Fogyás, diéták és kiegészítők: bármi működik?

Becslések szerint a felnőttek legalább kétharmada próbál fogyni vagy megakadályozni a súlygyarapodást.1 Míg sokan kevesebb zsírt fogyasztanak a testsúly kezeléséhez, kevesen alkalmazzák az ajánlott stratégiákat kevesebb kalória fogyasztására és a fizikai aktivitás növelésére.1

Sok fogyni vagy fenntartani próbáló egyén rövid ideig új magatartást tanúsít. Azonban általában nem képesek fenntartani ezeket az új viselkedéseket. Egy tanulmányban például az egyének arról számoltak be, hogy 4 év alatt legalább egyszer alkalmazzák az alábbi viselkedéseket, de csak 20% -ban használják ezeket a viselkedéseket: csökkent zsírbevitel (78,7%), csökkentett kalória (73,2%) és megnövekedett gyakorlat (82,2%)

A fogyást megkísérlő egyéneknek irreális elvárásaik lehetnek, és ha elvárásaik nem teljesülnek, feladhatják. Az adatok azt sugallják, hogy azok az emberek, akik fogyni szeretnének, átlagosan a kezdeti testsúlyuk legalább 32% -át akarják lefogyni3, annak ellenére, hogy az egészségügyi szakemberek csak 5–10% -os fogyást javasolnak az elhízással kapcsolatos szövődmények (pl. A vér csökkentése) javítására nyomás vagy a lipidek javítása) .4 Az egyének által meghatározott súlycsökkentő célok inkább a megjelenésen és a fizikai kényelemen alapulnak, mint az egészség javulásán

Mivel a fogyás elvárásai különböznek a hagyományos, ajánlott programoktól, amelyek idővel ösztönzik a kis fogyást, a fogyasztók céljaik elérése reményében más étrend-trükkökhöz fordulnak.5 Az amerikaiak évente 33 milliárd dollárt költenek fogyókúrás termékekre és szolgáltatásokra6, amelyekre ott vannak lehet vagy nem bizonyíték hatékonyságuk alátámasztására. Ez a cikk a népszerű fogyókúrás étrendeket és kiegészítőket ismerteti. Ezenkívül megvitatja a testsúly-szabályozási célok és a cukorbetegség-kezelési célok rangsorolását, és kulcsfontosságú tanácsadó üzeneteket kínál.

Tények a diétákról és étrend-kiegészítőkről, amelyeket a betegek próbálnak

Fogyókúrák.

Az elmúlt 50 évben elterjedt a diéta. Ezek a teljes koplalástól kezdve a napi 300–400 kalória folyékony étrend-fogyasztásig, a napi 1200–2 100 kalória elfogyasztásáig változó makrotápanyag-eloszlással (5–60% szénhidrát, 2–70% zsír és ≥20% fehérje) .6

Betegeink, akik aggódnak a súlyuk miatt, egy, kettő vagy több diétát kipróbálhattak a súlyuk elvesztése vagy kezelése érdekében. Az elmúlt évtizedben, ahogy az amerikaiak egyre nehezebbé váltak, a diétaipar felrobbant. Az 50 legkelendőbb diétás könyv 88% -a 1997 óta jelent meg.7

A divatos diéták növekvő népszerűsége miatt az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) kutatási programot indított a népszerű étrendek egészségügyi és táplálkozási hatásainak felmérésére. Első tevékenysége egy átfogó, bizonyítékokon alapuló szakirodalmi áttekintés volt. 2001 januárjában az USDA közzétett egy cikket a Weboldalán8, amely összefoglalja ezt az áttekintést, majd később megjelentette az Obesity Research című cikket.

Bár az USDA szakirodalmi áttekintése nem volt kifejezetten a súlycsökkenésre és a cukorbetegségre összpontosítva, tájékoztatást nyújtott az egészségügyi szakemberek számára a cukorbeteg betegek tanácsadásakor. Az 1. táblázat bizonyítékokat és bizonyítékokat tartalmaz a felülvizsgálatból. Ez az irodalmi áttekintés megerősítette, hogy minden alacsony kalóriatartalmú étrend - és a kalóriacsökkentés a legnépszerűbb étrendek rejtett alapja - a testtömeg és a testzsír csökkenését eredményezi. Egyes étrendek azonban táplálkozás szempontjából megfelelőbbek, mint mások.

