A fogyás hatása a rákos betegekre

Sok rákos beteg fogy, de az ezzel kapcsolatos gondolatait gyakran figyelmen kívül hagyják. Érzéseik elismerésével az ápolók hozzájárulhatnak e betegek életminőségének javításához

Absztrakt

A cachexia miatti súlycsökkenés gyakori tünet a fejlett rákos betegeknél, és gyakran befolyásolja életminőségüket. Ez a cikk felvázolja az irodalom áttekintését, amelynek célja a súlycsökkenés rákos betegekre gyakorolt hatásainak jobb megértése. Öt témát azonosítottak, amelyek magukban foglalták a betegek tapasztalatait, beleértve a személyes reakciókat, a fizikai hatásokat, az érzelmeket és a hangulatokat, az étkezési szokások változását és a társadalmi életre gyakorolt hatásokat. A felülvizsgálat olyan stratégiákat javasol, amelyeket az egészségügyi szakemberek alkalmazhatnak annak biztosítására, hogy a betegek és családjaik a fogyás iránti érzéseket figyelembe vegyék.

Idézet: Macasa Escamilla D, Jarrett PM (2016) A fogyás hatása a rákos betegekre. Ápolási idők; 112: 11, 20–22.

Szerzői: Danilo Macasa Escamilla a University College London Hospitals Foundation Trust munkatársa; Patricia Jarrett a Londoni Middlesex Egyetem kutató munkatársa, az Ápolási és Szülésznői Kritikai Kutatások Központja.

Ezt a cikket kettős-vak szakértői felülvizsgálatnak vetették alá
Görgessen lefelé a cikk elolvasásához, vagy töltse le itt a nyomtatásbarát PDF-fájlt

Bevezetés

A súlycsökkenés az egyik leggyakoribb tünet, amelyet a rákos betegek tapasztalnak (Potter és mtsai, 2003).

Az alultápláltság és a testsúlycsökkenés ezeknél a betegeknél a következők következménye:

Csökkentett étrendi bevitel;
A tápanyagok felhasználásának vagy felszívódásának zavart képessége;
A táplálékigény növekedése a betegség következtében (Holder, 2003).

A súlycsökkenést a betegség előtti testtömeg legalább 10% -os csökkenésének minősítik (Donnelly és mtsai, 1995), a betegek 31% és 87% -a között fogyás és alultápláltság tapasztalható rák következtében (Dewys et al. 1980).

A rákkal kapcsolatos súlycsökkenés egyes rákos megbetegedéseknél gyakoribb, mint másoknál; például a gyomor-, hasnyálmirigy- és tüdőrákos betegek több rákkal kapcsolatos súlycsökkenést jelentenek, mint a prosztatarákban vagy a vastagbélrákban szenvedők (Del Ferraro és mtsai, 2012).

A rák okozta súlycsökkenést általában rákos kachexiának nevezik, és az anyagcsere változásai által okozott pazarló szindróma. A rákos étvágytalanság vagy étvágytalanság a cachexia gyakori tünete (Porter és mtsai, 2012), és pusztító hatással lehet a betegekre és családtagjaikra. Például az étkezés társadalmi tevékenység, érzelmi konnotációval, és számos társadalmi és vallási funkció az étel biztosítása és fogadása körül forog (Holder, 2003). A fogyás és az étvágytalanság állandó emlékeztető lehet a betegek számára betegségükről, és gyakran negatív asszociációkkal járnak (Van Cutsem és Arends, 2005).

A családok is érintettek lehetnek, mivel aggódhatnak rokonuk étvágytalansága, a megjelenés megváltozása és a súlycsökkenés prognózisukra gyakorolt következményei miatt; szorongássá és frusztrálttá válhatnak az egészségügyi szakemberek gyakran elégtelen és nem megfelelő válaszai miatt a cachexiára (Porter et al, 2012).

