Súlycsökkenési eredmények: A legalább 6 hónapig tartó időszakos energia-korlátozási vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Seimon és mtsai közelmúltbeli áttekintése. [14] kimutatta, hogy az IER hatékony és összehasonlítható (a CER-hez hasonló) módszer a súlycsökkentésre rövid távon, a leggyakoribb fogyás 3 és 5 kg között van körülbelül 10 hét elteltével. A fogyás fenntartásának képessége azonban nagy akadályt jelent az elhízás kezelésében, a maximális súlyvesztés általában

6 hónappal a beavatkozás megkezdése után, a testsúly visszanyerése előtt [15,16]. Ezért ennek a cikknek az a célja, hogy szisztematikus áttekintést és metaanalízist nyújtson az intermittáló energiakorlátozás hosszú távú (≥ 6 hónapos időtartamú) hatásaira a súlyra és a biológiai markerekre az intervenciós vizsgálatok során, és meghatározza az irodalom hiányosságait. amelyek segítséget nyújthatnak a jövőbeni tanulmánytervekhez.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Adatforrások

A MEDLINE, az EMBASE és a Cochrane Könyvtárban szisztematikus keresést végeztek az időszakos energiakorlátozás (IER) hatásait vizsgáló eredeti kutatási cikkek után, amelyek 2016. április 30. előtt jelentek meg. Tanulmányokat vontak be a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend időszakos használatáról. A közzététel dátumára nem vonatkoztak korlátozások, a tanulmányok csak angol nyelven írt publikációkra, minimum 6 hónapos beavatkozásokra és emberen végzett vizsgálatokra korlátozódtak. A kulcsfontosságú keresési kifejezések alternatív napi gyors * .tw VAGY alternatív * kalória * diéta * .tw VAGY alternatív napi étrend * .tw VAGY szakaszos gyors * .tw VAGY alternatív napi módosított gyors * .tw VAGY szakaszos energia gyors * .tw VAGY szakaszos energia korlátozás * .tw VAGY intermittáló energia diéta * .tw VAGY intermittáló energiakorlátozás * diéta * .tw VAGY (szakaszos adj2 étrend *). tw VAGY szakaszos étel nélkülözés * .tw VAGY szakaszos kalória * korlátozás * .tw VAGY (szakaszos adj2 korlátozás * ) .tw VAGY VLCD.tw VAGY nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend * .tw VAGY nagyon alacsony energiatartalmú étrend * .tw.

2.2. Tanulmány kiválasztása

A felülvizsgálathoz való részvételhez a következő kritériumoknak kellett megfelelniük: (1) eredeti cikk; (2) emberen végzett intervenciós vizsgálatok, amelyek az intermittáló energiakorlátozás hatását vizsgálják; (3) fogyás, mint az egyik végpont; (4) legalább 6 hónapos beavatkozások. Az ismétlések eltávolítása után a keresések 964 cikket azonosítottak, amelyek közül 825 címet kizártak, így 129 lehetséges cikk maradt; további vizsgálat után 120 további vizsgálatot kizártak, így kilenc cikk maradt. Az 1. ábra a vizsgálat kiválasztásának PRISMA folyamatábráját mutatja.

A vizsgálat kiválasztásának PRISMA folyamatábrája.

2.3. Adatelemzés

A szisztematikus áttekintésbe bevont valamennyi tanulmánynak alacsony volt az elfogultság kockázata (tanulmányi szinten), amelyet a “The Cochrane Collaboration’s tool for assessment of elfogultság kockázatának értékelése” értékel. A szisztematikus áttekintés kiegészítéseként metaanalízist hajtottak végre a CER és az IER beavatkozások közötti átlagos testsúlycsökkenés különbségének felmérése és becslése céljából. Az adatokat átfogó metaanalízissel (2. verzió, Biostat, Inglewood, NJ, USA) elemeztük. Minden vizsgálatnál az egyes csoportok átlagos súlycsökkenését (azaz IER és CER) alkalmaztuk az IER és CER közötti átlagok együttes különbségének kiszámításához.

3. Eredmények

3.1. Szisztematikus áttekintés

Az IER hosszú távú hatásaira összpontosító tanulmányok vázlata, beleértve az alapjellemzőket, a vizsgálatban résztvevők és a befejezők számát, a vizsgálat időtartamát, a beavatkozás típusát és a fogyás eredményeit, az 1. táblázat tartalmazza. .

