A gasztrointesztinális traktus mikrobiológiai protozoon fertőzései

Mint más mikrobák, protozoonák bőségesen előfordulnak a természetes mikrobiotában, de jelentős betegséghez is társulhatnak. A protozoonok által okozott gyomor-bélrendszeri megbetegedések általában a szennyezett élelmiszerek és víz expozíciójával társulnak, ami azt jelenti, hogy azok vannak a legnagyobb veszélyben, akik nem rendelkeznek megfelelő higiénés feltételekkel. Még a fejlett országokban is előfordulhatnak fertőzések, és ezek a mikrobák időnként jelentős járványokat okoztak a vízellátás szennyeződése miatt.

Giardiasis

Hátizsákos hasmenésnek vagy hódláznak is nevezik, giardiasis az Egyesült Államokban gyakori betegség, amelyet a jelölt protista okozott Giardia lamblia, más néven Giardia zarnu vagy Giardia duodenalis (5. ábra a mikroorganizmusok típusaiban). A fertőzés megállapításához a G. lamblia nagy tapadókorongot használ a bél nyálkahártyájához. A lemez mikrotubulusokból áll. A tapadás során a flagella A G. lamblia olyan módon mozog, hogy a folyadékot kihúzza a korong alól, és alacsonyabb nyomású területet eredményez, amely elősegíti annak tapadását a bél hámsejtjeihez. Ragaszkodása miatt a Giardia blokkolja a tápanyagok, köztük a zsírok felszívódását is.

Az átvitel szennyezett étel vagy víz útján vagy közvetlenül emberről emberre történik. A napköziotthonokban lévő gyermekek veszélyeztetettek, mivel hajlamosak olyan tárgyakat adni a szájukba, amelyek szennyezettek lehetnek. Nagy kitörések fordulhatnak elő, ha a közvízellátás szennyeződik. Giardia életciklusának rezisztens ciszta szakasza van, amely képes túlélni a hideg hőmérsékleteket, és a klórozási kezelés, amelyet általában az önkormányzati tározók ivóvízéhez használnak. Ennek eredményeként a települési vizet szűrni kell, hogy befogja és eltávolítsa ezeket a cisztákat. Miután a gazda elfogyasztotta, a Giardia aktív tropozoidává fejlődik.

A fertőzött egyének tünetmentesek lehetnek, vagy emésztőrendszeri tüneteik lehetnek, néha súlycsökkenéssel is társulva. Az expozíció után egy-három héttel jelentkező gyakori tünetek közé tartozik a hasmenés, émelygés, gyomorgörcs, gáz, zsíros széklet (mivel a zsír felszívódása blokkolódik) és az esetleges kiszáradás. A parazita a vastagbélben marad, és nem okoz szisztémás fertőzést. A tünetek általában két-hat héten belül megszűnnek. Krónikus fertőzések alakulhatnak ki, és gyakran ellenállnak a kezelésnek. Ezek súlyvesztéssel, epizodikus hasmenéssel és malabszorpciós szindrómával társulnak a blokkolt tápanyagok felszívódása miatt.

A diagnózis mikroszkóp alatti megfigyeléssel végezhető. Széklet petesejtek és paraziták (O&P) vizsga magában foglalja a székletminta közvetlen vizsgálatát ciszták és trophozoiták jelenléte szempontjából; felhasználható a gyakori parazita bélfertőzések megkülönböztetésére. ELISA és más immunvizsgálati teszteket is alkalmaznak, beleértve a kereskedelmi forgalomban lévő közvetlen fluoreszcencia antitestkészleteket is. A leggyakoribb kezelések metronidazol az első vonalbeli választás, majd a tinidazol. Ha a fertőzés krónikussá válik, a paraziták rezisztenssé válhatnak a gyógyszerekkel szemben.

Cryptosporidiosis

1. ábra. Az immunfluoreszcens festés lehetővé teszi a Cryptosporidium spp. (kredit: az EPA/H.D.A. Lindquist munkájának módosítása)

Egy másik protozoonai bélbetegség az cryptosporidiosis, amelyet általában az okoz Cryptosporidium parvum vagy C. hominis (1. ábra). Ezek a kórokozók általában megtalálhatók az állatokban, és egerek, madarak és haszonállatok székletében terjedhetnek. A továbbjutásért a szennyezett víz és az élelmiszer a leggyakrabban felelős. A protozoon fertőzött állatokkal vagy azok ürülékeivel való emberi érintkezés útján is átvihető.

