Magatartási súlycsökkentő beavatkozások az elhízással összefüggő morbiditás és mortalitás megelőzésére felnőtteknél: ajánlási nyilatkozat

Am Fam orvos. 2019. április 15.; 99 (8): online.

Amint azt az USPSTF közzétette.

Az ajánlás és a bizonyítékok összefoglalása

Az USPSTF azt javasolja, hogy a klinikusok felajánlják vagy irányítsák intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra a felnőtteket, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy annál magasabb (súlyként kilogrammban osztva a magasság és a négyzetméter méterben kifejezve) (1. táblázat). B ajánlás .

Magatartási súlycsökkentő beavatkozások az elhízással összefüggő morbiditás és mortalitás megelőzésére felnőtteknél: Az USPSTF ajánlásának klinikai összefoglalása

Felnőttek, akiknek BMI-értéke ≥ 30 *

Felajánlás vagy utalás intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra. Évfolyam: B

Az Egyesült Államokban a férfiak több mint 35% -ának és a nők 40% -ának van elhízása. Az elhízás olyan egészségügyi problémákkal jár, mint a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázata, a 2-es típusú diabetes mellitus, a rák különféle típusai, az epekövek és a fogyatékosság. Az elhízás fokozott halálozási kockázattal is jár, különösen a 65 évnél fiatalabb felnőttek körében.

A hatékony intenzív viselkedési beavatkozásokat úgy tervezték, hogy az étrendi változások és a megnövekedett fizikai aktivitás kombinációjával segítsék a résztvevőket a ≥ 5% -os súlycsökkenés elérésében vagy fenntartásában. A legtöbb beavatkozás 1-2 évig tartott, és a többségnek ≥ 12 foglalkozása volt az első évben. beavatkozások, amelyek a problémák megoldására összpontosítottak az akadályok felismerésére, a testsúly önellenőrzésére, a társ támogatására és a relapszus megelőzésére. A beavatkozások eszközöket is biztosítottak a fogyás vagy a fogyás fenntartásának támogatására (pl. lépésszámlálók, ételmérlegek vagy mozgásvideók)

Egyéb vonatkozó USPSTF ajánlások

Az USPSTF ajánlásokat tett a kóros vércukorszint és a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére, a magas vérnyomás szűrésére, a sztatinhasználatra a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett személyeknél, tanácsadás a dohányzásról való leszokásról, bizonyos személyek aszpirinhasználata a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, viselkedési tanácsadó beavatkozások az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás elősegítésére a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében közös rizikófaktorral rendelkező és anélkül felnőtteknél, valamint az elhízás szűrése gyermekeknél és serdülőknél.

Megjegyzés: Az ajánlás megfogalmazásakor szisztematikusan áttekintett bizonyítékok összefoglalóját, a teljes ajánlási nyilatkozatot és az igazoló dokumentumokat a https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon találja.

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

* - A kilogrammban kifejezett tömeg osztva a méterben kifejezett magassággal.

Magatartási súlycsökkentő beavatkozások az elhízással összefüggő morbiditás és mortalitás megelőzésére felnőtteknél: Az USPSTF ajánlásának klinikai összefoglalása

Felnőttek, akiknek BMI-értéke ≥ 30 *

Felajánlás vagy utalás intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra. Évfolyam: B

Egyéb vonatkozó USPSTF ajánlások

Megjegyzés: Az ajánlás megfogalmazásakor szisztematikusan áttekintett bizonyítékok összefoglalóját, a teljes ajánlási nyilatkozatot és az alátámasztó dokumentumokat a https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ oldalon találja.

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

* - A kilogrammban kifejezett tömeg osztva a méterben kifejezett magassággal.

Indoklás

FONTOSSÁG

Az Egyesült Államokban a férfiak több mint 35% -a és a nők 40% -a elhízott. 1, 2 Az elhízás olyan egészségügyi problémákkal jár, mint például a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú diabetes mellitus, a rák különféle típusai, az epekövek és a fogyatékosság. .1, 3 - 7 Az elhízás fokozott halálozási kockázattal is jár, különösen a 65 évesnél fiatalabb felnőttek körében.1 Az elhízással küzdő felnőttek körében a halálozás fő okai közé tartozik az ischaemiás szívbetegség, a 2-es típusú cukorbetegség, a légzőszervi megbetegedések és a rák ( pl. máj-, vese-, emlő-, endometrium-, prosztata- és vastagbélrák) .1, 3, 8-12

A MAGATARTÁSI TANÁCSADÓ BEAVATKOZÁSOK ELŐNYEI

Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy az elhízással küzdő felnőttek viselkedésalapú súlycsökkentő beavatkozásai klinikailag jelentős javuláshoz vezethetnek a súlyállapotban és csökkenthetik a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását elhízással és megemelkedett plazma glükózszinttel rendelkező felnőttek körében. Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy a viselkedésalapú súlycsökkentő fenntartó beavatkozások kevesebb beavatkozással járnak a beavatkozások abbahagyása után, mint a kontroll csoportokban. Ezen előnyök mértéke mérsékelt.