Asztal 1

ReferenciaTanulmánytervezésVizsgálat résztvevőiN Előírt ütemtervKimenetelekA beavatkozás betartásaA beavatkozás hatásai SúlyváltozásStartEnd

Arguin és mtsai. [17]	Randomizált, kontrollált, párhuzamos vizsgálat 5 hetes beavatkozásról, 5 hetes stabilizációs fázisról és 1 év követésről.	F Kor: átlagosan 60,5 év BMI: Elhízott	22. IER: 12. CER: 10.	20 IER: 11. CER: 9.	Közbelépés Időszakos étrend (IER) - 2 ciklus 5 hét súlytartással, valamint 5 hét mérsékelt CER VAGY Folyamatos energiakorlátozás (CER) - 15 hét mérsékelt CER	BW, BC, WC, RMB, lipidprofil, glükóz	Nem jelentették.	↓ † látható TC-ben és trigliceridekben mindkét csoportban a kezdeti 5 hetes beavatkozás után.	Az 1 éves követésnél (átlag ± SD): ↓ 8,5 ± 4,2 kg (IER) ↓ 7,1 ± 4,7 kg (CER) p = 0,73 a csoportok között.
Ash és mtsai. [18]	Randomizált, kontrollált, párhuzamos karú vizsgálat 3, 12 hetes beavatkozásokkal és 18 hónapos követéssel	M Kor:> 70 év BMI: 25–40 kg/m 2 T2DM	51	27 *	Közbelépés 4200 kJ/nap 4 egymást követő napon, 3 nap ad libitum étkezés (Böjt napokon biztosított étel) VAGY PPM; Ételkészítési jelek eltávolítása (Minden élelmiszer biztosított) Ellenőrző csoport SSM; Saját ételek elkészítése és kiválasztása (Étel nem biztosított).	BW, BC, WC, HbA1C, trigliceridek	Nem jelentették.	Átlagos ↓ az energiafelvételben (2369 ± 2793 kJ/nap, p 2	107. IER: 53 CER: 54.	89 IER: 42 CER: 47	Közbelépés 75% ER (

2710 kJ/nap) 2 egymást követő napon/héten és CER a másik 5 napon-IER (Étel nem biztosított)
VAGY
25% ER (

Az alanyok átlagos fogyása az egyes vizsgálatok IER-karjának végső adatgyűjtési pontján.

A kilenc tanulmány közül hatban összehasonlították az energiakorlátozás szakaszos formáját a folyamatos energiakorlátozással. Az IER-karok által ezekben a vizsgálatokban elért átlagos fogyás [17,19,20,21,23,25] összehasonlítható volt a folyamatos energia-korlátozási karral, a csoportok között nem tapasztaltak szignifikáns különbségeket. Az egyes CER-karok intenzitása az egyes vizsgálatokban eltérő volt, korlátozva a közvetlen összehasonlítás lehetőségét közöttük.

Az élelmiszereket három vizsgálatban részben szállították [18,23], vagy teljes egészében [22]. Ebből a háromból kettőnél a VLED-program elsődleges IER-beavatkozása volt, a szállított élelmiszer folyékony ételpótló. Az ezekben a tanulmányokban tapasztalt átlagos fogyás valamivel magasabb volt, mint azoknál a vizsgálatoknál tapasztaltaknál, amelyekben az ételeket saját maguk választották ki. Ennek egyik lehetséges magyarázata, hogy az élelmiszerellátás elősegítette a beavatkozás nagyobb betartását. Az élelmiszert szállító vagy az azt nem ellátó vizsgálatok közvetlen összehasonlítása nehéz az eltérő alkalmazott módszerek és a tanulmány időtartama miatt.

