A magas vérnyomásban szenvedő felnőttek szociodemográfiai jellemzői, étkezési gyakorlatai és táplálkozási állapota egy félig vidéki közösségben Ghána keleti régiójában

1 Táplálkozási és Élelmiszertudományi Tanszék, Ghánai Egyetem, P.O. Box LG 134, Legon, Accra, Ghána

2 Dietetikai Tanszék, Orvosbiológiai és Szövetséges Egészségtudományi Iskola, Egészségtudományi Főiskola, Ghánai Egyetem, Accra, Ghána

3 Regionális Népesedéstudományi Intézet, Ghánai Egyetem, Legon, Ghána

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A magas vérnyomás Ghánában egyre növekvő terhe ellenére korlátozott összefüggés-specifikus információk állnak rendelkezésre az érintettek szociodemográfiai és életmódbeli kockázati tényezőiről. Az ilyen kockázati tényezők meghatározása fontos a beavatkozás megtervezése szempontjából, különösen alacsony erőforrás-kontextusban, ahol az életmóddal kapcsolatos megelőző intézkedések fontosak lehetnek az enyhén hipertóniás vagy pre-hipertóniás egyének progressziójának megakadályozásában egy súlyosabb betegség állapotba, amely költséges orvosi beavatkozást igényel.

2015-ben egy randomizált, kontrollált vizsgálatot hajtottak végre a DASH diéta elvein alapuló táplálkozási nevelési beavatkozás vérnyomásra gyakorolt hatásának vizsgálatára vérnyomásban szenvedő felnőttek körében Asesewában, egy félig vidéki településen Ghána keleti régiójában. A vizsgálati populációra vonatkozó alapadatok összegyűjtése (az érdeklődésre számot tartó eredmények pre- és postintervenciós összehasonlításának megkönnyítése érdekében) lehetővé tette a jelenlegi elemzést, amelynek célja a táplálkozási oktatási beavatkozásba bevont hipertóniában szenvedő felnőttek szociodemográfiai jellemzőinek, étkezési szokásainak és táplálkozási állapotának leírása volt. tanulmány.

2. Módszerek

2.1. Tanulmányi terület

A felmérést Asesewa-ban végezték a Ghána keleti régiójában, a Felső Manya Krobo körzetben. Asesewa fiatalos populációval (50,9%) rendelkezik, amely széles alapú piramist képvisel, idős lakossága körülbelül 6%. A környéken a legtöbb ember (73,0%) a mezőgazdasági ágazatban dolgozik [14].

2.2. Tanulmányterv és résztvevők

Ez egy keresztmetszeti, kiindulási vizsgálat volt a DASH-alapú táplálkozási oktatási intervenciós tanulmányba beiratkozott felnőttekről, akik 2015 februárja és júliusa között vettek részt. Potenciális résztvevők felnőttek (> 25 évesek) voltak, akik válaszoltak a bejelentésekre olyan helyeken, mint a fő piac, a kiválasztott helyi egyházak és az Asesewa-i kormánykórház az asesewai államban ingyenes vérnyomás-szűrés céljából, valamint az Asesewa-kórházban járóbeteg-ellátást igénybe vevő felnőttek, akiknek magas volt a vérnyomása.

A megemelkedett vérnyomással (szisztolés vérnyomás (SBP) ≥ 140 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 90 Hgmm) átvilágítottakat és az EBP-ben szenvedőket, akiket a kórházi OPD-ből azonosítottak, két egymást követő követő mérés elvégzésére kérték az asesewai kormánykórházban a diagnózis megerősítésére. A megerősített diagnózissal rendelkező személyeket, akik beleegyeztek és aláírták a tájékozott beleegyezési dokumentumot, miután a tanulmányi eljárásokat elmagyarázták nekik, felvették a vizsgálatba. A tanulmány etikai jóváhagyását a Ghánai Egyetem Noguchi Egyetem Orvosi Kutatóintézetének Intézményi Felülvizsgálati Testülete adta. Minden résztvevő aláírta vagy hüvelykujjával kinyomtatta (ha írástudatlan) egy írásos, tájékoztatott dokumentumot, mielőtt felvették őket.

