Figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség és a végrehajtó funkciók károsodása: akadály az elhízásban szenvedő betegeknél a fogyás szempontjából?

Absztrakt

Háttér

Egyre több kutatás rámutat az elhízás és a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és a végrehajtó funkciók hiányának jelentős összefüggésére. Vannak olyan előzetes bizonyítékok is, amelyek arra utalnak, hogy az ADHD-s gyermekeket felnőttkorban az elhízás veszélye fenyegeti.

Vita

Ebben a cikkben megvitatjuk azokat a bizonyítékokat, amelyek azt mutatják, hogy az ADHD és/vagy a végrehajtó funkciók hiányai gátat szabnak a súlycsökkentő programokba beiratkozott személyek sikeres súlykontrolljának. Az ADHD káros tünetei vagy a végrehajtó funkciók hiánya elősegítheti a szabályozatlan étkezési magatartást, például a mértéktelen evést, az érzelmek által kiváltott étkezést vagy az éhség hiányában történő étkezést, ami viszont hozzájárulhat a sikertelen fogyáshoz. Az ADHD-val kapcsolatos viselkedés vagy neurokognitív károsodás szintén akadályozhatja a rendszeres és strukturált fizikai aktivitást. Van egy kezdeti kutatás, amely azt mutatja, hogy a komorbid ADHD kezelése és az ügyvezetői funkciókkal végzett képzés jelentősen javítja az elhízás kimenetelét a társbeteg ADHD-ben vagy a végrehajtó funkciók károsodásában szenvedő egyéneknél.

Összegzés

Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a társbeteg ADHD és a végrehajtó funkciók hiánya akadályozza az elhízás kezelési programjaiban részt vevő egyének sikeres fogyását. Ha további módszertanilag megalapozott bizonyítékok megerősítik ezt a kapcsolatot, akkor az elhízott egyénekben a társbeteg ADHD és/vagy végrehajtó funkciók hiányának szűrése és hatékony kezelése nemcsak az ADHD terhét, hanem az elhízási járványokat is csökkentheti.

Háttér

A figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) a tartós, életkornak nem megfelelő és a figyelemhiány és/vagy a hiperaktivitás-impulzivitás szintje határozza meg [1]. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás, Text Revision, IV-TR [1] az ADHD négy típusát határozza meg: „túlnyomórészt figyelmetlen”, „túlnyomórészt hiperaktív-impulzív”, „kombinált” és „másként nem meghatározott” . Bár a cikk hatályán kívül esik, mivel a végleges szöveg még nem áll rendelkezésre, megjegyezzük, hogy a diagnosztikai kritériumok alapvető szerkezete a diagnosztikai kézikönyv készülő ötödik kiadásában nagyrészt változatlan.

Az ADHD az egyik leggyakoribb gyermekkori pszichiátriai állapot, amelynek becsült világszerte elterjedtsége meghaladja az 5% -ot az iskoláskorú gyermekeknél [2]. Az ADHD káros tünetei felnőttkorban a gyermekkorban előforduló esetek akár 65% -ában is fennállnak [3], és az ADHD összesített prevalenciáját felnőtteknél becsülték

A végrehajtó funkciókat neurokognitív készségek összességeként definiálják, amelyek szükségesek a célirányos komplex cselekvések sorozatának megtervezéséhez, monitorozásához és végrehajtásához, és magukban foglalják a gátlást, a munkamemóriát, a tervezést és a tartós figyelmet [5]. A figyelmetlenség, a hiperaktivitás és az impulzivitás magatartási tünetei mellett a végrehajtó funkciók hiányai általában, bár nem általánosan társulnak az ADHD-hoz [6]. Az ADHD diagnosztizálásához ugyanis nem szükséges végrehajtói diszfunkció, amelyet inkább viselkedési, mint neuropszichológiai szinten határoznak meg. Ezenkívül az ADHD általában együtt jár más neurodevelopmentális és/vagy pszichiátriai állapotokkal, például tanulási rendellenességekkel, ellenzéki dac/viselkedési rendellenességekkel, hangulati és szorongásos rendellenességekkel, szerhasználati rendellenességekkel és alvászavarokkal [7, 8].