A gondozás ezen a területén végzett jelentős kutatások és annak kezelésére vonatkozó iránymutatások ellenére az egészségügyi szakemberek gyakran figyelmen kívül hagyják a cachexiát. Jelentős kielégítetlen igényt képvisel a rákos betegek ellátásában (Radbruch és mtsai, 2010). A cachexia életminőségre gyakorolt hatása azt jelenti, hogy a súlycsökkenést alapos mérlegelésre van szükség az ellátás megtervezésekor (Poole és Froggatt, 2002). Fejlett kezelés és hosszabb túlélés esetén valószínű, hogy a betegek hosszabb ideig fogynak; létfontosságú megérteni a beteg tapasztalatait, hogy az ellátás javuljon.

Az irodalom áttekintése

Ennek az irodalmi áttekintésnek az volt a célja, hogy jobban megértse a betegek tapasztalatait a rákkal kapcsolatos súlycsökkenésről és annak életminőségre gyakorolt hatásáról.

Szisztematikus keresést végeztek az ápolói és rokon egészségügyi irodalom, a Medline és a British Nursing Index adatbázisainak összesített indexében, a következő kulcsszavak és kifejezések felhasználásával: rák, karcinóma, cachexia, fogyás, életminőség, betegélmény, beteg attitűd és a beteg észlelése. . Harminchét, a vizsgált témához kapcsolódó kutatási cikket azonosítottak. Absztraktokat olvastunk fel a tématerület szempontjából legrelevánsabb cikkek azonosítására.

Cikkek kerültek be, ha:

Angolul írva;
Jelentés az elsődleges adatokról;
Megjelent 2003 és 2013 között;
Nem koncentrált a fogyás egyéb tüneteire vagy okaira sem.

Nyolc cikket kritikusan értékeltek validált kritikai értékelési keretrendszer segítségével (Caldwell és mtsai, 2005). Ezek közül három kvalitatív kutatási módszert alkalmazott (Stamataki és mtsai, 2011; McClement és Harlos, 2008; Reid és mtsai, 2009); hárman vegyes módszeres megközelítést alkalmaztak (Hopkinson, 2007; Strasser és mtsai, 2007; Hopkinson és mtsai, 2006a); és két alkalmazott kvantitatív módszer (Rhondali és mtsai, 2013; Hopkinson és mtsai, 2006b). A megállapításokat tematikus elemzési megközelítéssel elemezték (Braun és Clarke, 2006), a témákat öt kategóriába sorolták:

Személyes válasz;
Fizikai hatások;
Az étkezési szokások változása;
Az érzelmekre és a hangulatra gyakorolt hatás;
A társadalmi életre gyakorolt hatások.

Személyes válasz

A fogyásra adott személyes reakciót általában testképnek nevezik, amely egy pszichológiai konstrukció, amely meghatározza, hogy az egyének hogyan látják testüket (McClement és Harlos, 2008). A testkép elválaszthatatlanul kapcsolódik az én iránti érzésekhez.

Az én fogalmát két állapot viszonyaként fogják fel: a tényleges énállapot és az ideális énállapot. Az egyének motiváltak arra, hogy megfeleljenek ennek a két önállapotnak. Ha eltérés következik be, például rákos cachexiában, ez negatív érzelmi és viselkedési következményekkel jár; például hatással lehet a kapcsolatokra, a társadalmi működésre és a rutinokra (White, 2000). Öt cikk vizsgálta a testképet (Rhondali és mtsai, 2013; Stamataki és mtsai, 2011; Reid és mtsai, 2009; McClement és Harlos, 2008; Hopkinson és mtsai, 2006a), negatív és pozitív válaszokat is tartalmazva.

Rhondali és mtsai (2013) különféle intézkedéseket alkalmaztak a test-kép elégedetlenség felmérésére, ideértve a testkép skálát (Hopwood és mtsai, 2001), az Edmontoni Tünetértékelő Rendszert (Moro és mtsai, 2006) és a kórházi szorongás és depresszió skáláját (Bjelland)., 2002). Megállapították, hogy az előrehaladott daganatos betegeknél, akiknek a súlyuk a szokásos súlyuk legalább 10% -át érte el, a testkép gyengébb volt és a testkép nagyobb mértékben romlott, mint más betegeknél (Rhondali et al, 2013).