2.3. Tanulmányi eljárások

2.4. Adatelemzés

Statisztikai elemzést végeztünk a Stata 12 csomag (STATA Corporation, Texas, USA) felhasználásával. A testtömeg-indexet (BMI) súly- és magasságmérések alapján számították ki, és a résztvevőket alsúlyosnak (BMI: 30,0) sorolták. Leíró statisztikákat, a folytonos változók átlag ± SD-t és a kategorikus változók gyakoriságát (%) használtuk az adatok összegzésére. Az elmúlt héten a különféle élelmiszercsoportok fogyasztására vonatkozó adatok torzultak, és néhány élelmiszercsoport esetében eltérések voltak; ezért a medián értékeket is kiszámolták. Kétváltozós elemzéseket alkalmaztunk a Pearson Chi-Square Statistic segítségével, hogy megállapítsuk, vannak-e szignifikáns különbségek a szociodemográfiai jellemzőkben, az étrendi bevitelben és a táplálkozási állapotban mind az emelkedett SBP-s, mind a DBP-s vizsgálatban részt vevők és a csak SBP-t izoláltak között.

3. Eredmények

Minta. Összesen 1165 felnőttet vizsgáltak meg magas vérnyomás szempontjából, és körülbelül 24% -nak (n = 282) volt magas szisztolés vérnyomása. Mindössze hatvanhárom, megerősített szisztolés és diasztolés vérnyomásban szenvedő felnőtt töltötte ki az alapszintű felmérést. Közülük körülbelül 29% -nak (16) csak szisztolés hipertóniája volt, míg a fennmaradó résznek mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomása emelkedett. A vizsgálatban résztvevők átlagos ± SD szisztolés és diasztolés vérnyomása 151,9 ± 7,4, illetve 92,5 ± 7,7 volt.

A válaszadók szociodemográfiai jellemzői. A válaszadók mintegy 56% -a nő volt, átlag ± SD életkoruk 54,5 ± 13,8 év volt (1. táblázat). A többség krobói (76,2%) és keresztény hitű (90,5%) volt. A válaszadók körülbelül ötöde nem rendelkezett formális végzettséggel, és csak 17% -a rendelkezett felsőfokú végzettséggel. A felmérés idején a résztvevők közül csak néhány (3,2%) volt munkanélküli. A leggyakoribb foglalkozás a kiskereskedelem volt (38,1%), és a válaszadók mintegy 22% -a volt fizetett foglalkozású. A résztvevők körülbelül 56% -a házas volt, vagy élettársa volt (élettársi kapcsolatban). Az átlagos háztartási méret 5,1 (SD 2) fő volt.

A háztartások bejelentett havi jövedelme a résztvevők többségénél kevesebb volt, mint 200 Ghana Cedis (1 Ghana Cedi kb. 0,23 USD), és a háztartások csak 13% -ának volt magasabb a jövedelme havi 600 Ghana Cedisnél.

3.1. A vizsgálatban résztvevők táplálkozási állapota és a krónikus állapotok családtörténete

A válaszadók átlagos ± SD BMI-je 27,1 ± 5,3 volt, a válaszadók 38,1% -a és elhízott 25,4% -a. A vizsgálatban résztvevők körülbelül ötöde számolt be arról, hogy legalább egy családtagja túlsúlyos vagy elhízott. A hipertónia családi kórtörténete (55%) volt a leggyakoribb, amelyet stroke követett (23,8%). A válaszadók körülbelül 16% -a számolt be cukorbetegség családi kórtörténetéről, és 8% -uknak voltak olyan rokonai, akik szívrohamot szenvedtek.

3.2. A válaszadók diétás bevitele az előző héten

A nem zöld leveles zöldségeket, gyökereket és gumókat, valamint a gabonaféléket fogyasztották a válaszadók az elmúlt héten leggyakrabban (1. ábra). Ezen élelmiszerek fogyasztásának medián gyakorisága 16, 12, illetve 9 volt. A hüvelyesek, a zöld leveles zöldségek és a gyümölcsök fogyasztásának medián gyakorisága az elmúlt héten 4, 1, illetve 2 volt.

