A felnőttek füstmentes dohányfogyasztása miatti globális betegségteher: 127 ország adatainak frissített elemzése

Absztrakt

Háttér

A füstmentes dohányt (ST) világszerte több mint 300 millió ember fogyasztja. Az ST eloszlása, meghatározó tényezői és egészségügyi kockázatai eltérnek a dohányzásétól; ezért ki kell emelni annak különös egészségügyi hatását. Bemutatjuk az ST-használat miatti globális betegségterhek legfrissebb becsléseit.

Mód

Becsülték az ST-vel kapcsolatos betegségterhet minden olyan országra, amely felnőttek körében jelentette annak alkalmazását. Szisztematikus keresések segítségével először azonosítottuk az ST-használat országspecifikus előfordulását férfiaknál és nőknél. Ezután felülvizsgáltuk a szájüregi, garat- és nyelőcsőrák és szív- és érrendszeri betegségek korábban közzétett betegségkockázat-becsléseit a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintéseinek és metaanalíziseinek frissítésével. Az ST és a betegség kockázati becslésének aktualizált országspecifikus prevalenciája, beleértve a 2019-ig terjedő adatokat is, lehetővé tette számunkra, hogy az ST-re vonatkozóan az egyes országok népességének tulajdonítható frakcióját (PAF) felülvizsgáljuk. Végül megbecsültük az ST-nek tulajdonítható betegségterhet az egyes országok vonatkozásában az elvesztett DALY-k és a 2017-es globális betegségterhelés-vizsgálatban jelentett halálozások arányában.

Eredmények

Az ST-t felnőtteknél 127 országban jelentették; a legmagasabb fogyasztási arány Dél- és Délkelet-Ázsiában volt. A rákos megbetegedésekre vonatkozó becslések szintén ebben a régióban voltak a legmagasabbak. 2017-ben legalább 2,5 millió DALY és 90 791 ember vesztette életét szerte a világon az ST-nek tulajdonítható orális, garat- és nyelőcsőrák miatt. Az INTERHEART vizsgálatból származó kockázatbecslések alapján több mint 6 millió DALY-t és 258 006 életet vesztettek az iszkémiás szívbetegség miatt, ami ST-nek tulajdonítható. Az ST-vel kapcsolatos betegségterhelés háromnegyede a férfiak körében volt. Földrajzilag az ST-hez kapcsolódó terhek> 85% -a Dél- és Délkelet-Ázsiában, Indiában 70%, Pakisztánban 7% és Bangladesben 5% volt.

Következtetések

Az ST-t szerte a világon használják, és főleg Dél- és Délkelet-Ázsiában jelent komoly közegészségügyi veszélyt. Míg a betegség kockázatának becslései a szerény minőség korlátozott bizonyítékain alapulnak, a valószínű ST-vel kapcsolatos betegségterhelés jelentős. A nagy teherű országokban az ST használatát az Egészségügyi Világszervezet dohányzás-ellenőrzési keretegyezményének átfogó végrehajtásával kell szabályozni.

Háttér

A füstmentes dohány (ST) különböző dohánytartalmú termékekre vonatkozik, amelyeket rágással, szájban tartással vagy szippantással fogyasztanak, nem pedig dohányoznak [1]. A különböző típusú ST termékeket az emberek a világ minden lakott kontinensén használják (1. táblázat) [1]. Például Afrikában, toombak és a tubákot általában használják, míg Dél-Amerikában, chimó a választott termék. Ausztráliában az őslakosok használják pituri vagy mingkulpa [2], és Közép-Ázsiában, nasvay a fogyasztás nagyon gyakori. Észak-Amerikában a dugót vagy a tubát részesítik előnyben, sőt Nyugat-Európában, ahol az ST-termékek nagyrészt tiltottak, vannak olyan mentességek, amelyek lehetővé teszik az északi országokban élő emberek számára, hogy snus [3]. Az összes fenti termék elkészítési módja, összetétele és a kapcsolódó egészségügyi kockázatok tekintetében eltér egymástól (1. táblázat), de Dél-és Délkelet-Ázsiában van a legnagyobb változatosság az ST-termékekkel, a legmagasabb felhasználási gyakorisággal együtt [4]. Itt a kulturális elfogadhatóság szintje olyan, hogy az ST termékeket gyakran szolgálják fel cukrászda formájában esküvőkön és más társadalmi eseményeken.

