A fogyástól az egészségig: Az elhízás kezelésével kapcsolatos beszélgetés megváltoztatása Ipari partnereink jövője

Elliott J. Fegelman, MD, FACS

elhízás

A cincinnati születésű Dr. Elliott Fegelman általános sebésznek tanult, és közel húsz év műtéti gyakorlattal rendelkezik. Klinikai érdeklődései a műtéti megbetegedések, a vastagbélrák, az elhízás műtéti kezelésének és az emlőbetegségek minimálisan invazív megközelítéseinek középpontjában állnak. Ő és sebészgenerációja nagykorúvá vált a minimálisan invazív technikák elterjedése során, és a területen jelentős változásoknak volt tanúja. A sebészeti képzés befejezése óta Dr. Fegelman továbbra is közel áll a jövőbeni sebészek képzéséhez, mint a Cincinnati Egyetem Sebészeti Tanszékének oktatója, majd a Cincinnati Zsidó Kórház sebészeti vezetője és programigazgatója. Jelenleg az Ethicon orvosügyi igazgatója, felelős a minimálisan invazív eljárásokért és az anyagcsere/elhízás platformjaikért.

Bariatric Times. 2014; 11 (4): 14–15.

Elérkeztünk az elhízás kezelésével kapcsolatos tudományos megbeszélés fordulópontjához, amelynek során a bariatrikus sebészeket a krónikus betegségállapotok sebészeti megoldásai felé vezető paradigmaváltás élére helyezzük. A növekvő tudományos bizonyítékokkal, beleértve a nemrégiben közzétett STAMPEDE hároméves tartóssági adatait (a cukorbetegséget hatékonyan felszámoló sebészeti terápia és gyógyszerek), a bariatriás és anyagcsere-műtétek hatása nemcsak az elhízás, hanem számos társbetegség, köztük a 2-es típusú kezelésére is tagadhatatlan a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és az obstruktív alvási apnoe. Ezen információkkal felfegyverkezve a betegek és az alapellátás orvosai - immár bariatrikus sebészekkel együtt - nemcsak a fogyás céljai, hanem az egészség javításának tágabb kérdései alapján is együtt hozhatnak kezelési döntéseket.

Most megvan a tudományunk a beszélgetés létrehozására. Rajtunk múlik, hogy katalizátorok vagyunk-e ennek megvalósításához.

A bariatrikus sebészek az eddigiek során együttműködnek endokrinológusokkal, kardiológusokkal, ortopédusokkal és alaptudósokkal, hogy úttörő kutatást végezzenek annak bizonyítására, hogy a GI-traktus nem az a passzív cső, amilyennek valaha felfoghatták. Ma már tudjuk, hogy ez az összetett érzékszerv felméri a kalóriakörnyezetet, és részt vesz az anyagcsere egyensúlyának fenntartásában. Kutatások kimutatták, hogy ha az ember elhízik, a test alkalmazkodik a magasabb testsúly normális azonosításához, megállapítva, majd megkísérelve fenntartani az anyagcsere alapértékét. Az anyagcsere olyan sebességtartó automatikát indít el, amelyet nehéz megszakítani.

Csak az utóbbi években erősítette meg a tudomány, ideértve a randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT), hogy a bariatriás műtétnek azonnali hatása lehet, nemcsak a fogyásra, hanem a társbetegségekre is. A Cleveland Clinic Dr. Schauer által végzett STAMPEDE vizsgálat [1] bebizonyította, hogy a bariatrikus műtét potenciális stratégiát jelent az ellenőrizetlen cukorbetegség kezelésére, és a STAMPEDE legutóbbi hároméves eredményei2 megerősítették tartós hatásait; Dr. Mingrone 2012-es, „Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes” című próbája [3] kimutatta, hogy a bariatrikus műtét segített a betegeknél hatékonyabban elérni a glikémiás kontrollt, mint a hagyományos orvosi terápia súlyosan elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél; Dr. Dixon 2011-es RCT-je [4] az állítható gyomorszalagozással járó fogyás kimutatta a cukorbetegség remisszióját az elhízott, a közelmúltban cukorbetegséggel diagnosztizált betegek többségénél; és Dr. Sjöström 2011-es prospektív vizsgálata5 kimutatta, hogy a bariatrikus műtét csökkentette a szív- és érrendszeri halál (miokardiális infarktus vagy stroke) kockázatát a szokásos 15 éves beavatkozáshoz képest. Ezek a kísérletek hiteles, tudományos alapot kínálnak az elhízási beavatkozásról szóló új beszélgetéshez.

Ezenkívül az olyan kutatási kezdeményezések frissítései, mint a MARS (Ethicon Metabolikus Alkalmazott Kutatási Stratégiája) 6, bővítik az elhízás biológiájával és annak társbetegségeivel kapcsolatos betekintésünket. Ezek a felismerések tájékoztatni fogják az értékelésünket arról, hogy az egyes műtéti lehetőségek mennyire lehetnek eredményesek az egyes betegek számára, kiterjedve a súlycsökkentés és a cukorbetegség kezelésére szolgáló sebészeti és farmakológiai beavatkozásokra is. Amint kiderülnek a MARS eredményei, azoknak még inkább relevánssá kell válniuk abban, hogy a betegek, az orvosok és a sebészek hogyan értékelik a bariatrikus eljárás választását. Az Ethicon MARS-be történő befektetése kulcsfontosságú volt annak érdekében, hogy a bariatrikus sebészeti megbeszélés a műtéti téren túl is visszhangot nyújtson.

A tudományos és érdekképviseleti szervezetek hozzáadják a hangjukat ehhez a vitához.

