A GERD kezelése gyógyszerek nélkül: az étrend és az életmód értékelése és kezelése

A GERD (gastrooesophagealis reflux betegség) továbbra is rendkívül gyakori, és az amerikaiak becsült 40% -át érinti legalább heti rendszerességgel, annak ellenére, hogy széles körben alkalmazzák a savt elnyomó terápiákat, mint antacidok, H2-blokkolók és protonpumpa-gátlók (PPI). Korábban (1) írtam ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos aggodalmaimról, különös tekintettel a kritikus ásványi anyagok és egyéb tápanyagok csökkent felszívódására, amelyet a megfelelő gyomorsav hiánya okoz. Ebben a cikkben néhány, bizonyítékokon alapuló, nem farmakológiai kezelési lehetőséget szeretnék kiemelni, amelyek javítják az esophagogastricus csomópont normális működését, és ezáltal csökkenthetik a reflux előfordulását és tüneteit, és végső soron a PPI-k szükségességét.

Körülbelül az elmúlt 10 évben egyre inkább felismerték az orvosi szakirodalomban, hogy a GERD diagnózisa valójában állapotok spektrumából áll. (2, 3, 4, 5) Az eróziós nyelőcsőgyulladás (a gyomorsav refluxjával a nyelőcsőbe, amely idővel szövetkárosodást okoz) klasszikus tünetképe a krónikus gyomorégésben szenvedő betegek kisebbségét írja le, míg a nem eróziós refluxot (NERD) ) altípusok az esetek 50-85% -át teszik ki. A legtöbb NERD-pácienst csak akkor azonosítják, ha tüneteik nem javulnak az empirikus PPI-terápia során.

A „valódi” NERD kóros savi expozícióval jár az alsó nyelőcsövön belül, de a nyálkahártya szövetének változásai (például eróziók vagy fekélyek) a felső endoszkópián nem láthatók. A NERD többi altípusát nyelőcső túlérzékenységnek és „funkcionális” gyomorégésnek nevezik; ezek nem járnak rendellenes savi expozícióval, de valószínűleg megnövekedett kémiai és mechanikai érzékenységet jelentenek a nyelőcsőben számos okból, ideértve a megváltozott nyálkahártya-integritást és/vagy immunitást, a megnövekedett idegsűrűséget és a központi érzékenységet. (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

A reflux tüneteinek megfelelő kidolgozása és diagnosztizálása ezért elengedhetetlen az individualizált kezeléshez. Legalább azt szeretem, ha minden GERD-ben szenvedő beteget felső endoszkópos eljárásnak vetnek alá. Az EGD (esophagogastroduodenoscopy) a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának egészségét vizsgálja. Ez a technika azonosítja az eróziós nyelőcsőgyulladást, ha jelen van (így savcsökkentő gyógyszereket is alkalmazhatunk, amikor a legnagyobb szükség van rájuk), és lehetővé teszi a szövetminták biopsziáját olyan állapotok felmérésére, amelyek utánozhatják vagy súlyosbíthatják a refluxot, például eozinofil nyelőcsőgyulladást, atrófiás gyomorhurutot, H. pylori fertőzés stb.

A NERD altípusok diagnosztizálásának legjobb tesztje úgy tűnik, hogy az impedancia és a pH kombinált tesztje, amely a reflux epizódok gyakoriságát és időtartamát, valamint a refluxát folyadék savasságát méri. Jelenleg ezt a technikát főleg kutatási tanulmányokban alkalmazzák, de azt remélem, hogy a következő néhány évben a klinikai gyakorlatban egyre gyakoribbá válik.

A nyelőcső és a gyomor találkozásánál lévő normál anatómia célja a reflux megelőzése. A gyomornak a hasban kell ülnie a rekeszizom alatt, olyan helyzetben, hogy az alsó nyelőcső záróizom (LES) izomzatát megerősítse a rekeszizom kruralis szakasza. A nyugalmi nyomást a LES-en belül általában 10-30 Hgmm nyomáson tartják, a nap folyamán ingadozva (étkezés után a legalacsonyabb és éjszaka a legnagyobb). A nyelőcső-csomópontban (EGJ) lévő nyomás a légzéssel is változik; belégzéskor a crural diafragma összehúzódása 3-4x-ig növeli az EGJ nyomást. (13)

