Az elhízott felnőttek súlycsökkentő beavatkozásainak hatása a mortalitásra, a szív- és érrendszeri betegségekre és a rákra: szisztematikus áttekintés és metaanalízis

Absztrakt

Célkitűzés Annak felmérése, hogy az elhízott felnőttek súlycsökkentő beavatkozásai befolyásolják-e az összes okot, a szív- és érrendszeri, valamint a rákos halálozást, a szív- és érrendszeri betegségeket, a rákot és a testsúlyt.

Tervezés A randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) szisztematikus áttekintése és metaanalízise véletlenszerű hatások felhasználásával, a kockázati arányok becslésével és az átlagos különbségekkel. A heterogenitást Cochran Q és I 2 statisztikáinak felhasználásával vizsgálták. A bizonyítékok minősége a GRADE kritériumok alapján.

Adatforrások A Medline, az Embase, az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartása, valamint a kísérletek nyilvántartásában szereplő teljes szöveg az adatbázisokban nem nyilvánvaló adatokról. A szerzőkkel nem publikált adatokért keresték meg.

A vizsgálatok kiválasztásának alkalmassági kritériumai A testsúlycsökkenést célzó diétás beavatkozások RCT-k, testmozgási tanácsokkal vagy programokkal vagy anélkül, elhízott és ≥1 évig tartó felnőttek számára.

Eredmények 54 RCT-t azonosítottak 30 206 résztvevővel. Egy kivételével mindegyikben az alacsony zsírtartalmú, súlycsökkentő étrendeket értékelték. Az elsődleges eredmény tekintetében a magas színvonalú bizonyítékok azt mutatták, hogy a súlycsökkentő beavatkozások csökkentik az összes halálozási okot (34 vizsgálat, 685 esemény; kockázati arány 0,82, 95% -os konfidenciaintervallum 0,71–0,95), 1000 résztvevőnként hatszor kevesebb halálesettel (kettő 95% -os konfidenciaintervallum) 10-ig). Más elsődleges eredmények esetében a mérsékelt minőségi bizonyítékok hatással voltak a kardiovaszkuláris mortalitásra (nyolc vizsgálat, 134 esemény; kockázati arány 0,93, 95% -os konfidenciaintervallum 0,67–1,31), és nagyon alacsony minőségű bizonyítékok mutattak hatást a rákos halálozásra (nyolc vizsgálat, 34 esemény; kockázati arány 0,58, 95% konfidencia intervallum 0,30–1,11). Huszonnégy vizsgálat (15 176 résztvevő) számolt be magas színvonalú bizonyítékról az új kardiovaszkuláris eseményeket kifejlesztő résztvevőkről (1043 esemény; kockázati arány 0,93, 95% -os konfidencia intervallum 0,83–1,04). Tizenkilenc vizsgálat (6330 résztvevő) nagyon alacsony minőségű bizonyítékokkal szolgált az új rákos megbetegedésekben szenvedő résztvevőkről (103 esemény; kockázati arány 0,92, 95% -os konfidencia intervallum 0,63–1,36).

Következtetések A testsúlycsökkentő étrendek, általában alacsony zsír- és telített zsírtartalommal, testmozgási tanácsokkal vagy programokkal vagy anélkül, csökkenthetik az idő előtti elhullást az elhízott felnőttek körében.

Szisztematikus felülvizsgálat regisztráció PROSPERO CRD42016033217.

Bevezetés

Az elhízott felnőtteknél megnő a korai halálozás, a szív- és érrendszeri betegségek, egyes rákos megbetegedések, a 2-es típusú cukorbetegség és sok más betegség kockázata.12 Ezek az egyesületek tájékoztatják az elhízás megelőzésére irányuló programok szükségességét, de a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésén kívül 34 korlátozott randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) bizonyítékai azt mutatják, hogy a súlycsökkentő beavatkozások megakadályozhatják az elhízott emberek súlyos károsodását. A kohorszvizsgálatok bizonyítékai vitához vezettek arról, hogy a túlsúlyos vagy elhízott emberek szándékos súlycsökkenése, testtömeg-indexük (BMI) ≤35 kg/m 2, valójában káros lehet. A tanulmányok azt mutatják, hogy az idősebb emberek, 6 és az szív- és érrendszeri betegségek7, akik kevésbé kifejezetten elhízottak, hátrányos következményekkel járhatnak a szándékos fogyás következtében. A Global BMI Mortality Collaboration legújabb elemzései azonban megpróbálták korlátozni a zavarodottságot, és korrigálták a fordított oksági összefüggéseket, és megállapították, hogy a korai halálozás kockázata a legkisebb a 20-25,8 BMI-knél.

Az asszociációs vizsgálatok nem tudják megmondani, hogy az elhízott felnőttek szándékos fogyása csökkentheti-e a korai halálozás, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák kockázatát. Az elhízott felnőtteknél a szándékos súlycsökkenés RCT-jeinek csak egy szisztematikus áttekintése és metaanalízise vizsgálta ezt a kérdést. 9 Ez a felülvizsgálat 15 vizsgálatot tartalmazott, a korai mortalitás 15% -os relatív csökkenéséről számoltak be (kockázati arány 0,85, 95% konfidencia intervallum 0,73 - 1.00), de nem értékelték a halál okait, valamint a szív- és érrendszeri és rákos eredményeket. 9 Számos más súlycsökkentő RCT-t, halálozási adatokkal, valamint rákos és szív- és érrendszeri eredményeket ismertünk felnőttek súlycsökkentő beavatkozásainak hosszú távú RCT-jéből. elhízás, amelyet az egészségügyi technológiák értékelésére fejlesztettek ki1011, és amelyet folyamatosan frissítenek. Szisztematikusan áttekintettük az elhízott felnőttek súlycsökkentő beavatkozásainak hosszú távú (≥1 év) RCT-jét, hogy megvizsgáljuk bármilyen típusú fogyókúrás étrend hatását minden okra, szív- és érrendszeri és rákos halálozásra, szív- és érrendszeri betegségekre, rákra és testsúlyra.