Két kvalitatív vizsgálat (Reid és mtsai, 2009; Hopkinson és mtsai, 2006a) kimutatta, hogy néhány beteget sokkoltak a megjelenésük gyors változásai, és ez identitásvesztést okozhat.

Ez a „szokásos” énjük identitásvesztése elválasztást eredményezett „új” énjüktől, így testképük már nem volt ismerős számukra (Reid et al, 2009).

Néhány beteget azonban kevésbé aggasztottak a megjelenésük változásai, mivel rákdiagnózisuk eredményeként fogyásra számítottak (Stamataki et al, 2011; Hopkinson et al, 2006a).

Ezenkívül Rhondali és munkatársai (2013) azt találták, hogy azoknak a betegeknek a 23% -a, akik testtömegük legalább 10% -át elveszítették, jobb vagy sokkal jobb testképet emlegettek. Ezeket a megállapításokat azonban tovább kell vizsgálni, mivel e betegek 63% -a túlsúlyos vagy elhízott volt betegsége előtt.

Fizikai hatások

A betegség előrehaladtával a betegek fáradtabbak voltak a fogyás következtében (Stamataki et al, 2011), amely gyakran korlátozta tevékenységüket (Stamataki et al, 2011; Strasser et al, 2007; Hopkinson et al, 2006a). Azt panaszolták, hogy a súlycsökkenés csökkent mozgékonysághoz és fokozott függőséghez vezetett másoktól a napi tevékenységek során (Strasser és mtsai, 2007; Hopkinson és mtsai, 2006a), és aggasztó volt, mert gyengeség kísérte, ami a függetlenség (Hopkinson és mtsai, 2006a). Néhány beteg megjegyezte, hogy segítségre van szükségük ahhoz, hogy kimenjenek, és egyáltalán nincs erejük (Hopkinson és mtsai, 2006a). Strasser és mtsai (2007) arról is beszámoltak, hogy a betegeknél progresszív fizikai gyengeség jelentkezett, amikor súlycsökkenést tapasztaltak.

Az étkezési szokások változása

Egy előrehaladott daganatos betegek körében végzett felmérés során a válaszadók 76% -a aggodalmát fejezte ki a fogyás következtében csökkenő táplálékfelvétel miatt (Hopkinson és mtsai, 2006b). McClement és Harlos (2008) azonban úgy találta, hogy számos beteg és családja az előrehaladott rák normális tüneteként az élelmiszer- és az orális bevitel csökkenését várta.

Stamataki et al (2011) tanulmányában a betegek arról számoltak be, hogy étvágyuk bizonyos esetekben teljesen csökkent; ezt a kemoterápia és a sugárterápia mellékhatásainak tulajdonították, amelyek befolyásolták étvágyukat. Reid és mtsai (2009) azonban azt tapasztalták, hogy a betegek étvágyának változásait vagy tumor okozta, vagy a korai jóllakottság okozta.

Tizennyolc pár vett részt Strasser és munkatársai (2007) vegyes módszerekkel foglalkozó vizsgálatában, amelyből kiderült, hogy a betegeknek gyakran volt némi étvágyuk, de ez eltűnt, amikor ételt szolgáltak, különösen akkor, ha az adagok nagyok voltak; a betegek arról is beszámoltak, hogy csak kis mennyiségű evés után telt. A tanulmány kimutatta, hogy a betegek étellel kapcsolatos attitűdje megváltozott, és az étkezés rutin funkciót töltött be, amelyet elsősorban a további fogyás és halál megelőzése érdekében végeztek (Strasser és mtsai, 2007).