Az Egyesült Államokban a kriptosporidiózis kitörései általában a nyilvános vízellátás vagy a szennyezett víz szennyeződésével fordulnak elő a vízi parkokban, az uszodákban és a napközi központokban. A kockázat azokon a területeken a legnagyobb, ahol rossz a higiénia, ezért a betegség a fejlődő országokban gyakoribbá válik.

A tünetek közé tartozik a vizes hasmenés, émelygés, hányás, görcsök, láz, kiszáradás és súlycsökkenés. A betegség általában egy hónapon belül önkorlátozó. Ugyanakkor az immunhiányos betegek, például a HIV/AIDS-esek, különösen súlyos betegség vagy halál kockázatának vannak kitéve.

A diagnózis a székletminták közvetlen vizsgálatát foglalja magában, gyakran több napon keresztül. Mint a giardiasis esetében, a széklet is O&P vizsga hasznos lehet. Gyakran alkalmaznak savas gyors festést. Enzim immunvizsgálatok és molekuláris analízis (PCR) állnak rendelkezésre.

A kezelés első vonala tipikusan az orális rehidrációs terápia. Gyógyszereket néha alkalmaznak a hasmenés kezelésére. A széles hatótávolságú parazitaellenes gyógyszer nitazoxanid felhasználható a cryptosporidiosis kezelésére. Egyéb alkalmazható parazitaellenes gyógyszerek a következők: azitromicin és paromomicin.

Amoebiasis (Amebiasis)

Az Entamoeba histolytica protozoon parazita okozza amoebiasis, amely néven ismert amőbás vérhas súlyos esetekben. Az E. histolytica általában székletben szennyezett vízzel vagy étellel terjed. A betegség a fejlődő világban a legelterjedtebb, és világszerte a paraziták okozta halálozás egyik vezető oka. A betegséget akár 10 ciszta is átviheti.

A jelek és tünetek a nem létezőtől az enyhe hasmenésen át a súlyos amőbiás dizentériaig terjednek. A súlyos fertőzés miatt a has kitágul, és lázzal járhat. A parazita a vastagbélben élhet anélkül, hogy jeleket vagy tüneteket okozna, vagy behatolhat a nyálkahártyába, hogy vastagbélgyulladást idézzen elő. Bizonyos esetekben a betegség a lépre, az agyra, az urogenitális traktusra vagy a tüdőre terjed. Különösen átterjedhet a májra és tályogot okozhat. Májtályog kialakulásakor láz, hányinger, májérzékenység, súlycsökkenés és fájdalom jelentkezhet a jobb hasi negyedben. Krónikus fertőzés fordulhat elő, amely időszakos hasmenéssel, nyálkával, fájdalommal, puffadással és fogyással jár.

A székletminták közvetlen vizsgálata felhasználható a diagnózis felállításához. A kriptosporidiózishoz hasonlóan a mintákat is gyakran több napon keresztül vizsgálják. Széklet O&P A széklet- vagy biopsziás minták vizsgálata hasznos lehet. Immunvizsgálat, szerológiai, biopszia, molekuláris és antitest kimutatási tesztek állnak rendelkezésre. Az enzim immunoassay nem tudja megkülönböztetni az áramot a múlt betegségétől. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) felhasználható bármilyen májtályog kimutatására. A kezelés első vonala az metronidazol vagy tinidazol, utána diloxanid-furoát, jodokinol, vagy paromomicin a megmaradt ciszták kiküszöbölésére.

Cyclosporiasis

A bélbetegség ciklosporiasis a protozoon okozza Cyclospora cayetanensis. A trópusi és szubtrópusi régiókban endemikus, ezért ritka az Egyesült Államokban, bár előfordultak olyan fertőzések, amelyek olyan szennyezett termékekkel társultak, amelyeket olyan régiókból importáltak, ahol a protozoon gyakoribb.

2. ábra: A ciklospora cayetanensis ultraibolya fény alatt autofluoreszcens. (kredit: a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ munkájának módosítása)

Ez protista szennyezett étellel és vízzel terjed, és eljut a vékonybél nyálkahártyájába, ahol fertőzést okoz. A tünetek a lenyelés után hét-tíz napon belül jelentkeznek. Korlátozott adatok alapján úgy tűnik, hogy szezonális módon térségileg különböznek egymástól és rosszul értenek. [1]

Egyes személyeknél nem jelentkeznek tünetek. Akinek van, robbanékony és vizes hasmenés, láz, hányinger, hányás, görcsök, étvágytalanság, fáradtság és puffadás jelentkezhet. Ezek a tünetek kezelés nélkül hónapokig is eltarthatnak. A trimetoprim-szulfametoxazol az ajánlott kezelés.