Mód

A beavatkozások szisztematikus felülvizsgálatához betartottuk a PRISMA (preferált jelentési tételek a szisztematikus áttekintéshez és meta-elemzésekhez) irányelveit. 12 Előre megadott protokollt használtunk, amelyet a PROSPERO regisztrált (CRD42016033217). 13

Keresési stratégia és kiválasztási kritériumok

Felnőttekkel (átlagos vagy medián életkor ≥18 év) és minimum egyéves követéssel követtük el az RCT-ket. A résztvevők átlagos BMI-értéke a kiinduláskor ≥30 volt. A mellékelt kísérleteknek egyértelműen a súlycsökkentésre kellett koncentrálniuk testsúlycsökkentő étrenddel, tanácsokkal vagy anélkül, hogy növeljék a fizikai aktivitást, és/vagy biztosítsanak egy fizikai aktivitási programot a részvételhez, összehasonlítva a kontrollos beavatkozással. Terhes vagy szülés utáni nőkkel végzett vizsgálatokat nem vettünk fel.

Összefoglaló adatokat kerestünk három elsődleges eredményről: mindegyik okozza a halálozást, a szív- és érrendszeri mortalitást és a rákos halálozást. Másodlagos eredmények egy új kardiovaszkuláris esemény résztvevői, egy új rákos résztvevők és súlyváltozás voltak. Fő elemzésünkben kardiovaszkuláris mortalitást és eseményeket használtunk a kutatók által meghatározottak szerint, de nem vettük figyelembe a magas vérnyomás kialakulását. A kardiovaszkuláris mortalitás és a kardiovaszkuláris események utólagos elemzését végeztük az American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) irányelveiben meghatározottak szerint.

Az RCT-ket úgy azonosítottuk, hogy az adatbázisunkban a vizsgálati jelentések teljes szövegében kerestük meg az elhízott felnőttek súlycsökkentő beavatkozásainak összes hosszú távú (≥1 éves) RCT-jét, amelyeket a korábbi szisztematikus áttekintéseinkben és az egészségügyi technológiák értékelésében használtunk. Adatbázisunk a Medline, az Embase és a Cochrane Controlled Trials Central Register által összeállított korábbi keresési stratégiákból származik, 1966 és 2015 december között.1011 Frissített keresést hajtottunk végre 2015. augusztus és 2016. december között. Nem alkalmaztunk nyelvi kizárásokat. 2016-17-ben 48 RCT szerzőjével vettük fel a kapcsolatot az adatok tisztázása vagy a nem publikált eredményadatok kérése céljából, ahol a vizsgálati jelentések arra utaltak, hogy releváns adatok állhatnak rendelkezésre; például amikor a vizsgálat kórházi felvételről vagy nemkívánatos eseményekről számolt be további részletek megadása nélkül.

Adatelemzés

AA és CM függetlenül igazolta a tanulmányi alkalmasságot. CM, FS, CR és PS kinyerte az adatokat, amelyeket aztán egy második szerző (AA, CM) ellenőrizett. A rák kimenetelét és a kardiovaszkuláris kimenetel adatait (ideértve az ACC/AHA irányelv által meghatározott kódolási eredményeket is) az MB tovább ítélte meg, a különbségeket Andrew Gray (az Aucklandi Egyetem Orvostudományi Tanszékének docense) oldotta meg. Két szerző (AA, CM, FS, CR, PS) függetlenül értékelte a minőséget az elfogultság Cochrane-kockázatának eszközével.15 Minden különbséget megbeszéléssel oldottak meg.

Véletlenszerű hatások metaanalízisével elemeztük az összesített eredményadatokat. A bináris eredmények esetében megbecsültük a kockázati arányokat és a 95% -os konfidencia intervallumokat, az összes nevezőre randomizált résztvevőt felhasználva. Becsültük a súlyozott átlagos különbségeket és a folyamatos eredmények 95% -os konfidencia intervallumát, előnyben részesítve az adatok és az adatok kezelésének szándékát, figyelembe véve a lemorzsolódásokat (előnyösen az alapszintű megfigyelés továbbvitele), ha ezek rendelkezésre állnak. Bevettük két klaszter RCT1617 eredményadatait a Cochrane kézikönyvben18 leírt korrekciós módszerrel és az eredeti vizsgálati publikációkban közölt osztályon belüli korrelációs együtthatókkal. A heterogenitást a Cochran Q statisztikája és az I 2 teszt segítségével vizsgáltuk. Eredetileg a meta-regressziót terveztük a betegség kimenetelének heterogenitásának vizsgálatára, de a betegség kimenetelét vizsgáló I 2 teszt 0% volt, tehát nem volt megfelelő. Szenzitivitás-analízist végeztünk egy véletlenszerű hatású bayesi logisztikai regressziós modellel (nem informatív priorokkal) a WinBUGS 1.4.319 alkalmazásával, mert egyes vizsgálatok kevés eseményről számoltak be, ami ritka adat-torzítást okozhat. Az összes többi elemzést a Stata Release 1420 alkalmazásával hajtottuk végre, és tölcséres diagramokat használtunk a kis tanulmányi torzítások vizsgálatára.