VISELKEDÉSI TANÁCSADÓ BEAVATKOZÁSOK

Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált az intenzív, többkomponensű magatartási beavatkozások (azaz viselkedésalapú súlycsökkenés és súlycsökkentő fenntartó beavatkozások) ártalmainak felszámolására olyan elhízásban szenvedő felnőtteknél, hogy az elhanyagolható mértékű és egyáltalán nem elhanyagolható. a beavatkozások nem invazív jellege. Ha a közvetlen bizonyítékok korlátozottak, hiányoznak, vagy csak bizonyos populációkra vagy klinikai forgatókönyvekre korlátozódnak, az USPSTF koncepcionális felső vagy alsó határokat szabhat az előny vagy a kár nagyságának.

USPSTF ÉRTÉKELÉS

Az USPSTF mérsékelt bizonyossággal vonja le a következtetést, hogy az elhízott felnőttek intenzív, többkomponensű magatartási beavatkozásoknak (azaz viselkedésalapú súlycsökkentő és súlycsökkentő fenntartó beavatkozásoknak) ajánlása vagy hivatkozása mérsékelt nettó haszonnal jár.

Klinikai szempontok

MEGFIGYELÉSBEN A BETEG NÉPESSÉGE

Ez az ajánlás 18 éves vagy annál idősebb felnőttekre vonatkozik. Az USPSTF a következő kifejezéseket használja a megnövekedett BMI kategóriák meghatározására: a túlsúly 25–29,9, az elhízás pedig 30 vagy annál magasabb BMI. Az elhízás kategóriába sorolható: 1. osztály (BMI 30.0-34.9), 2. osztály (BMI 35.0-39.9) vagy 3. osztály (BMI ≥ 40) (a súlyhoz kapcsolódó egyéb USPSTF-ajánlások a 2. táblázatban találhatók 13).

A kapcsolódó USPSTF ajánlások összefoglalása

Nincs magas vérnyomás, diszlipidémia vagy rendellenes vércukorszint

Tegye egyedivé a magatartási tanácsadás nyújtására vagy az arra való hivatkozást

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

Magas vérnyomás, diszlipidémia vagy mindkettő

Tegye egyedivé a magatartási tanácsadás nyújtására vagy az arra való hivatkozást

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

Rendellenes vércukorszint vagy diabetes mellitus

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást vagy utaljon rá †

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

* —BMI a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméter magasság méterben osztva.

† - Az USPSTF a kardiovaszkuláris kockázat felmérésének részeként javasolja a kóros vércukorszint-szűrést 40–70 éves felnőtteknél, akik túlsúlyosak vagy elhízottak. Bizonyos kockázati tényezőkkel (cukorbetegség kórtörténetében, terhességi cukorbetegségben vagy policisztás petefészek-szindrómában szenvedők) szenvedő betegek, vagy bizonyos faji/etnikai csoportok tagjai [afro-amerikai, amerikai indián vagy alaszkai bennszülöttek, ázsiai-amerikai, spanyol vagy latin, vagy bennszülöttek] Hawaii vagy csendes-óceáni szigeteki lakosok]) fiatalabb korban vagy alacsonyabb BMI mellett a cukorbetegség fokozott kockázata is fennállhat, ezért mérlegelni kell a szűrés során. 13.

A kapcsolódó USPSTF ajánlások összefoglalása

Nincs magas vérnyomás, diszlipidémia vagy rendellenes vércukorszint

Tegye egyedivé a magatartási tanácsadás nyújtására vagy az arra való hivatkozást

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

Magas vérnyomás, diszlipidémia vagy mindkettő

Tegye egyedivé a magatartási tanácsadás nyújtására vagy az arra való hivatkozást

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

Rendellenes vércukorszint vagy diabetes mellitus

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást vagy utaljon rá †

Nyújtson intenzív viselkedési tanácsadást, vagy utaljon rá

BMI = testtömeg-index; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

* —BMI a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméter magasság méterben osztva.