A hal és a tenger gyümölcsei voltak a legtöbbet fogyasztott állati eredetű élelmiszerek. A sózott halakat és a zsírokat/olajokat átlagosan 3-szor, illetve 7-szer fogyasztották az elmúlt héten.

3.3. A szociodemográfiai jellemzők, a krónikus betegség családtörténetének és táplálkozási állapotának összehasonlítása mind a magas szisztolés, mind a diasztolés és csak izolált szisztolés vérnyomással rendelkező résztvevők között

A 2. táblázatban bemutatjuk a szociodemográfiai tényezők, a krónikus betegségek családi kórtörténetének és a táplálkozási állapotnak az összehasonlításának összefoglalását mind az emelkedett SBD-ben, mind a DBP-ben szenvedők és a Pearson Chi-Square Statistic segítségével csak izoláltan magas SBP-vel rendelkező résztvevők között. A válaszadók lényegesen nagyobb hányada 50 év alattiak voltak, mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomásuk emelkedett (46,7%, szemben 16,7%; o= 0,027), és az elhízott/túlsúlyos egyének nagyobb arányban voltak szisztolés és diasztolés nyomásuk magasabbak, mint a normál testméretűeknél (71,1%, szemben 44,4%; o= 0,047) (2. táblázat).

Más szociodemográfiai tényezők, például a magas vérnyomás családi kórtörténete, a jövedelem és az étrendi bevitel nem mutattak szignifikáns különbséget a különböző kategóriák között.

4. Megbeszélés

Ez a tanulmány hozzájárul a magas szintű vérnyomás jellemzőinek és potenciális előrejelzőinek jelenlegi ismereteihez Ghána félig vidéki közösségekben élő felnőttek körében. Fontos megjegyezni, hogy az emelkedett BP-vel átvilágítottak kevesebb mint 50% -a tért vissza a szükséges megerősítő vizsgálatokra a magas vérnyomás állapotának meghatározásához. A szűrési eredmények nyomon követése iránti apátia tükrözheti a magas vérnyomással és annak következményeivel kapcsolatos tudatosság hiányát, amelyet a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű egyének és közösségek körében észleltek [15]. Az Egészségügyi Világszervezetek globális öregedéssel és felnőttkori egészséggel foglalkozó tanulmányának (SAGE) adatainak felhasználásával Lloyd-Sherlock et al. számoltak be arról, hogy öt (5) másik alacsony és közepes jövedelmű országhoz képest a ghánai mintában a hipertónia tudatossága volt a legalacsonyabb, csupán 23,3%, szemben az Indiában és Dél-Afrikában 38% -kal, az Orosz Föderációban pedig 72,1% -kal [ 16]. A növekvő magas vérnyomás prevalencia [4] és a betegségek súlyos következményei miatt a közoktatási erőfeszítésekre elsődleges megelőzési intézkedésként kell figyelmet fordítani ennek a növekvő közegészségügyi problémának a kezelésére.

Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a válaszadók életkora szignifikánsan összefügg mind az emelkedett szisztolés, mind a diasztolés vérnyomással, vagy az izoláltan emelkedett szisztolés vérnyomással. Idősebb felnőtteknél (50 éves és annál idősebb) az izolált szisztolés szint emelkedett, összhangban más megállapításokkal; az idősebb válaszadóknál emelkedett az izolált szisztolés vérnyomás. Ez összhangban állt az indiai vidéki és városi hasonló tanulmányokkal [17]. Várakozásainkkal ellentétben az 50 év alatti válaszadók nagyobb részének mind a szisztolés, mind a diasztolés magas vérnyomása magasabb volt, mint idősebb társaiknál. A hipertóniában szenvedő fiatal felnőttek előfordulási gyakorisága azonban növekszik más lakosság körében [18].

Ezek az eredmények megerősítik annak szükségességét is, hogy a fiatal felnőttek körében fokozottan felhívják a magas vérnyomás rutinellenőrzéseit, amint azt az idősebb felnőttek javasolják. Ennek oka, hogy elsősorban a megemelkedett szisztolés és diasztolés nyomással rendelkező fiatal felnőtteknél valószínűleg lassabban kapják meg az első diagnózist, mint a tanulmányukban a középkorú és idősebb felnőtteknél [19]. Ez könnyen különféle egészségügyi komplikációkhoz vezethet.

