A fogyás és az egészséges magatartás pénzügyi ösztönzői

Nola M. Ries

Kutatási munkatárs, Egészségjogi Intézet, Alberta Egyetem, Edmonton, AB

Absztrakt

A túlsúly és az elhízás növekvő aránya komoly aggodalomra ad okot Kanadában. Egészen a közelmúltig az egészségesebb életmód előmozdítását célzó szakpolitikai lehetőségek megvitatása figyelmen kívül hagyta a közvetlen pénzügyi ösztönzők témáját. Az az ötlet, hogy fizetni kell az embereknek a fogyásért vagy az egészségesebb magatartásért, most tanulmányokat és vitákat vonz. Néhány kormány és vállalat már kísérletezik jutalmazási programokkal.

A rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a pénzügyi ösztönzők elősegítik a rövid távú változásokat, de kevés a bizonyíték a hosszabb távú programokról és eredményekről. A konkrét kockázati csoportok számára biztosított célzott ösztönzők nagyobb sikert mutattak. Kreatív tervezéssel, célzott felhasználással és értékeléssel a fogyás és az egészséges viselkedés pénzügyi ösztönzői hasznos kiegészítői lehetnek az egészségpolitikai eszköztárnak.

Önéletrajz

A La hausse des taux de surpoids et d'obésité alkotja a kanadai nagyérdeműt. Jusqu'à récemment, les megbeszélések politikák entourant la promotion de styles de vie plus sains ontitit d'aborder la question des incitatifs financiers. L'idée de payer les gens pour qu'ils perdent du poids et adoptend des comportements plus sains fait de plus en plus l'objet d'études et de débats. Bizonyos gouvernements et compagnies en font l'expérience à l'aide de récompense.

A Les données feloldja az indikens que les incitatifs finanszírozókat, akik a favoriser des váltásokra a bírósági ítéletre, a legtöbb programra és a lesultra vonatkozó eredményekre, valamint a hosszú távú, ill. Les mesures incitatives ciblées sur des groupes à risque précis connaissent un plus grand succès. S'ils sont conçus de façon créative, s'ils sont utilisés de façon ciblée et s'ils font l'objet d'évaluation, les incitatifs financiers qui visent la perte de poids et des comportements sains pourraient servir d'outils supplémentaires aux politiques de santé.

- A pénz csak édesebb, mint a méz.

Minden korosztályú kanadaiak túl mozgásszegények, kiegyensúlyozatlan étrendet fogyasztanak és továbbra is híznak. A túlsúly és az elhízás morbiditási és halálozási költségei Kanadában állítólag évi 30 milliárd dollárt tesznek ki (Society of Actuaries 2010). Egészen a közelmúltig az egészségesebb életmód előmozdítását célzó politikai lehetőségek megvitatása a kanadaiak körében figyelmen kívül hagyta a közvetlen ösztönzők témáját. Ez az ötlet most vonzza a figyelmet. 2011 januárjában a Globe and Mail futtatott egy mesét, amelynek címe: „Hogyan lehet a fogyókúrákat fogyni? Nyilvánvalóan fizetsz nekik ”(Sung 2011; lásd még Anderssen 2011), és a Canadian Medical Association Journal egyik kommentárja ezt hangoztatta:„ A viselkedés megváltoztatásához pénzügyileg meg kell díjaznunk az egyéneket azokért a tartós és komoly próbálkozásokért, amelyek a fogyás elsődleges egészségügyi szolgáltató hosszú távon ”(Seeman 2011: 152).

A pénzügyi ösztönzők hozzájárulhatnak-e a túlsúly és az elhízás növekvő arányának ellenőrzéséhez a kanadaiak körében? Tudnak-e kanadai kormányok, munkaadók és más szervezetek másutt ösztönözni pénzügyi ösztönző programokra? Mi a rendelkezésre álló bizonyíték arra, hogy pénzügyi ösztönzőket használnak arra, hogy ösztönözzék az embereket az egészséges testtömeg elérésére és fenntartására?

