A fogyás kiegészítők veszélye

Egy 54 éves férfi fő kimerüléssel jár. Teherautó-sofőr, aki légkondicionálás nélkül utazott az ország egész területén. A korábbi kórtörténet nem jelentős, és az egyetlen gyógyszer, amelyet szed, a DNP nevű súlycsökkentő kiegészítő. Az életjelek 101,3 ° F hőmérsékletet, 105 ütés/perc pulzusszámot és 128/65 Hgmm vérnyomást mutatnak. A beteg éber és orientált, de álmosnak tűnik. Rettenetes, de a vizsga egyébként nem figyelemre méltó. Hűtött intravénás folyadékokat és jégcsomagolásokat helyezünk el. A páciens hőmérséklete a köd és a ventilátorok hozzáadása ellenére tovább emelkedik 104 ° F-ig. Mentális állapota csökkenni kezd, és az artériás vérgáz pH-ja 6,98, a pCO2 értéke 92 Hgmm. Intubálják és felveszik az intenzív osztályra. Két nappal később halottnak nyilvánítják.

Történelmi háttér

A 2,4-dinitrofenolt (DNP) a francia hadsereg először használta az első világháború alatt robbanóanyagok adalékaként. A francia lőszergyár katonái hamar észrevették, hogy a füst belélegzése és a DNP-vel való érintkezés súlycsökkenést, gyengeséget, szédülést és túlzott izzadást okoz. 1 Az 1930-as években egy kutatócsoport megállapította, hogy a DNP mérsékelt dózisa akár 50% -kal is megnövelheti az ember anyagcseréjét, majd ezt nyilvános vény nélkül kapható gyógyszerként népszerűsítették. Alig 5 évvel később kiderült, hogy rengeteg káros hatással jár, és az FDA végül 1938-ban betiltotta.

Gyors előrelépés az 1980-as évekbe, amikor egy orosz orvos elkezdett egy forradalmian új, „Mitcal” nevű súlycsökkentő kezelést népszerűsíteni ? A mellékhatásaira vonatkozó panaszok gyülekeztek, jogi lépéseket követtek, és 1986-ban elrendelték, hogy hagyja abba a felírást. Továbbra is ösztönözte a használatát, végül bebörtönözték. 2008-ban ismét letartóztatták csalás miatt, mivel Európában olyan céget forgalmazott, amely a DNP-t úgy fejlesztette ki, mint „intracelluláris hipertermia terápia” néven ismert rákkezelést ? Azóta az internet megkönnyíti a széles körű terjesztést, és ma már leginkább a testépítők és a gyors fogyás iránt érdeklődők használják. 3

Gyógyszertan

Sejt szinten a DNP az oxidatív foszforiláció leválasztójeként működik. A protonok általában a belső mitokondriális membránon keresztül diffundálnak a mitokondriális mátrixba. Ennek eredményeként kemioszmotikus gradiens keletkezik. Ennek a gradiensnek a enyhítésére a protonokat hagyják visszasodródni a belső mitokondriális membránon.

Normális esetben a protonok csak az ATP-szintáz révén juthatnak vissza. Amikor egy proton áthalad az ATP szintázon, energiáját felhasználják az ADP átalakítására ATP-vé. Ha a DNP jelen van egy sejtben, protonoforként szolgál - protonokat visszaszorít a mitokondrium belső membránjába, megkerülve az ATP-szintázt. Az energiát ATP helyett hő előállítására használják. Nincs természetes visszacsatolási ciklus, amely ellensúlyozná ezt a hőtermelést, amely a DNP dózisával arányosan növekszik. Ez a sejtszintű hőtermelés gyorsan végzetes hypertermiát eredményezhet. 4