Más tanulmányok, mint például Reid és mtsai (2009) és Hopkinson (2007), azt találták, hogy a betegek hajlamosak voltak módosítani az ételek bevitelét, hogy csak annyi kalóriát tartalmazzanak, hogy megőrizzék súlyukat.

Hatás az érzelmekre és a hangulatokra

A rákos betegek súlycsökkenése gyakran szorongást, depressziót, szorongást, aggodalmat, frusztrációt és bűntudatot eredményezett (Rhondali és mtsai, 2013; Stamataki és mtsai, 2011; Reid és mtsai, 2009; Hopkinson, 2007; Strasser és mtsai, 2007; Hopkinson) et al., 2006a; Hopkinson és mtsai, 2006b).

Az Edmonton Tünetértékelő Rendszer, valamint a kórházi szorongás és depresszió skála segítségével Rhondali és mtsai (2013) megállapították, hogy a fogyás gyakran negatív pszichoszociális kimenetekkel társult; A megkérdezett rákos résztvevők 48% -a szorongást és depressziót tapasztalt.

Hopkinson és munkatársai (2006b) azt is megállapították, hogy egy előrehaladott daganatos betegek körében végzett felmérésben gyakori volt a fogyás és az étvágycsökkenés miatti aggodalom. A betegek úgy találták, hogy ezek a rákkal kapcsolatos tünetek egyszerre zavaróak és szorongóak (Hopkinson és mtsai, 2006b).

Amikor a fogyás a betegek számára láthatóvá vált, az eredmények gyakran fokozott szorongást, szorongást és bizonytalanságot jelentettek (Stamataki és mtsai, 2011; Reid és mtsai, 2009; Hopkinson és mtsai, 2006a). A súlycsökkenést sok beteg „rossz jelként” értelmezte, vagy negatívan értékelte (Reid és mtsai, 2009), és jelezte, hogy betegségük előrehaladott stádiumban van. Két tanulmány résztvevői úgy vélték, hogy a súlycsökkenés azt jelentette, hogy a betegség átvette az irányítást a testük felett, valamint a betegség irányítására való képességük korlátai (Reid és mtsai, 2009; Hopkinson és mtsai, 2006a); növelte tudatukat, hogy a halál küszöbön áll (Hopkinson és mtsai, 2006a).

A társadalmi életre gyakorolt hatások

A betegek testképe, a megjelenés megváltozása és az ebből fakadó fizikai gyengeség gyakran zavarba ejtette őket, ami csökkentette társasági képességüket és vágyukat. Stamataki és mtsai (2011), Reid és mtsai (2009), McClement és Harlos (2008) és Hopkinson és mtsai (2006a) egyaránt azonosították, hogy a betegek hajlamosak voltak elkerülni a szociális helyzeteket, amikor súlycsökkenést tapasztaltak. A betegek azt tapasztalták, hogy megbélyegzés van a fogyás körül, ami csökkentette a másokkal való társasági vágyukat (Stamataki et al, 2011). Arról számoltak be, hogy nem biztosak abban, milyen választ kapnak másoktól a fogyásukkal kapcsolatban (Reid és mtsai, 2009). A betegek gyakran zárkózottak, nem szívesen szocializálódtak a közvetlen családjukon kívül, sőt azt kérték, hogy a rokonok akadályozzák meg másokat abban, hogy meglátogassák őket (McClement és Harlos, 2008).

A betegek súlyvesztéssel kapcsolatos aggodalmainak oka az is volt, hogy kínosnak érezték magukat, mert a ruhájuk már nem illett hozzájuk; öntudatosak voltak (Stamataki et al, 2011).

A fogyás miatt azonban nem minden beteg szándékosan kerülte el a barátokat. Mint korábban említettük, a fogyás fizikai hatásai gyakran korlátozták társadalmi tevékenységüket. Néhány beteg lehetetlennek találta házának kíséret nélküli elhagyását, biztonságuk veszélyeztetése nélkül, ami függetlenség elvesztését és fokozatos elszigeteltséget eredményezett (Hopkinson és mtsai, 2006a).

