (n = 5), fekélyes vastagbélgyulladás (n = 1), bél volvulus (n = 1), mesenterialis ischaemia (n = 1)]	Cross-over tanulmány	Félelemes/polimer étrend izokalórikus, izotóniás, félelemes formulára váltással, prebiotikumokkal	2. cikk (6) bekezdés	4,9 hónappal a hasi utáni reszekció 60 napos megkezdése után; második diéta átlagosan 2,9 hónappal	Súlyváltozás: Átlagos 5,1% -os veszteség a félelemi/polimer csoportban, az átlagos 5,7% -os veszteség az izokaloros, izotóniás, félelemi képletben a prebiotikumok csoportjában
Hamaoui és mtsai [10]	Nagy hasi műtéten átesett betegek	Véletlenszerű prospektív vizsgálat	Reabilan HN, kisméretű peptid alapú képlet jejunostomián keresztül (ekvikorikus izonitrogén teljes PN)	11. cikk (8) bekezdés	Elsődleges elemzések a beiratkozástól számított 1 héten belül	Átlagos napi székletmennyiség: 93,1 ± 68,5 g/d a Reabilan csoportban, 22,2 ± 35,3 g/d a PN csoportban (P 0,05)
Murray és mtsai [24]	Rövid bél szindrómában szenvedő gyermekek	Véletlenszerű keresztezett vizsgálat	Peptamen (Vivonex TEN, magas szénhidráttartalmú)	6.	Két, 7 d periódus	Átlagos átlagos sztóma kimenet: 39 cc/kg naponta a Peptamen csoportban, 49 cc/kg naponta a Vivonex TEN csoportban Zsírkiválasztás: Mindkét csoportban azonos (P = 0,9) Nyomelem elemzés: Nagyobb rézkiválasztás (P = 0,0002) ) és kén (P = 0,02) a Vivonex TEN csoportban

Royall és munkatársai [14] randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek aktív Crohn-betegségben szenvedő betegek között, hogy értékeljék a klinikai és táplálkozási eredményeket, összehasonlítva a peptid alapú 100% -os WHP étrendet egy aminosav alapú elemi étrenddel. Három hét elteltével a klinikai remisszió aránya az aminosav csoportban hasonló volt a peptid csoporthoz képest. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a peptid alapú étrend a klinikai remisszió magas aránya szempontjából ugyanolyan hatékony, mint az aminosav alapú étrend, és szájon át jobban tolerálható [14]. Egy másik randomizált, kontrollált vizsgálatban Mansfield és mtsai [15] összehasonlították a 100% -os WHP diéta és egy aminosav alapú étrend hatékonyságát a remisszió elérése érdekében 44 aktív Crohn-betegségben szenvedő betegnél. Négy hetes kezelés után pontosan hasonló, 36% -os klinikai remissziós arányt értek el mind a 100% -os WHP étrendcsoportban, mind az elemi étrendcsoportban, de a 100% -os WHP étrendet sokkal jobban tolerálták orálisan [15].

Egy másik vizsgálatban 22 közepesen aktív Crohn-betegségben szenvedő beteget randomizáltak, hogy 100% -os WHP félelemi étrenddel kezelést kapjanak monoterápiaként (n = 10) vagy kortikoszteroidokkal (n = 10) [17]. Két hetes kezelés után jelentős javulás volt tapasztalható a Crohn-betegség aktivitási indexében, a testtömeg-indexében és a prealbumin-szintben a 100% -os WHP-diétával kezelt betegek körében, és az eredmények statisztikailag hasonlóak voltak a kortikoszteroidokkal az összes mért paraméterben. A 100% -os WHP étrend azonban jól tolerálható volt, kevesebb mellékhatással. Összességében ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy közepesen súlyos és súlyosan aktív Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a félelemi formula életképes alternatívát jelenthet a kortikoszteroidokkal szemben a klinikai remisszió kiváltásában, a sovány testtömeg javításában, a növekedési kudarc kockázatának csökkentésében és a klinikai állapot fenntartásának valószínűségének növelésében. remisszió.