A DNP sárga kristályos por, édes, dohos szaggal. Általában 100 mg vagy 200 mg tabletta formájában értékesítik, de por formájában is megvásárolható. Szövetségi tilalma miatt korlátozott farmakokinetikai információk állnak rendelkezésre. Ismert azonban, hogy nagyon szűk terápiás indexe van, a halálos dózist (LD50) 36 mg/kg-nak jelentik. 5 Néhány tanulmány kimutatta, hogy 3-4 napon belül kiürül a szervezetből. 6 Néhány webhely tanácsokat ad az adagolási rendről. Egy tipikus adagolási rend egy 200 mg-os kapszulával kezdődik az első napokban, majd az adagok emelése az ajánlott maximális 400 mg/nap-ig legfeljebb 2 hétig. A túléléshez társuló akut túladagolásban alkalmazott legmagasabb dózis 2,4 gramm volt. 8 A tolerancia gyorsan kialakul, de a megszerzett tolerancia elvész, ha a felhasználást 2 hétre abbahagyják.

Menedzsment

A DNP túladagolása hasonló a szimpatomimetikus toxidromhoz. A betegek hipertermikusak, izzasztóak vagy tachycardikusak lehetnek. Szélsőségesebb esetekben a betegek jelen lehetnek PEA-ban.

Nincs ellenszer, és a menedzsment kulcsa a korai felismerés és a magas gyanakvási index. Bármilyen akut túladagolást legalább 12 órán át kell megfigyelni, mivel az akut túladagolás 10 órán túl egyetlen betegnél sem volt tünetmentes. 9.

Az aktív szén egyszeri dózisa fontolóra vehető azoknál, akik a bevételtől számított 1 órán belül jelentkeznek. Nincs bizonyíték a több dózisú aktív szén vagy a teljes bél öntözésének támogatására.

Az agresszív folyadék újraélesztése és a külső hűtési intézkedések a legfontosabbak.

A benzodiazepinek görcsrohamok vagy erősen izgatott betegek esetén alkalmazhatók. A dantrolén megkérdőjelezhető előny. Bár nincs elegendő bizonyíték a használatának alátámasztására, egyetlen esetjelentés létezik, amelyben sikeresen felhasználták. 10 Használatakor 1 mg/kg bolusban kell beadni, és addig kell ismételni, amíg a tünetek megszűnnek.

Folyamatos lista

A DNP alig szerepel egyedül a tiltott étrend-kiegészítők listáján. A törvény értelmében a fogyókúrás tablettákat nem kell az FDA-nak tesztelni, mielőtt a nyilvánosság számára hozzáférhetővé válnának. Az FDA azonban eltávolíthatja az általa veszélyesnek ítélt terméket, miután piacra lépett.

Sok fogyókúrás tabletta hatóanyaga hasonló a koffeinhez vagy akár az amfetaminhoz. Míg a legtöbb viszonylag ártalmatlan, a mellékhatások listája tartalmazhatja a máj- vagy vesetoxicitást, a rektális vérzést, az izgatottságot, a görcsöket, a magas vérnyomású vészhelyzeteket és a halált.

A DNP mellett a tiltott diétás termékek listája a következőket tartalmazza:

- Ephedra, egy gyógynövény-kiegészítő, amelyet 2004-ben betiltottak a hipertermia és a halál kockázata miatt.

- Hydroxycut, 2009-ben betiltották hepatitisz és sárgaság előidézésének lehetősége miatt.

- Fenfluramin, a Fen-Phen 2 hatóanyagának egyike, amelyet az 1990-es években hívtak vissza. Kémiailag rokon volt az amfetaminokkal, amelyek a bántalmazáson és függőségen kívül a pulmonalis magas vérnyomáshoz és a halálhoz kapcsolódtak. 11,12

Következtetés

Rendkívül fontos a széles differenciáldiagnózis fenntartása hipertermiában szenvedő betegeknél. Előfordulhat, hogy nem áll rendelkezésre teljes kórtörténet, és mindig figyelembe kell venni a lenyelését vagy a túladagolását. A testhőmérséklet gyors csökkentése és az általános támogató ellátás általában a legjobb módszer.