Azokból a vizsgálatokból, amelyek 12 hónapig tartottak (n = 6), az átlagos súlycsökkenés az IER csoportokban 8,5 kg [17], 1,8 kg [18], 2,1 kg [21], 7,0 kg [22], 10,5 kg volt. 24], és 6,5 kg vagy 8,4 kg [25] a megfelelő utóellenőrzés végén. Míg az összes vizsgálat súlyvesztést tapasztalt a végső követési ponton, ez a súlycsökkenés alacsonyabb volt, mint a vizsgálat korábbi mérési pontjain tapasztalt. Az eredmények nagy eltérése részben magyarázható egyszerűen az időtartam/követés hossza miatt: három tanulmány 12 hónapos [17,21,25], egy 18 hónapos [18] és kettő 24 hónapos [ 22,24]. További lehetséges magyarázatok a különböző lemorzsolódás, az önkéntes típusa és a beavatkozás típusa.

3.1.1. Mellékhatások

Egyetlen tanulmány sem számolt be az étrendi beavatkozással kapcsolatos súlyos mellékhatásokról. Rossner és mtsai. [23] beszámolt arról, hogy a résztvevőknek nehéz volt elindulniuk a VLED programba, miután megtörtént egy szünet. A résztvevők azonban azt is kijelentették, hogy az időszakos program előnye, hogy a VLED program 2 hét egy megfelelő időtartamú és olyan, amely nem igényel túl sok életmódbeli változást. Harvie és mtsai. [19] kis számú IER-résztvevőről számolt be (n = 4, 8%), akik kisebb káros fizikai betegségeket tapasztaltak, beleértve a hideg érzést, a székrekedést, a fejfájást és az energiahiányt, míg hasonló számban (n = 8, 15%) jelezték kisebb káros élettani hatásoktól szenvedett, beleértve a rossz indulatot, a koncentráció hiányát és az étellel való elfoglaltságot.

3.1.2. Tanulmány jellemzői és fogyás

3.2. Meta-elemzés

Meta-elemzés: Az IER utáni súlycsökkenés átlagos különbsége a CER-karokhoz viszonyítva az egyes vizsgálatokban.

4. Megbeszélés

A rendelkezésre álló szakirodalom ezen szisztematikus áttekintésének eredményei bizonyítják, hogy bár az IER nem jobb, mint a CER, ugyanolyan hatékony a fogyás szempontjából. Az ebben az áttekintésben szereplő IER-kezelések súlyra gyakorolt hatása változatos, valószínűleg az alkalmazott étrendi módszerek sokféleségének köszönhetően. Jelenleg nincs elegendő adat annak alátámasztására, hogy az IER (bármilyen formában) nagyobb mértékben befolyásolhatja a CVD kockázati markereit (azaz a vérnyomást és a vér lipidszintjét) vagy az inzulint és a glükózt, mint a CER esetében. Sőt, a HbA1c vagy az inzulinérzékenység súlycsökkenést meghaladó változását nem sikerült megállapítani. Ennek további vizsgálata szükséges.

Mivel a súlycsökkenés a fennsíkon jelenik meg a 6. hónapban, fontos, hogy a súlycsökkentő beavatkozások ne csak a fogyásra, hanem a testsúly fenntartására összpontosítsanak [26]. A testsúly visszanyerése valószínűleg akkor következik be, ha az étrendi beavatkozást teljesen abbahagyják, ezért fontos hangsúlyozni a folyamatos alacsonyabb energiájú étrendet a rendszeres testmozgással kombinálva. Szisztematikus áttekintés (80 vizsgálat, N = 26 445; 18 199 teljes (69%)) és metaanalízis (47 tanulmány, N = 5409 befejezett) Franz és mtsai. [27] túlsúlyos vagy elhízott (18 éves vagy annál idősebb) résztvevőkről számoltak be, hogy különféle súlycsökkentő beavatkozásokon esnek át - kizárólag diétával, étrenddel és testmozgással, valamint étkezés pótlásával -, átlagosan 5–8,5 kg-os súlycsökkenéssel (5–9%). a beavatkozások első 6 hónapjában, súlypontja 6 hónaposan. A 48 hónapig tartó beavatkozások során (átlagosan 3–6 kg (3–6%)) a testsúlycsökkenés fennmaradt, és egyetlen testcsoport sem érte vissza a súlyát. Hasonlóképpen Curioni és munkatársai [28] elvégezték a klinikai vizsgálatok áttekintését diéta és testmozgás utáni hosszú távú fogyás esetén, és átlagosan 6,7 kg-os fogyást jelentett 1 év után azoknál az egyéneknél, akik kombinált testedzést és diétaterápiát kaptak.