Az ST termékek nikotint tartalmaznak és erősen addiktívak. Gyakran rákkeltő anyagokat is tartalmaznak, például dohányspecifikus nitrozaminokat (TSNA), arzént, berilliumot, kadmiumot, nikkelt, krómot, nitritet és nitrátot, a terméktől függően változó mértékben [5, 6]. A termékek pH-értéke is nagyban változik, némelyik (pl. khaini, zarda) az oltott mész összetevőit sorolja fel [7]. A pH emelése ily módon növeli a nikotin felszívódását és fokozza az ST termék használatának tapasztalatait, növelve a függőség valószínűségét. Az emelkedett pH emellett növeli a rákkeltő anyagok felszívódását, ami magasabb toxicitáshoz és nagyobb károsodás kockázatához vezet [7].

Sok ST termék káros jellege és az a tény, hogy világszerte 300 millió ember használja az ST-t [8], az ST-fogyasztást globális közegészségügyi kérdéssé teszi. Sok ST termék különböző típusú fej- és nyakrákhoz vezet [9, 10]. A kardiovaszkuláris halálozások fokozott kockázatáról számoltak be [11], és terhességben történő alkalmazása halva született gyermekekkel és alacsony születési súlygal jár [12, 13].

A fent leírt sokféleség miatt az ST-t nem kell egyetlen terméknek tekinteni, hanem inkább termékcsoportoknak, amelyek toxicitása és addiktivitása eltér, összetételüktől függően. Ennek következtében nehéz megbecsülni az ST emberi egészségre gyakorolt globális kockázatát, és megállapodni az ST megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó nemzetközi politikákban. Számos országspecifikus vizsgálatot végeztek [14, 15], és 2015-ben közzétettünk egy becslést az ST használatával járó betegség globális terheiről [16]. Újszerű megközelítést alkalmaztunk, amelynek során az ST termékeket a világ különböző földrajzi régióiban való elérhetőségük alapján osztályoztuk. Például a dél-ázsiai ST termékek sokkal nagyobb kockázatot jelentenek az egészségre, mint az északi országokban kaphatók, ahol a gyártási folyamat sok toxint eltávolít a késztermékből [6, 17]. Ennek a megközelítésnek a felhasználásával becsültük meg az ST-fogyasztásnak tulajdonítható, a fogyatékossággal kiigazított életévek (DALY) és a 2010-es halálozások száma alapján mért világméretű betegségterhet. Itt frissítjük ezt a becslést 2019-ig terjedő adatokra, jelezve, hogy a globális ST-aréna hogyan változott a közbeeső években.

Mód

Az ST betegségterhelés becsléseinek frissítésére szolgáló módszereink nagyjából megegyeztek a korábbi publikációnkkal használtakkal; ezeket máshol jól leírják [16]. Itt összefoglaljuk ezeket a módszereket, és elmagyarázzuk az esetleges módosításokat, különös tekintettel a felülvizsgált ütemtervekre. Az összehasonlító kockázatértékelési módszer alkalmazásával értékeltük az egyes országok betegségterhelését a lakosság ST-nek való kitettségének megváltoztatásával [15]. Ezeket az egyedi becsléseket ezután összefoglaltuk az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 14 kistérségére (1. kiegészítő fájl: 1. függelék), valamint a világ egészére vonatkozóan.

Először a szakirodalomban kerestük meg az ST-használat legfrissebb prevalenciáját a ≥ 15 éves felnőttek körében férfiak és nők között országonként (a részletes módszereket lásd az 1. kiegészítő fájlban: 2. függelék). Kerestük a legfrissebb becsléseket a következőre: x a korábbi tanulmányunkban szereplő országok, valamint azok a további országok y országokban, ahol 2014 óta először tettek hozzáférhetővé becsléseket. Minden országra vonatkozóan egyetlen becslést vezettünk le, előnyben részesítve a nemzeti reprezentatív felméréseket, nemzetközileg összehasonlítható módszerekkel, a nem szabványosított nemzeti vagy szubnacionális felmérésekkel szemben.

