A füst eltávolítása krónikus májbetegségekben

Claudia O. Zein

Clevelandi Klinika, Cleveland, Ohio, USA

Az 1930-as években a cigarettafüstölés (CS) egészségi kockázataival kapcsolatos komoly aggodalmak kezdtek felszínre kerülni. Az elkövetkező évtizedekben a CS-t és a betegségeket összekapcsoló tudományos jelentések gyorsan felhalmozódtak [1,2], de csak 1964-ben ismerte el a sebész-főorvos dohányzással és egészséggel foglalkozó tanácsadó bizottsága végül, hogy a CS összefüggésben áll bizonyos betegségekkel és a megnövekedett halálozással. Manapság a bizonyítékok megalapozottak: Megállapították a CS káros hatásait számos rákos megbetegedésre, valamint a szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségekre [3, 4]. Noha az Egyesült Államokban a CS előfordulása egyre csökken [5], az általános világméretű prevalencia folyamatosan növekszik. A gyakoriságtól függetlenül a dohányzók abszolút száma mindenütt folyamatosan növekszik a népesség növekedése miatt.

A krónikus májbetegségben (CLD) szenvedő betegek CS-esete a közelmúltban került kiemelésre, mivel megjelentek a dohányzás miatti májkárosodást jelentő adatok [6,7]. A CS szerepét a CLD-ben két tanulmány javasolta először az 1990-es évek közepén [8,9]. Mára a CS-t egyértelműen a hepatocelluláris carcinoma kockázati tényezőjeként határozták meg a CLD-ben [10–11], de a hisztológiai aktivitásra vagy a CLD fibrózis progressziójára gyakorolt hatása még további jellemzésre szorul. A publikált tanulmányokat főként keresztmetszeti és retrospektív tanulmánytervek, valamint a támogató kísérleti adatok hiánya korlátozta. Mindazonáltal a klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok következetesen azt mutatják, hogy a CS felgyorsíthatja a májbetegség progresszióját krónikus hepatitis C és B, valamint primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél [1. táblázat] [8, 12–17]. Úgy tűnik, hogy a CS súlyosbítja a májkárosodást alkoholos májbetegség esetén is [8,9]. A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) tekintetében a CS lehetséges szerepét alátámasztó adatok nemrég jelentek meg.

Asztal 1

CLD-s betegek vizsgálata a dohányzás és a betegség szövettani súlyossága közötti összefüggés vizsgálatára.

Szerző: REF ConditionnAssociation with SmokingA szövettani betegség aktivitása A májfibrózis súlyossága

Dev és mtsai. 13.	HCV	170	-	Igen
Pessione és mtsai. 15	HCV	310	Igen	Igen
Hezode és mtsai. 14	HCV	244	Igen	Nem
Tsochatzis és mtsai. 12.	HCV	176	-	Igen
Tsochatzis és mtsai. 12.	HBV	85	-	Nem
Yu és mtsai. 16.	HBV	1506	-	Igen
Corrao és mtsai. 8.	Cirrózis	115	-	Igen
Zein és mtsai. 17.	PBC	269	-	Igen

A „-“ azt jelenti, hogy nem jelentett vagy nem alkalmazható

A CS hatásának a NAFLD-ben való körvonalazása elengedhetetlen, mivel rengeteg alany részesülhet a kockázati tényezők módosításában. Az Egyesült Államokban több mint 30 millió felnőttnél van NAFLD [18], és körülbelül 8 milliónak lehet alkoholmentes steatohepatitise (NASH), és ezért jelentős a cirrhosis kialakulásának, annak szövődményeinek és a májhoz kapcsolódó halálozásnak a kockázata [19–20]. Sajnos a NASH-ban szenvedő betegek számára még nem ajánlható előnyös terápia. Ezért önmagában is fontos a módosítható kockázati tényezők azonosítása, amelyek befolyásolhatják a betegség előrehaladását.

Összefoglalva: Azzalini et al. azt mutatja, hogy a CS súlyosbítja a májkárosodást az elhízással kapcsolatos NAFLD patkánymodelljében. Ezek az eredmények más kísérleti adatokkal együtt [25–29] meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a CS súlyosbítja a NAFLD-t. Hasonlóképpen, a CLD-vel végzett klinikai vizsgálatok következetesen jelezték, hogy a CS súlyosbítja az emberek májkárosodását [8,9,11–17]. Nagyon kevés publikált tanulmány készült a CS emberi humán NAFLD-re gyakorolt hatásairól. Bár két tanulmány nem talált összefüggést a CS és a NAFLD jelenléte között az általános populációban [35, 36], csak egy publikált klinikai tanulmány vizsgálta a CS lehetséges hatását olyan betegeknél, akik már azonosították NAFLD-vel [37]. Ebben a tanulmányban a CS-expozíció az ALT emelkedésével járt.

Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a CS hatásainak mechanisztikus aspektusainak jobb megvilágításához a NAFLD-ben, és jobban jellemezni a CS szerepét az emberi NAFLD-ben. Mindazonáltal ez a tanulmány még egyszer emlékeztet arra, hogy már rengeteg kísérleti és klinikai bizonyíték áll rendelkezésre, amelyek következetesen ugyanabba az irányba mutatnak: Ez a CS súlyosbítja a májkárosodást a CLD-ben. Itt az ideje, hogy komolyabban vegyük a CS káros hatásait a CLD-ben. Hepatológusként értékeléseink során be kell építenünk egy alaposabb dohányzási előzményeket, meg kell oktatnunk betegeinket ennek a módosítható kockázati tényezőnek a májkárosodásra gyakorolt hatásaira, és határozottan javasoljuk a dohányzás abbahagyását minden CLD-s betegben.