A tanulmányban a válaszadók több mint fele (55%) arról számolt be, hogy családjában korábban magas vérnyomás volt tapasztalható. Ez jóval magasabb, mint a magas vérnyomás és a prehypertonia gyakoriságát vizsgáló felnőttek körében végzett tanulmányban szereplő 35,7%, a ghánai Volta régió Hohoe településén [20]. A ghánai magas vérnyomásról végzett népességalapú vizsgálatok áttekintése azt mutatta, hogy a magas vérnyomás pozitív összefüggésben áll a magas vérnyomás pozitív kórtörténetével [21]. Szaúd-Arábiában végzett tanulmány azonban, amely a külföldön dolgozó munkavállalók körében vizsgálta a cukorbetegség és a magas vérnyomás rizikófaktorait, feltárta, hogy a családtörténet nem volt szignifikánsan összefüggésben a magas vérnyomással [22].

A válaszadók domináns foglalkozása ebben a tanulmányban a kereskedelem volt. Ez valószínűleg hajlamosítja őket a magas vérnyomásra a munkával összefüggő stressz és a nem megfelelő ételfogyasztás és étkezési szokások miatt. Ami a válaszadók jövedelmi szintjét illeti, többségük GHS200.00 vagy annál kevesebbet keresett. Ez az alacsony jövedelmű szint befolyásolhatja a válaszadók étkezési szokásait és a magas vérnyomás megelőzéséhez és kontrolljához előnyös élelmiszerek vásárlásának képességét [23, 24]. Addo és munkatársai szisztematikus áttekintése azonban a ghánai hipertóniáról nem meggyőző kapcsolatot mutatott a jövedelem és a magas vérnyomás között [5].

Vizsgálatunk jelentős különbségeket talált a táplálkozási állapotban (BMI) mind az emelkedett szisztolés, mind a diasztolés vérnyomásban szenvedők és az izolált SBP-s betegek között. A BMI és a vérnyomás közötti összefüggés jól megalapozott, számos tanulmány szerint a túlsúlyos és elhízott egyéneknél nagyobb az emelkedett BP valószínűsége [25–27]. Egy tanulmány, amelyben értékelték az izolált szisztolés magas vérnyomás meghatározóit Észak-Indiában mind a városi, mind a vidéki területek között, kimutatta, hogy a BMI az izolált szisztolés magas vérnyomás szignifikáns független előrejelzője [17]. Vizsgálatunkban az emelkedett SBP-ben és DBP-ben egyaránt részt vevő résztvevők szignifikánsan nagyobb arányban voltak túlsúlyosak vagy elhízottak, mint a csak izolált SBP-vel rendelkezők. Hasonlóképpen, egy Dél-Koreában végzett tanulmány megállapította, hogy a BMI ≥23-mal összefüggésben van az idős emberek kontrollálatlan magas vérnyomásával [28]. Zhang és munkatársai a vidéki kínai nők körében végzett kutatásukban arról is beszámoltak, hogy bár az elhízott nőknél fokozott a hipertónia kockázata, „a BMI inkább az izolált diasztolés hipertóniához, mint az izolált szisztolés magas vérnyomáshoz kapcsolódott” [29].

Megállapították, hogy a különféle élelmiszercsoportokból származó élelmiszerek fogyasztásának gyakorisága szintén hozzájárul ahhoz, hogy izoláltan emelkedett SBP, vagy mind SBP, mind DBP emelkedjen. Ez a kutatás kiderítette, hogy a válaszadók kevesebb zöld leveles zöldséget és gyümölcsöt fogyasztottak, amelyek általában magasabbak a magas vérnyomás kezelésében szükséges káliumban, és nagyobb volt a zsír- és olajbevitel. A szubszaharai afrikai vidéki lakosság körében előforduló magas vérnyomás prevalenciájáról és összefüggéseiről készült keresztmetszeti tanulmány kimutatta, hogy a gyümölcs és zöldség gyakori bevitele alacsonyabb vérnyomásméréssel jár [30]. Ezenkívül egy chilei kutatás kimutatta, hogy a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás csökkentette a szisztolés vérnyomást [31]. Egyes tanulmányok szerint az alacsonyabb jövedelemszint hozzájárul az alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztáshoz, valamint a zsírosabb ételek fogyasztásához. [23, 32].