Annak alapján, hogy a mellékelt tanulmányok mennyire igazodtak a potenciális zavarókhoz, a „legjobban kiigazított” és a „többi” kategóriába soroltuk őket. Szenzitivitás-elemzést végeztünk az összes kockázat és az elszámolható betegségterhek becslésével kapcsolatban, beleértve csak a „legjobban igazított” vizsgálatokat. Szenzitivitás-analízist is végeztek a kockázat becslésének becslésével, különválasztva a kohort az eset-kontroll vizsgálatoktól.

Az egyes országok esetében az ST használat pontszerű prevalenciáját és az egyes feltételekhez rendelt kockázati becslést használtuk a népesség tulajdonítható frakciójának (PAF) becsléséhez az alábbiak szerint:

A 2017-es globális betegségterhelés (GBD) tanulmány felhasználásával kivontuk a teljes betegségterhet (B) a halálesetek és a DALY-k tekintetében is, amelyeket az ST-használathoz kapcsolódó állapotok okoztak férfiak és nők szempontjából. Az ST miatt tulajdonítható terhelést (AB) a következő egyenlet segítségével becsülték meg az ilyen állapotok miatt elvesztett halálozásokban és DALY-kban mind a férfiak, mind a nők esetében.

Eredmények

Az ST-fogyasztást 127 országban jelentették (1. ábra). Ezeket a becsléseket az országos reprezentatív keresztmetszeti felmérésekből vették ki, amelyeket vagy a nemzetközi (97/127), vagy a nemzeti (30/127) egészségügyi és dohányfelügyelet részeként végeztek (1. kiegészítő fájl: 5a. Függelék). A felnőttek meghatározásához különféle korosztályokat (15 évesen vagy 89 évesen, beleértve a felső korhatárt sem) használták.

Dohányfüst nélküli dohányterhelés férfiak és nők körében

Az ST-fogyasztás 95 országban gyakoribb volt a férfiaknál, mint a nőknél (2. táblázat). A férfiak közül Mianmar (62,2%), Nepál (31,3%), India (29,6%), Bhután (26,5%) és Srí Lanka (26,0%) fogyasztási aránya volt a legmagasabb. A nők közül Mauritánia (28,3%), Kelet-Timor (26,8%), Banglades (24,8%), Mianmar (24,1%) és Madagaszkár (19,6%) fogyasztási aránya volt a legmagasabb. Európán belül Svédországban (25,0% férfi, 7,0% nő) és Norvégiában (20,1% férfi, 6,0% nő) volt a legmagasabb az ST (snus) fogyasztási arány.

A szájüregi daganatok kockázatbecslése az ST betegek között

A szív- és érrendszeri betegségek (iszkémiás szívbetegségek, agyvérzés) kockázatbecslése az ST-stádium-használók körében

Megállapítottuk, hogy a mellékelt tanulmányok többsége a lehetséges zavaró tényezőkhöz igazítva (35/38 orális, 10/10 garat és 15/16 nyelőcsőrák esetén; 13/16 IHD esetén), és a „legjobban kiigazított” becsléseket szolgáltató besorolású. A csak a „legjobban beállított” vizsgálatokra korlátozott érzékenységi elemzés szerint a szájüregi rák általános kockázatbecslése (RR/OR) 3,94-ről 4,46-ra, az oesophagealis ráké pedig 2,17-ről 2,22-re nőtt (lásd 1. kiegészítő fájl: 1. érzékenységi elemzés ). A kohorsz és az eset-kontroll vizsgálatok külön kockázatbecslését az 1. kiegészítő fájl tartalmazza: 2. érzékenységi elemzés).

2017. évi becsléseink szerint 2 556 810 DALY-t vesztettek és 90 791 halálesetet okoztak a szájüregi, garat- és nyelőcsőrák miatt az ST-szerte világszerte (4. táblázat). Az INTERHEART vizsgálatból származó kockázatbecslések alkalmazásával 6 135 017 DALY vesztett és 258 006 halálozás ischaemiás szívbetegségben tulajdonítható az ST használatának. Az ST-használat miatti globális betegségterhek összességében 8 691 827 elveszett DALY-t és 348 798 halálesetet jelentenek. A tulajdonítható betegségterhelés-becslések, ha csak a „legjobban kiigazított” vizsgálatokra korlátozódnak, nem változtak jelentősen; az ST-nek tulajdonítható elveszett DALY-ok 8 698 142-re, a halálozások 349 222-re nőttek.