A gastrooesophagealis reflux akkor fordul elő, amikor ennek az izomgátnak egyik vagy mindkét része meggyengül, ezáltal gyakori átmeneti LES relaxációkat (TLESR) tesz lehetővé. Ez a jelenség normális légtelenítő mechanizmus (vagyis a böfögés megengedése érdekében), amikor a gyomrot étellel vagy gázzal kifeszítik. GERD-s betegeknél azonban a kiindulási LES nyomás általában a normálisnál jóval alacsonyabb, gyakran 10 Hgmm alatt van. (14)

Az EGJ hipotónia nem minden oka érthető jól, de a parasimpatikus idegrendszer diszfunkciója tűnik a fő mögöttes oknak. A cruralis rekeszt és a nyelőcső nagy részét a gerincvelői idegek mellett a vagus ideg innerválja. (15) Mivel a paraszimpatikus idegrendszer felelős a „pihenés és emésztés” funkciókért, van értelme, hogy a szimpatikus idegrendszer krónikus aktiválódásának („harc vagy menekülés”) számos negatív hatása lenne az emésztési funkcióra:

megváltozott gyomor-bél motilitása;
fokozott zsigeri észlelés;
csökkent gasztrointesztinális szekréció;
fokozott nyelőcső- és bélpermeabilitás; és
a gasztrointesztinális nyálkahártya és a nyálkahártya véráramlásának csökkent regenerációs képessége. (16, 17)

Kimutatták, hogy a krónikus stressz súlyosbítja a GERD tüneteit a LES gátlása, a nyelőcső savas reflux iránti fokozott érzékenysége miatt (18), a gyomor károsodott képessége az étel befogadására és mechanikus emésztésére, valamint a késleltetett gyomorürülés. (19)

A crura gyengesége, az intraabdominális nyomás krónikus vagy epizodikus növekedésével kombinálva (például elhízás, terhesség, lélegzetvisszafogás, súlyemelés, trambulinon ugrás stb.) Lehetővé teszi a nyelőcső és a rekeszizom közötti fasciális kötődések megnyújtását. és végül a gyomor kiemelkedése a rekeszizom hiatusán (nyílásán) keresztül hiatalis sérv keletkezik. Amikor ez bekövetkezik, a rekeszizom már nem az anatómiai reflux gát részeként működik, hanem inkább hozzájárul a refluxhoz, mivel összenyomja a gyomor felső részét. A „csúszó” típusú hiatal sérv a leggyakoribb, és az általános populáció 40% -ában fordulhat elő. (20) A hiatal sérv a gyengédség alapján gyakran azonosítható a Riddler hiatal sérv reflex pontján, amely a szegycsont alján, közvetlenül az xyphoid folyamat alatt és bal oldalán helyezkedik el. (21) Bár néhány sérv azonosítható az EGD-n, a hiatal sérv kimutatására a legjobb teszt továbbra is a bárium fecske röntgenfelvétele. (22) Nagyszámú hiatal sérv soha nem diagnosztizálható, amíg véletlenül nem találhatók meg a hasi műtét során - egy esetsorban akár 43% is. (23)

A fenti megbeszélésből azt látjuk, hogy a GERD optimális kezelési megközelítése megkísérelné javítani az esophagogastricus csomópont normál szerkezetét és működését. A terv:

megnyugtatja, megvédi és serkenti a nyelőcső nyálkahártyájának regenerálódását;
javítja a LES és a crural diafragma izomtónusát, és elősegíti a GI lefelé irányuló mozgékonyságát; és
azonosítsa és kezelje a refluxot súlyosbító étrendi és életmódbeli tényezőket.

(Jogi nyilatkozat: kérjük, vegye figyelembe, hogy ezen ajánlások egyike sem tekinthető az Ön személyre szabott orvosi értékelésének és kezelésének helyettesítőjeként).

1. rész: Nyugtasson, védjen és stimuláljon

Savcsökkentő gyógyszerek, ha szükséges rövid távú alkalmazáshoz (ideális esetben ≤ 2 hét), különösen akkor, ha eróziós nyelőcsőgyulladás vagy súlyos túlérzékenység van jelen
Demulens gyógynövények az irritált nyálkahártya megnyugtatására (24)
Hialuronsav és kondroitin a szövetek gyógyulásának felgyorsítására (25, 26)
Melatonin a nyálkahártya véráramlásának serkentésére (27)
Cink-karnozin a nyálkahártya sejtek helyreállításának támogatására (28, 29)
Probiotikumok a nyálkahártya-immunitás és a parasimpatikus idegrendszeri tónus támogatására (30, 31)