Jelenleg a kezelés fő alappillére, legalábbis súlyos esetekben, a farmakológiai, első sorban pszichostimuláns gyógyszerek (metilfenidát és amfetaminok), másodlagos lehetőségként nem stimulánsok állnak rendelkezésre [6, 9]. Nem farmakológiai kezelések, például viselkedési terápiák, étrend, kognitív tréningek és neurofeedbackek is rendelkezésre állnak. Noha az empirikus bizonyíték az ADHD alapvető tünetei iránti hatékonyságukról egyelőre gyenge [10], az ilyen kezelések hatékonyan kezelhetik a kapcsolódó viselkedési vagy neuropszichológiai diszfunkciókat.

Alapvető tünetei, valamint a kapcsolódó rendellenességek/állapotok miatt az ADHD óriási terhet ró a társadalomra a pszichés diszfunkció, a kedvezőtlen szakmai eredmények, a családokra nehezedő stressz és a társadalmi pénzügyi költségek szempontjából. Az USA-ban az ADHD éves növekedési költségeit a közelmúltban 143–266 milliárd dollárra becsülték [11], és más országokban is magas költségekről számoltak be (pl. [12]).

Ami a végrehajtói diszfunkciókat illeti, megjelenik egy olyan szakirodalom, amely jelzi azok esetleges összefüggését a túlsúlyosokkal/elhízással. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintésben [28], amely 31, gyermekekre és serdülőkre korlátozódó tanulmányt tartalmazott, Reinert és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a gátló kontroll, amelyet számos neuropszichológiai teszttel értékeltek, a vizsgálatok során a következetesen károsította a végrehajtó funkciót. A gyermekeknél megtartott vizsgálatok körülbelül 77% -a, az elhízással rendelkező serdülőkhöz viszonyított tanulmányok 73% -a számolt be ennek a végrehajtó funkciónak a jelentős károsodásáról. Ezenkívül a gátló kontrollt értékelő neuropszichológiai tesztek pontszáma lényegesen alacsonyabb volt (p

Vita

Az ADHD-vel (mint kategorikus diagnózissal) vagy a végrehajtó funkciók kapcsolódó neuropszichológiai hiányával kapcsolatos számos lehetséges diszfunkcionális viselkedési út feltételezi, hogy az impulzivitás, a figyelmetlenség vagy a hiperaktivitás (az ADHD viselkedési magtünetei) és/vagy a kapcsolódó neurokognitív károsodás tünetei károsak lehetnek. a sikeres fogyás akadálya az elhízott egyének kezelési beavatkozásai során.

Először is lehetséges, hogy az impulzivitás és a hiányos neurokognitív gátló kontroll elősegíti az impulzív és szabályozatlan étkezési magatartást, ami viszont akadályozhatja a diétás kezelés sikerét. Ezek a rendellenes étkezési magatartások magukban foglalják a mértéktelen étkezést, a „külső étkezést” (azaz az étellel kapcsolatos ingerekre adott étkezést, függetlenül az éhség vagy a jóllakottság belső állapotától) és az „érzelmi indukálta étkezést” (azaz a túlzott evést érzelmi állapotok), amelyek mindegyike összefüggött az elhízással és a túlsúlysal [30, 3.0.CO; 2-T. "href ="/articles/10.1186/1471-244X-13-286 # ref-CR31 "> 31].