Az egészség javítását célzó pénzügyi ösztönzők iránti érdeklődés

Az egészségügy legfontosabb érdekelt felei, köztük a kormányok, a biztosítók és a munkaadók, növekvő érdeklődést mutatnak az egészséggel kapcsolatos magatartásváltozás pénzügyi ösztönzőinek alkalmazása iránt. Ezenkívül számos kreatív kezdeményezés lehetővé teszi az egyének számára, hogy csatlakozzanak az egészséges életmód jutalmazási programjaihoz, vagy saját pénzüket ösztönözzék az egészségügyi célok elérésére.

Az életmóddal összefüggő betegségek költségeinek csökkentése érdekében a kormányokat érdeklik, hogy miként ösztönözhetik az állampolgárokat egészségesebbé. Az Egyesült Királyság Kabinetirodáján belül létrehozott egy „mozgató egységet”, amelyet hivatalosan Behavioral Insights Unit néven ismernek, hogy „a viselkedésgazdaságtan és a viselkedéstudomány tanulságait fejlessze és alkalmazza a közpolitikai döntéshozatalra” (Kabinetiroda 2010). Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata egy súlycsökkentő ösztönző céggel, a Weight Wins-szel együttműködve kipróbálta a Font font fontot programot, ahol azok a résztvevők, akik orvosi felügyelet mellett elérték és fenntartják a fogyás célkitűzéseit, legfeljebb 425 fontot kapnak. Hatszáz elhízott résztvevő, átlagos kezdő súlya 218 font, átlagosan 14 fontot vesztett hat hónap alatt és 29 fontot 12 hónap alatt, ha aktívak maradtak a programban (Súly Wins Táblázat 2009).

Németországban az egészségbiztosítók lehetővé teszik az egyének számára, hogy pontokat gyűjtsenek az egészséges viselkedésért, például táplálkozási órákon, fitneszprogramokon vagy az állóképesség, erő és koordináció tesztjein való részvételen (Schmidt et al. 2009). A pontok olyan jutalmakra válthatók be, mint a kerékpáros sisakok, sportórák vagy a Wii Fit konzolok. Az emberek akkor jogosultak készpénzfizetésre, ha teljesítik a testtömeg-indexet, a vérnyomást és a koleszterinszintet. Dél-Afrika legnagyobb nemzeti egészségbiztosítója, a Discovery Health olyan egészségfejlesztési programot kínál, amelyben a tagok kedvezményes edzőtermi tagságra jogosultak, és pontokat gyűjtenek a fitnesz tevékenységek folytatásáért. Ez a szintalapú ösztönző program - bronz, ezüst, arany és gyémánt státusz kategóriákkal - feljogosítja a tagot az országosan részt vevő vállalkozások termékeinek és szolgáltatásainak kedvezményére (a részletekért lásd a www.discovery.co.za oldalt). A program ötéves adatait elemző tanulmányból kiderült, hogy „az erőnléti aktivitással való részvétel növekszik az ösztönzők és jutalmakon alapuló egészségfejlesztési programban való folyamatos tagság mellett [Patel et al. 2011). Ezenkívül a magasabb fizikai aktivitású tagoknak kevesebb volt az egészségbiztosítási igényük és alacsonyabb volt a kórházi felvételi arányuk a szív- és érrendszeri, endokrin és anyagcsere-betegségek és rákos megbetegedések esetében (Patel et al. 2010).

A vállalatok ösztönzést nyújtanak a munkavállalók számára az egészségesebb életmódra. Az Egyesült Államok egyik nagy egészségügyi vállalata, az Indiana University Health (korábban Clarian Health) fizetésenként legfeljebb 30 dolláros bónuszt kínál azoknak az alkalmazottaknak, akik teljesítik a meghatározott egészségügyi célokat. Az IBM létrehozott egy gyermekkori elhízásmegelőzési kezdeményezést, amely legfeljebb 150 dollárt kínál a szülőknek egy 12 hetes program elvégzésére, amelynek célja a táplálkozás és a fizikai aktivitás javítása a gyermekes családokban.

