A fogyás dilemmája a cukorbetegségben

A cukorbetegek vegyes üzeneteket kapnak a fogyásról magazinoktól, újságoktól, barátoktól, családtagoktól, és igen, még az egészségügyi szakemberektől is. Kevés alany gyűjtött össze annyi megtévesztő és potenciálisan veszélyes folklórt, mint az elhízás. Gyakori üzenet, hogy a fogyás csak akaraterő kérdése, és ha fogyott és elérte a fennsíkot, az azért van, mert elvesztette akaraterőjét, és már nem követi diétáját. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára gyakran az az üzenet, hogy a súlycsökkenés a válasz a glükózkontroll javítására: „Ha csak lefogysz 20 fontot, akkor nem lesz szükséged inzulinra.” Mit mond nekünk a kutatás ezekről a kérdésekről, és milyen egészségügyi üzeneteink legyenek a cukorbetegek számára?

Az elhízás világszerte komoly probléma, és összefüggésben áll a cukorbetegség kialakulásának kockázatával. Ma világszerte több mint 1,1 milliárd felnőttnek van túlsúlya, és közülük 312 millió elhízott. 1 Az elmúlt 20 évben az elhízás aránya megháromszorozódott a nyugati életmódot folytató fejlődő országokban, a Közel-Kelet, a Csendes-óceáni-szigetek, Délkelet-Ázsia, India és Kína a legnagyobb növekedéssel. Következésképpen a cukorbetegek száma várhatóan a 2000. évi 84 millióról 2030-ra 228 millióra nő.

Az elhízás megelőzése tehát kiemelt fontosságú a cukorbetegség és más krónikus betegségek megelőzésében. Egyes elhízási kutatók szerint lehet, hogy nem lehet csökkenteni a túlsúlyos és elhízott emberek jelenlegi számát az Egyesült Államokban, de meg kell próbálnunk lassítani vagy megakadályozni a riasztó ütemben bekövetkezett növekedést. 2 A remény az, hogy az elhízás növekvő gyakoriságának lassítása a diabétesz járványt is lelassítja.

Meg lehet ezt valósítani? Eddig úgy tűnik, semmi sem lassította az elhízás és a cukorbetegség növekedését. De általános egyetértés van az orvosi területen és a kormányon belül, amelyet még meg kell próbálnunk. Oktatóként mindenki számára ösztönözhetjük az egészséges táplálkozást és a fokozott fizikai aktivitást. Csak a jövőben tudjuk meg, hogy ezek az erőfeszítések pozitívan befolyásolják-e az elhízás és a cukorbetegség növekedését.

Azoknál az egyéneknél, akik pre-diabéteszbe kerültek, mind a finn prevenciós 3. tanulmány, mind a cukorbetegség-megelőzési program 4 egyértelműen kimutatta, hogy az intenzív életmódbeli beavatkozások 58% -kal csökkentették a cukorbetegség általános kockázatát. Az életmódbeli beavatkozások 5% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenést, az összes zsírbevitel 5-re csökkentését jelentették. Az intervenciós csoport életmódbeli változásai tartósan fennmaradtak, még az egyéni életmód-tanácsadás befejezése után is.

De mi van azokkal az emberekkel, akik már cukorbetegek? A fogyás a teljes válasz a vércukorszint-szabályozás javítására? Habár a férfiak ~ 50% -a és a nők 70% -a elhízott a cukorbetegség kezdetekor, a 6 cukorbetegséget nem elhízott egyéneknél diagnosztizálják, és sok elhízott embernél soha nem alakul ki 2-es típusú cukorbetegség. Ezért valószínű, hogy a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához genetikai hajlammal kombinált elhízás szükséges lehet. Továbbá, mivel a betegség az inzulinrezisztenciától az inzulinhiányig terjed, gyakran túl késő a fogyás, hogy drámai módon javítsa a vércukorszint-szabályozást. 7

A szerkesztőség fennmaradó része foglalkozik azzal, ami ma ismert a fogyásról általában, és arról, hogy ezek az információk hogyan vonatkoznak a cukorbetegekre. Nehezebb fogyni a cukorbetegeknél? És a cukorbetegek számára a fogyás a gyógymód?