Másodszor, az impulzivitással és a gátló kontroll hiányával kapcsolatos másik diszfunkció, nevezetesen a megváltozott jutalomérzékenység, szintén hozzájárulhat a szabályozatlan étkezési magatartáshoz. Valójában az ADHD-s betegek egy része jelen van, előnyben részesítve a kicsi azonnali késleltetett jutalmat, szemben a nagyobb késleltetett jutalommal [29, 32]. Ez tehát akadályozhatja a diétás erőfeszítéseket, amikor az étvágygerjesztő ételekből származó, étkezéssel kapcsolatos jutalmakat vesszük figyelembe.

Harmadszor, megjegyezték, hogy a figyelem és a kapcsolódó végrehajtó funkciók, például a tervezés és a szervezési készségek fontosak a diétás rendhez való sikeres ragaszkodáshoz és a rendszeres testmozgáshoz [18], amelyek mind a hatékony, mind a tartós súlykontrollt megalapozzák.

Az ADHD tünetei és/vagy a végrehajtó funkció hiánya és a rendellenes étkezés közötti összefüggés korábbi hipotéziseit empirikus bizonyítékok támasztják alá. Az ADHD tüneteit illetően Cortese és mtsai. [33] szignifikáns összefüggést talált az figyelmetlen és impulzív ADHD tünetek és a mértéktelen étkezési magatartások között, még a komorbid depresszió és szorongás kezelése után is. A szerkezeti egyenlet modellezésével Davis és mtsai. [30] szignifikáns összefüggést talált az ADHD tünetei és a rendellenes étkezési magatartások között (beleértve a mértéktelen étkezést és az érzelmi indukálta evést) egészséges felnőtt nők (25–46 éves) mintájában. Strimas és mtsai. [34] megerősítette ezeket az eredményeket egy 145 nem klinikai felnőtt férfi mintájában is.

Bizonyíték van arra is, hogy a vezetői diszfunkciók hiánya összefügg a rendellenes étkezési magatartással, bár az ok-okozati összefüggést még nem tesztelték. Például egy olyan vizsgálatban, amelyben 55 nő számolt be a heti mértéktelen evésről, rendszeres kompenzációs magatartás hiányában, Kelly et al. [35] szignifikáns összefüggést talált a mértéktelen étkezési magatartás gyakorisága és az olyan végrehajtó funkciók hiánya között, mint a gondolkodás rugalmassága és a figyelem áthelyezése. Útelemzések segítségével Dempsey és mtsai. [36] megerősítette a korrelációt a végrehajtó funkciók hiánya és a túlfogyasztási magatartás között a közösségből származó 135 személyből álló mintában. Ez a bizonyíték a kisgyermekekre is kiterjedt. Pieper és Laugero [37] a közelmúltban számoltak be arról, hogy szignifikáns összefüggés van a végrehajtó funkció hiányai között, amelyet a gyermek által elvégzett feladatok és a szülői, valamint a tanárok beszámolói alapján mérnek, és éhség hiányában való étkezés között 29 óvodáskorú gyermek (3-6 éves) évek).

Tehát, ha az ADHD vagy a kapcsolódó végrehajtó funkciók hiányai elősegítik az elhízáshoz hozzájáruló rendellenes étkezési magatartást, vannak-e olyan bizonyítékok, amelyek alátámasztják, hogy az ADHD és a vezetői diszfunkció akadályt jelent az elhízásban szenvedő betegek hatékony és tartós fogyásának szempontjából is? Erről az irodalom már beszámol, bár további és módszertanilag megalapozottabb bizonyítékokra van szükség.