A kérdések kezelése

Az irodalmi áttekintés kiemelte a rákkal kapcsolatos súlycsökkenéssel kapcsolatos kérdéseket, amelyekkel a betegek gyakran találkoznak. A megállapításokat mások is alátámasztották, és azt sugallják, hogy az elõzõ terminális betegségben szenvedõk gyakran elveszítik reményüket és értelmüket az életükben (Lloyd-Williams és mtsai, 2008).

Mind a betegek, mind a családjuk gyakran csalódást jelentenek az egészségügyi szakemberektől kapott, nem megfelelő és nem megfelelő válaszok miatt erre a szorongató állapotra (Porter és mtsai, 2012). Az ápolók körében néha elkerülhetetlen hozzáállás figyelhető meg a rák ezen mellékhatásairól, és kevés a meggyőződés (Hopkinson és mtsai, 2006a). Számos kezelési stratégiát lehet azonban alkalmazni a beteg életminőségének javítása érdekében (1. háttérmagyarázat).

1. háttérmagyarázat. Vezetési stratégiák

Holisztikus megközelítést alkalmazzon az ellátás terén
Más szakemberek bevonása a beteg ellátásába
Foglalkozzon a beteg életének fizikai, társadalmi, pszichológiai és spirituális dimenzióival

Gyakorlati szinten ennek tartalmaznia kell:

A fogyás értékelése
Az anorexia reverzibilis okainak kezelése
A beteg étvágyának stimulálása
Folyamatos értékelés annak megállapítására, hogy mi működik

Forrás: Del Ferraro és mtsai, 2012

Következtetés

A rákkal kapcsolatos súlycsökkenés jelentős társadalmi, pszichológiai és fizikai hatással van a beteg tapasztalataira, és befolyásolja az életminőséget. Az egészségügyi szakemberek azonban stratégiákat vezethetnek be a szorongó hatások enyhítésére.

A rákos betegek gondozásában körültekintőbben kell feltárniuk a betegek súlycsökkenéssel kapcsolatos felfogásait és tapasztalatait; tudomásul kell venniük azt a tényt, hogy a megfelelő egészségügyi beavatkozások javíthatják e betegek életminőségét. Ez különösen releváns, tekintettel arra, hogy sok rákos beteg hosszabb ideig él túl.

Főbb pontok

Sok rákos ember fogyást és alultápláltságot tapasztal
A rákkal kapcsolatos cachexia szorongató lehet a betegek és családjaik számára
A fogyás befolyásolhatja a betegek azon képességét, hogy napi tevékenységeket hajtsanak végre
A betegek megváltoztathatják a testképüket, ami azt eredményezheti, hogy elszigetelik magukat
Elhízott vagy túlsúlyos betegek, akik rákkal kapcsolatos fogyást tapasztalnak, nem tartják negatívnak a változást

Bjelland I és mtsai (2002) A kórházi szorongás és depresszió skálájának érvényessége: friss szakirodalmi áttekintés. Journal of Psychosomatic Research; 52: 2, 69-77.

Braun V., Clarke V. (2006) Tematikus elemzés felhasználása a pszichológiában. Kvalitatív kutatás a pszichológiában; 3: 2, 77-101.

Caldwell K és mtsai (2005) Az egészségkutatás kritikájának keretrendszerének kidolgozása. Journal of Health, Social and Environmental Issues; 6: 1, 45-54.

Del Ferraro C és mtsai (2012) Anorexia-cachexia kezelése késői stádiumú tüdőrákos betegeknél. Journal of Hospice and Palliative Nursing; 14: 6, 397-402.

Dewys WD és mtsai (1980) A kemoterápiát megelőző súlycsökkenés prognosztikai hatása rákos betegeknél. Keleti Szövetkezeti Onkológiai Csoport. American Journal of Medicine; 69: 4, 491-497.