Fogyás célok

Az ideális BMI elérését cukorbetegeknek ajánlották. 8,9 De vajon a cukorbetegek többsége képes-e elérni ezt a célt? Kell-e az egészségügyi szakembereknek olyan ajánlásokat tenniük, amelyek ideálisak lehetnek, de a legtöbb ember számára nem érhetők el? Mostanra sokan hallottak Mike Huckabee-ről, Arkansas volt kormányzójáról, aki 110 kg-ot fogyott és "meggyógyította" cukorbetegségét. Ezt mindenki teheti?

A testsúlycsökkentő beavatkozások várható súlycsökkenésével kapcsolatos kérdés megválaszolásához szisztematikus áttekintést végeztek a randomizált, legalább 1 éves időtartamú klinikai súlycsökkentő vizsgálatokról. 10 Nyolcvan vizsgálatot azonosítottak összesen 24 698 alanyon, és az adatokat összesítve meghatározták az átlagos súlycsökkenést nyolc különböző beavatkozás alapján - önmagában diéta, diéta és testmozgás, önmagában testmozgás, étkezési helyettesítők, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend, orlisztát, sibutramint, és csak tanácsokat. A csökkent energiatartalmú étrendet és/vagy súlycsökkentő gyógyszereket tartalmazó beavatkozások során az első 6 hónapban átlagosan 11–18,7 lb (5–8,7%) súlycsökkenést figyeltek meg; a fogyás ~ 6 hónaposan éri el a fennsíkot. A 48 hónapig terjedő vizsgálatokban átlagosan 6,6–13,2 font (3–6%) fogyás maradt fenn. Így az elhízott fogyókúrázók többsége számára az ideális testsúly elérése valószínűleg nem érhető el, és a fogyókúrázók általában elkedvetlenednek és csalódottak, ha ez az ajánlás, amelyet kapnak.

A diétázók abbahagyják a fogyást körülbelül 6 hónapos fogyókúra után, mert már nincs meg az akaratuk ahhoz, hogy folytatni tudják az étrendjüket? Valószínűleg nem. Valójában, ha abbahagyják étrendjük betartását, valószínűleg visszanyerik az elveszített súlyt. Az elmúlt évek kutatásai segítettek megérteni a csökkent energiafogyasztás esetén bekövetkező adaptív mechanizmusokat (pl. Hormonális szabályozás, 11–13 adaptív termogenezis, amely az energiafelhasználás csökkenéséhez, 14 és a testsúly-fenntartó kalóriaigény csökkenéséhez vezet, 15) csak néhány). Tehát amikor a fogyókúrázók azt állítják, hogy nem fogyasztanak több kalóriát, mint akkor, amikor fogyásukkor, de csak fenntartják a fogyásukat, ez igaz lehet, és valószínűleg inkább hinnünk kell nekik, mintsem azt gondolnunk, hogy csak nem mondanak igazat, mint azt gyakran gondolják.

Fogyás cukorbetegeknél

Mi a helyzet a cukorbetegekkel? Az 1. táblázat összefoglalja a szisztematikus áttekintés 10 tanulmányainak adatait, amelyekben az alanyok cukorbetegek voltak, súlyvesztést jelentett a hemoglobin A1c (A1C) szintjének 6 és 12 hónapos és 12 hónapos változásairól, és összehasonlította a cukorbetegek súlyának változását a cukorbetegek nélküli alanyokéhoz. 16 Ismét azt látjuk, hogy a súlycsökkenési fennsíkok körülbelül 6 hónaposak, de legalább 12 hónapig fenntarthatók. Ennek az eredménynek az elérése érdekében azonban a legtöbb vizsgálat legalább havonta érintkezett az alanyokkal. És igen, úgy tűnik, hogy a cukorbetegeknél a fogyás nehezebb lehet, mint a cukorbetegeknél, amint azt Wing et al. 17 1987-ben.