Egy speciális klinikákon végzett, 215 elhízással küzdő felnőtt megfigyelésével végzett vizsgálatban az Altfas [21] elsőként vette tudomásul, hogy a komorbid ADHD-vel nem rendelkezők a BMI-veszteség közel kétszeresét érték el a komorbid ADHD-s betegekéhez képest, annak ellenére, hogy utóbbiak több látogatások, ez azt sugallja, hogy az ADHD-vel kapcsolatban „több időre van szükség kevesebb eredmény elérésére”. Ezt követően egy viselkedési fogyás programban részt vevő felnőttek vizsgálatában Pagoto és mtsai. [40] megerősítette, hogy az ADHD-ban szenvedő résztvevők több korábbi súlycsökkentési kísérletről számoltak be, és kevesebb fogyást jelentettek, mint azok, akik nem vizsgálták pozitívan az ADHD-t. Egy másik, nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a komorbid ADHD-vel bariatrikus műtéten (BS) áteső betegeknél szignifikánsan nagyobb nehézségekkel küzdött a BS utáni látogatások, mint a komorbid ADHD-vel nem rendelkezőknél [41].

Közvetett támogatást nyújt annak a hipotézisnek, miszerint a végrehajtó funkció hiánya a hatékony súlykontroll akadálya, Speranza és mtsai longitudinális prospektív tanulmánya is nyújt. [42], aki megállapította, hogy az alexithymia jelentős előrejelzője volt a kezelés kimenetelének az evészavarral küzdő fiatalok mintájának 3 éves követése során. Valójában az alexithymia összefügg a végrehajtó funkció hiányával, amint azt [43] összefoglalja.

Tekintettel erre az előzetes szakirodalomra, kulcsfontosságú kérdés, hogy az ADHD kezelése és/vagy a végrehajtó funkciók javulása is hatékony-e az elhízás csökkentésében/megelőzésében mindkét betegségben szenvedő gyermekeknél. Első bizonyíték van arra, hogy a válasz igenlő lehet.

Egy olyan tanulmányban [44], amelyben 242 olyan személy vett részt, akiknek anamnézisében hosszan tartó fogyáshiány következett be refrakter elhízás miatt, 78 beteg (32,2%) szkrínelte pozitívnak az ADHD-t. Közülük 65-en kezdték el az ADHD farmakoterápiáját pszichostimulánsokkal, a súlycsökkentés szokásos kezelése mellett, és átlagosan 466 napig követték nyomon. Azokat is, akik megtagadták a farmakológiai kezelést, vagy akik nem tolerálták a káros eseményeket (n = 13), szintén követték nyomon, összehasonlításként szolgálva, és a súlycsökkenés kezelésében szokásos ellátásban részesültek. Utánkövetéskor a kezelést kapó személyek elvesztették kezdeti súlyuk 12,36% -át, míg az összehasonlítások átlagosan 2,78% -ot nyertek (p

Összegzés

A szerzők információi

Dr. Cortese posztdoktori munkatársa a New York-i Egyetem Gyermekneurológiai Tudományok Intézetének, New York, NY, USA-ban és a Child Neuropsychiatry Unit-nak, a Veronai Egyetem, Olaszország. Kutatási területe az ADHD-ra összpontosít, különös tekintettel a neurobiológiára és az ADHD bizonyítékokon alapuló kezelésére. Dr. Comencini gyermekpszichiátriai rezidens az olaszországi Veronai Egyetem Gyermekneuropszichiátriai osztályán. Kutatása az elhízott gyermekek pszichopatológiájára összpontosít. Dr. Vincenzi a Massachusettsi Általános Kórház, a Skizofrénia Klinikai és Kutatási Program munkatársa, Boston, MA, USA. Kutatása az étkezési rendellenességekre és a skizofréniára összpontosít. Dr. Speranza a Versailles-i Általános Kórház gyermek- és serdülőkori pszichiátria tanácsadója. Le Chesnay, Franciaország és a Versailles-i Saint-Quentin-en-Yvelines Egyetem kutatója, Versailles, Franciaország. Kutatása az étkezési rendellenességekre, az ADHD-ra és a személyiségzavarokra összpontosít. Dr. Angriman az olaszországi Bolzano központi kórház gyermekgyógyászati osztályának gyermekneurológiai és neurorehabilitációs osztályának tanácsadója. Kutatása az ADHD-ra, az elhízásra és az alvászavarokra összpontosít.