Az USDA második lépése a meglévő adatok elemzése volt a különböző egészségügyi és táplálkozási mutatók és a népszerű étrend közötti kapcsolat meghatározása érdekében. 9 Az USDA az 1994 és 1996 között több mint 10 014 19 éves és idősebb felnőtttől gyűjtött adatokat vizsgálta a Folyamatos Felmérés részeként. Élelmiszer-bevitel egyénenként (CSFII). A CSFII az élelmiszer-fogyasztásról és az étrendi szokásokra vonatkozó információkból áll, országosan reprezentatív mintán.

A népszerű étrendeket három prototípusba sorolták, és megvizsgálták a teljes energiafogyasztást, a makrotápanyagok eloszlását, az egészséges táplálkozás indexét (HEI; tartomány 0–100), a gyümölcs pontszámát (0–10 tartomány) és a változatosság pontszámát (0–10 tartomány). Az eredmények rövid összefoglalását a 2. táblázat mutatja. Noha ezek az adatok nem mutatnak okot és okozatot, azt sugallják, hogy az alacsony vagy közepes zsírtartalmú étrendet fogyasztók nagyobb valószínűséggel fogyasztanak kevesebb kalóriát és táplálkozási szempontból kiegyensúlyozottabb étrendet (minél magasabb a HEI, a gyümölcs és a változatosság pontszáma, annál táplálkozási szempontból kiegyensúlyozottabb az étrend).

Táplálék-kiegészítők.

A diéták mellett sok beteg az étrend-kiegészítőket próbálja ki a gyors fogyás elérésének eszközeként. Az étrend-kiegészítő egészségügyi és oktatási törvény (DSHEA) értelmében az étrend-kiegészítő a dohánytól eltérő olyan termék, amely „étrendi összetevőt” tartalmaz, és amelynek célja az étrend kiegészítése. Az étrendi összetevők közé tartoznak a vitaminok, ásványi anyagok, gyógynövények vagy más növényi anyagok, aminosavak és olyan anyagok, mint az enzimek, a szervi szövetek és a metabolitok. Az étrend-kiegészítőket ilyennek kell címkézni, és sokféle formában lehetnek, beleértve a port, tablettát, folyadékot vagy kapszulát. Nem szabad hagyományos ételként vagy egyedüli étkezésként vagy diétaként használni

Az étrend-kiegészítők fontos szerepet játszhatnak az egészségfejlesztésben és a krónikus betegségek megelőzésében.10 Azonban figyelembe kell venni a biztonságosságukkal, az adagolással és a reklámozással kapcsolatos aggályokat. Elsődleges probléma, hogy a DSHEA nem igényli az étrend-kiegészítők forgalomba hozatal előtti jóváhagyását. A gyártóknak nem kötelesek közzétenni semmilyen információt, amely rendelkezésükre áll kiegészítő termékeik biztonságosságával vagy állítólagos előnyeivel kapcsolatban. Az egyik példában az állatkísérletek ígéretet tettek a garcinia cambogia üzemben található aktív vegyület hidroxi-citrát-kiegészítőre. Azonban egy emberi kísérlet11 nem talált előnyt a fogyás szempontjából. Ennek ellenére az állatkísérletek alapján a hidroxi-citrátot továbbra is népszerűsítik a fogyás érdekében.

További aggodalomra ad okot, hogy az étrend-kiegészítőket a reklámokban „természetesnek” vagy akár „gyógyszermentesnek” is nevezhetjük. Egyes betegek ezt úgy értelmezhetik, hogy nincsenek biztonsági aggályok e termékek használatával kapcsolatban. A Metabolife 356-ot például étrend-kiegészítőként forgalmazzák, de a ma Huang gyógynövényből származó efedrint és a guarana gyógynövényből származó koffeint tartalmaz. Az efedrin és a koffein technikailag kábítószer, de étrend-kiegészítőben használva őket gyógynövények közé sorolják. Bár ellentmondásos, az efedrin és a koffeinnel kombinálva még nagyobb aggodalomra ad okot. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal javaslatot tett az efedrin-alkaloidokat tartalmazó étrend-kiegészítők címkézésének megváltoztatására, és javasolta az egy tabletta adagjának korlátozását a használatával kapcsolatos mellékhatások és halálesetek miatt.