Ezen adatok között a teljes betegségterhelés háromnegyede a férfiaké volt. Földrajzilag a betegségterhelés> 85% -a Dél- és Délkelet-Ázsiában, Indiában 70%, Pakisztánban 7% és Bangladesben 5% volt az ST használat miatt elvesztett DALY-okból (1. kiegészítő fájl: 6. függelék).

Vita

Az ST fogyasztását az összes ország legalább kétharmadában jelentik; mindazonáltal az ST-használatnak tulajdonítható egészségügyi kockázatok és az összes betegségterhelés e termékek összetételétől, elkészítésétől és fogyasztásától függően jelentősen eltér. A délkelet-ázsiai országokban nemcsak a ST népszerűsége, hanem az ST termékek rákkeltő tulajdonságai miatt is a legnagyobb a betegségterhelés. Azokban az országokban (pl. Svédország), ahol az ST termékek összetétele és a TSNA szintje tekintetében szigorúan szabályozott, a lakosság kockázata minimális.

a Azok az országok, ahol a női ST-használat arányos változást mutat 2015 és 2020 között. b Azok az országok, ahol a férfi ST-használat arányos változást mutat 2015 és 2020 között

Noha találtunk néhány újabb ST stádium prevalencia felmérést és megfigyelési tanulmányt az ST használatával kapcsolatos kockázatokról, továbbra is nagy hiányosságok tapasztalhatók. Sok ország ST-megfigyelési adatai hiányoznak vagy elavultak. A legnagyobb hiányosság az országon belüli és az országok között alkalmazott különféle típusú ST-kkel kapcsolatos kockázatokra vonatkozó megfigyelési tanulmányok hiánya. Míg a longitudinális vizsgálatok időbe telnek, az ST-termékek globális felügyelete, kémiai összetétele és kockázati profilja hozzájárulhat a jövőbeni becslések pontosságának javításához. Amint a rák-nyilvántartások világszerte egyre jobban megalapozódnak, másodlagos adatelemzésük lehetőséget adhat az ST-vel kapcsolatos kockázatok becslésére is.

Az ST a dohányfogyasztás fő formája a világ összes dohányfogyasztójának csaknem egynegyede által. Ennek ellenére szabályozása és ellenőrzése elmarad a cigarettaétól. Az ST-termékek összetételének és toxicitásának sokfélesége, valamint a formális és az informális szektor szerepe az előállításában, forgalmazásában és értékesítésében az ST-szabályozást különös kihívássá teszi. A WHO FCTC-t aláíró 180 ország közelmúltbeli szakpolitikai áttekintése során azt tapasztaltuk, hogy csak néhány ország foglalkozott a cigarettával egyenértékű ST ellenőrzéssel [93]. A szabályozási sáv gyakran sokkal alacsonyabb az ST esetében, mint a cigaretta [94]. Ahol az ST ellenőrzési politikák vannak, azok végrehajtásában hiányosságok vannak [95]. Másrészt Svédország bebizonyította, mit lehet elérni erős szabályozással; Az ST-vel kapcsolatos károk nemcsak jelentősen csökkentek, hanem a snust is használják a dohányzásból eredő károk csökkentésére. Azokban az országokban, ahol az ST-használat népszerű és kockázatot jelent az egészségre, prioritásként kell kezelniük az ST-ellenőrzést, és átfogóan és egyenletesen kell alkalmazniuk a WHO FCTC cikkeit a dohány minden formájára.

Következtetések

Az ST-t az egész világon elfogyasztják, és főleg Dél- és Délkelet-Ázsiában jelent komoly közegészségügyi veszélyt. Míg a betegség kockázatának becslése korlátozott számú, szerény minőségű vizsgálaton alapul, az ST-nek tulajdonítható valószínű betegségterhelés jelentős. A nagy teherű országokban az ST használatát a WHO FCTC átfogó végrehajtásával és érvényesítésével kell szabályozni.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A tanulmány során előállított vagy elemzett összes adatot ez a közzétett cikk és annak kiegészítő információs fájlja 1 tartalmazza.