Általában bár a sózott ételek korlátozása megfelelő stratégiának tekinthető a magas vérnyomás ellenőrzésében, ennek az ajánlásnak való megfelelés gyakran kihívást jelent [33]. Jelen tanulmányban a sózott halak, zsírok és olajok fogyasztása magasabb volt, mint a magas vérnyomásban szenvedő egyének számára ajánlott. Megfigyelték, hogy a sózott hal fogyasztásának mediánja az elmúlt héten körülbelül háromszorosa volt, és bár a jelen tanulmány nem mutatott szignifikáns kapcsolatot a sózott halfogyasztás között, és mind az emelkedett SBP, mind a DBP, vagy az izolált SBP között van, ezt a kapcsolatot más tanulmányok. Például a japán férfiak körében a szisztolés vérnyomás szignifikánsan magasabb volt a magasabb sótartalmú kvintilisekben, míg Indiában a teljes étrendi sófogyasztás a hipertónia jelentős kockázati tényezője volt még a lehetséges zavarók kontrollálása után is [34, 35]. Ezzel szemben az étrendi nátrium-bevitel jelentős csökkenését azonosították az SBP csökkentésének hatékony módjaként az ázsiai betegeknél [36, 37]. Így a sóbevitel csökkentésére irányuló intézkedések hozzájárulhatnak a hipertónia hatékony kezeléséhez a vizsgált populációban.

Az olyan élelmiszercsoportokat, mint a hüvelyesek és a zöld leveles zöldségek, amelyek potenciálisan előnyösek lehetnek a magas vérnyomás kezelésében [38, 39], a válaszadók minimálisan fogyasztották a felmérést megelőző héten. Annak ellenére, hogy a hüvelyesek fogyasztása a hipertónia kezelésében rejlő előnyökkel jár, ennek a tanulmánynak az eredményei megerősítik még olyan fejlett országokból származó embereket is, mint például az Egyesült Államok, a hüvelyeseket fogyasztó felnőttek csak körülbelül 8% -át jelentik az adott napon [40].

A tejtermékek, amelyek jó kalcium- és káliumforrások, bevitele nagyon alacsony volt a vizsgálatban résztvevők körében. Az emelkedett vérnyomás és a tejtermékek fogyasztásának szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatta, hogy az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása a magas vérnyomás kockázatának 13% -os csökkenésével járt [41]. Bár a DASH diéta magas kalciumtartalmú ételeket javasol, az afrikai vidéki közösségben végzett tanulmány nem talált összefüggést a tejtermékek fogyasztásának gyakorisága és a magas vérnyomás előfordulása között [30].

E tanulmány eredményei hasznos információkat nyújtanak a magas vérnyomásban szenvedők táplálkozási szokásairól egy alacsony jövedelmű vidéki közösségben, amely tájékoztatást adhat a magas vérnyomás-kezelési szolgáltatásokról. A tanulmány rámutat az oktatás és tudatosság szükségességére az általános lakosság körében, hogy elősegítse az egészségre törekvő magatartásformákat a magas vérnyomás szűrése és kezelése érdekében. Ezenkívül a tanulmány tanulságai hozzájárulnak az egészséges öregedéshez szükséges programok kidolgozásához, összhangban az Egészségügyi Világszervezetek öregedéssel és egészséggel kapcsolatos globális stratégiájával [2].

Adatok elérhetősége

Az adatok kérésre rendelkezésre állnak.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányt részben a Ghánai Egyetem Kutatási Alap finanszírozta. A szerzők értékelik Humphrey Thompson, Janet Carboo és Claudia Ewa hozzájárulását e tanulmány és publikáció végrehajtásához.