Az étrend-kiegészítőkkel kapcsolatban további aggodalomra ad okot a vizsgálatokban felhasznált dózisok és termékformák, valamint a kiegészítő termék címkéjén feltüntetett adatok közötti egyezés hiánya. Az étrend-kiegészítő piruvát esetében például a testsúlycsökkentő vizsgálatokban alkalmazott dózis 25-30 g/nap volt. Az egészséges élelmiszerboltokban és a csomagküldő társaságokon keresztül értékesített termékekben található tipikus adag csak kapszulánként 400–600 mg piruvátot tartalmaz, ajánlások szerint 2-3 kapszulát kell bevenni naponta 2-3 alkalommal, ami 2,4–3,6 g/nap értéket jelent. .13

Mivel a vita és a felhasználásukat alátámasztó bizonyítékok hiánya ellenére sok beteg úgy dönt, hogy önkezeli étrend-kiegészítőket a fogyás érdekében, az egészségügyi szakembereknek feltétlenül tisztában kell lenniük a súlycsökkentő kiegészítőkkel kapcsolatos biztonsági problémákkal. A népszerű kiegészítők és az azokhoz kapcsolódó biztonsági aggályok válogatását a 3.14–22. Táblázat mutatja be

Súlykezelési stratégiák, amelyek működhetnek

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony és közepes zsírtartalmú, korlátozott kalóriatartalmú étrend elősegíti a fogyást és táplálkozás szempontjából megfelelőbb, mint a magas fehérjetartalmú, magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend. Nincsenek bizonyítékok a magas fehérjetartalmú, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend vagy fogyáskiegészítők súlykezelő programokba történő felvételének támogatására.

A kalóriaegyensúlyozásra összpontosító, a csökkent kalóriabevitel és a megnövekedett testmozgás kombinációját alkalmazó, viselkedéses fogyókúrás programok bizonyultak a fogyás leghatékonyabb megközelítésének. Az ilyen programok jellemzően 1200–1500/nap kalóriatartalmat tartalmaznak, amely 500–1 000 kalória/nap energiahiányt és ennek következtében heti 1–2 font/hét veszteséget eredményez. Emellett azt javasolják, hogy a teljes kalória 20–25% -át zsírból fogyasszák, és legalább 1000 kalóriát/hét23 és optimálisan 2000 kalóriát/hét24 fordítsanak testmozgással. Ezenkívül számos sikeres program kínál oktatást és iránymutatásokat az ingerszabályozáshoz; önellenőrzés (azaz rendszeres mérlegelés, naplózása az élelmiszer-bevitelnek); éttermi és társas étkezés; egészséges ételválasztás és adagkontroll; stressz kezelés; szerény célmeghatározás; önbeszélgetés; 23,25 problémamegoldás; receptmódosítás; asszertivitási edzés; 24 és a motiváció fokozása. 23,26

A viselkedési súlycsökkentő programokban részt vevő emberek átlagosan 8,4 kg-ot (18 hét) veszítenek a kezelés során (∼20 hét), és átlagosan ennek a veszteségnek a kétharmadát képesek fenntartani 9-10 hónappal a kezdeti kezelés után.27, a kezelést követő 3-5 éven belül fokozatosan visszatérnek alapértékükhöz.4,27

Bár ez csüggedőnek tűnik, egyesek hatékony stratégiákat alkalmaztak fogyásuk hosszú távú fenntartása érdekében. Az Országos Súlykontroll Regiszter (NWCR) biztosítja a legnagyobb adatgyűjtést a sikeres fogyókúrákról és fenntartókról. A nyilvántartásba beiratkozásra jogosult résztvevőknek legalább 13,6 kg-ot kell leadniuk és ≥ 1 évig fenn kell tartaniuk a veszteséget. 28 Több mint 3000 ember van bejegyezve a nyilvántartásba.