Donnelly S et al (1995) Az előrehaladott rák tünetei: a klinikai és kutatási prioritások meghatározása a prevalencia és súlyosság felmérésével. Journal of Palliative Care; 11: 1, 27-32.

Tartó H (2003) A táplálkozás ápolásának kezelése a rákban és a palliatív ellátásban. British Journal of Nursing; 12, 11, 667-674.

Hopkinson J és mtsai (2006a) A súlycsökkenés tapasztalatainak felfedezése előrehaladott daganatos betegeknél. Journal of Advance Nursing; 54: 3, 304-312.

Hopkinson J és mtsai (2006b) A súlycsökkenéssel és az étkezési szokásokkal kapcsolatos esélyek gyakorisága az előrehaladott daganatos betegek körében. Journal of Pain and Symptom Management; 32: 4, 322-331.

Hopkinson J (2007) Az előrehaladott rákos emberek hogyan tudják kezelni a változó étkezési szokásokat. Journal of Advanced Nursing; 59: 5, 454-462.

Hopwood P és mtsai (2001) Testkép skála rákos betegeknél való alkalmazásra. European Journal of Cancer; 37: 2, 189-197.

Lloyd-Williams M és mtsai (2008) Szorongás palliatív ellátásban szenvedő betegeknél: betegközpontú megközelítések kialakítása a klinikai kezelésben. European Journal of Cancer; 44: 8, 1133-1138.

McClement SE, Harlos M (2008) Amikor a fejlett rákos betegek nem esznek: a családi válaszok. International Journal of Palliative Nursing; 14: 4, 182-188.

Moro C és mtsai (2006) Edmonton tünetértékelési skála: olasz validálás két palliatív ellátási környezetben. Támogató ellátás rákban; 14: 30-37.

Poole K, Froggatt K (2002) Súlycsökkenés és étvágytalanság előrehaladott rák esetén: probléma a beteg, a gondozó vagy az egészségügyi szakember számára? Palliatív orvoslás; 16: 6, 499-506.

Porter S és mtsai (2012) Cancer cachexia care: a kvalitatív kutatás hozzájárulása a bizonyítékokon alapuló gyakorlathoz. Rákápolás; 35: 6, E30-E38.

Potter J és mtsai (2003) 400 beteg tünetei palliatív ellátási szolgáltatásokra utaltak: prevalencia és minták. Palliatív orvoslás; 17: 4, 310-314.

Radbruch L és mtsai (2010) Klinikai gyakorlati irányelvek a rákos cachexiáról előrehaladott daganatos betegeknél. Aachen: Palliatív Medicinen Tanszék/European Palliative Care Research Collaborative.

Reid J és mtsai (2009) A rákos cachexia tapasztalata: kvalitatív tanulmány előrehaladott daganatos betegekről és családtagjaikról. International Journal of Nursing Studies; 46: 5, 606-616.

Rhondali W és mtsai (2013) A testképi elégedetlenség és a fogyás közötti összefüggés az előrehaladott daganatos betegek és gondozóik körében: előzetes jelentés. Journal of Pain and Symptom Management; 45: 6, 1039-1049.

Stamataki Z és mtsai (2011) Súlyváltozások az onkológiai betegeknél a diagnózis utáni első évben: a betegek tapasztalatainak kvalitatív vizsgálata. Rákápolás; 34: 5, 401-409.

Strasser F és mtsai (2007) Vesztes csatát vívunk: előrehaladott daganatos betegségben szenvedő férfiak és női partnereik étkezési problémái. Vegyes módszerű tanulmány. Palliatív orvoslás; 21: 2, 129-137.

Van Cutsem E, Arends J (2005) A rákhoz kapcsolódó alultápláltság okai és következményei. European Journal of Oncology Nursing; 9: S51-S63.

Fehér CA (2000) Testkép dimenziók és rák: heurisztikus kognitív viselkedési modell. Pszicho-onkológia; 9: 3, 183-192.