Kanadában egy magáncég olyan szervezetekkel áll együttműködésben, mint a Kanadai Elhízás Hálózata és a Kanadai Dietetikusok, hogy felajánlja a Legjobb életjutalom programot. A 2010 végén indított tagok pontokat keresnek az egészségesebb magatartásért, és pontokat válthatnak jutalmakért, beleértve a fitneszeszközöket, konzultációkat olyan szakemberekkel, mint kineziológusok és dietetikusok, valamint az egészséges életmóddal foglalkozó magazinok és könyvek. A vállalat finanszírozást kap „olyan egészségügyi érdeklődési márkáktól, mint az egészséges élelmiszerek márkái, vitaminok, gyógyszeripari termékek, munkáltatói csoportok, fitneszközpontok, diagnosztikai cégek stb.” (Lásd: Gyakran Ismételt Kérdések a www.bestliferewarded.com címen.)

Egyes privát fitneszközpontok lehetővé teszik az emberek számára, hogy saját pénzüket súlycsökkentő ösztönzőkbe fektessék, például 200 dollár behelyezésével és egy rész visszafizetésével, amikor növekvő súlycsökkentő célokat érnek el. Az olyan weboldalak, mint a stickK.com, ugyanazon az alapon működnek az online környezetben.

Pénzügyi ösztönzők működjenek?

Az érdekvédők szerint a közvetlen jutalom ösztönzi az embereket, hogy ellenálljanak a modern környezet obesogén csalikjának oly módon, hogy más intézkedések - például az egészségügyi oktatási kampányok - kudarcot vallottak. Rövidebb időtartamú - egy-nyolc hónapos - tanulmányok azt mutatják, hogy a gazdasági ösztönzők lényegesen jobb eredményeket érnek el olyan célokban, mint a fogyás (Volpp et al. 2008; John et al. 2011), a fizikai aktivitás (Finkelstein et al. 2008; Charness and Gneezy 2009) és az egészségesebb étel- és tevékenységválasztás gyermekes családokban (Sepúlveda et al. 2010). A nyomonkövetési tanulmányok azonban azt mutatják, hogy azok az emberek, akik rövid távú ösztönzőket kapnak, általában egy évvel vagy annál később jobban járnak a fogyás fenntartásában, mint azok, akik nem kaptak fizetést (Paul-Ebhohimhen és Avenell 2007; John és mtsai 2011).

Mindazonáltal átfogó következtetés az a kijelentés, hogy „léteznek meggyőző bizonyítékok annak bizonyítására, hogy a pénzügyi jutalmazási stratégiák nem hatékonyak” (Spahn és mtsai. 2010) a táplálkozás és az egészségmagatartás változásainak befolyásolásában. A hosszabb távú ösztönzőket kínáló programokról kevés bizonyíték áll rendelkezésre. Ha fizet valakinek, hogy 16 hét alatt 30 fontot fogyjon, valószínűleg nem segít abban, hogy a következő évben megtartsa a súlyát. De a hosszabb időn keresztüli jutalmak felkínálása ösztönzőbb lehet az egészségesebb viselkedés fenntartására. Az Egyesült Királyság Súlygyőzelem programja készpénzt kínál a súly egy év vagy annál hosszabb távon tartására, és a vállalat szerint ez a megközelítés nagyobb sikereket eredményezett (természetesen a vállalat érdeke a pozitív eredmények jelentése és a hosszabb távú független audit az eredmények fontosak lesznek). A dél-afrikai Discovery Health program tartós sikert mutatott a testmozgás előmozdításában öt év alatt; A támogatott edzőtermi tagságok és az összesítő jutalompont-program hatékony kombinációnak tűnik.