Összesen 629 nőt és 155 férfit vizsgáltak meg a nyilvántartásból, hogy azonosítsák azokat a stratégiákat, amelyeket a fogyás sikeres fenntartásához és fenntartásához használtak. 28 A vizsgálatban résztvevők átlagosan 66 kg-ot fogytak és átlagosan fenntartották a minimálisan szükséges súlycsökkenést (30 lb). 5,5 év. A minta tizenhat százaléka tartotta fenn a 30 font súlycsökkenést ≥10 évig. A minta több mint fele (55%) formális vagy szakmai segítséget kért a fogyáshoz (pl. Súlyfigyelők vagy regisztrált dietetikusokkal folytatott foglalkozások), míg a fennmaradó 45% önállóan fogyott.

A fogyás megkönnyítése érdekében 89% -a módosította mind az étkezési, mind az aktivitási szokásokat; Csak 10% módosított étrend; és csak 1% módosított aktivitás. Az étrendi változtatásokat végzők közül a három leggyakrabban alkalmazott módszer az egyes típusú élelmiszerek vagy ételcsoportok korlátozása (87,6%), az adagok csökkentése (44,2%) és a kalóriák számolása (43,7%). Az étrendi változások mellett a testmozgás és a testmozgás befolyásolta a résztvevők súlycsökkentő erőfeszítéseit. A résztvevők 92 százaléka otthon gyakorolt, és körülbelül egyharmada csoporttal (31,3%) vagy barátjával (40,3%) gyakorolt. A nők nagyobb valószínűséggel számoltak be a gyaloglásról és az aerob táncról, a férfiak pedig a versenysportokról és a súlyemelésről.

A nyilvántartásban résztvevők által alkalmazott súlymegőrzési stratégiák hasonlóak voltak a fogyáshoz használtakhoz. Ezeknek a stratégiáknak az összefoglalását a 4. táblázat mutatja. Az NWCR résztvevői által alkalmazott súlycsökkentő és -megtartó stratégiák összehasonlíthatók a szokásos viselkedési súlycsökkentő beavatkozásokkal. A résztvevők alacsony zsírtartalmú (az összes kalória ~ 25% -a) és alacsony kalóriatartalmú étrendet követtek, önellenőrzési technikákat (pl. Önmérés) gyakoroltak, módosított adagméreteket alkalmaztak, és heti 2 000 kalóriát költöttek fizikai aktivitással és testmozgással.

A súlykezelés prioritása a cukorbetegség kezelésének céljaival

A fogyás és a testsúly fenntartásának elősegítésére alkalmazott stratégiák hasonlóak a vércukorszint-szabályozás javítására használt stratégiákhoz. A cukorbetegek számára előnyös az étkezési lehetőségek javítása, a napi táplálék bevitele, a kalóriatartalom csökkentése és a rendszeres testmozgás - mindazok a stratégiák, amelyek a testsúly kezeléséhez szükségesek. Gyakran, amikor a betegeknek diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget, azt javasolják nekik, hogy fogyjanak el, hogy „elkerüljék a gyógyszeres kezelést”; a súlycsökkenés elsődleges kezelési célzá válik.

A fogyás legyen az elsődleges kezelési cél? Meddig kell megszakítania a gyógyszeres kezelést, hogy megnézze, javul-e a súlycsökkenés a glikémiás kontrollban? Ezeket az egészségügyi szakemberek számára fontos kérdéseket kell figyelembe venniük, amikor a fogyást ajánlják cukorbetegek számára.

Míg a testsúlycsökkenésről kiderült, hogy a legtöbb ember javítja a glikémiás kontrollt, ez nem minden cukorbeteg egyénnél fordul elő. 32–35 Általában minél nagyobb az éhomi plazma glükóz (FPG), annál nagyobb a fogyás szükséges az FPG visszatéréséhez normális tartományba.32 Az újonnan cukorbetegségben diagnosztizált személyek többsége 5-7 kg (11-15,4-lb) súlycsökkenésre reagál. 32 Ha azonban a kezdeti FPG> 252 mg/dl, például: szignifikáns és valószínűleg irreális súlycsökkenésre lenne szükség a normális FPG-szint eléréséhez.

Még akkor is, ha a cukorbetegségben szenvedő egyének 3 hónapig elegendő étrendet fogynak, és csökkentik az FPG-t, hogy megnézzék ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

USDA Súlykezelési bizonyítékok