Súlyváltozás és az A1C-re gyakorolt hatás a 2-es típusú cukorbetegek súlycsökkentő beavatkozásaiból, összehasonlítva a cukorbetegeknél végzett hasonló beavatkozások súlyváltozásával

Úgy tűnik, hogy az exenatid alkalmazása kivételt jelent a súlycsökkentő fennsík alól, amely általában körülbelül 6 hónaposan következik be. Az exenatidot szedő alanyokban a súlycsökkenés akár 82 hétig is progresszív volt, ekkor az átlagos súlycsökkenés 8,8 font volt. 18 Érdekes azonban megjegyezni, hogy a leadott súly mennyisége még mindig kevesebb, mint más súly- veszteség elleni gyógyszerek 6 hónapra.

Fogyás és glükózkontroll

A 2-es típusú cukorbetegség táplálkozási terápiájának a súlycsökkenésre vagy a vércukorszint-javításra kell összpontosítania? Az 1. táblázat azt mutatja, hogy az elérhető súlycsökkenés szerény hatással van az A1C szintre. Számos vizsgálatban azonban a súlycsökkenés nem társult a glikémia javulásával. 19,20 Ezenkívül más táplálkozási terápiás beavatkozások, amelyek inkább az anyagcsere-kontrollra és kevésbé a súlycsökkenésre összpontosítanak, kimutatták, hogy 1-2% -kal javítják az A1C szintet. 21

Valószínű, hogy a betegség korai szakaszában, amikor az inzulinrezisztencia még mindig kiemelkedő, az energia korlátozása vagy a súlycsökkenés javítja a vércukorszintet. De ahogy a betegség előrehalad és az inzulinhiány egyre hangsúlyosabbá válik, túl késő lehet, hogy a fogyás hasznos legyen. Valójában a betegség későbbi szakaszaiban, amikor a gyógyszereket, beleértve az inzulint is, táplálkozási terápiával kell kombinálni, a súlygyarapodás megelőzése gyakran a cél lesz. A glikémiás kontrollnak azonban elsőbbséget kell élveznie a testsúlyra vonatkozó aggodalmakkal szemben.

A glikémiás kontroll javulásával kapcsolatos kérdés az, hogy a javulás valóban a fogyás vagy a teljes energia bevitel csökkenésének következménye. 22,23 A vércukorszint-szabályozásra gyakorolt jótékony hatások már akkor kezdődnek, amikor a súlycsökkenés megtörténik. Még a cukorbetegeknél is gyorsan jelentkeznek a bariatrikus műtét előnyei a vércukorszintről. Mivel a vércukorszint javulása gyorsan és jelentős súlycsökkenés előtt következik be, azt javasolták, hogy a javulás a tápanyagok gyomor-bél traktusból való eltérítéséből és a nem teljesen emésztett tápanyagok ileumba juttatásából származik, nem pedig önmagában a fogyásból. 24.

Egy másik kérdés, amely a fogyást még inkább dilemmává teszi, a szándékos fogyás hatása a 2-es típusú cukorbetegség halálozására. Williamson és mtsai. 25 arról számolt be, hogy a cukorbetegségben szenvedők, akiknek szándékos súlycsökkenésük volt az I. rákmegelőzési tanulmányban, a teljes halálozás 25% -kal, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a diabéteszes halálozás pedig 28% -kal csökkent. Mivel a kohort átlagosan 12,9 évig követték, ez a szándékos fogyás „memória” hatására utal, amely hosszú ideig fennmaradhat akkor is, ha a fogyás nem marad fenn maradéktalanul. A Nemzeti Egészségügyi Interjú Felmérésben felvett, 1401 túlsúlyos, cukorbetegségben szenvedő felnőtt másik elemzésében a fogyni próbáló egyének halálozási aránya 23% -kal alacsonyabb volt, mint azoknál, akik azt jelentették, hogy nem próbálnak fogyni. 26 Ez arra utal, hogy ha a fogyást sem sikerül elérni, a kevesebb étkezés hosszú távon jótékony hatással lehet.