A diagnosztizáláshoz mikroszkópos vizsgálatot alkalmaznak. Széklet O&P a vizsgálat hasznos lehet. Az oocisztáknak jellegzetes kék glóriájuk van, ha ultraibolya fluoreszcens mikroszkóppal nézzük őket (2. ábra).

Gondolkodj el rajta

Mely protozoon GI fertőzések gyakoriak az Egyesült Államokban?

Egysejtű gyomor-bélrendszeri fertőzések

A protozoonák GI-fertőzései általában szennyezett étel vagy víz útján terjednek, ami hasmenést és hányást vált ki, amely kiszáradáshoz vezethet. A rehidratációs terápia a kezelés egyik fontos szempontja, de a protozoonák GI-fertőzésének többségét olyan gyógyszerekkel is lehet kezelni, amelyek protozoonokat céloznak meg.

1. táblázat: A GI traktus protozoon fertőzései Betegség kórokozó jelei és tünetei Transzmisszió diagnosztikai tesztek Antimikrobiális gyógyszerek

Amoebiasis (amőbás dizentéria)	Entamoeba histolytica	Az enyhe hasmenéstől kezdve a súlyos dizentériáig és vastagbélgyulladásig; tályogot okozhat a májban	Széklet-orális út; ciszták lenyelése székletileg szennyezett vízből, ételből vagy kézből	Széklet O&P vizsga, enzim immunvizsgálat	Metronidazol, tinidazol, diloxanid-furoát, jodokinol, paromomicin
Cryptosporidiosis	Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis	Vizes hasmenés, hányinger, hányás, görcsök, láz, kiszáradás és fogyás	Kapcsolat fertőzött egerek, madarak, haszonállatok ürülékével; szennyezett élelmiszer vagy víz lenyelése; szennyezett víznek való kitettség úszás vagy fürdés közben	Széklet O&P vizsga, enzim immunvizsgálat, PCR	Nitazoxanid, azitromicin és paromomicin
Cyclosporiasis	Cyclospora cayetanensis	Robbanásveszélyes hasmenés, láz, hányinger, hányás, görcsök, étvágytalanság, fáradtság, puffadás	Szennyezett étel vagy víz lenyelése	Széklet O&P vizsga ultraibolya fluoreszcencia mikroszkóppal	Trimetoprim-szulfmetoxazol
Giardiasis	Giardia lamblia	Hasmenés, hányinger, gyomorgörcs, gáz, zsíros széklet, kiszáradás, ha súlyos; néha malabszorpciós szindróma	Kapcsolat fertőzött egyénekkel vagy szennyezett nőstényekkel; szennyezett étel vagy víz lenyelése	Széklet O&P vizsga; ELISA, közvetlen fluoreszcencia antitestvizsgálatok	Metronidazol, tinidazol

Főbb fogalmak és összefoglalás

Giardiasis, cryptosporidiosis, amoebiasis, és ciklosporiasis a protozoonok által okozott bélfertőzések.
A protozoonák bélfertőzései általában szennyezett étel és víz útján terjednek.
A kezelés a kórokozótól függően változik, ezért fontos a megfelelő diagnózis.
A széklet vagy biopsziás minták mikroszkópos vizsgálatát gyakran alkalmazzák a diagnózisban, más megközelítésekkel kombinálva.

Több választási lehetőség

Melyik protozoon kapcsolódik a súlyos vérhas okozta képességhez?

Giardia lamblia
Cryptosporidium hominis
Cyclospora cayetanesis
Entamoeba histolytica

Melyik protozoon egyedülálló megjelenéssel rendelkezik, kék glóriával, ha ultraibolya fluoreszcens mikroszkóppal nézzük?

Giardia lamblia
Cryptosporidium hominis
Cyclospora cayetanesis
Entamoeba histolytica

A mikrográf felvételen látható egy protozoon, amely egy futóegér bélfalához kapcsolódik. Annak alapján, amit tudsz a protozoon bélparazitákról, mi az?

(hitel: Dr. Stan Erlandsen, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok)

Giardia lamblia
Cryptosporidium hominis
Cyclospora cayetanesis
Entamoeba histolytica

Töltse ki az üres

A krónikus _________ fertőzések a zsíros széklet betegségének egyedi jeleit okozzák, és gyakran ellenállnak a kezelésnek.