† - Az USPSTF a kardiovaszkuláris kockázat felmérésének részeként javasolja a kóros vércukorszint-szűrést 40–70 éves, túlsúlyos vagy elhízott felnőtteknél. Bizonyos kockázati tényezőkkel (cukorbetegség kórtörténetében, terhességi cukorbetegségben vagy policisztás petefészek-szindrómában szenvedők) szenvedő betegek, vagy bizonyos faji/etnikai csoportok tagjai [afro-amerikai, amerikai indián vagy alaszkai bennszülöttek, ázsiai-amerikai, spanyol vagy latin, vagy bennszülöttek] Hawaii vagy csendes-óceáni-szigeteki lakosok]) fiatalabb korban vagy alacsonyabb BMI mellett fokozottan fennállhat a cukorbetegség kockázata is, ezért figyelembe kell venni a szűrés során. 13.

VISELKEDÉSI TANÁCSADÓ BEAVATKOZÁSOK

Az USPSTF által figyelembe vett hatékony intenzív viselkedési beavatkozások közül sokat úgy terveztek, hogy az étrendi változások és a megnövekedett fizikai aktivitás kombinációján keresztül segítsék a résztvevőket az 5% vagy annál nagyobb súlycsökkenésben. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala klinikailag fontosnak tartja az 5% -os fogyást.1

Az USPSTF által vizsgált intenzív viselkedési súlycsökkentő beavatkozások többsége 1-2 évig tartott, és a többségnek 12 vagy annál több foglalkozása volt az első évben.1 A beavatkozások egyharmadának volt egy központi fázisa (3–12 hónap között) ), amelyet támogató vagy fenntartó szakasz követ (9–12 hónap között) .1 A legtöbb viselkedési beavatkozás ösztönözte a testsúly önellenőrzését, és eszközöket biztosított a fogyás vagy a fogyás fenntartásának támogatására (pl. lépésszámlálók, ételmérlegek vagy mozgásvideók) .1 Hasonló viselkedésváltoztatási technikákat és súlycsökkentő üzeneteket alkalmaztak a kísérletek során. Néhány vizsgálat a Diabetes Megelőzési Program életmódbeli beavatkozása után modellezett beavatkozásokat nyújtotta alapellátásban vagy közösségi környezetben. és a beállítások megnehezítették a leghatékonyabb beavatkozási jellemzők (pl. munkamenetek száma, személyes vagy távoli munkamenetek vagy csoportos vagy egyéni alapú) azonosítását. a nefits függhet a beavatkozások társadalmi, környezeti és egyéni tényezőkhöz való igazításától.

Az intervenciósok változatosak voltak a vizsgálatok során, és a beavatkozások között változatos interakciók voltak az alapellátás orvosával. Az alapellátási klinikusok részvétele a más szakemberek vagy egyének által végzett beavatkozások résztvevőivel folytatott korlátozott interakcióktól (azaz életmód edzők vagy regisztrált dietetikusok által végzett csoportalapú beavatkozásoktól) az intervenciós üzenetek rövid tanácsadásokon keresztül történő megerősítéséig terjedt. mint elsődleges intervenciós 3–12 hónapos egyéni tanácsadás során. Az alapellátási klinikát nem érintő vizsgálatokban az intervenciósok nagyon sokfélék voltak, és magatartási terapeutákat, pszichológusokat, regisztrált dietetikusokat, testedzés-fiziológusokat, életmód-edzőket és más személyzetet vettek fel. A vizsgálatok többsége az egyes résztvevőkre összpontosított, de néhány beavatkozás meghívta a családtagokat a részvételre

A vizsgálatok különféle szállítási módszereket alkalmaztak (csoportos, egyéni, vegyes és technológiai vagy nyomtatott alapú). A csoportalapú beavatkozások a 2,5 csoportos 8 csoportos foglalkozástól az 1 éven át tartó heti csoportos foglalkozásokig terjedtek (medián, az első évben összesen 23 foglalkozás volt). Ezek a beavatkozások tantermi stílusú, 1-2 órás foglalkozásokból álltak.1 A csoportos beavatkozásokon belül egyes kísérletek kiegészítő támogatást kínáltak 1 rövid egyéni tanácsadással, míg más vizsgálatok ajánlást és ingyenes hozzáférést biztosítottak a kereskedelemben kapható csoportos súlycsökkenéshez. programok.