2013 áprilisában az Amerikai Klinikai Endokrinológiai Társaság (AACE), az Elhízás Társasága (TOS) és az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság (ASMBS) támogatta egy új irányelvcsomagot, amelyben felszólította a bariatéri műtét fontolóra vételét a betegeknél. típusú cukorbetegségben (T2DM), BMI 30–35kg/m2.7

2013 májusában az Amerikai Klinikai Endokrinológiai Szövetség (AACE) frissítette T2DM kezelési algoritmusát, hogy belefoglalja a bariatrikus műtétet, [8] amely az első a maga nemében az elhízást, a cukorbetegséget megelőző és a kardiovaszkuláris rizikófaktor kezelését tartalmazza.

2013 júniusában az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) az elhízást betegségként ismerte el [9], amely számos orvosi beavatkozást igényel a kezelés és a megelőzés elősegítése, valamint az elhízással összefüggő társbetegségek, köztük a szív- és érrendszeri betegségek és a T2DM előfordulásának csökkentése érdekében.

Még korábban, az elmúlt két-három évben, más vezető orvosi társaságok frissítették irányelveiket, hogy támogassák a bariatrikus műtét ígéretét a rosszul kontrollált vagy kontrollálatlan T2DM kezelésében a megfelelő betegek számára. Ezen társaságok közé tartozik az American Heart Association (AHA), az American Diabetes Association (ADA), az Endokrin Társaság (TES), az elhízás és anyagcsere-rendellenességek sebészetének nemzetközi szövetsége (IFSO) és az ASMBS.

Tudjuk, hogy a betegek átlagosan körülbelül két évet vizsgálnak, hogy megfelelő-e a bariatriás eljárás. Természetesen a műtét meghozatala komoly döntés. A betegeknek időre van szükségük lehetőségeik átgondolásához és feltárásához. De azt is tudjuk, hogy minél korábban tudjuk kezelni ezeket az elhízást kísérő protea-betegségeket - még mielőtt pusztításukat okoznák -, annál jobbak lesznek a betegek hosszú távon. Továbbá, mivel a mai integrált szállítási rendszerek a mennyiség helyett az értéket jutalmazzák, mivel kockázatot vállalnak mind a minőség, mind a pénzügyi eredmények szempontjából, a korábbi megoldások jelentős előnyöket kínálnak ellátási rendszereink számára.

Felelősségünk, hogy a tudományterületeket átfogó partnerekkel a lehető legjobb betegellátást kínáljuk. Most megvan a tudományunk, hogy megkeressük az élvonalbeli egészségügyi szakembereket, hogy a műtéti beavatkozást korábban belefoglalják az elhízás kezelésére vonatkozó megbeszélésbe. A bariatrikus műtétek során most először is képesek vagyunk felhasználni a Big Data-t, hogy kommunikáljuk az egyén lehetséges eredményeit az egyes bariatrikus eljárásokkal. Az Ethicon nemrégiben elindította a Bariatric Surgery Comparison Tool-ot a Realize.com-on, több mint 75 000 amerikai beteg tapasztalata alapján. Az eszköz személyre szabott információt nyújt a bariatrikus műtétek lehetséges eredményeiről, tartósságáról és hatásáról az elhízásra és a krónikus betegségekre minden beteg esetében.

A mi részünk a beszélgetés megváltoztatására éppoly egyszerű lehet, mint ennek a tudományos perspektívának a bemutatása egy nagy fordulóban vagy a helyi orvosi társaság találkozóján. Olyan személyes lehet, mint egy tudomány beszélgetése egy elfoglalt belgyógyásszal, kardiológussal vagy alapellátással, akik naponta 50 beteget érintenek meg, akik közül sokak számára előnyös lehet a műtéti beavatkozás. Minél hamarabb eljutunk a tudomány elé a betegek elé, annál hamarabb tudnak teljesen megalapozott döntést hozni.

Dolgozhatunk a beszélgetés megváltoztatásán, ha felhívjuk az 1991-es Nemzeti Egészségügyi Intézet bariatrikus műtéti kiválasztási kritériumainak újbóli értékelését ennek az új tudománynak a fényében, amely bizonyítja a bariatrikus műtét anyagcsere előnyeit.

Továbbra is hangsúlyoznunk kell az orvosi szakértők közötti együttműködés fontosságát az elhízási rejtvény megoldása érdekében, például felajánlva a kardiológusok, endokrinológusok és sebészek betegcsoportjainak, hogy a betegeket az egyedi állapotukhoz legmegfelelőbb kezelési lehetőségekhez vezessék. Ennek előmozdítása érdekében az Ethicon MARS tanfolyamokat vezetett multidiszciplináris csapatok számára szerte a világon.

Ezenkívül az Ethicon együttműködött az edX-szel, a non-profit oktatási kezdeményezéssel, amelyet a Harvard és a Massachusetts Institute of Technology (MIT) alapított, hogy a MARS-t masszív, nyílt online tanfolyamként (MOOC) keltsék életre sebészek, endokrinológusok, alapellátási orvosok számára. és minden olyan egészségügyi szakember, aki érdeklődik az elhízás tudományának és annak társbetegségei iránt. A kurzus az első ilyen fajta az iparban, és bárki számára nyitva áll, bárhol, a világon, internetkapcsolattal és tanulási vágyal.

A bariatrikus műtétek metabolikus előnyei továbbra is szélesebb körben elfogadottak a tágabb orvosi közösségben. Jelenleg rendelkezünk adatokkal és lehetőséggel arra, hogy felgyorsítsuk ezt a folyamatot, és ezt az üzenetet minden korábbinál hamarabb eljuttassuk a betegekhez. Tartozunk nekik, hogy megváltoztassák az elhízás kezelésével kapcsolatos beszélgetést - most.