Rövid bél szindróma és bélelégtelenség

Hasnyálmirigy-gyulladás

A 100% -os WHP és a hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatát a 2. táblázatban mutatjuk be [6,9,27-32]. Tiengou és mtsai [27] prospektív kísérleti tanulmányában a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket, akiknek nasojejunális táplálékra volt szükségük, randomizálták, hogy 100% -os WHP félelemi étrendet (n = 15) vagy standard polimer képletet (n = 15) kapjanak. hét napig. Mindkét receptúrát jól tolerálták akut pancreatitisben szenvedő betegeknél, bár a félelemes 100% -os WHP tápszerrel rendelkező csoport kedvezőbb klinikai lefolyást nyújtott, mivel kevesebb testsúlycsökkenéssel (P = 0,001), szignifikánsan rövidebb kórházi időtartammal (P = 0,006), és a fertőzés kockázatának csökkenése felé mutató tendencia [27].

2. táblázat

A félelemes tejsavó hidrolizált fehérjetartalmú étrendje és a hasnyálmirigy-gyulladás kiválasztott vizsgálata

Ref.	Vizsgálati populáció	Tervezés	Etetési mód (összehasonlítás)	Betegek száma (összehasonlítás)	Az etetés időtartama	Releváns eredmények 1
Tiengou és mtsai [27]	Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, egymást követő betegek gasztroenterológiai és táplálkozási osztályra kerültek	Véletlenszerű prospektív kísérlet	Peptamen (polimer étrendcsoport, sondalis-Iso)	15 (15)	1 hét	Súly (kg): -1,3 ± 1,1 a peptidcsoportban, -2,4 ± 0 a polimer csoportban (P 1 Számos eredményről számoltak be az egyes vizsgálatok, az eredmények teljes összefoglalását lásd a tanulmányokban. RCT: Randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat; NS: Nem szignifikáns; PN: Parenterális táplálkozás; EN: Enterális táplálkozás; NJ: Nasojejunal; NG: Nasogastric; CCK: Kolecisztokinin.

Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban az akut pancreatitisben szenvedő felnőtt (18 évnél idősebb) betegeket randomizálták, hogy 100% -os WHP félelemi étrendet (n = 18) kapjanak EN-kezelésben nasojejunális etetőcsövön keresztül parenteralis táplálékkal (n = 10). ) [9,33]. Összességében a szerzők jelezték, hogy mindkét kezelési rend megfelelő táplálkozási értéket biztosított, és nem váltott ki jelentős változásokat a kolecisztokinin (CCK) szintjében, de a szerzők megjegyezték, hogy az EN félelemi renddel kezelt betegek 50% -kal csökkentették a C-reaktív fehérjét, kevesebb szeptikus szövődmény, a mortalitás csökkenése és az egészségügyi ellátás összköltségének jelentős csökkenése a parenterális táplálékkal kezelt betegekhez képest. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy egy félelemes formula több gyulladáscsökkentő hatást vált ki, és elősegíti az akut hasnyálmirigy-gyulladással járó stresszválasz gyorsabb feloldódását.

McClave és mtsai [28] akut hasnyálmirigy-gyulladásban randomizált betegeket kapnak 100% -os WHP félelemi étrend EN kezelésére nasojejunal csövön keresztül (n = 16), illetve parenterális táplálkozási (n = 16) diétával, amely hasonló szénhidrát biztosítására szolgál -zsír arány. Míg az EN rend ugyanolyan biztonságos és hatékony volt, mint a PN, az EN olcsóbb volt (761 dollár vs 3294 dollár). Ezen megállapítások alapján arra lehet következtetni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a korai EN, félig elemi tápszerekkel, előnyösen alkalmazható a parenterális táplálkozás helyett, a csökkent egészségügyi költségek és a jobb klinikai eredmények miatt.

Cerebrális bénulás (emésztőrendszeri diszfunkcióval)

3. táblázat

A félelemes tejsavó hidrolizált fehérjetartalmú étrendje és a stroke kiválasztott vizsgálata