Az egyéni alapú beavatkozások többsége egyéni tanácsadásokat nyújtott folyamatos telefonos támogatással vagy anélkül.1 A fennmaradó beavatkozásokat távolról telefonos tanácsadó hívások (átlagos időtartam, 15–30 perc), valamint webes önellenőrzés és támogatás nyújtotta. Az első évben az egyéni alapú beavatkozások medián száma 12,1 volt

A vegyes beavatkozások viszonylag azonos számú csoportos és egyén alapú tanácsadói foglalkozást tartalmaztak, egyéb támogatással (pl. Telefonos, nyomtatott vagy webes) vagy anélkül. A legtöbb ilyen beavatkozás több mint 1 évig tartott, és több mint 12 foglalkozást érintett (medián, az első évben összesen 23 foglalkozás).

A technológiai alapú beavatkozások közül a beavatkozás összetevői közé tartoztak a számítógépes vagy webes beavatkozási modulok, 1 webalapú önellenőrzés, mobiltelefon alapú szöveges üzenetek, okostelefonos alkalmazások, közösségi hálózati platformok vagy DVD-tanulás. Csak egy próba végezte a beavatkozást nyomtatott alapú, személyre szabott anyagok révén

A résztvevők betartásának aránya általában magas volt.1 A vizsgálatban résztvevők több mint kétharmada fejezte be a beavatkozásokat. Ezenkívül a vizsgálatban résztvevők a beavatkozás több mint kétharmadát teljesítették. A részvételi arány idővel valóban csökkent

A viselkedésen alapuló súlycsökkentő fenntartási vizsgálatokat a fogyás fenntartására tervezték az étrendi változások és a fizikai aktivitás folytatásával.1 A beavatkozások csoportos beavatkozásokat, technológián alapuló egyéni tanácsadásokat, vagy egyéni és csoportos tanácsadás kombinációját tartalmazták. A legtöbb fogyást fenntartó beavatkozás 12-18 hónapig tartott; a beavatkozások többségénél 12-nél több foglalkozás volt az első évben.1 A beavatkozás összetevői a táplálkozásra, a fizikai aktivitásra, az önellenőrzésre, az akadályok felismerésére, a problémamegoldásra, a társak támogatására és a visszaesések megelőzésére összpontosultak. lépésszámlálók a fogyás fenntartása érdekében.1

Azok a beavatkozások, amelyek a farmakoterápiát és a viselkedési beavatkozásokat ötvözték, nagyobb súlycsökkenésről és súlycsökkenésről számoltak be 12-18 hónap alatt, csak a magatartási beavatkozásokkal összehasonlítva.1 A farmakoterápiás vizsgálatok résztvevőinek azonban meg kellett felelniük a nagyon szelektív befogadási kritériumoknak, beleértve a gyógyszerek szedését és fogyás célok teljesítése a beiratkozás előtt. Ezeknek a vizsgálatoknak is nagy volt a kopása.1 Ezért nem világos, hogy a betegek mennyire tolerálják ezeket a gyógyszereket, és hogy e vizsgálatok eredményei alkalmazhatók-e az Egyesült Államok általános alapellátási populációjára. Ezenkívül hiányoztak az adatok a gyógyszeres kezelés abbahagyása utáni javulás fenntartásáról.1 Ennek eredményeként az USPSTF arra ösztönzi a klinikusokat, hogy népszerűsítsék a viselkedési beavatkozásokat, mint a felnőttek súlycsökkentésére irányuló hatékony beavatkozások elsődleges súlypontját.

TOVÁBBI MEGKÖZELÍTÉSEK A MEGELŐZÉSHEZ

Az USPSTF ajánlásokat tett a kóros vércukorszint és a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére, 13 magas vérnyomás-szűrésre, 14 sztatinhasználatra a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett személyeknél, 15 tanácsadással a dohányzásról való leszokásról, 16 aszpirin használatáról bizonyos személyeknél megelőzés céljából a szív- és érrendszeri betegségek, 17 és magatartási tanácsadási beavatkozások az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás elősegítése érdekében a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében felnőtteknél, közös rizikófaktorokkal és anélkül (2. táblázat, 13. táblázat) Az USPSTF azt javasolja, hogy a klinikusok szűrjék át az 6 éves vagy annál idősebb gyermekek elhízását, és ajánljanak vagy utaljanak átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásra (B ajánlás) .20

HASZNOS FORRÁSOK

A közösségi prevenciós munkacsoport többkomponensű beavatkozásokat javasol, amelyek technológiával támogatott coachingot vagy tanácsadást alkalmaznak a felnőttek fogyásának és a fogyás fenntartásának elősegítésére.