A lényeg 2007-ben

Amíg a dilemmák meg nem oldódnak, mik a megfelelő üzenetek a fogyással kapcsolatban a cukorbetegek számára? Tekintsük a következő:

Az egyének többsége arra számíthat, hogy kezdő súlyának 5–10% -át elveszíti. Tehát, ha azt javasolja, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő egyén fogyjon, segítsen neki elfogadni és reális súlycsökkentő célokat kitűzni. Grave és mtsai. 27 súlycsökkentő programba beiratkozott 1785 elhízott alanyban vizsgálta a súlycsökkenési várakozások (várható 1 éves fogyás, álomtömeg és maximálisan elfogadható súly) hatását. 12 hónapos korban az egyik legerősebb prediktor a lemorzsolódás volt a magasabb várható 1 éves súlycsökkenés, a kockázat különösen magas volt az első 6 hónapban. Így azt javasolták, hogy a kezelés kezdetén foglalkozzanak irreális súlycélokkal.

A fogyás fennsíkjainál továbbra is ösztönözze ugyanazokat az életmódstratégiákat, amelyek súlycsökkenéshez vezettek, hogy megakadályozzák a súly visszanyerését. A súly visszaszerzésének megakadályozása lehetséges. A sikeres hosszú távú testsúly-kezelés általában figyelmet igényel a teljes energiafogyasztásra, a fizikai aktivitásra és a viselkedésmódosításokra. Nincsenek mágikus étrendek vagy meghatározott ételek. Dansinger és mtsai. 28 randomizált szabadon élő alany az Atkins, az Ornish, a Súlyfigyelők vagy a Zóna diétákra. Minden étrend mérsékelten csökkentette a testsúlyt és számos szívkockázati tényezőt 1 év alatt. A lefogyott súly mennyisége nem az étrend típusával, hanem a résztvevők által követett diéták betartásának szintjével volt összefüggésben.

Bár itt nem tárgyaltuk nagyon részletesen, ösztönözze a rendszeres testmozgást. Az alacsony kardiorespirációs alkalmasság és a fizikai inaktivitás bebizonyosodott, hogy független előrejelzője a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiak minden okú halálozásának, súlyuktól függetlenül, 29 és még a megnövekedett BMI sem növelte a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fitt férfiak halálozási kockázatát. 30 Az erőnlét és a halálozás közötti fokozatos kapcsolat nyilvánvaló az összes BMI-rétegben, és független a testzsír százalékától. Ezek az eredmények rávilágítanak a cukorbetegek tanácsadásának fontosságára a fizikai aktivitás növelése és az erőnlét javítása érdekében, nemcsak a testsúly kontrollálásának eszközeként, hanem a súlycsökkenéstől független fitnesz előnyei érdekében is.

Végül a reális súlycélok kitűzése és a mértékletességre törekvés a legjobb megközelítés: egészséges táplálkozás, fizikailag aktívabb tevékenység, étkezési nyilvántartások vezetése a vércukorszint-nyilvántartásokkal együtt annak érdekében, hogy a vércukorszint optimális kontroll alatt tartható legyen és a gyógyszerek szükség esetén hozzáadható vagy beállítható. Kevesebb kalória fogyasztása és rendszeres testmozgás javítja a vércukorszint-szabályozást, függetlenül a testsúlytól és a fogyástól.

Lábjegyzetek

Marion J. Franz, MS, RD, LD, CDE, táplálkozási/egészségügyi tanácsadó a Franz, Inc. táplálkozási koncepcióival (Minneapolis, Minn). Ez a lap a Kutatástól a gyakorlatig szakasz egyik társszerkesztője. a Diabetes Spectrum.

American Diabetes Association