2. rész: Javítsa az EGJ nyomását és mozdítsa elő a GI lefelé irányuló mozgását/energiaáramlását

A gyomor zsigeri manipulációja néha alkalmazható a hiatal sérv csökkentésére. (32) Sajnos ez a technika nem biztos, hogy állandó a csúszó hiatal sérvben szenvedő betegek számára, de idővel hasznosabbá válhat.
A kiropraktika értékelése és kezelése gyakran feltárja az izmok feszességét és a csontos korlátozásokat az alsó mellkasi gerincben. A thoracolumbalis kyphosis és a scoliosis negatívan befolyásolhatja a rekeszizom működését, és a nyelőcső és a gyomor összenyomásával növelheti az intraabdominális nyomást. (33)
A rekeszizom myofascialis felszabadulása hasznos lehet, különösen a kiropraktikai gondozás után. (34)
Az akupunktúra kimutatták, hogy állatok és emberek elősegítik az emésztőrendszeren keresztüli lefelé/előre mozgást. (35, 36)
A kínai orvoslásban a GERD-t a qi stagnálóvá vált megnyilvánulásának tekintik; ez gyakran társul a dolgok érzelmi szinten tartásával. A tanácsadás és a naplóírás hasznos módszer lehet arra, hogy megtanulják „elengedni, elengedni!” (37)
Mély légzési gyakorlatokat kell végezni a rekeszizom megkötésére. A lassú hasi légzés javítja a parasimpatikus idegrendszer tónusát (38) és csökkenti a nyelőcső érzékenységét. (39) Izgalmas kutatások is vannak arra vonatkozóan, hogy a rekeszizom erősíthető, mint bármely más izom, ezért a légzési edzés javíthatja a GERD tüneteit azáltal, hogy növeli az izomtónust a LES-ben és a cruralis rekeszizomban. (40) Számos tanulmány egy Threshold IMT eszközt használt a progresszív rezisztencia légzéses edzéshez (például súlyemelés a rekeszizomhoz). (41, 42)
Kimutatták, hogy a hanyatt fekvő kétoldali lábemelés növeli a LES nyomást; (43) emelik a mag erősségét is.

3. rész: Az étrend és az életmód szokásainak kezelése

Yuan és munkatársai tanulmánya. meghatározta a fő életmódbeli kockázati tényezőket 699 GERD-ben szenvedő beteg körében. Ezeket mind a szignifikancia (P értékek 1,0) szerint soroljuk fel: túl gyors étkezés (24 (1,81), nagyon meleg ételek fogyasztása (> 60 ° C) (1,81), evés után fekvés (1,54), dohányzás (legalább egy cigaretta) naponta) (1.52). (44)

A 699 beteget 6 hónapig követték nyomon. Valamennyi résztvevőt PPI-terápiával (20 mg omeprazol) kezelték, és 20 életmódbeli tényezővel tanácsot adtak. Az életmódra vonatkozó összes ajánlást betartó 464 beteg 56,9% -ánál jelentős javulás, 41,4% -nál mérsékelt javulás volt tapasztalható; csak 1,7% -nál nem volt javulás. (Ezzel szemben a 235 beteg közül, akik nem követték az életmódra vonatkozó ajánlásokat, 26,4% -uknál jelentős javulás, 59,6% -nál mérsékelt javulás, 14,0% -nál nem javult).

Ebből a listából könnyen megfigyelhetjük, hogy a viszonylag egyszerű változtatásoknak nagy hatása lehet. A legfrissebb kutatási irodalom által támogatott általános étrendi ajánlások a következők:

KATTINTSON KITERJESZTÉSHEZ // Források

Liz Sedlakról

Dr. Liz Sedlak az oregoni Wilsonville-i Willamette Integrative Health magángyakorlatának természetgyógyász orvosa, klinikai fókuszában az immunrendellenesség, a neuro-endokrin egyensúlyhiány és a környezeti toxicitás területei. Természettudományi alapképzését az Oregoni Egyetemen szerezte 2009-ben, a Természettudományi Orvostudományi Doktori fokozatot pedig a Nemzeti Természettudományi Egyetemen 2013-ban; és büszke tagja az AIP minősített edzők első osztályának 2017 óta. Szívesen olvas, főz, kertészkedik és férjével, Brett-kel utazik; néhány kedvenc helyük eddig a Yellowstone Nemzeti Park és Maui strandjai.