Számos olyan súlycsökkentő/egészséges életmódot ösztönző program, amelyek hosszú távon gyengék voltak, olyan résztvevőket vontak be, akik maguk választották ki a részvételüket, például a médiahirdetések megválaszolásával (Spahn et al. 2010). Mivel a specifikus kockázati csoportok számára felajánlott célzott pénzügyi ösztönző programok nagyobb sikert arattak (Sutherland et al. 2008; Marteau et al. 2009), előnyös lehet a testsúlycsökkentésre vagy az egészséges testtömeg fenntartására ösztönzőket ajánlani a magas kockázatú csoportoknak a kapcsolat az egészségügyi rendszerrel. Például a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás egészségtelen az anya és a csecsemő számára (Davis és Olson 2009), ezért pénzügyi ösztönzőket lehetne ajánlani a nőknek, hogy teljesítsék a terhesség alatti ajánlott súlygyarapodási irányelveket. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy korlátozott ideig tartó, megelőző ösztönző, amely hosszú távú egészségügyi előnyökkel járhat az egészségesebb súlyú anyáktól született gyermekek számára. Míg egy friss tanulmány megállapította, hogy a terhes nők körében alacsony a támogatás a dohányzásról való leszokás pénzbeli jutalmazására, a terhes dohányosok nagyobb valószínűséggel támogatták az ilyen programot (Lynagh et al. 2011). Az ösztönzőket magasabb BMI-vel rendelkező egyénekre is meg lehet célozni, akik olyan szakaszban vannak, amikor az életmód megváltoztatása és a testtömeg csökkentése segíthet olyan állapotok ellenőrzésében, mint a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, mielőtt a betegek a gyógyszerkezelésre hagyatkoznának.

Ösztönzők hozzáadása a Policy Toolkithez

Egyre nagyobb az érdeklődés az egészséges magatartás előmozdítására irányuló közvetlen ösztönzők iránt, beleértve az elhízással összefüggő egészségügyi kockázatokkal küzdő személyek fogyását. A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a rövid távú ösztönzők nem tartják fenn a tartós eredményeket, de a célzott és hosszabb távú ösztönző programok hatékonyabbak lehetnek. Néhány tanulmány ígéretes megállapítása az, hogy azok az emberek, akik ösztönzést kapnak a fogyáshoz, további segítség, például személyre szabott fitnesz edzés és táplálkozási tanácsadás nélkül leadják a fontokat. Az ösztönző befogadók arról számoltak be, hogy fogyásukat étrendjük módosításával (97%) és több testmozgással (86%) érték el (Volpp 2009; Kavanagh et al. 2010). Hatvan százaléka önállóan változtatott, míg 40% további lépéseket tett, például csatlakozott egy tornateremhez vagy részt vett egy fogyókúrás csoportban. Ez a megállapítás arra utal, hogy az emberek tudják, mit kell tenniük a fogyás érdekében; csak ösztönzésre van szükségük a változtatásokhoz.

A gazdasági modellek segíthetnek számszerűsíteni a különféle ösztönzési lehetőségek költségeit és hasznait annak bemutatására, hogy a legértékesebb-e az ösztönzés adott csoportoknak az egészséges magatartás és a fogyás elérése és fenntartása érdekében. Megalapozott elmélet és a jelenlegi bizonyítékok felhasználása segíthet az ösztönző programok kidolgozásában, végrehajtásában és értékelésében, a kanadai állami és magánszektorbeli szervezetek egészségfejlesztési eszköztárának kiegészítéseként.

Köszönetnyilvánítás

A szerző elismeri az Alberta Cancer Prevention Legacy Fund, az Alberta Health Services finanszírozási támogatását, és hálás Timothy Caulfield professzornak, az Alberta Egyetem Jogi Karának és Közegészségügyi Iskolájának professzorának a cikk tervezetéhez fűzött megjegyzésekért. A szerző három névtelen szakértőnek is köszönetet mond nagyon hasznos javaslataikért.