Endokrinológia

ÚJ ORLÁNOK - A bizonyítékokon alapuló intenzív magatartási súlycsökkentő beavatkozások hosszú távú eredményeinek csalódása, amelyeket gyakran késői visszalépés jellemez, a kutatók a standard kezelési programokat felforgatják, biztató előzetes eredményekkel.

A tartós fogyás elérésére vonatkozó új, dobozon kívüli gondolkodás egyik példája a most befejezett, 18 hónapos, randomizált FRESH START vizsgálat. Az új, „fenntartó az első” tanulmányú csoport elhízott alanyai az intenzív, 6 hónapos kezelési program első 8 hetét töltötték el, annak érdekében, hogy ne fogyjon le. Ha mégis elveszítenének néhány fontot, utasítást kaptak, hogy azonnal szerezzenek be.

A résztvevőket arra is ösztönözték, hogy az első 8 hétben élvezzék kedvenc, magas zsírtartalmú és magas kalóriatartalmú ételeiket, bár figyelmesen és mértékletesen, miközben egészséges, jóízű helyettesítő ételeket keresnek. A beavatkozás 8 hetes, karbantartást célzó első részének vége felé a résztvevők még egy „nyaralási hetet” is tartottak, amelyben öt magas zsírtartalmú/magas kalóriatartalmú étkezés elfogyasztására kaptak utasítást.

Hangja ellentmondásos? Michaela Kiernan, Ph.D., a Stanford (Kalifornia) Egyetem betegségmegelőzési kutatóközpontjának vezető kutatója szerint valójában ez a viselkedéselméletben megalapozott megközelítés.

Az első nyolc heti 90 perces ülésen a hangsúly az önfosztás elkerülésére irányult, miközben elsajátította az önellenőrzéssel kapcsolatos „stabilitási készségeket”, amelyeket ő és érettanulmányozói kulcsfontosságúnak tartanak a fogyás hosszú távú megőrzéséhez. A nyaralási hét például lehetőséget adott arra, hogy gyakorolja az étrendi zavarok eligazodását, amelyek elkerülhetetlenek a fogyás során.

Ezzel szemben a szokásos intenzív viselkedéses fogyókúrás programok kezdeti hangsúlyt fektetnek a fogyásra; a karbantartási készségeket csak akkor tanítják, ha a fogyás már megtörtént. De ez a megközelítés nem sikerült olyan jól. A szokásos, a legmodernebb magatartási és életmódbeli beavatkozás végén a betegek jellemzően 15-20 fontot vesztettek, de ennek a következő 12 hónapban visszanyerik ennek 30-50% -át. A FRESH START megközelítést a súly visszaszerzésének megfékezésére tervezték - magyarázta a Viselkedési Orvostudományi Társaság éves ülésén.

És bevált. A FRESH START 267 elhízott résztvevőjét véletlenszerűen egy karbantartó-készséggel rendelkező csoportba vagy egy szokásos, bizonyítékokon alapuló, viselkedési súlycsökkentő programba osztották be. Mindkét csoport 28 heti, 90 perces csoportos foglalkozást kapott, azonos tartalommal a súlycsökkentő komponensre mindkét karban. Az intenzív 6 hónapos beavatkozás végén az átlagos testsúlycsökkenés 16,1 font volt az első karbantartó csoportban, és - a várakozásoknak megfelelően - hasonló volt a kontroll kar 17,1 fontjával. De a kontrollcsoport 7,0 fontot kapott a következő 12 hónapban, ami lényegesen több, mint az átlagos karbantartás az első karbantartás során.

Sőt, a fenntartó-első csoportban csaknem kétszer annyi nő mutatta meg, hogy a viselkedésterapeuták mit tekintenek a súlyváltozás mintázatának: a kezdeti testsúly legalább 5% -ának elvesztése 6 hónap alatt, és bármikor 5 fontnál kevesebb súlygyarapodás 18 hónapig. Ezt a mintát 33% -kal érték el az első karbantartási csoportban, szemben a kontrollok 18% -ával. Ezeknek a FRESH START eredményeknek izgalmas gyakorlati és elméleti következményei vannak a hosszú távú egészségügyi magatartásváltozásra - állította Dr. Kiernan.

A konferencián bemutatott másik innovatív tanulmány lépésről lépésre megközelítette a fogyást. A STEP-UP vizsgálat egy multicentrikus, randomizált vizsgálat volt, amelyben 363 elhízott, ülő alany vett részt, akiket standard, bizonyítékokon alapuló, 18 hónapos, csoportos osztályú viselkedési beavatkozáshoz vagy alacsonyabb intenzitású megközelítéshez rendeltek, amelyben a betegeket összeütközték. intenzívebb beavatkozásokhoz - telefonhívások, személyes személyes tanácsadás, étkezés pótlás - csak akkor, ha nem sikerült elérniük a 3 hónapos időközönként meghatározott, előre meghatározott súlycsökkentési célokat. Ezek a célok 5% -os fogyást jelentettek 3 hónapos, 7% -os 6 hónapos és 10% -os 9, 12 és 15 hónapos.

Deborah F. Tate, Ph.D. beszámolt arról, hogy a két csoport hasonló súlycsökkenést ért el 18 hónapon belül: átlagosan 7,6 kg a standard terápiás csoportban és 6,2 kg a fokozatos gondozás megközelítésével. Legalább 5% -os súlycsökkenést értek el a kontrollcsoport 58% -ánál és a fokozott gondozású csoport 56% -ánál 18 hónaposan. A vérnyomás, a nyugalmi pulzus és a fizikai erőnlét egyik pillanatban sem különbözött a két csoport között.

Bár a két csoport eredményei hasonlóak voltak, az eredmények elérésének költségei nem voltak. A fokozott gondozású program átlagosan összesen 785 dollárba került a fizetős és résztvevői összevont költségek után, szemben a szokásos viselkedésterápiás csoportban résztvevőnként 1335 dollárral - jegyezte meg Dr. Tate, az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-jén.

A lépcsőzetes csoportban a betegenkénti lényegesen alacsonyabb összköltség magyarázata az, hogy az említett vizsgálati csoportba tartozó alanyok átlagosan 12 csoportos ülésen értek el súlycsökkenést, míg a kontrollcsoportban átlagosan 42 alkalommal. A normál programban a fogyás kilogrammonkénti növekményes költsége 409 dollár volt - tette hozzá.